Categories Sức khỏe

Bệnh động mạch vành

Bệnh động mạch vành

Nó là gì?

Loại bệnh thông thường nhất là bệnh mạch vành (CAD), hẹp động mạch vành. Đây là những mạch máu cung cấp máu và oxy cho tim. Tình trạng này còn được gọi là bệnh mạch vành (CHD).

CAD thường do xơ vữa động mạch. Xơ vữa động mạch là sự tích tụ của mảng bám trong động mạch vành. Những mảng này được tạo thành từ các lớp mỡ và các mô xơ.

Với động mạch hẹp, dòng máu giàu oxy đến cơ tim sẽ chậm lại. Khi nghỉ ngơi, cung cấp máu có thể là đủ. Nhưng trong thời gian tập thể dục hoặc các giai đoạn căng thẳng về cảm xúc, lượng máu không đủ trong động mạch vành có thể gây ra một loại đau ngực gọi là đau thắt ngực.

Xơ vữa động mạch cũng có thể kích hoạt sự hình thành cục máu đông bên trong động mạch vành hẹp. Việc ngưng đột ngột dòng máu trong động mạch vành thường dẫn đến đau tim, gây tổn thương đáng kể cho tim.

Các yếu tố nguy cơ đối với xơ vữa động mạch và CAD về cơ bản giống nhau. Những yếu tố nguy cơ này bao gồm:

  • Mức cholesterol máu cao

  • Mức cholesterol LDL (xấu) cao

  • Mức cholesterol HDL thấp (tốt)

  • Cao huyết áp (cao huyết áp)

  • Bệnh tiểu đường

  • Lịch sử gia đình của CAD ở tuổi trẻ

  • Hút thuốc lá

  • Béo phì

  • Không hoạt động thể chất

  • Mức cao của protein phản ứng C, một điểm đánh dấu sự viêm

CAD là bệnh phổ biến nhất đe dọa tính mạng, đe dọa đến tính mạng ở hầu hết các nước phát triển của thế giới.

Triệu chứng

Ở hầu hết mọi người, triệu chứng phổ biến nhất của CAD là đau thắt ngực. Đau ngực, còn gọi là đau thắt ngực, là một loại đau ngực.

Bệnh đau thắt ngực thường được mô tả như là một cơn đau thắt ngực, ép hoặc đốt ngực. Nó có xu hướng được cảm thấy chủ yếu ở trung tâm của ngực hoặc ngay dưới trung tâm của lồng xương sườn. Nó cũng có thể lan tới hai cánh tay (đặc biệt là cánh tay trái), bụng, cổ, hàm dưới hoặc cổ.

Các triệu chứng khác bao gồm:

  • Mồ hôi

  • Buồn nôn

  • Chóng mặt hoặc lâng lâng

  • Breathlessness

  • Đau ngực

Một bệnh nhân có thể nhầm các triệu chứng của tim, như đau ngực và buồn nôn, khó tiêu.

Có hai loại đau ngực liên quan đến CAD. Họ là những cơn đau thắt ngực ổn định và hội chứng mạch vành cấp tính.

Đau thắt ngực ổn định. Ở chứng đau thắt ngực ổn định, đau ngực có thể đoán được. Nó thường xảy ra sau:

  • Cảm xúc cực đoan

  • Quá mức

  • Một bữa ăn lớn

  • Hút thuốc lá

  • Tiếp xúc với nhiệt độ cực nóng hoặc lạnh

Triệu chứng thường kéo dài từ một đến năm phút. Chúng biến mất sau vài phút nghỉ ngơi. Stress angina gây ra bởi một mảng bám mịn. Mảng bám này một phần cản trở lưu lượng máu trong một hoặc nhiều động mạch vành.

Hội chứng mạch vành cấp (ACS). ACS nguy hiểm hơn nhiều. Trong hầu hết các trường hợp của ACS, mảng bám bên trong động mạch đã phát triển rách hoặc vỡ. Bề mặt không đồng đều có thể làm máu đông lên trên phần mảng bám. Sự tắc nghẽn đột ngột của dòng máu dẫn đến đau thắt ngực không ổn định hoặc đau tim.

Trong đau thắt ngực không ổn định, triệu chứng đau ngực nghiêm trọng hơn và ít dự đoán hơn so với đau thắt ngực ổn định. Đau ngực xảy ra thường xuyên hơn, ngay cả khi nghỉ ngơi. Chúng kéo dài vài phút đến vài giờ. Những người bị đau thắt ngực không ổn định thường rất mồ hôi. Chúng phát triển đau nhức ở hàm, vai và cánh tay.

Nhiều người với CAD, đặc biệt là phụ nữ, không có bất kỳ triệu chứng. Hoặc, họ có các triệu chứng bất thường. Ở những người này, dấu hiệu duy nhất của CAD có thể là sự thay đổi trong mô hình điện tâm đồ (EKG). Một EKG là một bài kiểm tra ghi lại hoạt động điện của tim.

EKG có thể được thực hiện khi nghỉ ngơi hoặc tập thể dục (bài tập gắng sức). Tập thể dục làm tăng nhu cầu về máu của cơ tim. Cơ thể không thể đáp ứng được yêu cầu này khi động mạch vành bị thu hẹp đáng kể. Khi cơ tim bị thiếu máu và oxy, hoạt động điện của nó thay đổi. Hoạt động điện thay đổi này ảnh hưởng đến kết quả EKG của bệnh nhân.

Ở nhiều người, triệu chứng đầu tiên của hẹp động mạch vành là đau tim.

Chẩn đoán

Bệnh mạch vành thường được chẩn đoán sau khi một người bị đau ngực hoặc các triệu chứng khác.

Bác sĩ sẽ kiểm tra bạn, đặc biệt chú ý tới ngực và tim. Bác sĩ của bạn sẽ bấm vào ngực của bạn để xem nó là đấu thầu. Sự căng thẳng có thể là một dấu hiệu của một vấn đề không phải là tim. Bác sĩ sẽ sử dụng ống nghe để nghe bất kỳ âm thanh tim bất thường nào.

Bác sĩ sẽ làm một hoặc nhiều xét nghiệm chẩn đoán để tìm CAD. Các thử nghiệm có thể bao gồm:

  • An EKG. Một EKG là một bản ghi của các xung điện của tim. Nó có thể xác định các vấn đề về nhịp tim và nhịp tim. Nó cũng có thể cung cấp manh mối rằng một phần cơ tim của bạn không đủ máu.

  • Xét nghiệm máu cho các enzyme tim. Cơ tim bị hư hỏng giải phóng các enzyme vào máu. Các enzym tim nâng cao gợi ý vấn đề về tim.

  • Một bài kiểm tra căng thẳng tập thể dục. Thử nghiệm này theo dõi các ảnh hưởng của việc tập thể dục trên áp lực máu và EKG để xác định các vấn đề về tim.

  • Siêu âm tim. Thử nghiệm này sử dụng siêu âm để tạo ra hình ảnh động tác của tim với mỗi nhịp.

  • Thử nghiệm hình ảnh với các chất phóng xạ. Trong thử nghiệm này, một chất phóng xạ giúp một số tính năng của tim xuất hiện trên các hình ảnh chụp bằng máy ảnh đặc biệt.

  • Xét nghiệm canxi mạch vành. Một loại CT scan đặc biệt phát hiện lượng canxi trong động mạch của bạn. Sự lắng đọng chất béo trong thành động mạch thu hút canxi. Một điểm số cao hơn có nghĩa là tiền gửi nhiều chất béo. Điều này thường có nghĩa là có nhiều hẹp động mạch vành.

  • Chụp động mạch vành . Đây là một loạt các tia X của động mạch vành. Chụp mạch vành là cách chính xác nhất để đo mức độ nghiêm trọng của bệnh mạch vành.

    Trong một angiogram, một ống mỏng, dài, linh hoạt (catheter) được đưa vào động mạch ở cẳng tay hoặc háng. Đầu ống được đẩy lên trên động mạch chính của cơ thể cho đến khi nó đến tim. Sau đó nó được đẩy vào động mạch vành. Thuốc nhuộm được tiêm để cho thấy máu chảy trong động mạch vành. Nó cũng xác định bất kỳ khu vực thu hẹp hoặc tắc nghẽn.

    Phép chụp động mạch có thể được thực hiện bằng CT scan ngực. Nó được thực hiện trong khi nhuộm được tiêm vào tĩnh mạch. Quá trình mới hơn được gọi là CT chụp mạch.

  • CT chụp mạch tim. Thuốc nhuộm được tiêm vào tĩnh mạch. Một máy quét CT rất nhanh chụp ảnh khi thuốc nhuộm di chuyển qua động mạch vành. Đôi khi nó có thể được thực hiện thay vì chụp mạch vành.

Thời gian dự kiến

CAD là một điều kiện dài hạn. Mọi người có thể có các triệu chứng khác nhau.

Mảng bám trên động mạch vành không bao giờ sẽ biến mất hoàn toàn. Tuy nhiên, với chế độ ăn kiêng, tập thể dục và thuốc, cơ tim sẽ thích nghi với lượng máu chảy giảm.

Mới, các kênh máu nhỏ có thể phát triển để tăng lưu lượng máu đến cơ tim.

Phòng ngừa

Bạn có thể giúp để ngăn ngừa CAD bằng cách kiểm soát các yếu tố nguy cơ của bạn cho chứng xơ vữa động mạch. Để làm điều này:

  • Từ bỏ hút thuốc.

  • Ăn một chế độ ăn uống lành mạnh.

  • Giảm cholesterol LDL (xấu).

  • Giảm huyết áp cao.

  • Giảm cân.

  • Tập thể dục.

Điều trị

CAD do xơ vữa động mạch được điều trị bằng một hoặc nhiều phương pháp điều trị sau đây.

Thay đổi lối sống

Thay đổi lối sống bao gồm:

  • Giảm cân ở bệnh nhân béo phì

  • Bỏ hút thuốc

  • Chế độ ăn kiêng và thuốc giảm cholesterol cao và huyết áp cao

  • Tập thể dục đều đặn

  • Kỹ thuật giảm căng thẳng, chẳng hạn như thiền và phản hồi sinh học

Thuốc men

Nitrat (bao gồm nitroglycerin). Những thuốc này là giãn mạch. Họ mở rộng các động mạch vành để tăng lưu lượng máu đến cơ tim. Họ cũng mở rộng tĩnh mạch của cơ thể. Điều này làm giảm lượng công việc của tim bằng cách tạm thời làm giảm lượng máu trở về tim.

Thuốc chẹn beta . Những loại thuốc này làm giảm khối lượng công việc của tim. Họ làm điều này bằng cách làm chậm nhịp tim. Chúng cũng giảm được lực co bóp cơ tim, đặc biệt là khi tập thể dục. Những người bị chứng đau tim nên ở lại cơ thể có beta-blocker suốt đời. Điều này sẽ làm giảm nguy cơ đau tim lần thứ hai. Atenolol (Tenormin) và metoprolol (Lopressor) là chất chẹn beta.

Aspirin. Aspirin giúp ngăn ngừa các cục máu đông hình thành bên trong các động mạch vành hẹp. Nó làm giảm nguy cơ đau tim ở những người đã có CAD. Các bác sĩ thường khuyên những người trên 50 tuổi uống aspirin liều thấp mỗi ngày để giúp ngăn ngừa cơn đau tim.

Thuốc chặn canxi. Những thuốc này có thể giúp làm giảm tần suất đau ngực ở bệnh nhân bị đau thắt ngực. Các ví dụ bao gồm nifedipine (Adalat, Procardia) và diltiazem (Cardizem).

Thuốc hạ cholesterol. Việc lựa chọn thuốc phụ thuộc vào cấu hình cholesterol của bạn.

  • Statin làm giảm nguy cơ đau tim và tử vong ở những người có CAD và những người có nguy cơ mắc CAD. Statin làm giảm cholesterol LDL và có thể làm tăng cholesterol HDL một chút. Dùng statin thường xuyên cũng giúp giảm viêm bên trong mảng xơ vữa động mạch. Đây là lý do tại sao các bác sĩ kê toa statins cho những người có dấu hiệu viêm, ngay cả khi mức cholesterol của họ là bình thường. Ví dụ về statin bao gồm simvastatin (Zocor), pravastatin (Pravachol), atorvastatin (Lipitor), và rosuvastatin (Crestor).

  • Các loại thuốc được gọi là fibrates được sử dụng chủ yếu ở những người có mức triglyceride cao. Gemfibrozil (Lopid) và fenofibrate (Tricor, nhiều loại generic) là fibrates.

  • Ezetimibe (Zetia) hoạt động trong ruột. Nó làm giảm hấp thu cholesterol từ thực phẩm.

  • Các chất ức chế PCSK9 là những liệu pháp mạnh nhất làm giảm LDL cholesterol. Những người bị bệnh động mạch vành hoặc không đạt được mục tiêu với một liều statin cao hoặc không thể dung nạp statins vì những phản ứng phụ cũng có thể là ứng cử viên cho liệu pháp mới này. Các chất ức chế PCSK9 đắt hơn hầu hết các statin. Ngoài ra chúng không có sẵn như thuốc viên. Họ phải được tiêm.

Thủ tục

Chụp động mạch vành. Một số người bị hạn chế về thể chất do đau thắt ngực ổn định do đau ngực. Trong trường hợp này, bác sĩ sẽ tư vấn cho bạn chụp động mạch vành để tìm sự tắc nghẽn đáng kể. Thủ tục này còn được gọi là việc đặt catheter.

Nong mạch cổ. Khi một hoặc nhiều sự tắc nghẽn nghiêm trọng được tìm thấy, bác sĩ tim mạch sẽ xác định xem có thể mở được các tắc nghẽn hay không. Anh ta sẽ xem xét một thủ thuật được gọi là nong mạch nong. Phẫu thuật nong mạch cầu cũng được gọi là angioplasty động mạch vành qua da qua da, hoặc PTCA.

Trong phương pháp nong mạch cổ, một ống thông được đưa vào động mạch ở háng hoặc cẳng tay. Ống thông được luồn vào động mạch vành bị tắc nghẽn. Một quả bóng nhỏ ở đầu ống thông bị thổi phồng lên để mở mạch máu bị hẹp.

Thông thường, lạm phát khí cầu theo sau là vị trí của một stent. Stent là một dây lưới mở rộng với quả bóng. Các dây lưới vẫn còn bên trong động mạch để giữ cho nó mở. Khinh khí cầu bị xẹp và ống thông được lấy ra.

Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành (CABG). Nếu không thể mở được khối u trong bong bóng, bác sĩ tim mạch sẽ gợi ý CABG.

CABG bao gồm ghép một hoặc nhiều mạch máu vào động mạch vành. Điều này cho phép máu đi qua các khu vực bị thu hẹp hoặc bị chặn. Các mạch máu được ghép ghép có thể lấy từ động mạch trong ngực hoặc cánh tay, hoặc từ tĩnh mạch dài ở chân.

Điều trị cơn đau tim hoặc đột qu w nặng hơn

Mục tiêu điều trị các cơn đau tim hoặc chứng đau thắt ngực đang gia tăng đột ngột là để nhanh chóng phục hồi dòng máu đến phần cơ tim không còn lưu thông máu nữa.

Bệnh nhân ngay lập tức nhận được:

  • Thuốc giảm đau

  • Một thuốc chẹn beta để làm chậm nhịp tim và làm giảm hoạt động của tim

  • Aspirin kết hợp với các thuốc khác để hòa tan hoặc ức chế đông máu

Khi có thể, bệnh nhân được chuyển tới phòng kiểm tra tim. Ở đó, họ có chụp mạch và chụp mạch niệu đạo tức thời của sự tắc nghẽn đáng kể nhất.

Ở một số người bị CAD, các triệu chứng hoặc biến chứng khác cần được điều trị bổ sung. Ví dụ, thuốc có thể cần thiết để điều trị nhịp tim bất thường hoặc huyết áp thấp.

Khi nào cần gọi chuyên nghiệp

Tìm kiếm sự trợ giúp khẩn cấp ngay lập tức nếu bạn bị đau ngực. Ở những bệnh nhân đau ngực báo hiệu cơn đau tim, điều trị kịp thời có thể làm giảm tổn thương cơ tim.

Đừng phí thời gian quý giá với hy vọng rằng cơn đau ngực của bạn biến mất.

Dự báo

Ở những người có CAD, triển vọng phụ thuộc vào nhiều yếu tố.

Những người bị chứng đau thắt ngực ổn định đang dùng thuốc thường xuyên, ăn uống hợp lý và tập thể dục theo chỉ dẫn của bác sĩ của họ nói chung vẫn hoạt động.

Tiên lượng cho các cơn đau tim khi người ta đến phòng cấp cứu nhanh chóng đã được cải thiện đáng kể. Tuy nhiên, nhiều người vẫn chết trước khi đến bệnh viện. Đây là lý do tại sao nó rất quan trọng để ngăn ngừa CAD.