Bệnh đường mật

Nó là gì?

Túi mật của bạn lưu trữ mật cho đến khi bạn ăn, sau đó phóng mật vào ruột non của bạn để giúp tiêu hóa thức ăn. Mật được thực hiện trong gan. Nó chứa một hỗn hợp các sản phẩm như bilirubin, cholesterol, axit mật và muối. Ống mật là các ống “thoát nước” có chứa mật từ gan đến túi mật và từ túi mật đến ruột non.

Nhiều loại bệnh có thể ảnh hưởng đến đường mật của bạn. Tất cả đều ngăn chặn các ống mật trong một số cách, đó là lý do tại sao các bệnh khác nhau gây ra các triệu chứng tương tự.

Sỏi mật là nguyên nhân phổ biến nhất gây tắc nghẽn đường mật. Các viên đá thường hình thành bên trong túi mật và có thể chặn đường mật thông thường, ống thoát nước ở đáy của gan. Nếu ống dẫn vẫn bị khóa, bilirubin sẽ tích tụ lại và đi vào dòng máu. Nếu vi khuẩn trên sự tắc nghẽn tích tụ và sao lưu vào gan, nó có thể gây ra một nhiễm trùng nghiêm trọng được gọi là viêm đường mật tăng dần. Nếu sỏi mật dừng lại giữa túi mật và ống mật thông thường, một nhiễm trùng gọi là viêm túi mật có thể xảy ra.

Các nguyên nhân gây tắc nghẽn ít gây tắc nghẽn bao gồm ung thư tuyến mật (cholangiocarcinomas) và các vết rạn (vết sẹo làm hẹp ống dẫn sau khi nhiễm trùng, phẫu thuật hoặc viêm).

Các bệnh về đường mật khác là không phổ biến, bao gồm viêm tiểu thường và xơ gan mật. Thường được chẩn đoán ở tuổi trung niên, những tình trạng này tạo ra chứng viêm liên tục trong thành ống mật, có thể thu hẹp và sẹo các thành. Viêm đại tràng phế quản sơ cấp phổ biến ở những người bị bệnh viêm ruột (viêm loét đại tràng hoặc bệnh Crohn). Xơ gan mật chính là phổ biến ở phụ nữ. Đôi khi có liên quan đến các bệnh tự miễn dịch như hội chứng Sjögren, viêm tuyến giáp, chứng xơ cứng bì bì hoặc viêm khớp dạng thấp (rheumatoid arthritis).

Ống mật là một dạng tắc nghẽn tắc mật hiếm gặp ở một số trẻ sơ sinh từ 2 tuần đến 6 tuần sau khi sinh, khi mà ống mật không hoàn thành phát triển bình thường.

Các chứng bệnh mạn tính của xơ vữa động mạch nguyên phát, xơ gan mật và xơ gan mật có thể dẫn đến chứng viêm và sẹo ở gan, một tình trạng được gọi là xơ gan.

Triệu chứng

Các triệu chứng của một đường mật bị tắc có thể đột ngột và trầm trọng (ví dụ như khi một viên sỏi ngăn chặn toàn bộ hệ thống thoát nước cùng một lúc) hoặc có thể xuất hiện chậm nhiều năm sau khi viêm ruột mật bắt đầu. Bệnh đường mật thường gây ra các triệu chứng liên quan đến sản phẩm gan bị dự phòng và rò rỉ vào trong dòng máu. Các triệu chứng khác là do các ống dẫn mật không thể cung cấp một số muối tiêu hóa (muối mật) cho ruột, ngăn sự hấp thu của một số chất béo và vitamin. Các triệu chứng của đường mật bị tắc bao gồm:

• Vàng da (vàng da) hoặc mắt (icterus), từ sự tích tụ chất thải gọi là bilirubin

• Ngứa (không giới hạn ở một khu vực, có thể tệ hơn vào ban đêm hoặc trong thời tiết ấm áp)

• Nước tiểu có màu nâu nhạt

• Mệt mỏi

• Giảm cân

• Sốt hoặc đổ mồ hôi ban đêm

• Đau bụng, đặc biệt phổ biến ở bên phải dưới lồng xương sườn

• Tua dầu màu xám hoặc màu sét

• Một sự thèm ăn giảm

Chẩn đoán

Bác sĩ có thể nghi ngờ bạn có vấn đề về đường mật nếu bạn có bất kỳ triệu chứng kinh điển nào hoặc nếu xét nghiệm máu cho thấy bạn có một lượng bilirubin cao. Bác sĩ sẽ lấy lịch sử y khoa của bạn và kiểm tra bạn để tìm manh mối có thể giải thích thiệt hại cho ống mật và gan. Vì viêm gan (viêm gan) và xơ gan (xơ gan) có thể gây ra các triệu chứng tương tự, bác sĩ sẽ hỏi về việc sử dụng rượu, sử dụng ma túy và thực hành tình dục, tất cả đều có thể dẫn đến bệnh gan.

Nếu bạn bị sỏi mật, bị viêm tụy hoặc phẫu thuật bụng, hoặc có các triệu chứng của tình trạng tự miễn dịch (như đau khớp, khô miệng hoặc phát ban da hoặc tiêu chảy), hãy nói với bác sĩ. Vì một số loại thuốc có thể làm chậm quá trình thoát nước qua các ống mật, thuốc của bạn nên được xem xét.

Bạn sẽ cần xét nghiệm máu để đo nồng độ alkaline phosphatase, bilirubin và / hoặc gamma-glutamyltransferase (GGT). Đây là dấu hiệu của tắc nghẽn ống mật. Các xét nghiệm máu khác có thể gợi ý viêm gan hoặc xơ gan. Thỉnh thoảng, các xét nghiệm máu chuyên dụng có thể hữu ích, chẳng hạn như xét nghiệm kháng thể để chẩn đoán xơ cứng mật mật ban đầu hoặc viêm đường mật chính xơ vữa. Xét nghiệm máu với mức CA 19-9 cao có thể gợi ý chẩn đoán Ung thư đường mật.

Nếu bác sĩ nghi ngờ có vấn đề về đường mật, các xét nghiệm bổ sung sẽ phụ thuộc vào nguyên nhân nghi ngờ của bệnh. Các xét nghiệm thông dụng bao gồm:

• Siêu âm vòng phải. Điều này cung cấp hình ảnh của gan, mật túi mật và ống mật chủ. Ví dụ, nó có thể hiển thị mở rộng của các ống dẫn trên một tắc nghẽn

• Chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) của gan

• Nội soi đường mật ngược ngược nội soi, một cuộc kiểm tra trong đó một chiếc máy ảnh nhỏ trên dây mềm được chèn vào qua miệng và qua dạ dày đến lỗ mở ống mật thông thường đổ vào dạ dày của bạn. Thuốc nhuộm có thể được tiêm vào ống mật thông thường sẽ xuất hiện trên tia X. Làm thế nào các ống dẫn mật nhìn vào tia X có thể cung cấp những đầu mối cho vấn đề. Các mẫu tế bào từ các đường dẫn ống mật có thể được kiểm tra dưới kính hiển vi để chứng minh ung thư. Các biện pháp điều trị để làm giảm tắc nghẽn có thể được thực hiện trong lần kiểm tra này.

• Chụp mạch máu cộng hưởng từ, kiểm tra tương tự như bài kiểm tra nội soi trên. Ưu điểm: Hình ảnh MRI có thể thu được mà không cần truyền nội soi vào dạ dày. Bất lợi của xét nghiệm này là không thể lấy mẫu mô để sinh thiết (kiểm tra trong phòng thí nghiệm).

• Cholangiography (X-quang của ống mật), cũng có thể được thực hiện sau khi thuốc nhuộm được tiêm vào gan. Điều này cho phép các bác sĩ theo dõi dòng mật ong khi nó thoát ra từ gan. Mô có thể sinh thiết trong suốt quá trình này và có thể làm giảm các tắc nghẽn hoặc thu hẹp.

• Mẫu sinh thiết gan, lấy bằng kim qua da. Các mô được kiểm tra để chứng minh viêm hoặc ung thư.

Nếu bạn có một dạng bệnh mãn tính của bệnh đường mật, bác sĩ sẽ kiểm tra xem bạn có các biểu hiện bất thường về cholesterol hay chứng loãng xương. Cả hai điều kiện này đều phổ biến hơn ở những người có rối loạn tiêu hoá ống mật.

Thời gian dự kiến

Để điều trị tắc nghẽn và nhiễm trùng sỏi mật (viêm túi mật), bác sĩ kê toa kháng sinh lần đầu tiên. Sau khi bệnh nhiễm trùng, bác sĩ phẫu thuật sẽ loại bỏ túi mật.

Các triệu chứng do vết sẹo gây ra (nghiêm ngặt) có thể cải thiện nhanh chóng sau khi điều trị phục hồi thoát nước của ống dẫn.

Các triệu chứng xơ gan mật và xơ vữa mạch cứng nguyên phát là những bệnh kéo dài. Chúng có thể trở nên tồi tệ hơn và dẫn đến xơ gan và suy gan sau nhiều năm bị thiệt hại. Khi sự thất bại của gan phát triển, ghép gan có thể cải thiện khả năng sống sót. Tuy nhiên, xơ gan tủy xương nguyên phát và xơ gan mật trung ương có thể trở lại sau khi cấy ghép.

Phòng ngừa

Nếu bạn đang thừa cân hoặc có cholesterol cao, bạn có nguy cơ cao phát triển sỏi. Để tránh rắc rối, hãy tập trung vào việc cân bằng sức khoẻ thông qua chế độ ăn kiêng và tập thể dục. Ngoài ra, chế độ ăn kiêng gần chết đói nhằm giảm cân nhanh cũng có thể dẫn đến sự hình thành sỏi.

Mặc dù ung thư tuyến tụy là không phổ biến nhưng hút thuốc dường như làm tăng nguy cơ.

Một số bệnh nhiễm trùng ký sinh trùng ( Clonorchis sinensis và Opisthorchis viverrini , còn được gọi là sán lá gan của Trung Quốc) có nguy cơ cao mắc bệnh đường mật. Nếu bạn đi du lịch đến Đông Nam Á, chỉ ăn cá nếu nó được nấu chín. Nếu bạn ăn cá chưa nấu chín trong khi đi du lịch trong khu vực này, hãy yêu cầu bác sĩ kiểm tra ký sinh trùng phân, đặc biệt nếu bạn có các triệu chứng giảm cân hoặc tiêu chảy.

Điều trị

Để điều trị tắc nghẽn tắc sỏi với các dấu hiệu đau dai dẳng hoặc nhiễm trùng, bác sĩ chuyên khoa dạ dày ruột hoặc bác sĩ phẫu thuật có thể loại bỏ các hòn đá trong ống mật bằng cách sử dụng nội soi đường mật ngược ngược nội soi. Các nội soi cắt qua các cơ sở của ống mật chủ, cho phép một hòn đá đi qua. Trong một số trường hợp, chuyên gia nội soi có thể chèn thiết bị khác vào ống mật để lấy ra đá. Thủ tục này cũng có thể mở rộng phạm vi của ống mật (chít) bằng cách chèn và mở rộng cuộn dây (gọi là stent) trong ống. Các bác sĩ thường khuyến cáo rằng bất cứ ai bị tắc nghẽn đường mật do sỏi mật đều phải bỏ túi mật để tránh tắc nghẽn.

Rất hiếm khi gặp được ung thư ống mật, nhưng nếu phát hiện sớm, nó có thể được điều trị bằng phẫu thuật. Khi ung thư tiến triển hơn, phẫu thuật không thể loại bỏ hoàn toàn khối u. Thủ tục phẫu thuật có thể giúp bệnh nhân ung thư cảm thấy tốt hơn, ngay cả khi họ không thể chữa được. Phẫu thuật có thể định tuyến lại ống mật để cho thoát nước tốt hơn. Các phương pháp điều trị phóng xạ có thể giúp làm co lại, nhưng không chữa được, một khối u ống mật.

Hẹp van tim, sự thất bại trong việc phát triển các ống dẫn mật ở trẻ sơ sinh có thể được điều trị bằng phẫu thuật. Một phương pháp sử dụng một phần ruột của em bé để thay thế cho các đoạn bị mất của ống mật. Một phương pháp khác đòi hỏi phải định hướng lại việc thoát nước mật và thêm phẫu thuật đường ruột. Tuy nhiên, hầu hết trẻ sơ sinh có tình trạng này tiếp tục bị viêm do thoát nước kém, và cuối cùng phát triển sẹo (xơ gan) và cần ghép gan.

Vì cả xơ gan mật và xơ gan tụy nguyên phát có thể gây suy gan nặng, ghép gan có thể là cần thiết để sống sót lâu dài. Điều trị có thể làm giảm các triệu chứng hoặc trì hoãn sự tiến triển của bệnh. Xơ gan mật chính, thuốc được sử dụng nhiều nhất là ursodiol (Actigall).

Triệu chứng khó chịu nhất trong bệnh đường mật mãn tính, ngứa, có thể giảm bằng thuốc – cholestyramine (Questran) hoặc colestipol (Colestid) – ngăn ngừa các chất kích thích trong ruột bị hấp thu. Một loại thuốc khác, naloxone, có thể làm trung hòa các chất kích thích có thể gây ngứa. Nếu phân có chất nhờn là một vấn đề, một chế độ ăn ít chất béo có thể hữu ích. Các bác sĩ khuyên bạn nên bổ sung đa vitamin để cải thiện dinh dưỡng.

Khi nào cần gọi chuyên nghiệp

Nếu bạn bị vàng da hoặc mắt, hãy liên hệ với bác sĩ của bạn. Nếu bạn cũng bị sốt hoặc đau bụng, hãy gọi cho chuyên gia tư vấn ngay lập tức.

Dự báo

Nhiễm trùng liên quan đến tắc nghẽn sỏi mật có kết quả tuyệt vời khi điều trị. Ngay cả những trường hợp nhiễm trùng nặng nhất, viêm túi mật tăng dần, có tỷ lệ tử vong thấp nếu được điều trị kịp thời.

Tiên lượng cho bệnh viêm đường mật và xơ gan mật sơ cấp đã được cải thiện với việc điều trị tốt hơn và tiềm năng cho việc cấy ghép gan.

Tiên lượng cho những người bị ung thư tuyến tụy tốt hơn nếu ung thư được phát hiện trong khi nó vẫn còn giới hạn trong ống dẫn. Sau đó nó có thể được điều trị bằng phẫu thuật. Một khi ung thư lan ra, tỷ lệ sống sót thấp hơn nhiều.