Categories Sức khỏe

Bệnh lao

Bệnh lao

Bệnh lao là một bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn giết chết khoảng 1,5 triệu người mỗi năm. Hầu hết các trường hợp tử vong này xảy ra ở các nước đang phát triển. Loại vi khuẩn thường gây bệnh lao ở người Mycobacterium tuberculosis .

Khoảng một phần ba dân số thế giới bị nhiễm bệnh lao. Tuy nhiên, hầu hết không có dấu hiệu của bệnh. Ở những người này, vi khuẩn không hoạt động (tiềm ẩn) và không thể truyền sang người khác. Nếu hệ miễn dịch của cơ thể yếu, bệnh lao có thể trở nên hoạt động và gây bệnh.

Trên toàn thế giới, bệnh lao chỉ đứng sau virus gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV) vì nguyên nhân tử vong do bệnh truyền nhiễm ở người lớn. Nhiều nước đang phát triển đang phải đối phó với dịch bệnh kép và bệnh lao. Sự tương tác giữa hai căn bệnh này đã được dán nhãn là “Độc tố độc hại”. Bởi vì mỗi bệnh dịch ảnh hưởng đến người dân ở những vùng nghèo khó trên thế giới và bởi vì mỗi người lại càng tệ hơn.

Người nhiễm HIV đã suy yếu hệ thống miễn dịch, do đó họ có nhiều khả năng để có được một trường hợp mới của bệnh lao, hoặc để phát triển lại các bệnh tiềm ẩn. Những người bị bệnh lao thường có nguy cơ tử vong nếu họ đồng nhiễm HIV.

Bệnh lao thường ảnh hưởng đến phổi. Nhưng ở một phần ba số người bị nhiễm bệnh, đặc biệt là những người có HIV / AIDS, bệnh cũng liên quan đến các khu vực khác của cơ thể. Các vị trí thường gặp của nhiễm trùng bao gồm các hạch bạch huyết, màng bao gồm não (khớp nối), khớp, thận và màng bao phủ các cơ quan tiêu hóa (phúc mạc).

Vi trùng bệnh lao lây lan từ người sang người qua không khí. Vi khuẩn có trong các giọt chất bài tiết ra từ miệng hoặc mũi của bạn khi bạn ho hoặc hắt hơi. Một lần tiếp xúc với người bị bệnh lao không có khả năng gây nhiễm trùng. Thường thì cần phải phơi nhiễm nhiều lần hoặc kéo dài. Chạm vào người bị bệnh lao hoặc dùng chung dụng cụ sẽ không gây nhiễm trùng, bởi vì vi khuẩn chỉ lây nhiễm vào phổi khi chúng hít vào phổi.

Khi nhiễm trùng xảy ra, một giọt nhỏ vi khuẩn được hít vào phần sâu nhất của phổi, nơi vi khuẩn sinh sản (nhân bản) và lan truyền qua cơ thể. Tại thời điểm này, hệ thống miễn dịch thường có thể giữ cho vi khuẩn tái tạo lại, nhưng thường không thể tiêu diệt chúng hoàn toàn.

Bệnh thường ở trong tình trạng không hoạt động hoặc ngủ đông này suốt đời. Những người bị lao không hoạt động không có triệu chứng gì. Lao không hoạt động có thể được chẩn đoán bằng xét nghiệm da đặc biệt hoặc xét nghiệm máu.

Ho lao hoạt động xảy ra dưới nhiều hình thức khác nhau:

  • Lao phổi nguyên phát – Khoảng 5% số người, hệ thống miễn dịch không thể ngăn chặn được tình trạng lao phổi ban đầu. Những người này phát triển bệnh lao thực sự trong vòng một năm sau khi tiếp xúc với vi khuẩn. Loại bệnh lao đang hoạt động này phổ biến nhất ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, đặc biệt ở các nước đang phát triển có tỷ lệ suy dinh dưỡng cao và chăm sóc y tế kém. Những người có HIV và các bệnh khác làm ức chế hệ miễn dịch cũng có nguy cơ.
  • Postprimary
    (kích hoạt lại) lao phổi – Khoảng 95% số người bị bệnh lao có thể làm bất hoạt căn bệnh này lần đầu tiên. Hầu hết trong số họ không bao giờ phát triển bệnh. Ở những người phát triển bệnh chủ động, vi khuẩn cuối cùng đã vượt qua được hệ miễn dịch và bắt đầu tái tạo và lan truyền, thường là ở phổi. Vi khuẩn có thể phá huỷ các khu vực rộng lớn của phổi, tạo thành những khoang chứa đầy vi khuẩn và các tế bào chết.
  • Lao ngoài phổi – Lao cũng có thể hoạt động ở các bộ phận khác của cơ thể, có phổi hay không. Các trang web thường gặp của nhiễm trùng bao gồm xương, thận, hạch bạch huyết và hệ thần kinh trung ương.
  • Phổ biến hoặc
    miliary
    bệnh lao – Bệnh lao có thể lan truyền khắp cơ thể qua đường máu.

Triệu chứng

Hầu hết những người bị bệnh lao đều có bệnh không hoạt động và không gây triệu chứng. Ở những người này, xét nghiệm da cho bệnh lao (được gọi là xét nghiệm da PPD, cho “dẫn xuất tinh sạch protein”) sẽ cho kết quả dương tính trong vòng ba tháng sau khi bị nhiễm trùng. Một khi PPD dương tính, nó thường sẽ vẫn tích cực trong suốt cuộc đời.

Trong số những người bị lao thực sự, các triệu chứng khác nhau tùy theo loại bệnh:

Lao phổi nguyên phát – Một số người, đặc biệt là trẻ nhỏ, với loại bệnh lao này không có các triệu chứng khác với sốt và mệt mỏi. Các triệu chứng khác bao gồm:

  • Ho
  • Tưc ngực
  • Đổ mồ hôi đêm
  • Sự thèm ăn
  • Vấn đề tăng cân

Postprimary
(kích hoạt lại) bệnh lao – Các triệu chứng bao gồm:

  • Sốt
  • Đổ mồ hôi đêm
  • Giảm cân
  • Sự thèm ăn
  • Yếu đuối
  • Tưc ngực
  • Cảm giác đau chung

Thường có ho, và cuối cùng sẽ sản sinh ra chất nhầy màu. Khi bệnh tiến triển, mọi người có thể ho ra máu (đôi khi với số lượng lớn), thở hổn hển và cuối cùng phát triển các vấn đề nghiêm trọng về hô hấp.

Lao ngoài phổi – Triệu chứng phụ thuộc vào nơi bệnh lao lan ra. Ví dụ, nếu bệnh lao ảnh hưởng đến các hạch bạch huyết (khoảng 25% trường hợp), nó có thể gây ra các tuyến sưng, thường là ở hai bên và phần cổ. Trong bệnh lao phổi, xương và khớp (khoảng 8% trường hợp), cột sống, hông và đầu gối là những nơi có khả năng lây nhiễm nhất. Khớp sẽ trở nên đau đớn và sưng lên. Bệnh lao phổi (khoảng 15% trường hợp) có thể gây đau ở hai bên (giữa xương sườn và hông), đi tiểu thường xuyên, đau đớn hoặc khó chịu khi đi tiểu, và máu trong nước tiểu.

Phổ biến hoặc
miliary
bệnh lao – Các triệu chứng bao gồm:

  • Sốt
  • Đổ mồ hôi đêm
  • Giảm cân
  • Yếu đuối
  • Các vấn đề về phổi (ho, khó thở, đau ngực)

Mặc dù vi khuẩn lan truyền khắp cơ thể, có thể không có bất kỳ triệu chứng khác. Nhưng nếu có, chúng có thể xảy ra gần như bất cứ nơi nào. Một số triệu chứng phổ biến hơn là:

  • Nhức đầu
  • Khó khăn về hình ảnh
  • Hạch bạch huyết sưng
  • Đau khớp
  • Khối scrotal
  • Viêm da
  • Đau bụng

Chẩn đoán

Bác sĩ sẽ hỏi bạn về các triệu chứng như ho, sốt, giảm cân, đổ mồ hôi ban đêm, các tuyến sưng và các vấn đề về hô hấp. Anh ta cũng sẽ hỏi bạn đã từng tiếp xúc với bất cứ ai mắc bệnh lao và nếu bạn đã từng đi du lịch đến các nước đang phát triển nơi bệnh lao thường gặp.

Bác sĩ sẽ kiểm tra bạn. Anh ta sẽ hỏi xem bạn đã từng thử nghiệm trên da do lao và kết quả cho thấy. Nếu bác sĩ nghi ngờ bạn mắc bệnh lao phổi đang hoạt động, anh ta sẽ có bạn chụp X-quang ngực. Bác sĩ của bạn sẽ cho bạn ho lên các mẫu chất nhầy (đờm), sẽ bị hóa chất đặc biệt và sau đó kiểm tra sự hiện diện của vi khuẩn. Đậu phổi cũng sẽ được nuôi cấy, có nghĩa là nó được kiểm tra để xem vi khuẩn lao có phát triển không. Có thể mất vài tuần để có kết quả kiểm tra văn hoá, vì vi khuẩn phát triển chậm.

Những người bị lao phổi ngoài phổi có thể có X-quang ngực bình thường và các vết bẩn âm tính và các vết bẩn của đờm của chúng. Trong những trường hợp này, các kỹ thuật khác được sử dụng để giúp chẩn đoán bao gồm:

  • Một xét nghiệm máu gọi là QuantiFERON-Tb Gold
  • Văn hoá của các chất lỏng cơ thể khác (như nước tiểu hoặc chất lỏng từ không gian xung quanh phổi)
  • Sinh thiết mô để tìm những thay đổi đặc trưng phù hợp với bệnh lao
  • Các mẫu được kiểm tra để chứng minh bệnh lao sử dụng PCR (phản ứng chuỗi polymerase)

Thời gian dự kiến

Một khi hệ thống miễn dịch khỏe mạnh của ai đó đã kiểm soát được bệnh lao phổi nguyên phát, vi khuẩn thường sẽ không hoạt động lâu dài. Thử nghiệm trên da bằng PPD có thể dương tính với những người này, cho thấy có tiền sử bị bệnh lao, nhưng cơ hội phát triển bệnh lao chỉ khoảng 10%, trừ khi hệ thống miễn dịch của bạn bị suy yếu do một căn bệnh như HIV / AIDS hoặc thuốc đàn áp hệ miễn dịch.

Nếu bạn phát triển bệnh lao thực sự, phải mất đến hai tuần điều trị trước khi bạn không còn có thể lan truyền bệnh lao cho người khác. Tuy nhiên, phải mất ít nhất sáu tháng để hoàn thành điều trị thành công. Trong một số trường hợp, bệnh nhân bị nhiễm các chủng lao phổi kháng lại các kháng sinh thông dụng nhất và có hiệu quả. Những chủng kháng này có thể mất đến 24 tháng để điều trị.

Phòng ngừa

Ở các nước đang phát triển có tỷ lệ lao phổi cao, một loại văcxin chống lại bệnh này thường được dùng khi sinh. Vắcxin này không được sử dụng thường xuyên ở các nước châu Âu vì nguy cơ lây truyền ở những nước này thấp và vì vắc-xin không có hiệu quả.

Những người có kết quả xét nghiệm dương tính với bệnh lao (PPD) chưa bao giờ tiếp nhận thuốc để dự phòng bệnh lao trở nên hoạt động nên cân nhắc dùng isoniazid (INH) trong vòng 9 tháng. Cũng nên khuyến khích người nhiễm HIV sống ở những nơi có tỷ lệ TB cao được khuyến khích sử dụng isoniazid, ngay cả khi họ có một PPD âm tính.

Điều trị

Các bác sĩ thường điều trị bệnh lao bằng 4 loại thuốc như isoniazid (INH), rifampin (Rifadin, Rimactane), pyrazinamid (pms-Pyrazinamide, Tebrazid) và ethambutol (Myambutol). Sự kết hợp này được coi là điều trị đầu tiên. Liệu pháp này thường kéo dài 6 tháng hoặc lâu hơn. Điều rất quan trọng là bạn nên uống các loại thuốc này theo quy định để ngăn ngừa vi khuẩn trở nên kháng thuốc. Điều quan trọng là tất cả các địa chỉ liên lạc gần gũi của bạn đều được sàng lọc bệnh lao vì vậy chúng có thể được điều trị nếu bị nhiễm bệnh.

Các chủng lao phổi kháng isoniazid và rifampin (hai kháng sinh lao hiệu quả nhất) được gọi là kháng đa kháng (MDR-TB). Để chữa bệnh MDR-TB, bệnh nhân phải dùng thuốc kết hợp “second-line” tuberculosis: ethionamide (Trecator-SC), moxifloxacin (Avelox), levofloxacin (Levaquin), cycloserine (seromycin), kanamycin (Kantrex) và các loại khác. Những loại thuốc này có nhiều khả năng gây tác dụng phụ hơn so với thuốc tuyến đầu. Ngoài ra chúng không có hiệu quả vì vậy chúng phải được thực hiện cho đến hai năm.

Các chủng kháng thuốc rộng rãi (XDR-TB) đã được xác định ở nhiều nước trên thế giới. Các chủng này có khả năng đề kháng với isoniazid, rifampin, nhóm thuốc aminoglycosid (như kanamycin) và nhóm thuốc quinolone (như levofloxacin và moxifloxacin). XDR-TB rất khó điều trị, và đôi khi, phẫu thuật là cần thiết để loại bỏ các phần bị bệnh của phổi.

Trước đây, người ta cảm thấy rằng bệnh lao kháng thuốc là không thể chữa được ở các nước đang phát triển vì các loại thuốc thứ hai quá đắt, với chi phí lên tới 15.000 đô la Mỹ / người / năm. Bây giờ các loại thuốc này có thể thu được thông qua Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) chỉ bằng 5% so với chi phí trước đây. Các chương trình điều trị đã được bắt đầu ở hầu hết các quốc gia đang phát triển.

Khi nào cần gọi chuyên nghiệp

Gọi bác sĩ nếu bạn bị ho, sốt, sụt cân, sưng lên, đổ mồ hôi ban đêm hoặc các triệu chứng khác của bệnh lao. Bạn cũng nên gọi bác sĩ của bạn nếu bạn đã tiếp xúc với một người bị lao hoạt tính. Hỏi bác sĩ của bạn về nhu cầu kiểm tra PPD thông thường nếu bạn thường đi du lịch đến các nước đang phát triển hoặc làm việc trong môi trường có nguy cơ bệnh lao cao, chẳng hạn như cơ sở y tế hoặc cơ sở y tế.

Dự báo

Bệnh lao không kháng thuốc hầu như được chữa khỏi nếu người đó tuân thủ các phác đồ điều trị và thuốc kháng sinh được bắt đầu trước khi những phần chính của phổi bị phá hủy. Những người bị nhiễm bệnh lao phổi kháng thuốc có thể ít bị bệnh hơn, tùy thuộc vào loại thuốc nào mà họ kháng được và mức độ tổn thương phổi của họ trước khi bắt đầu điều trị hiệu quả.

Nếu không điều trị đúng cách, hơn một nửa số người bị lao hoạt tính sẽ chết trong vòng năm năm.