Bệnh Lyme

Nó là gì?

Bệnh Lyme là một bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn gây ra Borrelia burgdorferi . Những vi khuẩn này được truyền qua các vết cắn của ve, chủ yếu là đánh dấu hươu. Không phải ai phát triển triệu chứng của bệnh Lyme đều nhớ bị cắn bởi vì hươu nai rất nhỏ và vết cắn có thể không được chú ý.

Bệnh Lyme phổ biến nhất ở vùng đông bắc và thượng lưu Hoa Kỳ. Hơn 90% trường hợp đã được báo cáo ở 9 tiểu bang: Connecticut, Maryland, Massachusetts, Minnesota, New Jersey, New York, Pennsylvania, Rhode Island và Wisconsin. Ngay cả trong các tiểu bang, có những vùng có nguy cơ cao và những vùng khác có tỷ lệ bệnh rất thấp. Sự thay đổi này liên quan đến nơi mà ve có mang vi khuẩn sống, tạo ra và tiếp xúc với con người.

Cuối mùa xuân và đầu mùa hè là thời điểm cao điểm của năm để bệnh Lyme được chẩn đoán. Tuy nhiên, điều kiện không phải lúc nào cũng được chẩn đoán ngay. Vì vậy, các ca bệnh vẫn được xác định trong suốt năm.

Hươu nai có thể mang mầm bệnh khác, chẳng hạn như Anaplasma, Babesia , và Borrelia miyamotoi. Không phải là không phổ biến ở người có một trong những bệnh này ngoài bệnh Lyme.

Triệu chứng

Triệu chứng đầu tiên thông thường là phát ban có tên là erythema migrans (EM), thường là một vết ban đỏ, phẳng và lan ra từ chỗ vết cắn. Phát ban thường lớn hơn 2 inch và có thể lớn hơn. Nó thường phát triển một khu vực rõ ràng trung tâm được biết đến như là một con bò. Phát ban thường không ngứa hoặc đau. Các triệu chứng khác ở giai đoạn này có thể bao gồm sốt, đau cơ và khớp, mệt mỏi, đau đầu và cổ cứng nghiêm trọng. Trong một số trường hợp, có hai hoặc nhiều phát ban nổi bật.

Trong vài ngày đến vài tuần sau khi vết cắn, bệnh Lyme có thể gây ra các vấn đề khác. Nó có thể ảnh hưởng đến hệ thần kinh. Ví dụ, nó có thể gây bại liệt của Bell. Các dây thần kinh kiểm soát hầu hết các cơ mặt có thể trở nên viêm và cơ bắp. Nhiễm trùng có thể xâm nhập vào chất lỏng xung quanh não và tủy sống, gây ra một loại viêm màng não.

Bệnh Lyme cũng có thể ảnh hưởng đến tim. Vấn đề phổ biến nhất là nhịp tim rất chậm dẫn đến mệt mỏi, chóng mặt và ngất xỉu. Cơ tim cũng có thể bị viêm, gọi là viêm cơ tim.

Bệnh Lyme cũng có thể gây đau và sưng khớp. Viêm khớp thường ảnh hưởng đến một đầu gối hoặc các giai đoạn sưng trong một số khớp, gọi là viêm khớp di dân. Các triệu chứng có thể trở nên dai dẳng.

Trong giai đoạn sau của bệnh Lyme, bệnh nhân có thể gặp vấn đề về trí nhớ và sự tập trung.

Chẩn đoán

Bác sĩ sẽ hỏi về các triệu chứng của bạn và thực hiện một cuộc kiểm tra thể chất và thần kinh hoàn chỉnh. Nếu bạn đã có một vết cắn gần đây và đã lưu các đánh dấu, bác sĩ của bạn có thể muốn kiểm tra côn trùng và gửi nó đến một phòng thí nghiệm để xác định các loài. Một số phòng thí nghiệm có thể phân tích các đánh dấu để xem nếu nó mang vi khuẩn Lyme.

Bác sĩ sẽ chẩn đoán bệnh Lyme dựa trên triệu chứng và khám nghiệm. Xét nghiệm máu thường là âm tính trong vài tuần đầu của bệnh Lyme. Xét nghiệm Lyme cơ bản được gọi là ELISA (xét nghiệm miễn dịch hấp phụ liên kết với enzyme). Tuy nhiên, xét nghiệm này thường cho kết quả dương tính giả, có nghĩa là kết quả dương tính ở người không bị bệnh. Do đó, mọi kết quả dương tính hoặc không chắc chắn Lyme ELISA cần được xác nhận bằng một thử nghiệm gọi là Western blot, tìm kiếm bằng chứng cụ thể hơn về bệnh Lyme.

Một bài kiểm tra máu tích cực ở Lyme, thậm chí có cả chứng Western blot, không có nghĩa là bệnh này đang hoạt động và cần được điều trị. Điều này là do các xét nghiệm máu có thể vẫn tích cực trong nhiều năm, ngay cả sau khi bệnh Lyme đã được điều trị hoặc đã trở nên không hoạt động. Để giúp chẩn đoán bệnh Lyme và kiểm tra các nguyên nhân khác của triệu chứng, một mẫu chất lỏng có thể được rút khỏi khớp bị tổn thương bằng kim vô trùng. Dịch não tủy cũng có thể được lấy từ tủy sống qua một vòi tủy sống (để chẩn đoán bệnh Lyme và viêm và kiểm tra các bệnh khác).

Thời gian dự kiến

Mọi người thường phục hồi trong vòng từ hai đến sáu tuần mà không cần kháng sinh. Ngay cả viêm khớp Lyme thường tự cải thiện vì hệ thống miễn dịch của cơ thể đã tấn công bệnh nhiễm trùng, mặc dù nó thường trở lại. Liệu pháp kháng sinh có hiệu quả cao trong việc chữa bệnh. Cải thiện đáng kể xảy ra trong vòng từ hai đến sáu tuần sau khi bắt đầu điều trị.

Phòng ngừa

Nếu bạn ở trong khu vực nơi bệnh Lyme phổ biến hơn, bạn có thể:

Tránh rừng, bàn chải cao, và cỏ, nơi ẩn tits
Mặc quần dài và tay áo dài; quần áo trắng làm dễ dàng hơn để phát hiện ra ve
Kiểm tra da của bạn cho ve ngay sau khi trở về từ khu vực rừng hoặc khu vực có cỏ cao hoặc bàn chải
Áp dụng thuốc đuổi bắt bọ ve (đặc biệt là những chất có chứa chất DEET) vào da và quần áo

Kháng sinh không được kê toa cho mỗi lần đánh cắn, vì nguy cơ mắc bệnh Lyme khá thấp, dao động từ 0,1% đến 5% ở một số vùng Đông Bắc và Trung Tây. Đối với những người sống ở những khu vực có tỷ lệ bệnh Lyme cao, một liều doxycycline thường có thể ngăn ngừa bệnh nếu được thực hiện trong vòng ba ngày sau khi vết cắn. Vì vậy, đối với những người có nguy cơ cao nhất, điều trị sớm có thể là thích hợp. Vắc-xin bệnh Lyme hiện không có sẵn cho người.

Điều trị

Đối với phát ban Lyme EM ban đầu, bác sĩ thường kê toa kháng sinh từ 2 đến 3 tuần. Doxycycline là cách điều trị ưa thích. Các kháng sinh thay thế bao gồm amoxicillin và cefuroxime (Ceftin). Ở những người mắc bệnh bại liệt, viêm khớp hoặc viêm cơ tim của Bell, điều trị kháng sinh thường kéo dài đến 4 tuần.

Một số người có vấn đề về thần kinh hoặc thần kinh sẽ được điều trị bằng kháng sinh như ceftriaxone (Rocephin) tiêm tĩnh mạch (vào tĩnh mạch) trong hai đến bốn tuần. Điều trị đường tĩnh mạch cũng có thể được khuyến cáo nếu một người bị viêm khớp Lyme không đáp ứng với thuốc kháng sinh đường uống. Doxycycline nên tránh ở trẻ em dưới 8 tuổi và phụ nữ mang thai hoặc cho con bú. Erythromycin, azithromycin hay clarithromycin có thể ít hiệu quả hơn nhưng thường được kê toa cho người bị bệnh Lyme, những người không thể chịu đựng được các lựa chọn khác đã đề cập ở trên.

Khi nào cần gọi chuyên nghiệp

Gọi cho bác sĩ nếu bạn bị phát ban hoặc bệnh ốm yếu sau khi bạn bị cắn hoặc bạn có thể đã bị bọ ve. Bạn cũng nên gọi bác sĩ nếu bị liệt mặt, viêm khớp, hoặc chóng mặt dai dẳng hoặc tim đập nhanh.

Nếu bạn đang uống thuốc kháng sinh đường uống cho bệnh Lyme và các triệu chứng của bạn không cải thiện trong vòng hai đến ba tuần, hãy gọi cho bác sĩ của bạn.

Dự báo

Những người bị bệnh Lyme phát ban hiếm khi có vấn đề sau khi được điều trị bằng kháng sinh. Trong một số trường hợp, người ta trở nên cực kỳ mệt mỏi sau khi được điều trị bệnh Lyme, nhưng vấn đề này không có xu hướng cải thiện với các kháng sinh bổ sung. Lý do y tế cho sự mệt mỏi này là không chắc chắn. Nhiều người, và có lẽ hầu hết, những người có các triệu chứng dai dẳng không có bằng chứng rõ ràng về nhiễm trùng. Điều trị kháng sinh chuyên sâu (ví dụ tiêm tĩnh mạch trong thời gian kéo dài) thường không giúp gì.

Có đến 10% những người bị viêm khớp Lyme dường như bị sưng khớp mãn tính (kéo dài) mặc dù đã dùng kháng sinh. Bằng chứng gần đây cho thấy điều này gây ra bởi một hiệu ứng tự miễn dịch, trong đó Lyme nhiễm trùng gây nên hệ thống miễn dịch để tấn công các tế bào của cơ thể. Vấn đề này dường như theo bệnh Lyme chủ yếu ở những người thuộc các loại di truyền nhất định. Những người này có thể đáp ứng với các thuốc trấn áp hệ thống miễn dịch (tương tự như những người sử dụng trong viêm khớp dạng thấp) hơn là kháng sinh tiếp tục.