Bệnh thận tiểu đường

Nó là gì?

Bệnh thận tiểu đường là bệnh thận là biến chứng của bệnh tiểu đường. Nó có thể xảy ra ở những người mắc bệnh tiểu đường tuýp 2, loại bệnh tiểu đường phổ biến nhất và do kháng insulin, hoặc ở người bị tiểu đường tuýp 1, loại bệnh này thường bắt đầu từ lúc còn nhỏ và do giảm sản xuất insulin. Bệnh thận tiểu đường là do tổn thương các mạch máu nhỏ nhất. Khi các mạch máu nhỏ bắt đầu phát triển thiệt hại, cả thận bắt đầu rò rỉ các protein vào nước tiểu. Khi tổn thương các mạch máu tiếp tục, thận sẽ dần dần mất đi khả năng loại bỏ các chất thải ra khỏi máu.

Có đến 40% số người mắc bệnh tiểu đường tuýp 1 phát triển thành bệnh thận đáng kể, đôi khi cần phải chạy thận hoặc ghép thận. Chỉ có 4-6 phần trăm của tất cả các bệnh nhân tiểu đường tuýp 2 cần phải chạy thận, mặc dù khoảng 20 đến 30% những người bị bệnh tiểu đường týp 2 sẽ phát triển ít nhất một số tổn thương thận. Khoảng 40 phần trăm của tất cả những người cần bắt đầu chạy thận có bị suy thận từ bệnh đái tháo đường type 1 hay type 2.

Triệu chứng

Thông thường không có triệu chứng trong giai đoạn sớm của bệnh thận tiểu đường. Khi các triệu chứng bắt đầu xuất hiện, chúng có thể bao gồm sưng mắt cá chân và mệt mỏi nhẹ. Các triệu chứng sau đó bao gồm mệt mỏi, buồn nôn, nôn và đi tiểu ít hơn bình thường.

Chẩn đoán

Dấu hiệu đầu tiên của tổn thương thận là protein trong nước tiểu, mà bác sĩ có thể đo được bằng các lượng nhỏ, gọi là microalbumin niệu. Một lượng albumin nhỏ xuất hiện trong nước tiểu từ 5 đến 10 năm trước khi tổn thương thận lớn xảy ra.

Nếu bạn mắc bệnh tiểu đường, bác sĩ sẽ đề nghị theo dõi thường xuyên xét nghiệm nước tiểu và máu để kiểm tra sức khoẻ của thận.

Thỉnh thoảng, bác sĩ có thể lo lắng rằng tổn thương thận ở người bị tiểu đường liên quan đến một vấn đề riêng biệt. Trong trường hợp đó, các xét nghiệm khác như siêu âm hoặc sinh thiết thận có thể được khuyến cáo. Trong sinh thiết, một mẩu mô thận nhỏ được lấy ra qua một cây kim và được kiểm tra trong phòng thí nghiệm.

Thời gian dự kiến

Bệnh thận không thể được đảo ngược một khi thiệt hại được thực hiện. Bệnh thận từ bệnh tiểu đường là tiến bộ, có nghĩa là nó tiếp tục trở nên tồi tệ hơn. Tuy nhiên, kiểm soát tốt đường huyết và huyết áp và điều trị bằng thuốc của một trong hai nhóm thuốc (xem phòng ngừa, dưới đây) có thể làm chậm sự tiến triển của bệnh.

Phòng ngừa

Cách tốt nhất để ngăn ngừa bệnh thận tiểu đường là kiểm soát lượng đường trong máu và giữ huyết áp ở mức bình thường. Áp suất tâm thu, số huyết áp “trên cùng” phải thấp hơn 140 milimét thủy ngân (mmHg).

Hai loại thuốc huyết áp bảo vệ chống lại tổn thương thận theo những cách ngoài việc hạ thấp huyết áp của bạn. Bất kỳ người nào mắc bệnh tiểu đường và những người cũng bị cao huyết áp nên thường xuyên dùng một trong những loại thuốc này. Các loại thuốc này đến từ một nhóm thuốc được gọi là thuốc ức chế enzym chuyển đổi angiotensin (thuốc ức chế ACE), bao gồm lisinopril (Zestril, Prinivil), enalapril (Vasotec), moexipril (Univasc), benazepril (Lotensin) và các thuốc khác, hoặc từ một nhóm thuốc được gọi là thuốc chẹn thụ thể angiotensin (ARBs), bao gồm losartan (Cozaar), valsartan (Diovan) và các thuốc khác.

Tránh các loại thuốc đôi khi có thể có tác dụng phụ có hại cho thận cũng có thể giúp ngăn ngừa bệnh thận. Nếu bạn bị bệnh thận nghiêm trọng, bác sĩ có thể khuyên bạn tránh dùng thuốc giảm đau trong nhóm thuốc chống viêm không steroid (NSAID) như ibuprofen.

Chế độ ăn ít protein (từ 10% đến 12% tổng calo) cũng có thể làm chậm lại hoặc ngăn chặn sự tiến triển của bệnh thận. Nếu bạn hút thuốc lá, bạn nên bỏ thuốc lá.

Điều trị

Nếu bạn mắc bệnh tiểu đường với huyết áp cao, albumin niệu hoặc xét nghiệm máu về bệnh thận, điều quan trọng là bạn phải uống thuốc từ nhóm chất ức chế ACE hoặc nhóm ARB. Những loại thuốc này làm chậm sự tiến triển của bệnh thận ở người bị bệnh tiểu đường, mặc dù bệnh thận tiếp tục phát triển dần dần. Hai nhóm thuốc này có quan hệ gần gũi, do đó thuốc thường không kết hợp với nhau.

Giảm lượng protein trong chế độ ăn uống của bạn cũng có thể hữu ích để làm chậm tiến triển bệnh thận.

Một khi bệnh thận xảy ra ở giai đoạn tiến triển, bạn có thể cần chạy thận để loại bỏ các chất thải ra khỏi máu. Có hai loại chạy thận, thẩm phân máu và lọc máu phúc mạc.

Xét nghiệm lọc máu lọc các chất thải và chất lỏng dư thừa ra khỏi máu. Thẩm phân máu thường được thực hiện tại trung tâm thẩm tách trong ba đến bốn giờ ba lần một tuần. Chạy thận màng bụng không trực tiếp lọc máu. Thay vào đó, đối với dạng lọc máu này, chất lỏng vô trùng được phép chảy vào khoang bụng thông qua ống thông được đặt cố định qua da. Chất lỏng sau đó được lấy ra sau khi nó đã hấp thụ chất thải.

Sau khi thực hành, chạy thận có thể được thực hiện ở nhà. Đây là một lựa chọn tốt cho một số người, mặc dù nó đòi hỏi thời gian đáng kể và tự chăm sóc.

Một cách khác để điều trị bệnh thận tiến triển là cấy ghép thận. Cấy ghép thận cho phép nhiều người mắc bệnh thận nặng để tránh hoặc ngừng chạy thận. Tuy nhiên, người hiến và người nhận phải khớp với di truyền, hoặc cơ thể sẽ từ chối thận mới. Thời gian chờ đợi cho một quả thận được hiến tặng phù hợp là từ hai đến sáu năm.

Các loại thuốc chống đào thải để ức chế hệ miễn dịch giúp cơ thể chấp nhận cơ quan được hiến tặng. Một người nhận cơ quan có thể mong đợi uống các loại thuốc này miễn là thận được cấy ghép tiếp tục hoạt động. Một thận được cấy ghép có thể hoạt động trong ít nhất 10 năm nếu di truyền của nó được kết hợp chặt chẽ. Nếu thận bị cấy ghép ngừng chức năng, cần phải lọc thận hoặc cấy ghép mới.

Ở người bị tiểu đường tuýp 1 và suy thận, ghép thận và tụy là một cách điều trị khác. Tùy chọn này chỉ có sẵn cho một số ít người vì sự khan hiếm của các nhà tài trợ cơ quan, nguy cơ của phẫu thuật, và nhu cầu về thuốc ức chế miễn dịch suốt đời. Khi nó thành công, tuyến tu trans được cấy ghép sẽ bắt đầu sản xuất insulin và có thể đảo ngược đái tháo đường.

Khi gọi chuyên nghiệp

Nếu bạn bị tiểu đường, huyết áp của bạn nên được kiểm tra mỗi sáu tháng đến một năm, hoặc thường xuyên hơn nếu nó là cao hơn mục tiêu. Nếu bạn không được chẩn đoán mắc bệnh thận tiểu đường, tiểu tiểu bạn nên được kiểm tra albumin vi ít nhất mỗi năm một lần để kiểm tra vấn đề này và chẩn đoán nó càng sớm càng tốt. Người bị bệnh thận cần phải kiểm tra chức năng thận thường xuyên mỗi năm một lần hoặc thường xuyên hơn. Nếu bạn có các triệu chứng gợi ý bệnh thận tiến triển, bạn nên thảo luận với bác sĩ của bạn.

Dự báo

Mặc dù không phải lúc nào cũng có thể ngăn ngừa được suy thận, tình trạng trầm trọng hơn có thể được làm chậm bằng thuốc men và kiểm soát các yếu tố nguy cơ. Khi xảy ra suy thận, ไต và ghép thận là những lựa chọn cho phép mọi người tiếp tục sống động.