Categories Sức khỏe

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD, Ợ nóng)

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD, Ợ nóng)

Nó là gì?

Bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD) thường được gọi là chứng ợ nóng. Rối loạn tiêu hóa này thường gây ra cảm giác nóng bỏng và thỉnh thoảng siết chặt ở giữa ngực.

Trong GERD, axit và các enzyme tiêu hóa từ dạ dày chảy ngược trở lại thực quản, ống dẫn thức ăn từ miệng bạn đến dạ dày. Dòng nước dạ dày này được gọi là “hồi lưu”. Những loại nước dạ dày ăn da này làm cháy lớp màng của thực quản. Nếu GERD không được điều trị, nó có thể gây tổn thương vĩnh viễn thực quản.

Một chiếc nhẫn cơ bắp làm cho thực quản từ dạ dày. Vòng này được gọi là cơ vòng thực quản. Thông thường, cơ vòng mở ra khi bạn nuốt, cho phép thức ăn vào dạ dày của bạn. Thời gian còn lại, nó bóp chặt để tránh thức ăn và axit trong dạ dày khỏi sự sao lưu vào thực quản.

Tuy nhiên, ở hầu hết những người bị GERD, cơ vòng thực quản không đậy kín. Nó vẫn được thư giãn giữa những con swallows. Điều này cho phép các loại nước đường tiêu hóa xâm nhập vào thực quản và kích thích lớp lót thực quản.

Nhiều thứ có thể làm yếu hoặc nới lỏng cơ vòng thực quản dưới. Bao gồm các:

  • Thức ăn chính
  • Hút thuốc
  • Rượu
  • Mang thai
  • Nhiều loại thuốc
  • Tăng áp lực bụng, do béo phì hoặc mang thai
  • Một chỗ phình ra trong dạ dày (hiatal hernia) nhô ra phía trên cơ hoành

Tiếp xúc kéo dài với acid có thể gây ra thực quản:

  • Trở thành viêm
  • Hẹp
  • Phát triển một vết loét mở

Tiếp xúc lâu dài với axit cũng có thể dẫn tới tình trạng gọi là thực quản của Barrett. Barrett thực quản làm tăng nguy cơ ung thư thực quản.

Đối với nhiều người bị GERD, chứng ợ nóng không phải chỉ là một sự khó chịu thường xuyên. Thay vào đó, nó là một thử thách thường xuyên, thậm chí hàng ngày.

Triệu chứng

Các triệu chứng của GERD có thể bao gồm:

  • Đau ngực hoặc đốt ngực đằng sau xương ngực. Điều này còn được gọi là ợ nóng. Đây là triệu chứng phổ biến nhất của GERD. Chứng ợ nóng có thể tồi tệ hơn khi bạn ăn, uốn cong hoặc nằm xuống.
  • Chậm chặt trong ngực hoặc trên vùng bụng của bạn. Đau có thể đánh thức bạn dậy vào lúc nửa đêm.
  • Tái bú, lùi dòng nước dạ dày vào miệng
  • Buồn nôn
  • Một vị chua hoặc đắng tái diễn trong miệng
  • Khó nuốt
  • Khàn giọng, đặc biệt là vào buổi sáng
  • Viêm họng
  • Ho, thở khò khè hoặc liên tục cần làm sạch cổ họng

Chẩn đoán

Bác sĩ sẽ hỏi bạn:

  • Bạn thường bị ợ nóng hay các triệu chứng khác của GERD
  • Cho dù các triệu chứng của bạn tồi tệ hơn khi bạn nằm xuống hoặc uốn cong
  • Cho dù các triệu chứng của bạn có bị giảm bớt bằng các biện pháp chống ợ nóng không bán tự do

Bác sĩ của bạn cũng sẽ xem xét các loại thuốc hiện tại của bạn. Một số loại thuốc có thể nới lỏng cơ vòng thực quản. Bao gồm các:

  • Các thuốc kháng viêm không steroid (NSAIDs), như ibuprofen và naproxen
  • Huyết áp hoặc thuốc trị tim như thuốc chẹn kênh calci và nitroglycerin
  • Các loại thuốc loãng xương được gọi là bisphosphonates
  • Progestins, như progesterone
  • Thuốc giảm lượng nước bọt mà bạn sản xuất, như thuốc kháng histamin và thuốc chống trầm cảm

Đau mà cảm thấy như ợ nóng cũng có thể là một triệu chứng của bệnh động mạch vành. Bác sĩ có thể hỏi bạn có bất kỳ triệu chứng nào của vấn đề về tim hay không. Anh ta có thể kiểm tra các vấn đề về tim.

Nếu đơn khiếu nại duy nhất của bạn là ợ nóng nhẹ và khám sức khoẻ của bạn là bình thường, bác sĩ có thể gợi ý thay đổi lối sống và thuốc không theo toa. Bạn không cần bất kỳ xét nghiệm chẩn đoán đặc biệt hoặc điều trị theo toa nào.

Nếu bạn có các triệu chứng nghiêm trọng hơn, hoặc nếu chứng ợ nóng không bị giảm bớt bằng thuốc men, bạn sẽ cần phải kiểm tra thêm. Các triệu chứng nghiêm trọng bao gồm ợ nóng nặng, kéo dài, khó nuốt hoặc giảm cân.

Thử nghiệm tốt nhất cho GERD là nội soi. Bác sĩ nhìn thẳng vào thực quản bằng nội soi. Đây là một ống linh hoạt có thể được truyền qua miệng và cổ họng. Nội soi thường được thực hiện bởi chuyên gia tiêu hóa.

Trong nội soi, bác sĩ có thể lấy một mẫu mô nhỏ để được kiểm tra trong phòng thí nghiệm. Bác sĩ cũng có thể nhìn vào dạ dày và phần đầu tiên của ruột non bằng nội soi.

Bạn cũng có thể có một hoặc nhiều thử nghiệm sau đây:

  • Barium nuốt – Xét nghiệm tia X phác hoạ thực quản.
  • Đánh giá tim – Kiểm tra bệnh tim.
  • Nghiên cứu về vận tốc hoặc vận động thực quản – Để kiểm tra chuyển động nén của thực quản khi bạn nuốt.
  • Kiểm soát pH thực quản – Sử dụng các điện cực để đo độ pH (mức axit) trong thực quản. Nó thường được thực hiện trong một khoảng thời gian 24 giờ.

Thời gian dự kiến

Nếu không điều trị, GERD thường là một vấn đề dài hạn.

Các triệu chứng có thể được giải phóng trong những ngày điều trị. Nhưng đối với nhiều bệnh nhân, vài tuần điều trị là cần thiết trước khi triệu chứng giảm hoặc giải quyết.

Việc điều trị thường phải kéo dài trong một thời gian dài. Ngay cả với thuốc hàng ngày, nhiều người bị trào ngược tiếp tục có các triệu chứng.

Phòng ngừa

Có rất nhiều điều bạn có thể làm để ngăn ngừa các triệu chứng của GERD. Một số thay đổi lối sống đơn giản bao gồm:

  • Nâng đầu giường lên ít nhất sáu inch. Nếu có thể, đặt các khối gỗ dưới chân ở đầu giường. Hoặc, sử dụng nêm bọt rắn dưới phần đầu của nệm. Đơn giản chỉ cần sử dụng thêm gối không thể giúp đỡ.
  • Tránh thức ăn làm cho cơ vòng thực quản thư giãn trong quá trình tiêu hóa. Bao gồm các:
    • Cà phê
    • Sô cô la
    • Thực phẩm giàu chất béo
    • Sữa nguyên chất
    • Hạt tiêu
    • Spearmint
  • Hạn chế các thức ăn có tính axit làm cho kích ứng trở nên tồi tệ hơn khi chúng được hồi phục. Chúng bao gồm trái cây cam quýt và cà chua.
  • Tránh đồ uống có ga. Máu của khí đốt cơ vòng thực quản để mở và có thể thúc đẩy trào ngược.
  • Ăn những bữa nhỏ, thường xuyên hơn.
  • Đừng nằm xuống sau khi ăn.
  • Không ăn trong ba đến bốn giờ trước khi đi ngủ.
  • Nếu bạn hút thuốc, hãy bỏ thuốc lá.
  • Tránh uống rượu. Nó nới lỏng cơ vòng thực quản.
  • Giảm cân nếu bạn béo phì. Béo phì có thể làm cho cơ vòng thực quản trở nên khó khăn hơn.
  • Tránh mặc quần áo bó sát. Tăng áp lực lên vùng bụng có thể mở cơ vòng thực quản.
  • Dùng lozenges hoặc kẹo cao su để giữ nước bọt.

Điều trị

Điều trị cho hầu hết mọi người có GERD bao gồm thay đổi lối sống như mô tả ở trên và thuốc men. Nếu triệu chứng vẫn còn, phẫu thuật hoặc nội soi điều trị là những lựa chọn khác.

Thuốc men

Có một số loại thuốc có thể được sử dụng để điều trị GERD. Chúng bao gồm:

  • Bộ đệm axit bán tự do – Các chất trung hòa axit. Chúng bao gồm Mylanta, Maalox, Tums, Rolaids và Gaviscon. Các dạng chất lỏng của các loại thuốc này hoạt động nhanh hơn Nhưng viên thuốc có thể thuận tiện hơn.Các axit amin có chứa magiê có thể gây tiêu chảy. Thuốc kháng acid có chứa chất nhôm có thể gây táo bón. Bác sĩ có thể khuyên bạn nên thay thuốc kháng acid để tránh những vấn đề này. Các loại thuốc này hoạt động trong một thời gian ngắn và không làm lành chứng viêm thực quản.
  • Thuốc giảm H2 không bán theo đơn – Những thuốc này gây ra dạ dày để làm cho acid ít hơn. Chúng có hiệu quả ở những bệnh nhân có triệu chứng nhẹ đến trung bình. Chúng bao gồm famotidine (Pepcid AC), cimetidine (Tagamet HB) và ranitidine (Zantac 75).
  • Thuốc ức chế bơm proton không cần kê đơn – Thuốc ức chế bơm proton tắt sản xuất axit dạ dày. Thuốc ức chế bơm ức chế rất hiệu quả. Chúng có thể đặc biệt hữu ích đối với những bệnh nhân không đáp ứng với H2 thuốc chẹn và thuốc giảm đau. Những loại thuốc này có hiệu quả hơn các thuốc chẹn acid hơn là H2 thuốc chẹn, nhưng chúng mất nhiều thời gian hơn để bắt đầu tác dụng của chúng.

    Các thuốc ức chế bơm proton không nên kết hợp với thuốc giảm H2. H2 blocker có thể ngăn ngừa sự hoạt động của chất ức chế bơm proton.

  • Thuốc theo toa – Thuốc theo toa bao gồm:
    • H2 chất chẹn – Các loại thuốc này được kê toa ở liều cao hơn so với thuốc có trong các loại thuốc mua tự do.
    • Thuốc ức chế bơm proton – Có nhiều loại thuốc ức chế bơm proton theo toa.
    • Thuốc động dục – Những thuốc này có thể giúp làm giảm trào ngược thực quản. Nhưng chúng thường không được sử dụng để điều trị duy nhất cho GERD. Họ giúp dạ dày để trống nhanh hơn, làm giảm lượng thời gian mà trong đó trào ngược có thể xảy ra.
    • Chất bảo vệ niêm mạc – Những loại thuốc này làm mềm da, làm dịu và bảo vệ lớp lót thực quản bị kích thích. Một ví dụ là sucralfate (Carafate).

Phẫu thuật

Phẫu thuật là một lựa chọn cho những người có trầm trọng, khó kiểm soát các triệu chứng GERD. Nó cũng có thể được xem xét cho những người có biến chứng như hen hay viêm phổi, hoặc mô sẹo ở thực quản. Một số người không muốn uống thuốc trong một thời gian dài có thể chọn phẫu thuật.

Phẫu thuật cho GERD có thể được thực hiện bằng các dụng cụ có hướng dẫn bằng máy ảnh. Kỹ thuật này được gọi là phẫu thuật nội soi. Phẫu thuật nội soi đòi hỏi những vết mổ nhỏ hơn so với phẫu thuật thông thường.

Trong một thủ thuật được gọi là phá thai Nissen, mô dạ dày quá mức được xếp lại quanh thực quản và khâu tại chỗ. Điều này gây thêm áp lực xung quanh cơ vòng thực quản đã suy yếu.

Hoạt động này dường như làm giảm các triệu chứng nhiều như các loại thuốc theo toa acid-blocking. Tỷ lệ thành công của phẫu thuật có thể thấp hơn đối với những người có các triệu chứng không bị giảm bớt bởi thuốc chống acid. Sau phẫu thuật, một số người có tác dụng phụ khó chịu kéo dài. Nhưng hầu hết những người trải qua phẫu thuật đều rất hài lòng với kết quả.

Các phản ứng phụ tiềm ẩn bao gồm khó nuốt, tiêu chảy và không có khả năng ói mửa hoặc nôn mửa để giảm bớt hoặc buồn nôn.

Xử lý nội soi Cơ vòng thực quản dưới đôi khi có thể được thắt chặt bằng nội soi. Các thủ tục hiện đang được sử dụng là khâu (plication) và sưởi ấm tần số radio (thủ tục Stretta). Các thủ tục này là thành công mới hơn và lâu dài vẫn cần được xác định.

Dự báo

Hầu hết bệnh nhân cải thiện sau khi điều trị bằng thuốc. Nhưng có thể mất vài tuần điều trị trước khi các triệu chứng bắt đầu cải thiện.