Categories Sức khỏe

Bệnh xuất huyết dưới màng nhện

Bệnh xuất huyết dưới màng nhện

Nó là gì?

Một xuất huyết dưới tiểu mạch đang chảy máu từ một động mạch bị hư hỏng ở bề mặt của não. Việc chảy máu này thường gây nhức đầu dữ dội, đột ngột. Đó là trường hợp khẩn cấp về y tế. Xuất huyết dưới ổ cứng là một dạng đột qu.. Nó có thể gây tổn thương não vĩnh viễn.

Máu từ một cơn xuất huyết dưới da thịt vào không gian giữa não và hộp sọ. Nó kết hợp với dịch não tủy làm nệm não và tủy sống. Khi máu chảy vào chất dịch cột sống, nó làm tăng áp lực bao quanh não. Áp suất tăng có thể cản trở chức năng của não.

Trong những ngày ngay sau khi bị chảy máu, kích thích hóa học từ máu đông máu xung quanh não có thể làm cho các động mạch não trở nên co thắt. Một động mạch co thắt có thể gây thêm tổn thương não mới.

Thông thường, xuất huyết dưới ổ cứng xảy ra bởi vì một chỗ phình ở thành đứt động mạch. Phình nang giống như phình to được gọi là phình mạch thận. Một cơn xuất huyết dưới da thịt cũng có thể xảy ra vì máu chảy ra từ một mớ rối loạn bất thường của mạch máu gọi là dị tật bẩm sinh (AVM).

Vỡ thận

Một số động mạch lớn tạo thành một vòng tròn ở dưới đáy não của bạn. Khi chứng xuất huyết dưới da xuất phát do phình mạch thận bị vỡ, phình động mạch thường nằm ở đâu mạch máu mạch từ một trong những động mạch to lớn này. Khoảng 20% ​​bệnh nhân bị xuất huyết dưới da cứng có nhiều chứng phình mạch.

Mặc dù không thể dự đoán được liệu phình động mạch sẽ vỡ hay không, phình động mạch có thể bị vỡ nếu nó có đường kính từ 7 milimét trở lên. Trong hầu hết các trường hợp, một người bị phình mạch não không bao giờ có triệu chứng liên quan đến nó.

Rò rỉ AVM

AVM là một mạng lưới mạch máu rối, bất thường nối mạch và tĩnh mạch trong não. Hình thức AVMs vô tình trước khi sinh. AVM có thể hình thành gần như bất cứ nơi nào trong não hoặc tủy sống, nhưng chúng thường ở gần phía sau của não.

AVM có thể xuất hiện trong nhiều thế hệ cùng một gia đình và phổ biến hơn ở nam giới. Chảy máu từ AVM thường xảy ra nhất trong khoảng từ 10 đến 30 tuổi. Nếu một AVM quá sâu để gây chảy máu lên bề mặt bên ngoài của não (xuất huyết dưới da), nó có thể gây ra chảy máu bên trong não (xuất huyết trong tử cung).

Triệu chứng

Các triệu chứng của xuất huyết dưới ổ cứng có thể bao gồm:

  • Đau đầu dữ dội, đột ngột, nghiêm trọng (Một số người nói rằng sự đau đầu này bắt đầu giống như sấm sét.)

  • Buồn nôn và ói mửa

  • Không thể nhìn vào ánh sáng rực rỡ

  • Cổ cứng

  • Chóng mặt

  • Sự nhầm lẫn

  • Một cơn động kinh

  • Mất ý thức

Nếu bạn chỉ có một xuất huyết nhỏ dưới da thịt, bạn có thể có một số trong những triệu chứng này, đặc biệt là một cơn đau đầu nặng bắt đầu đột ngột. Tuy nhiên, các triệu chứng của bạn có thể cải thiện một mình. Đây có thể là một dấu hiệu cảnh báo quan trọng, được gọi là nhức đầu cấp. Những người có xuất huyết nhỏ dưới da nhỏ có thể bị xuất huyết lần thứ hai trong tuần tới nếu họ không được điều trị y tế.

Trong vài ngày sau xuất huyết subarachnoid, có thể phát triển thêm các triệu chứng điển hình của đột qu,null, do tổn thương ở những vùng cụ thể của não. Ví dụ về các triệu chứng này bao gồm:

  • Yếu, tê liệt hoặc tê ở một bên hoặc một phần của cơ thể

  • Khó Nói

  • Đi bộ khó khăn

  • Coma

Chẩn đoán

Nếu bạn xuất huyết dưới tiểu trương, bạn sẽ bị bệnh mà bạn cần phải được đánh giá trong phòng cấp cứu. Bác sĩ sẽ kiểm tra sức khoẻ, bao gồm kiểm tra thần kinh, và kiểm tra xem vận động cổ có hạn hay không thoải mái, có thể là một dấu hiệu cho thấy có chất kích thích như máu trong dịch tủy sống.

Một trong hai bài kiểm tra hình ảnh não sẽ được sử dụng: quét chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI). CT quét cung cấp một hình ảnh nhanh hơn.

Chọc dò thắt lưng, còn được gọi là tủy sống, có thể xác nhận rằng bạn có xuất huyết dưới ổ cứng, ngay cả khi xuất huyết quá nhỏ để xuất hiện trên chụp CT. Thử nghiệm này cũng có thể kiểm tra xem bạn có bị viêm màng não, một nhiễm trùng có thể gây ra các triệu chứng tương tự. Trong suốt quá trình chọc dò thắt lưng, một mẫu nhỏ dịch não tủy sẽ được lấy ra qua một cây kim chèn vào lưng bạn. Chất lỏng này được kiểm tra xem nó có chứa máu hay không.

Hai bài kiểm tra khác, được gọi là chụp động mạch não và chụp động mạch MRI, có thể đánh giá mô hình dòng máu trong não của bạn. Một trong những thử nghiệm này có thể được sử dụng để phát hiện một chứng phình mạch hoặc bất thường AVM.

Bạn cũng có thể có điện tâm đồ (EKG). Sự căng thẳng kịch tính trên não trong khi xuất huyết dưới da có thể gây ra sự thay đổi hóa học trong cơ tim của bạn. Những thay đổi này có thể làm căng cơ tim và có thể gây ra cơn đau tim, ngay cả khi động mạch tim của bạn không bị hẹp bởi xơ vữa động mạch.

Thời gian dự kiến

Đối với những người sống sót sau xuất huyết dưới da, sự phục hồi chậm. Hầu hết mọi người không phục hồi chức năng hoàn toàn trong vòng vài tháng sau xuất huyết dưới da. Có đến 50% số người sống sót sau xuất huyết dưới da sẽ có các khuyết tật thần kinh kéo dài lâu hơn hoặc trở nên vĩnh viễn.

Phòng ngừa

Hầu như không thể ngăn ngừa xuất huyết dưới da do vỡ phình mạch hoặc AVM. Những bất thường của mạch máu thường không gây ra bất kỳ triệu chứng nào trước khi xuất huyết. Hút thuốc đã được hiển thị để tăng nguy cơ hình thành một phình mạch, do đó, tránh hút thuốc lá có thể ngăn ngừa một số trường hợp xuất huyết đột qu..

Một số người đã đề xuất các xét nghiệm sàng lọc, chẳng hạn như chụp động mạch MRI, có thể xác định chứng phình động mạch trước khi gây ra vấn đề. Tuy nhiên, ý tưởng này đã không thực tế đối với hầu hết mọi người, bởi vì phẫu thuật cắt bỏ phình mạch có thể khiến bạn giảm chức năng sau khi hồi phục. Đối với hầu hết mọi người, đây là một nguy cơ không đáng để dùng, vì hầu hết các chứng phình động mạch không bao giờ gây ra chảy máu nghiêm trọng.

Việc sàng lọc và phẫu thuật không được khuyến cáo đối với những người có một người họ hàng gần gũi với người có chứng phình mạch não hoặc xuất huyết dưới da. Sàng lọc và phẫu thuật có thể có ý nghĩa đối với những người có Hai hoặc nhiều hơn họ hàng gần gũi đã bị chảy máu vì gia đình này có nguy cơ cao. Vì phác đồ chiếu hậu phình động mạch gây tranh cãi nên bạn nên cân nhắc kỹ lưỡng các nguy cơ của phẫu thuật với bác sĩ trước khi yêu cầu một cuộc kiểm tra sàng lọc.

Điều trị

Khi xuất huyết lớn xảy ra trong hoặc xung quanh não, toàn bộ bộ não đang gặp nguy hiểm vì áp lực ngày càng tăng trong hộp sọ. Hầu hết các điều trị khẩn cấp cho đột qu hem xuất huyết bao gồm việc đo và giảm áp suất này. Người có thể cần phải được nối với một máy thở. Điều này được thực hiện để làm cho người thở nhanh hơn và sâu hơn để hạ thấp mức độ cácbon điôxit trong máu. Điều này sẽ giúp giảm áp lực xung quanh não. Cũng có thể dùng thuốc tiêm tĩnh mạch để giảm áp lực.

Huyết áp phải được giữ trong một khoảng cách chặt chẽ. Huyết áp quá thấp có thể nguy hiểm hơn các bài đọc nhiều.

Xuất huyết dưới ổ bụng thường gây ra các động mạch gần vị trí của máu chảy tới co thắt và trở nên hẹp hơn. Các loại thuốc gọi là thuốc chẹn kênh calci thường được dùng để giúp ngăn ngừa co thắt làm hư hại thêm não.

Xuất huyết dưới ổ cứng thường gây ra sự thay đổi về mức độ các chất hóa học trong máu gọi là chất điện giải. Bác sĩ sẽ điều chỉnh lượng hóa chất trong dịch truyền tĩnh mạch dựa trên kết quả xét nghiệm máu hàng ngày.

Nếu chảy máu xảy ra vì một mạch máu hình thành bất thường, bạn sẽ cần phải có một thủ thuật để ngăn ngừa chảy máu tái phát. Lý tưởng là thủ thuật được thực hiện khi tình trạng của bạn ổn định hơn.

Đối với chứng phình động mạch, bác sĩ của bạn có thể khuyên bạn nên cắt bỏ mạch nội mạc hoặc cắt phình mạch.

  • Co giật nội tâm là một thủ tục ít xâm lấn hơn. Một bác sĩ được huấn luyện đặc biệt chèn một ống mềm mỏng (được gọi là ống thông) với một cuộn dây kim loại ở đầu vào thành mạch máu. Bác sĩ đưa ống thông vào não ở vị trí của phình mạch. Cuộn dây kim loại bị bỏ lại. Nó ngăn chặn sự lưu thông máu đến phình mạch. Áp suất bên trong phình mạch sẽ thấp hơn nhiều và nguy cơ chảy máu tái phát sẽ giảm.

  • Cắt bỏ chứng nôn phải phẫu thuật não. Bác sĩ phẫu thuật não đặt một cái kẹp kim loại nhỏ qua đáy phình mạch.

Một AVM đôi khi có thể bị phá hủy bởi một chùm tia phóng xạ được hướng dẫn cẩn thận hoặc có thể được loại bỏ thông qua phẫu thuật. Một kỹ thuật khác gọi là thuyên tắc mạch. Một ống thông được luồn qua mạch máu và hướng dẫn đến AVM. Bác sĩ chích nguyên liệu đặc biệt hoặc một chất hóa học vào AVM để ngăn chặn cung cấp máu.

Liệu pháp nghề nghiệp và thể chất có thể sẽ là cần thiết nếu chứng suy thần kinh xảy ra. Các chuyên gia trị liệu là những chuyên gia giúp người này cải thiện chức năng hàng ngày và lấy lại sức mạnh sau chấn thương não. Thông thường, nằm viện sau một thời gian cư trú tại một trung tâm cai nghiện, nơi có thể cung cấp thêm liệu pháp thâm canh. Mục tiêu của việc phục hồi là để giúp bệnh nhân phục hồi chức năng thể chất và nói càng nhiều càng tốt.

Khi gọi chuyên nghiệp

Gọi khẩn cấp giúp đỡ ngay lập tức bất cứ khi nào một người bạn hoặc thành viên trong gia đình của bạn cho thấy bất kỳ triệu chứng bất ngờ cho thấy họ có thể bị xuất huyết dưới da, đặc biệt nếu người đó mất ý thức hoặc đột nhiên phát động động kinh. Gọi bác sĩ của bạn ngay lập tức hoặc có một người bạn đưa bạn đến phòng cấp cứu nếu bạn bị đau đầu nghiêm trọng và bạn đang nôn. Những cơn nhức đầu ít nghiêm trọng hơn nên được bác sĩ đánh giá nếu bạn bị đau họng thường xuyên hoặc nếu họ có các triệu chứng như buồn nôn, nôn, yếu hoặc tê ở bất kỳ bộ phận nào của cơ thể.

Nếu bạn đau đầu đột ngột, rất nặng, nhưng nó sẽ biến mất, điều quan trọng là thảo luận với bác sỹ của bạn. Đôi khi máu chảy ra từ một mạch máu từ 6 đến 20 ngày trước khi xuất huyết dưới da. Nhức đầu gây ra các nguyên nhân rò rỉ này được gọi là nhức đầu định hướng. Bác sĩ của bạn có thể cung cấp điều trị có thể ngăn ngừa chảy máu nghiêm trọng hơn.

Dự báo

Nhiều bệnh nhân bị xuất huyết dưới da cứng không thể sống lâu để đến bệnh viện. Trong số những người làm, tiên lượng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tổn thương não ban đầu. Nếu người đó tỉnh táo và có những bất thường thần kinh tối thiểu hoặc không có, thì dự đoán tiên lượng là tốt. Tuy nhiên, tình trạng của một người có thể thay đổi nhanh chóng.

Nếu không điều trị chứng phình động mạch hoặc AVM chảy máu, nguy cơ tái phát máu là rất lớn. Điều trị thành công làm giảm đáng kể nguy cơ này.