Categories Sức khỏe

Các khối u tuyến yên

Các khối u tuyến yên

Nó là gì?

Tuyến yên là một cấu trúc kích thước hạt đậu gắn liền với phần dưới của não bằng một cuống mỏng. Nó được bảo vệ bởi một cái nôi của xương gọi là turcica bán, nằm phía trên đường mũi, gần như ngay sau mắt. Thận đôi khi được gọi là tuyến tổng thể bởi vì nó tạo ra hoóc môn điều chỉnh nhiều chức năng của cơ thể, bao gồm sản xuất:

  • Hormone tuyến giáp
  • Hóc môn giới tính, như estrogen và testosterone
  • Adrenalin
  • Hormone tăng trưởng
  • Sữa vú
  • Hóc môn chống lại lợi tiểu giúp kiểm soát cân bằng nước

Khi khối u phát triển trong tuyến yên, chúng thường nhỏ, cục bộ, khối u chậm phát triển bắt đầu từ một loại tế bào tuyến yên sản sinh ra hoóc môn. Mặc dù những khối u này hầu như luôn luôn lành tính (không ung thư), chúng có thể gây ra các triệu chứng đáng kể bằng cách:

  • Sản xuất quá nhiều một trong các hoocmon tuyến yên
  • Chống lại chức năng bình thường của các tế bào khác trong tuyến yên
  • Phát triển đủ lớn để nhấn vào dây thần kinh thị giác gần đó (dây thần kinh mang xung giác thị giác từ mắt đến não) hoặc trên các bộ phận của bộ não

Một khối u tuyến yên được phân loại là một trong bốn loại chính, dựa trên việc liệu nó có quá nhiều hormone tuyến yên và loại hoocmon cụ thể được sản xuất:

  • Khối u sản xuất ACTH – Ung thư tuyến yên này, cũng được gọi là adenoma adrenocorticotrophic hormon mãn tính cơ bản, làm tăng lượng hoocmon adrenocorticotrophic (ACTH). ACTH là hoocmon tuyến yên có chức năng sản sinh ra hormone do tuyến thượng thận. Khi khối u tuyến yên này giải phóng ACTH quá nhiều vào máu, ACTH tăng cường quá mức các tuyến thượng thận để làm tăng lượng glucocorticoid thượng thận (hormone tuyến thượng thận) và androgens (hormon nam) vào máu. Trong hầu hết các trường hợp, khối u sản sinh ra ACTH là nhỏ và không phát triển vượt ra ngoài turcica bán.
  • Prolactin sản xuất khối u – Ung thư tuyến yên này, cũng được gọi là adenoma làm chậm prolactin, sản sinh ra quá nhiều hoocmon prolactin, kích thích vú tạo ra sữa. Prolactin sản sinh ra khối u tuyến yên có thể phát triển ở cả nam giới và phụ nữ, và đôi khi họ phát triển quá lớn đến nỗi họ nhấn vào turcica bán và làm cho nó lớn hơn.
  • Khối u sinh ra tăng trưởng – Khối u này, cũng được gọi là adenoma làm tăng hormon tăng sinh, tiết ra lượng hoocmon tăng trưởng bất thường. Ở trẻ em và thanh thiếu niên, việc sản xuất quá nhiều hoóc môn gây ra tình trạng khổng lồ (tăng trưởng quá mức, đặc biệt là chiều cao). Ở người lớn, nó gây ra một tình trạng gọi là acromegaly (mở rộng bất thường của hộp sọ, hàm, bàn tay và bàn chân, và các triệu chứng khác của sự tăng trưởng bất thường). Các khối u sản sinh hoocmon tăng trưởng có thể phát triển vượt ra ngoài turcica bán.
  • Ung thư tuyến yên không hoạt động – Loại u tuyến yên này, cũng được gọi là adenoma không kích hoạt hoocmon, không gây ra hoocmon tuyến yên và chậm sản xuất các triệu chứng. Vì lý do này, loại khối u này có xu hướng phát triển lớn trước khi nó được phát hiện. Trong nhiều trường hợp, một u tuyến yên phình không hoạt động được chẩn đoán chỉ khi nó đã phát triển vượt ra ngoài turcica bán và đã bắt đầu gây ra các vấn đề liên quan đến áp lực lên các dây thần kinh thị giác hoặc não.

Tại Hoa Kỳ, u bướu tuyến yên được chẩn đoán mỗi năm từ 1 đến 15 của mỗi 200.000 người, thường là ở phụ nữ từ 15 đến 44 tuổi. Tuy nhiên, các nghiên cứu tử thi cho thấy một tỷ lệ phần trăm lớn hơn của dân số – có lẽ cao 11% – có thể có khối u nhỏ tuyến yên rất nhỏ mà không bao giờ gây triệu chứng.SymptomsA khối u tuyến yên gây ra các triệu chứng dựa trên:

  • Loại hoocmon khối u đang quá tải
  • Kích thước của khối u
  • Tác dụng của khối u đối với sản xuất bình thường của tất cả các hoocmon tuyến yên khác

Khối u sản xuất ACTH

Khối u này gây ra các triệu chứng của bệnh Cushing, một tình trạng do sự sản xuất quá nhiều glucocorticoid và androgens tuyến thượng thận kéo dài. Các triệu chứng của bệnh Cushing bao gồm chứng béo phì dễ nhìn thấy nhất trên thân người, da mỏng, vết thâm tím dễ thấy, đường đỏ hoặc tím trên da bụng, mặt mặt trăng, mòn cơ, phụ nữ, mụn trứng cá, không có kinh nguyệt (vô kinh) và các triệu chứng tâm thần, chẳng hạn như trầm cảm và rối loạn tâm thần. Bệnh Cushing cũng có thể gây loãng xương, huyết áp cao (cao huyết áp), và tiểu đường. Prolactin sản xuất khối u

Khối u này đôi khi gây ra một phụ nữ không mang thai hoặc cho con bú để sản xuất sữa mẹ, một tình trạng gọi là khối u. Thường xuyên hơn, nó gây ra các giai đoạn vắng mặt (vô kinh). Ở nam giới, nó gây ra chứng bất lực và giảm tình dục. Khối u sản sinh ra hormone Nếu khối u này phát triển trước tuổi dậy thì thì đứa trẻ thường có các triệu chứng của chủ nghĩa khổng lồ như sau: tăng trưởng bất bình thường, chiều cao bất thường cao, đầu rất lớn, khuôn mặt thô ráp, bàn tay và bàn chân rất to, và đôi khi, các vấn đề hành vi và hình ảnh. Nếu khối u phát triển sau tuổi dậy thì thì người đó có các triệu chứng acromegaly: da dày, da nhờn; những đặc điểm thô ráp với môi dày và mũi rộng; xương gò má nổi bật; một trán nhô ra và hàm dưới; một giọng nói sâu sắc; sự mở rộng của bàn tay và bàn chân; một cái thùng hình ngực; đổ quá nhiều mồ hôi; và đau đớn và cứng khớp. Ung thư tuyến yên không hoạt động

Những khối u này không tạo ra lượng hoocmon quá mức. Chúng có thể được tìm thấy:

  • Vô tình khi hình ảnh cộng hưởng từ (MRI) của não được thực hiện vì những lý do khác
  • Nếu chúng đủ lớn để ảnh hưởng đến sản xuất các hoocmon tuyến yên khác
  • Nếu chúng phát triển vượt ra ngoài turcica bán và đang gây ra áp lực lên não hoặc các dây thần kinh thị giác bên cạnh turcica bán

Prolactin sản xuất khối u và các khối u không hoạt động có thể làm giảm khả năng của tuyến yên làm và giải phóng các hoóc môn khác. Hóc môn giới tính thường bị trầm cảm đầu tiên theo sau là hoóc môn tuyến giáp và sau đó là hoocmon thượng thận. Các triệu chứng liên quan đến nồng độ hoóc môn giới tính thấp bao gồm mất ổ tình dục, rối loạn chức năng cương dương, và không có thời kỳ kinh nguyệt. Nếu một khối u tiếp tục phát triển, người đó có thể phát triển mệt mỏi và chóng mặt vì tuyến giáp và tuyến thượng thận hoạt động không bình thường. Một khối u lớn có thể xảy ra vượt quá turcica bán có thể gây nhức đầu, mất thị lực ngoại vi và tê liệt một phần của mắt các bác sĩ sẽ xem xét các triệu chứng, tiền sử bệnh và các loại thuốc hiện tại. Thông tin này rất quan trọng bởi vì một số điều kiện y học và thuốc theo toa có thể có ảnh hưởng đáng kể tới mức độ kích thích tố cơ thể của bạn. Ví dụ, thuốc thần kinh được gọi là thuốc thần kinh thần kinh có thể làm tăng nồng độ prolactin trong máu và glucocorticoid theo toa (ngay cả khi dùng thuốc dexamethasone – Decadron và các nhãn hiệu khác – vào các khớp bị thương) có thể làm tăng lượng glucocorticoid trong máu. tìm các dấu hiệu cho thấy cơ thể bạn đang sản xuất quá nhiều hoóc môn tuyến yên. Ví dụ, bác sĩ của bạn có thể tìm kiếm việc sản xuất sữa mẹ do một khối u sản xuất prolactin hoặc mặt mặt trăng và các dấu hiệu vùng bụng do khối u sản sinh ra ACTH. Nếu bác sĩ nghi ngờ bạn có khối u tuyến yên, bước đầu tiên thường là là một bài kiểm tra về lượng hoocmon trong máu. Bác sĩ của bạn có thể sẽ yêu cầu chụp MRI đầu để có được hình ảnh chi tiết về tuyến yên. Thông thường, xét nghiệm này bao gồm tiêm thuốc nhuộm gọi là gadolinium, được sử dụng để làm nổi bật các cấu trúc não.Nếu bạn có bất kỳ triệu chứng thị giác nào hoặc MRI cho thấy một khối u lớn ở tuyến yên, bác sĩ sẽ giới thiệu bạn đến một chuyên gia mắt (bác sĩ nhãn khoa) khám mắt toàn diện, bao gồm các xét nghiệm mắt đặc biệt phát hiện sự mất thị lực trong các trường hình ảnh cụ thể. Thời gian dự kiến ​​Trong hầu hết các trường hợp, khối u tuyến yên sẽ tiếp tục phát triển chậm cho đến khi được điều trị. Đôi khi, khối u giữ prolactin sẽ ổn định hoặc thậm chí cải thiện mà không cần điều trị. Ngăn ngừaBởi vì các bác sĩ không biết tại sao các khối u tuyến yên phát triển, không có cách nào để ngăn chặn chúng. Các bác sĩ điều trị có hai mục đích chính trong điều trị u tuyến yên: giảm các hormon ở mức cao bất thường và thu nhỏ khối u để ngăn ngừa tổn thương áp lực lên các dây thần kinh thị giác và não. Điều trị phụ thuộc vào loại u tuyến yên:

  • Khối u sản xuất ACTH – Hầu hết những người có khối u tuyến yên này trải qua một thủ thuật phẫu thuật được gọi là cắt đại tràng mạc. Trong thủ thuật này, bác sĩ phẫu thuật loại bỏ khối u tuyến yên qua vết mổ ở phần trên của đường mũi. Sau khi phẫu thuật, mức hormone glucocorticoid thấp bất thường, vì vậy bệnh nhân cần uống thêm thuốc glucocorticoid trong khoảng từ 3 đến 12 tháng. Thuốc này dần dần giảm dần khi cơ thể dần dần khôi phục mối quan hệ làm việc bình thường giữa tuyến yên và tuyến thượng thận. Nếu khối u không thể được loại bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật, xạ trị có thể là cần thiết.
  • Prolactin sản xuất khối u (prolactinoma) – Điều trị được xác định bởi kích thước của khối u và prolactin đang được sản xuất bao nhiêu. Các khối u nhỏ đôi khi không cần điều trị và có thể được theo dõi để xem chúng có thay đổi không. Nếu điều trị là cần thiết, bác sĩ sẽ kê toa một trong những thuốc được gọi là các chất chủ vận dopamine có hoạt động lâu dài như bromocriptine (Parlodel) hoặc cabergoline (Dostinex). Những thuốc này làm giảm lượng prolactin trong máu và thường làm co lại kích cỡ khối u tuyến yên. Nếu prolactinoma lớn hoặc sản sinh ra prolactin ở mức cao, có thể khuyến cáo phẫu thuật. Phẫu thuật cũng có thể cần thiết nếu thuốc không giúp hoặc người bệnh không thể uống thuốc lâu dài do tác dụng phụ. Khi phẫu thuật là cần thiết, khối u được loại bỏ với một thủ tục được gọi là cắt đại tràng cắt lách. Trong một số ít trường hợp, xạ trị có thể là cần thiết.
    • Khối u sinh ra tăng trưởng – Phẫu thuật cắt đại tràng dưới da thường là lựa chọn đầu tiên. Nếu khối u không thể được loại bỏ hoàn toàn hoặc mức chất insulin growth factor 1 (IGF-1) trong máu và hormone tăng trưởng vẫn tăng, bác sĩ sẽ sử dụng thuốc điều trị với một chất tương tự somatostatin, chẳng hạn như octreotide (Sandostatin) hoặc lanreotide (Somatuline Depot). Nếu đáp ứng vẫn chưa đủ, thì nên dùng một loại thuốc gọi là pegvisomant. Liệu pháp xạ trị được sử dụng ở những người không đáp ứng với phẫu thuật hoặc dùng thuốc.
  • Ung thư tuyến yên không hoạt động – Nhiều bác sĩ không điều trị các khối u tuyến yên không hoạt động nếu khối u có đường kính dưới 10mm. Thay vào đó, họ theo dõi sự phát triển của khối u bằng chụp MRI định kỳ. Các khối u lớn hơn được cắt bỏ bằng phẫu thuật bằng cách sử dụng phương pháp cắt bỏng xuyên đại tràng, đôi khi theo sau là xạ trị để loại bỏ khối u còn lại.

Phẫu thuật cắt đại tràng là phương pháp an toàn và hiệu quả phổ biến vì lý do thẩm mỹ. Tuy nhiên, không phải tất cả các khối u tuyến yên đều có thể được cắt bỏ bằng cách sử dụng cách tiếp cận phẫu thuật này, vì khối u quá lớn hoặc vì ở vị trí khó tiếp cận qua mũi. Thay vào đó, bác sĩ phẫu thuật phải làm một thủ thuật được gọi là s ผ่าตัด nạo sọ, loại bỏ khối u thông qua một vết mổ ở phần trước của hộp sọ. Khi gọi một chuyên giaGọi hẹn gặp bác sĩ nếu:

  • Bạn có nhức đầu thường xuyên.
  • Bạn nhận thấy rằng tầm nhìn của bạn đang trở nên kém sắc nét.
  • Bạn gặp sự cố khi nhìn thấy các đối tượng trong một trường hình ảnh cụ thể.
  • Bạn nghĩ rằng bạn có thể có các triệu chứng của bệnh Cushing hoặc acromegaly.
  • Bạn là người phụ nữ có thời kỳ vắng mặt không giải thích được hoặc đang sản xuất sữa mẹ khi bạn không được cho con bú.
  • Bạn là một người đàn ông bất lực hoặc đã làm giảm ham muốn tình dục.
  • Bạn là cha mẹ đang lo lắng rằng con của bạn đang phát triển nhanh hơn hoặc cao hơn dự kiến.

Dự báo Triển vọng tùy thuộc vào loại khối u tuyến yên, kích thước khối u ở thời điểm chẩn đoán và mức độ tổn thương thần kinh thị giác và các bộ phận khác của cơ thể:

  • Khối u sản xuất ACTH – Sau khi phẫu thuật, tỷ lệ chữa bệnh là 80% đến 90% đối với các khối u tạo ra ACTH mà không mở rộng ra ngoài turcica bán. Nếu khối u không thể được phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn, xạ trị thường thành công.
  • Prolactin sản xuất khối u – Điều trị y tế là an toàn và hiệu quả trong hầu hết các trường hợp, ngay cả khi khối u là khá lớn. Ở phụ nữ có độ tuổi sinh đẻ có thời kỳ biến mất do khối u tuyến yên sản sinh prolactin, điều trị y tế thường phục hồi khả năng sinh sản. Khi cần phẫu thuật, tỷ lệ thành công rất cao.
  • Khối u sinh ra tăng trưởng – Khoảng 60% khối u có thể được chữa trị bằng phẫu thuật. Ở những người được điều trị y khoa, thuốc giảm hàm lượng hoóc môn và giảm triệu chứng trong hầu hết các trường hợp.
  • Ung thư tuyến yên không hoạt động – Triển vọng phụ thuộc vào kích cỡ khối u. Những người có khối u nhỏ không cần điều trị ngay lập tức hoặc có thể được gỡ bỏ hoàn toàn bằng phẫu thuật có tiên lượng xuất sắc. Ngay cả đối với các khối u lớn cản trở thị lực, phẫu thuật có thể ngăn chặn sự suy giảm thị lực.