Cấy ghép tim-phổi

Nó là gì?

Cấy ghép tim phổi là một cuộc giải phẫu cho người bị bệnh tim và các vấn đề về hô hấp. Bác sĩ phẫu thuật loại bỏ các trái tim bị tổn thương và phổi và thay thế chúng bằng một trái tim khỏe mạnh và phổi từ một người đã chết.

Người nhận tim và phổi mới (người nhận) là người có nguy cơ tử vong cao trong vòng một đến hai năm mà không cần cấy ghép. Người cung cấp trái tim và phổi khỏe mạnh (người hiến tặng) là người đã chết não, nhưng vẫn còn trên máy móc hỗ trợ sự sống.

Hiện tại, các bác sĩ phẫu thuật thực hiện rất ít cuộc cấy ghép phổi tim mỗi năm tại Hoa Kỳ. Con số này là nhỏ vì thiếu các nhà tài trợ phù hợp và yêu cầu cho việc hiến tim phổi là nghiêm ngặt hơn những người chỉ cho hiến tim. Chỉ có một phần nhỏ trong số những người hiến tim phù hợp cũng có thể phù hợp với tiêu chuẩn cho việc hiến tặng cả tim và phổi.

Những người hiến tim thường ít hơn 50 tuổi, không có tiền sử bệnh tim hay phổi và không bị các bệnh truyền nhiễm. Nhà tài trợ và người nhận phải có cùng chiều cao và cân nặng để phổi của họ có cùng kích cỡ. X-quang phổi của người hiến phải là bình thường, và phổi của người hiến phải có độ co giãn bình thường (khả năng giãn nở). Các loại máu của người nhận và người hiến tặng cũng phải phù hợp.

Những gì được sử dụng cho

Một phổi tim-phổi điều trị bệnh phổi đe dọa đến tính mạng, không hồi phục ở một người cũng bị tổn thương tim nghiêm trọng. Bởi vì các phương pháp điều trị khác đã thất bại, người đó có nguy cơ tử vong cao trong vòng 12 đến 24 tháng tới, ngay cả với oxy và thuốc men. Hiện tại ở Mỹ, các bác sĩ phẫu thuật thực hiện cấy ghép phổi tim vì những lý do sau:

Các vấn đề bẩm sinh ảnh hưởng đến tim và phổi, đặc biệt là hội chứng Eisenmenger
Tăng huyết áp phổi sơ khai, một bệnh trong đó tăng áp lực trong mạch máu phổi ảnh hưởng đến lưu lượng máu và trao đổi oxy
Xơ nang
Các nguyên nhân khác như bệnh khí phế thũng, sarcoidosis, bạch cầu eosin (một bệnh mà tế bào máu gây ra viêm và tổn thương phổi và ở nơi khác), asbestosis, và xơ phổi tự phát (một bệnh mà phổi trở nên sẹo và cứng vì các lý do không rõ )

Chuẩn bị

Để đủ điều kiện cho một ca ghép tim phổi, bạn phải đáp ứng các yêu cầu nhất định. Mặc dù các chương trình này thay đổi một chút từ chương trình này sang chương trình, nhưng ứng viên cấy ghép tim phổi điển hình thường phù hợp với các thông tin sau:

Là 55 tuổi hoặc nhỏ hơn
Có khả năng chết trong vòng một đến hai năm mà không cần cấy ghép
Không có các vấn đề y học đe doạ đến tính mạng có thể làm mất khả năng của bệnh nhân, bao gồm bệnh thận, HIV, viêm phổi hoặc các bệnh nhiễm trùng khác, ung thư, tiền sử đột qu or hoặc các vấn đề về tuần hoàn nghiêm trọng ảnh hưởng đến não hoặc loại nặng 1 (phụ thuộc insulin) Bệnh tiểu đường.
Ổn định tình cảm
Sẵn sàng tuân theo một chương trình nghiêm ngặt về chế độ ăn kiêng và tập thể dục và uống thuốc
Không dùng liều cao thuốc steroid
Không có phẫu thuật ngực trước. Yếu tố này đang gây tranh cãi.

Bạn sẽ có một đánh giá kỹ lưỡng, bao gồm khám sức khoẻ, chụp X-quang phổi, chụp tim và phổi, xét nghiệm hoạt động của phổi như thế nào, nhịp tim và sinh thiết phổi tim và phổi. Những thử nghiệm này xác nhận rằng bạn có vấn đề về tim phổi-đe dọa tính mạng mà không thể chữa khỏi bệnh.

Các xét nghiệm máu sẽ được thực hiện để đánh giá chức năng thận của bạn, kiểm tra bệnh thiếu máu và các vấn đề về máu khác và loại trừ các bệnh do siêu vi khuẩn như HIV, viêm gan, vi rút herpes simplex và cytomegalovirus. Máu cũng được vẽ cho việc đánh máy máu và mô, được sử dụng để tìm kiếm sự kết hợp giữa nhà tài trợ.

Nó được thực hiện như thế nào

Một đường tiêm tĩnh mạch (IV) được đưa vào tĩnh mạch trong cánh tay của bạn để cung cấp chất lỏng và thuốc, và bạn sẽ được gây tê tổng quát. Bác sĩ phẫu thuật của bạn kiểm tra tim và phổi của người hiến tặng để xác nhận rằng họ trông khỏe mạnh và thích hợp cho việc cấy ghép. Bác sĩ phẫu thuật cắt một vết rạch hình vỏ sò ở ngực của bạn. Một máy phổi tim bơm máu trong quá trình phẫu thuật. Nhóm phẫu thuật lấy đi trái tim và phổi không thành. Tim và phổi của người hiến tặng được đặt trong ngực của bạn và khâu lại tại chỗ.

Phổi mới của bạn được thổi phồng nhẹ nhàng. Trái tim và phổi mới của bạn đã được làm mát để bảo vệ chúng trước khi cấy ghép. Khi chúng ấm lên đến nhiệt độ trong phòng, trái tim mới của bạn sẽ bắt đầu tự đánh bại. Nếu không, bác sĩ phẫu thuật sẽ kích hoạt trái tim bạn bắt đầu đánh đập bằng điện giật. Một khi rõ ràng là phổi mới của bạn hoạt động tốt và tất cả các nguồn chảy máu tiềm ẩn được kiểm soát, bạn sẽ bị ngắt kết nối khỏi máy phổi tim. Nhóm đóng ngực của bạn, và bạn được đưa đến đơn vị chăm sóc tích cực tim.

Sau vài ngày trong phòng chăm sóc đặc biệt, bạn sẽ được chuyển đến phòng riêng. Tổng thời gian nằm viện của bạn sẽ khoảng hai tuần.

Theo sát

Trước khi bạn rời bệnh viện, bác sĩ sẽ cung cấp cho bạn các đơn thuốc cho một số loại thuốc để ngăn ngừa nhiễm trùng và giảm nguy cơ cơ thể bạn sẽ từ chối các cơ quan mới của bạn. Bác sĩ sẽ cung cấp cho bạn một lịch trình cho các lần khám tiếp theo. Nếu bạn có bất kỳ câu hỏi, mối quan tâm hoặc triệu chứng bất ngờ sau khi cấy ghép của bạn, hãy liên hệ với nhóm cấy ghép vào bất kỳ giờ nào trong ngày hoặc ban đêm.

Rủi ro

Khoảng 64 phần trăm của tất cả các bệnh nhân ghép tim phổi sống được trong 3 năm sau phẫu thuật. Trong hai tuần đầu sau khi cấy ghép, một số bệnh nhân có một đợt từ chối nội tạng. Điều này không xảy ra thường xuyên, và nó có thể được điều trị bằng thuốc, chẳng hạn như một corticosteroid. Cũng như bất kỳ cuộc giải phẫu nào, cũng có nguy cơ nhiễm trùng và chảy máu. Các cơ quan tài trợ cũng có thể bị hỏng. Trong 30 đến 50 phần trăm bệnh nhân, một dạng từ chối kinh niên (gọi là bronchiolitis obliterans) có thể tấn công phổi mới, gây khó thở mà có thể khó chữa.

Khi nào cần gọi chuyên nghiệp

Sau khi bạn rời bệnh viện, gọi cho bác sĩ của bạn ngay nếu:

Bạn bị đau ngực, thở dốc, chóng mặt hoặc nhịp tim bất thường.
Bạn bị sốt.
Vết rạch của bạn trở nên đỏ, sưng và đau, hoặc nó chảy máu.