Chấn thương cột sống

Nó là gì?

Tủy sống mang tín hiệu thần kinh từ não đến phần còn lại của cơ thể. Chấn thương tủy sống có thể là kết quả của một số thương tích: khoảng một nửa xảy ra sau tai nạn xe cơ giới; 25% sau khi ngã; 15% sau khi bị thương hoặc do bạo lực khác; và 10% sau thương tích liên quan đến thể thao. Hơn 80% trường hợp chấn thương tủy sống xảy ra ở người từ 15 đến 35 tuổi, và khoảng 80% những người bị ảnh hưởng là nam giới. Có đến một phần tư các trường hợp xảy ra sau khi uống rượu có ý nghĩa. Bệnh sẵn có ở cột sống có thể làm chấn thương cột sống nhiều khả năng hơn. Ví dụ, biến chứng của viêm khớp dạng thấp hoặc loãng xương có thể dẫn đến tổn thương tủy sống.

Hầu hết các chấn thương tủy sống xảy ra ở vùng cổ được gọi là vùng cổ tử cung. Chấn thương có thể là do vết thâm tím đến tủy sống, mất máu lưu thông đến dây hoặc vết cắt dây. Các tổn thương tủy sống là nghiêm trọng và có thể làm giảm sức mạnh, phối hợp và cảm giác cũng như các chức năng khác, chẳng hạn như kiểm soát bàng quang.

Triệu chứng

Các triệu chứng chấn thương tủy sống thay đổi và phụ thuộc vào vị trí và mức độ nghiêm trọng của thương tích. Hoàn toàn chấn thương tủy sống – chấn thương dẫn đến mất cảm giác tổng thể hoặc khả năng di chuyển – xảy ra ở mức độ tương đương với chấn thương. Ví dụ, một người bị thương ở giữa cổ sẽ không cảm thấy và không thể di chuyển xuống dưới cổ giữa. Gần một nửa số chấn thương tủy sống là hoàn toàn. Thương tích hoàn toàn xảy ra ở cổ trên có thể làm giảm khả năng hô hấp và yêu cầu người sử dụng máy thở cơ khí. Chấn thương đến tủy sống ở cổ hoặc trên lưng có thể gây bất thường về huyết áp, đổ mồ hôi và trong điều kiện nhiệt độ cơ thể. Ngoài ra, mất kiểm soát bàng quang và ruột và tăng cơ bắp ở các chi (co cứng) có thể kèm theo tổn thương tủy sống. Một số trong những triệu chứng này có thể không rõ ràng ngay sau khi bị thương.

Chấn thương đến một bên cụ thể của tủy sống hoặc trung tâm của nó sẽ tạo ra những mô hình đặc trưng của các triệu chứng, ví dụ như yếu đuối hoặc liệt tay hay chân, hoặc một bên của cơ thể. Trong một người bị thương không ý thức, mức độ tổn thương thần kinh có thể khó đánh giá, vì vậy các bác sĩ phải nghi ngờ có một chấn thương tủy sống và thực hiện các biện pháp để bảo vệ tủy sống. Điều này thường được thực hiện bằng cách sử dụng một cổ áo cổ tử cung để làm bất động cổ hoặc bằng cách buộc người đó vào một backboard cứng để vận chuyển.

Chẩn đoán

Khả năng bị chấn thương tủy sống nên được xem xét ở bất cứ ai đã bị tai nạn ô tô nghiêm trọng hoặc người đã bị tổn thương nghiêm trọng đến đầu hoặc cổ.

Nếu bạn tỉnh táo, bạn sẽ được hỏi về đau cổ và liệu bạn có thể cảm nhận và di chuyển cánh tay và chân của bạn. Đau đớn, bầm tím và sưng tấy da và các mô trên cổ hoặc lưng có thể làm tăng nghi ngờ chấn thương tủy sống. Khám nghiệm thể chất có thể cho thấy mất cảm giác, điểm yếu và phản xạ bất thường.

Bạn cũng sẽ được đánh giá về việc bạn có những thương tích khác có thể làm bạn chú ý đến thương tích cổ hay không, và các dấu hiệu tổn thương tủy sống khác. Chụp X-quang, chụp cắt lớp vi tính (CT) và chụp cộng hưởng từ (MRI) cũng có thể được sử dụng để đánh giá cột sống và tủy sống.

Cổ cổ cổ tử cung để giữ cho cổ của bạn bất động thường sẽ được giữ nguyên tại chỗ cho đến khi có kết quả kiểm tra. Nếu nghi ngờ chấn thương tủy sống, cổ áo có thể được để lại tại chỗ trong ít nhất vài ngày, ngay cả khi các xét nghiệm âm tính, trong trường hợp thương tích xảy ra nhưng không bị phát hiện vì sưng hoặc co thắt cơ.

Chấn thương tủy sống hoàn toàn được chẩn đoán khi toàn bộ mất cảm giác và kiểm soát xảy ra. Các thương tích không đầy đủ gây ra những biến đổi về số lượng mất cảm giác, điểm yếu hoặc tê liệt, tùy thuộc vào vị trí của chấn thương.

Thời gian dự kiến

Bao lâu các triệu chứng tổn thương tủy sống cuối cùng phụ thuộc vào tính chất và mức độ thương tích. Bị bầm tím có thể biến mất theo thời gian, mặc dù hồi phục hoàn toàn đôi khi phải mất vài tuần hoặc vài tháng. Các thương tích nghiêm trọng hơn thường sẽ dẫn đến mất chức năng vĩnh viễn. Các chiến lược để giúp các tế bào thần kinh (tế bào thần kinh) phục hồi sau chấn thương là một lĩnh vực nghiên cứu tích cực.

Phòng ngừa

Ngăn ngừa tổn thương tủy sống yêu cầu phải tránh chấn thương chấn thương cột sống, đặc biệt là cổ. Các nguyên nhân hàng đầu của thương tích tủy sống bao gồm tai nạn ô tô, ngã, thể thao, tai nạn lặn và súng ống. Để phòng ngừa tổn thương tủy sống:

• Luôn luôn đeo dây an toàn của bạn.

• Không uống rượu và lái xe.

• Chỉ lặn ở nước sâu ít nhất 9 đến 12 feet, với hai cánh tay trước mặt bạn. Không bao giờ lặn xuống nước nếu bạn không biết chiều sâu của nó.

• Mang thiết bị bảo hộ khi chơi thể thao hoặc tham gia vào các hoạt động nguy hiểm.

• Bảo vệ bạn khỏi bị ngã.

Điều trị

Chăm sóc khẩn cấp, phẫu thuật (khi cần thiết), phục hồi chức năng và chăm sóc hỗ trợ, bao gồm sử dụng mặt nạ phòng ngừa, có thể giúp những người bị tổn thương tủy sống và tận dụng hết chức năng thần kinh còn lại.

Trong quá khứ, corticosteroid thường được đưa ra ngay sau khi thương tích để giảm sưng quanh tủy sống bị tổn thương. Trong khi điều trị corticosteroid vẫn là một lựa chọn, một số hướng dẫn đã loại bỏ điều trị này như là một khuyến cáo tiêu chuẩn do thiếu các bằng chứng thuyết phục hỗ trợ hiệu quả của nó và tiềm năng gây ra các phản ứng phụ.

Hầu hết việc điều trị các tổn thương tủy sống liên quan đến cách tiếp cận “chờ xem”. Nếu chấn thương là nhỏ, chỉ có thời gian mới tiết lộ mức độ phục hồi. Đối với những người bị thương nặng, việc hồi phục hoàn toàn là rất khó xảy ra, và điều trị bao gồm cung cấp chăm sóc hỗ trợ, dạy các kỹ năng mới và xây dựng các chiến lược đối phó.

Phẫu thuật đôi khi là cần thiết để ổn định cột sống bị tổn thương, loại bỏ các mảnh xương bị tổn thương, đĩa, hoặc vật lạ (như đạn), để thoát chất lỏng hoặc cục máu đông đang ép vào tủy sống.

Các lĩnh vực hoạt động của nghiên cứu bao gồm:

• làm mát nhiệt độ cơ thể hoặc làm mát các mô gần tủy sống

• ghép tế bào thần kinh

• hormon và các yếu tố tăng trưởng khuyến khích sự hồi phục tế bào thần kinh

• Kích thích điện

Một số người tin rằng tế bào gốc giữ lời hứa trong việc giúp đỡ những người bị tổn thương tủy sống tái tạo các tế bào thần kinh bị hư hỏng để có thể lấy lại chức năng thần kinh.

Khi nào cần gọi chuyên nghiệp

Tất cả các trường hợp tổn thương tủy sống thực tế hoặc có thể phải được bác sĩ ngay lập tức đánh giá.

Dự báo

Chấn thương tủy sống có thể hồi phục theo thời gian mà không gặp trở ngại gì nữa, hoặc có thể dẫn đến thâm hụt vĩnh viễn, tùy thuộc vào vị trí và mức độ nghiêm trọng của thương tích. Hồi phục sớm ít nhất là một số chuyển động hoặc cảm giác cho thấy khả năng phục hồi bổ sung là có thể. Mất cảm giác hoặc chức năng kéo dài hơn 6 tháng không có khả năng cải thiện.