Categories Sức khỏe

Chấn thương đầu ở trẻ em

Chấn thương đầu ở trẻ em

Nó là gì?

Chấn thương ở đầu có thể gây ra các vấn đề y tế và phẫu thuật khác nhau, từ nhẹ đến nặng. Mỗi năm, chấn thương đầu ở trẻ em dẫn đến hàng chục ngàn lượt thăm phòng cấp cứu và nhập viện ở Hoa Kỳ. Mặc dù 90% các thương tích đầu ở trẻ em là trẻ vị thành niên, hàng ngàn trẻ em chết và nhiều năm phát triển khuyết tật vĩnh viễn mỗi năm do chấn thương đầu.

Các nguyên nhân phổ biến nhất gây thương tích ở trẻ em đầu ở Hoa Kỳ là tai nạn xe máy, ngã, tấn công, tai nạn xe đạp và chấn thương liên quan đến thể thao. Ở trẻ sơ sinh dưới 1 tuổi, thương tích ở đầu nghiêm trọng nhất liên quan đến lạm dụng trẻ em.

Trẻ em thường vô tình va đập đầu, dẫn đến vết thâm nhỏ, vết thâm tím hoặc vết cắt ở da đầu, nhưng không làm tổn hại não bên trong. Đôi khi, thương tích nghiêm trọng hơn xảy ra.

Chấn thương ở đầu có thể gây chấn động. Sự chấn động được phân loại theo thang điểm từ I đến III, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng.

  • A sự va chạm cấp I là loại nhẹ nhất, với sự nhầm lẫn kéo dài 15 phút hoặc ít hơn sau khi chấn thương đầu.

  • Với một sự va chạm cấp II , nhầm lẫn và các triệu chứng khác kéo dài hơn 15 phút.

  • A sự chấn động lớp III liên quan đến bất kỳ mất ý thức (đi ra ngoài) và là nghiêm trọng nhất.

Trong hầu hết các trường hợp chấn động, tia X hoặc quét não không gây ra thiệt hại nào. Sự chấn động thường không gây ra tổn thương não dài hạn, nhưng những chấn động lặp lại nhiều lần (ví dụ trong các hoạt động có nguy cơ cao chẳng hạn như đấm bốc hoặc bóng đá) có thể rất nguy hiểm, làm cho đứa trẻ có nguy cơ bị tổn thương não nghiêm trọng.

Chấn thương đầu ở trẻ em hiếm khi nghiêm trọng hơn là chấn động. Tuy nhiên, khi nó là nghiêm trọng, thương tích thường là từ một cú đánh trực tiếp vào hộp sọ. Đôi khi, chấn thương có thể gây ra gián tiếp, chẳng hạn như khi các mạch máu căng và rách, não “bị trả lại” vào thành sọ, hoặc não sưng lên do những thay đổi hóa học.

Các loại đáng lo ngại nhất của thương tích não nghiêm trọng bao gồm:

  • Sọ gãy – Gãy xương sọ là một vết nứt hoặc vỡ trong xương sọ. Trong đa số trường hợp, gãy xương sọ chỉ gây ra một vết thâm tím trên bề mặt não. Nếu hộp sọ bị sứt vào bên trong (một vết đứt gãy chán nản), những mảnh vỡ của xương đang được nhấn xuống bề mặt của não. Điều này có thể cần sự chú ý ngay lập tức và phẫu thuật đặc biệt để sửa chữa.

  • Tụ máu ngoài màng cứng Đây là một trong những loại chảy máu nghiêm trọng nhất có thể xảy ra bên trong đầu do gãy xương sọ. Nó xảy ra khi một đoạn cắt xương cắt ngang qua một trong những mạch máu chính trong hộp sọ. Khi vết thương bị chảy máu, một bộ máu gọi là các khối máu tụ trong không gian giữa hộp sọ và màng ngoài cùng (dura) bao phủ não. Các mạch máu vỡ ra thường là một động mạch, và máu tăng nhanh và nhấn vào não. Điều này có thể gây thương tích nghiêm trọng và thậm chí tử vong. U tuyến tụy tá tràng là đặc biệt phổ biến sau những chấn thương đáng kể đối với ngôi chùa, như bị đánh bởi bóng chày hoặc bóng chày.

  • Tiểu máu dưới da – Đây là bộ sưu tập máu giữa lớp phủ của não và bề mặt của nó. Nó xảy ra khi một chấn thương đầu gây ra bất kỳ tĩnh mạch lớn nào mang máu đi từ bề mặt của não. U tuyến tụy dưới thường có xu hướng tăng dần dần, đôi khi qua ngày hay tuần, với các triệu chứng dần dần tồi tệ hơn. Loại chảy máu này dẫn đến tổn thương não nghiêm trọng và thậm chí tử vong nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời.

  • Xuất huyết và xơ vữa trong tử cung (chảy máu và bầm tím của não) – Những thương tích này liên quan đến bộ não. Cả hai loại chấn thương đều do trực tiếp gây ra bởi đầu hoặc gián tiếp khi lực của một chấn thương ở một bên sọ não gây ra não bị trả lại phía bên kia. Điều này gây ra một khu vực thiệt hại ở phía bên của não đối diện với cú đánh vào đầu.

Sau mỗi chấn thương đầu nghiêm trọng, có thể có sưng bên trong não, làm tăng áp lực bên trong sọ. Chấn thương đầu nghiêm trọng – đặc biệt là tai nạn xe cơ giới và ngã từ những nơi cao – cũng có thể đi kèm với tổn thương xương cổ hoặc các cơ quan quan trọng bên trong cơ thể. Những thương tích bổ sung này thường gây ra mất máu, khó thở, huyết áp rất thấp (hạ huyết áp) và các vấn đề khác có thể làm phức tạp điều trị của trẻ và làm cho việc hồi phục trở nên khó khăn hơn.

Triệu chứng

Các chấn thương ở đầu gây ra nhiều triệu chứng, tùy thuộc vào loại thương tật, mức độ nghiêm trọng và vị trí của nó trên đầu và bên trong não. Các triệu chứng thần kinh của trẻ có thể bao gồm:

  • Đi ra (mất ý thức)

  • Không phản hồi

  • Đau đầu

  • Chóng mặt

  • Buồn ngủ

  • Buồn nôn và ói mửa

  • Sự nhầm lẫn

  • Đi bộ khó khăn

  • Nói lắp

  • Mất trí nhớ (mất trí nhớ)

  • Sự phối hợp kém

  • Hành vi phi lý

  • Hành vi hung hăng

  • Động kinh (co giật)

  • Tê hoặc yếu (tê liệt) của một phần cơ thể

Ngoài ra, dấu hiệu thể chất có thể bao gồm:

  • Một vết sần, vết thâm tím, hoặc cắt trên đầu

  • Dấu vết có thể nhìn thấy tại vị trí tác động

  • Sự đổi màu đen và xanh quanh mắt hoặc sau tai

  • Máu chảy ra từ tai

  • Xóa chất lỏng chảy ra từ mũi (có thể là chất lỏng trong suốt làm tràn bộ não bị rò rỉ qua xương sọ gần mũi)

  • Một vị trí phồng phồng giữa xương sọ (fontanelle) ở trẻ sơ sinh

Chẩn đoán

Trong hầu hết các trường hợp thương tích ở trẻ nhỏ, cha mẹ gọi cho văn phòng bác sĩ trước để xác định xem con của họ cần được đánh giá trực tiếp hay không. Nếu bạn liên hệ với bác sĩ của con về chấn thương ở đầu, bác sĩ sẽ muốn biết:

  • Làm thế nào và khi nào con bạn bị đau đầu – Nếu con bạn bị ngã, bác sĩ sẽ muốn biết chiều cao của vết rạn và bề mặt mà bé đã hạ cánh.

  • Mô tả cơ thể về thương tích đầu của con bạn – Có vết thâm tím, sưng, vết xước trong hộp sọ, đổi màu quanh mắt hay tai sau, chất lỏng bị rò rỉ ra từ mũi hay chảy máu từ tai?

  • Phản ứng tức thời của con quý vị đối với thương tích, đặc biệt là con của quý vị

    • bất tỉnh

    • nhận thức được mọi thứ xung quanh

    • có mất mát bộ nhớ

    • có thể nói chuyện với bạn như thường lệ

  • Bất kỳ triệu chứng nào xảy ra kể từ khi thương tích, như nôn, đau đầu, nhầm lẫn, buồn ngủ hoặc co giật (co giật)

  • Vị trí của bất kỳ sưng hoặc bầm tím trên các bộ phận khác của cơ thể bên cạnh đầu

Dựa trên những câu trả lời của bạn cho những câu hỏi này, bác sĩ có thể quyết định rằng không cần thêm sự đánh giá y khoa nữa. Nếu đúng như vậy, bác sĩ sẽ hướng dẫn chi tiết về các triệu chứng để theo dõi tại nhà và phải làm gì nếu tình trạng của con bạn thay đổi.

Nếu bác sĩ yêu cầu bạn mang con đến văn phòng hoặc đến phòng cấp cứu ngay lập tức, bạn sẽ được hỏi những câu hỏi tương tự ở đó. Nhân viên phòng cấp cứu cũng sẽ muốn biết về bất kỳ loại thuốc nào mà con của bạn đang dùng và lịch sử y tế của trẻ, bao gồm bất kỳ chấn thương đầu hoặc các vấn đề về não (thần kinh), như bại não, động kinh hoặc khuyết tật phát triển.

Những câu hỏi sau sẽ được kiểm tra kỹ lưỡng về thể chất và thần kinh. Nếu kết quả của những kỳ thi này là bình thường, không cần phải kiểm tra thêm nữa. Tuy nhiên, bác sĩ có thể quyết định theo dõi tình trạng của con bạn trong vài giờ trong phòng cấp cứu. Sau đó, bác sĩ có thể đưa bạn về nhà với hướng dẫn về các dấu hiệu và triệu chứng cụ thể để xem trong 24 đến 24 giờ tiếp theo.

Nếu lịch sử, triệu chứng hoặc kết quả thể chất của con quý vị cho thấy thương tích ở đầu, thì cần phải đánh giá, theo dõi và điều trị thêm.

Thời gian dự kiến

Bao lâu các triệu chứng cuối cùng phụ thuộc vào loại và mức độ nghiêm trọng của thương tích. Ví dụ, đau từ chấn thương ở đầu nhẹ chỉ kéo dài vài phút. Các triệu chứng từ chấn động thường biến mất trong vòng vài phút hoặc nhiều giờ sau khi bị thương, nhưng trẻ có thể bị nhầm lẫn, mất trí nhớ, khó tập trung, nhức đầu, chóng mặt hoặc mệt mỏi kéo dài vài ngày hoặc lâu hơn. Tập hợp các triệu chứng này, được gọi là hội chứng sau chấn động, đôi khi có thể kéo dài hàng tuần hoặc thậm chí vài tháng. Các hình thức thương tích chấn thương đầu nghiêm trọng nhất có thể cần thời gian nằm viện dài để phục hồi. Hiếm khi, chúng có thể gây tử vong.

Phòng ngừa

Để giúp ngăn ngừa chấn thương đầu ở trẻ em:

  • Không bao giờ để em bé của mình một mình trên một bàn thay đồ, giường, ghế hoặc bề mặt nâng lên. Thay vào đó, đặt bé lên giường cũi hoặc giường chơi hoặc trên sàn nhà nếu bạn không để ý đến người đó.

  • Không sử dụng người đi bộ trẻ em, bởi vì các thiết bị này có thể gây ngã và thương tích nghiêm trọng.

  • Lắp cửa sổ bảo vệ trên cửa sổ và đặt các cổng an toàn gần cửa ra vào và cầu thang.

  • Nếu bạn có một đứa trẻ mới biết đi, hãy bỏ đồ trải thảm và đồ đạc có cạnh sắc bén từ khu vực vui chơi của trẻ.

  • Nếu con của bạn sử dụng sân chơi, hãy chắc chắn rằng có một bề mặt hấp thụ sốc (một miếng dày cao su hoặc một lớp sâu của cát, mùn cưa hoặc woodchips) dưới tất cả các thiết bị chơi.

  • Sử dụng ghế an toàn cho xe hơi phù hợp với tuổi và cân nặng của đứa trẻ cho đến khi người đó có thể lắp vừa trên dây an toàn thông thường.

  • Đảm bảo rằng con của bạn luôn đeo một mũ bảo hiểm an toàn phù hợp khi đi xe đạp hoặc xe tay ga. Một khóa học chính thức về an toàn xe đạp, nếu có, có thể rất hữu ích.

  • Nếu con bạn chơi thể thao, hãy mặc đồ bảo hộ thích hợp được trang bị chuyên nghiệp. Mũ bảo hiểm là điều cần thiết trong bóng đá, bóng chày, khúc côn cầu, trượt tuyết, trượt băng trực tuyến, trượt ván, cưỡi xe tay ga và trượt tuyết.

  • Không cho phép con bạn chơi trên các bảng trampolines trừ khi được giám sát đúng cách.

  • Khi bạn đi mua sắm, hãy sử dụng dây an toàn để đảm bảo an toàn cho con mình trong ghế của giỏ hàng. Không bao giờ để con của bạn không được giám sát trong giỏ hàng, và tránh đặt đứa trẻ vào giỏ hàng.

Điều trị

Trẻ em bị thương nhẹ ở đầu thường không cần điều trị ngoại trừ theo dõi cẩn thận trong 48 giờ. Đối với trẻ bị chấn động, theo dõi cẩn thận cũng rất quan trọng và trẻ có thể phải nghỉ chơi trong một thời gian dài. Nếu thương tích của con bạn nghiêm trọng hơn và họ đang được theo dõi tại phòng cấp cứu hoặc đã được nhập viện để theo dõi, nhân viên y tế sẽ đánh giá định kỳ tình trạng của con bạn. Một khi bác sĩ của bạn hài lòng rằng con của bạn có thể được gửi về nhà an toàn, người đó sẽ cho phép bạn đi cùng với hướng dẫn. Nếu con bạn than thở về nhức đầu, bác sĩ của bạn có thể gợi ý acetaminophen (Tylenol). Bạn nên tránh dùng aspirin cho trẻ, ibuprofen (Advil, Motrin), naproxen (Naprosyn) hoặc indometinin (Indocin) vì các thuốc này có thể làm tăng nguy cơ chảy máu trong đầu.

Ở trẻ em bị thương ở đầu nhiều hơn, điều trị phụ thuộc vào loại tổn thương đầu, mức độ nghiêm trọng và vị trí của nó. Trong một số trường hợp, đứa trẻ có thể cần được điều trị trong một đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU). Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương não, điều trị có thể bao gồm máy hô hấp để thở cho con bạn và thuốc để kiểm soát cơn đau, hạn chế vận động cơ thể, giảm sưng trong não, duy trì huyết áp và ngăn ngừa động kinh. Phẫu thuật có thể cần được thực hiện để làm tê vùng tụy tê ngoài màng cứng hoặc dưới da, hoặc để điều trị một vết sẹo trầm cảm, xuất huyết não hoặc chèn ép.

Khi nào cần gọi chuyên nghiệp

Gọi khẩn cấp giúp đỡ ngay lập tức nếu trẻ sơ sinh ngã và không đáp ứng giọng nói của bạn hoặc chạm vào, hoặc nếu người đó có vẻ khó di chuyển bất kỳ bộ phận cơ thể nào. Trong bất kỳ tình huống nào khác, khi trẻ ngã và chạm vào đầu, hãy gọi cho bác sĩ để được tư vấn. Đây là điều an toàn nhất để làm, ngay cả khi trẻ sơ sinh dường như không bị thương tích nghiêm trọng.

Ngoài ra, hãy gọi khẩn cấp giúp đỡ ngay lập tức nếu con lớn hơn của bạn chạm vào đầu và bất tỉnh (ra ngoài). Gọi bác sĩ ngay nếu con bạn đau đầu và có bất kỳ triệu chứng nào được mô tả trong phần Triệu chứng.

Dự báo

Triển vọng phụ thuộc vào vị trí và mức độ nghiêm trọng của thương tích, cũng như tuổi của đứa trẻ. Ví dụ, hầu hết trẻ em bị thương nhẹ ở đầu có tiên lượng tốt với nguy cơ biến chứng lâu dài rất thấp. Tuy nhiên, trẻ sơ sinh có thể có nhiều biến chứng hơn bởi vì não của chúng chưa trưởng thành.