Chảy thần kinh thị giác (Papilledema)

Nó là gì?

Chứng Papilledema là sự sưng phồng của thần kinh thị giác khi nó đi vào sau mắt do áp lực nội sọ tăng lên. Chất lỏng xung quanh não liên tục được sản sinh và hấp thụ lại, duy trì áp lực nội sọ đủ để giúp bảo vệ não nếu có chấn thương đầu chưởng.

Khi bạn bị đau đầu hoặc buồn nôn và nôn mửa không giải thích được, bác sĩ sẽ nhìn vào mắt bạn bằng một thuốc giảm phung. Thiết bị cầm tay này chiếu một ánh sáng vào mắt bạn. Những thay đổi trong sự xuất hiện của dây thần kinh thị giác và các mạch máu đi qua nó có thể được nhìn thấy thông qua quang tuyến đụng và có thể liên quan đến nguồn các triệu chứng của bạn.

Giải phẫu của dây thần kinh thị giác làm cho nó trở thành điểm đánh dấu nhạy cảm cho các vấn đề bên trong não. Thần kinh này là một dây dày kết nối mặt sau của mỗi nhãn cầu và võng mạc của nó vào não. Trong khoảng ngắn giữa não và mắt, toàn bộ bề mặt của dây thần kinh thị giác được tắm trong dịch tủy sống. Chất lỏng này bảo vệ thần kinh khỏi sự chuyển động đột ngột. Tuy nhiên, thậm chí sự gia tăng nhẹ của áp suất chất lỏng này, từ sưng não, có thể nén các dây thần kinh thị giác quanh chu vi của nó theo cách “nghẹt thở”. Khi dây thần kinh này bị phơi nhiễm với áp suất cao, hoặc khi nó tự phát ra chứng viêm, nó có thể phồng vào thành mặt sau của nhãn cầu, gây ra chứng papilledema.

Các bác sĩ thường sử dụng thuật ngữ để mô tả sự xuất hiện độc lập với nguyên nhân bên dưới. Thuật ngữ papilledema lý tưởng nên được dành riêng cho sưng đầu thần kinh khi sưng là do áp lực nội sọ cao. Các điều kiện khác có thể có một sự xuất hiện tương tự như sổ mũi do áp lực nội sọ cao.

Một số nguyên nhân quan trọng gây tăng áp lực từ dịch tủy sống và chứng nhung là u não và nhiễm trùng não, như áp xe não, viêm màng não hoặc viêm não. Một tỷ lệ đáng kể những người được chẩn đoán là có khối u não có một số bằng chứng chứng papilledema. Sự gia tăng áp lực do chảy máu hoặc do huyết áp rất cao có thể gây ra chứng sổ mũi.

Một điều kiện có thể gây áp lực tăng lên trong dịch não tủy não mà không có sưng phù não hoặc tâm thất. Tình trạng này, được gọi là cerebri giả mỡ hoặc tăng huyết áp nội sọ lành tính, là nguyên nhân gây ra quá nhiều tủy sống. Nó phổ biến ở phụ nữ béo phì và tuổi sinh đẻ. Tình trạng dường như được kích hoạt ở những thời điểm cơ thể đang điều chỉnh sự thay đổi hoóc môn, chẳng hạn như mang thai, bắt đầu dùng thuốc tránh thai, giai đoạn kinh nguyệt đầu tiên hoặc mãn kinh.

Triệu chứng

Các triệu chứng liên quan đến chứng đau thắt ngực do áp lực tăng lên bao gồm nhức đầu và buồn nôn với nôn mửa và âm thanh giống máy móc. Hai mươi lăm phần trăm những người bị trầm cảm nặng cũng sẽ phát triển một số triệu chứng thị giác. Thông thường, những thay đổi trực quan là các đợt ngắn lặp lại ít nhất 30 giây, trong đó hình ảnh chuyển sang màu xám hoặc da đen, đôi khi được mô tả như một tấm màn đã rơi vào mắt. Các triệu chứng thường ảnh hưởng đến cả hai mắt cùng một lúc. Chấm dứt thị lực thường được kích hoạt bởi sự thay đổi vị trí, chẳng hạn như đứng lên rất nhanh, hoặc chúng có thể bị kích hoạt bởi ho hoặc căng thẳng ở ngực hoặc bụng. Đôi khi, những người mắc chứng bướu cổ có thể có kinh nghiệm về đèn nhấp nháy, thường thấy trong hình dạng cung. Những thay đổi thị giác khác xảy ra theo thời gian, bao gồm cả một lĩnh vực nhỏ hơn của thị lực với một điểm mù lớn hơn và cuối cùng là mù lòa, nếu không được điều trị thành công.

Chẩn đoán

Kết thúc phía trước của dây thần kinh thị giác có thể nhìn thấy ở mặt sau của mắt khi bác sĩ hoặc chuyên gia mắt của bạn nhìn qua mắt học sinh với chứng phình mắt. Mặt trước, đầu tròn chỉ hơn 1,5 cm (khoảng hơn một nửa inch). Thông thường, sự kết thúc của dây thần kinh, được gọi là đĩa quang, có một phác thảo sắc nét và được thụt nhẹ. Nếu đĩa quang có vẻ cao và có mờ bên ngoài, bác sĩ có thể chẩn đoán chứng nhung miệng. Áp lực trong dây thần kinh có thể gây ra các tĩnh mạch rút nước trong mắt bạn để trở nên tắc nghẽn. Ngoài ra, nhịp đập rất nhỏ mà thường thấy trong tĩnh mạch của mắt có xu hướng biến mất. Khi chứng sổ mũi trầm trọng, có thể nhìn thấy những chấm đỏ nhỏ do chảy máu địa phương hoặc màu sắc thay đổi trên võng mạc từ các mảnh vỡ tích tụ hoặc từ các tế bào võng mạc bị tổn thương. Papilledema do áp lực nội sọ tăng lên hầu như luôn song hành.

Khám sức khoẻ cũng bao gồm kiểm tra lĩnh vực của bạn. Chứng sổ bằng miệng làm cho mắt phải có một điểm mù rộng hơn gần mũi, và nó thu hẹp tầm nhìn ngoại biên. Để kiểm tra lĩnh vực thị giác của bạn, bác sĩ của bạn có thể so sánh khả năng thị lực của bạn với mình bằng cách ngồi đối diện với bạn và di chuyển ngón tay vào và ra khỏi tầm nhìn. Các lĩnh vực thị giác có thể được kiểm tra một cách chính thức bởi một nhà nhãn khoa sử dụng lưới tầm nhìn.

Những phát hiện cho thấy bạn có chứng bàng quang cho thấy một vấn đề rất bất thường thường cần đến sự chăm sóc y tế ngay lập tức. Mối quan tâm ít hơn về mất thị lực. Papilledema chính nó không gây ra bất kỳ thiệt hại cho thần kinh thị giác ngoại trừ khi nó là áp lực cao trong một thời gian dài. Mối quan tâm là tổn thương não; sưng não đôi khi có thể đe dọa tính mạng. Hình ảnh não nên được thực hiện khẩn trương hoặc chụp CT (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI).

Nếu không có bất thường trên quét não, hầu hết bệnh nhân sẽ cần phải có một thủng thắt lưng (cột sống) được thực hiện để áp lực của dịch não tủy não có thể được đo. Pseudotumor cerebri là một nguyên nhân phổ biến gây ra chứng papilledema khi quét não là bình thường.

Thời gian dự kiến

Sau khi xác định và điều trị chứng sổ mũi, và bất kỳ áp suất tăng trong dịch tủy sống đã trở lại bình thường, sưng phồng đĩa quang sẽ dần dần đi từ sáu đến tám tuần. Khi áp suất tăng đòi hỏi phải điều trị lâu hơn, như trong bệnh não giả, các triệu chứng có thể mất nhiều thời gian hơn để làm sạch.

Phòng ngừa

Không thể ngăn ngừa được nhiều nguyên nhân gây ra papilledema. Các bước để giúp ngăn ngừa một số nguyên nhân gây sổ tay bao gồm:

Theo chỉ dẫn của bác sĩ để kiểm soát huyết áp cao và không bao giờ bỏ qua liều thuốc hạ huyết áp trừ khi bác sĩ yêu cầu bạn làm như vậy.
Giữ sức khoẻ và tránh bệnh béo phì bằng cách tập thể dục và duy trì chế độ ăn kiêng có hàm lượng chất béo thấp.

Điều trị

Việc lựa chọn phương pháp điều trị chứng bướu cổ tùy thuộc vào nguyên nhân của nó.

Nếu một khối u não được chẩn đoán, có thể cần phải làm sinh thiết (bằng phẫu thuật) như là bước đầu tiên để điều trị. U não có thể được điều trị bằng một hình thức điều trị bằng tia laser hoặc xạ trị và thường cần phẫu thuật. Huyết áp cao nên được quản lý như một trường hợp khẩn cấp trong bệnh viện nếu nó gây ra chứng sổ mũi.

Pseudotumor cerebri có thể được điều trị bằng các tủy sống lặp lại để loại bỏ dịch cột sống dư thừa, hoặc với một loại thuốc gọi là acetazolamide (Diamox và các nhãn hiệu khác). Thuốc này làm cho cơ thể làm giảm dịch não tủy não và làm cho áp lực của hệ thần kinh trung ương trở lại bình thường. Giảm cân được khuyến khích và hữu ích. Một vài bệnh nhân sẽ phải phẫu thuật để giúp bổ sung dịch tiết nước tủy sống nếu họ không làm tốt với điều trị ban đầu. Bởi vì cerebri giả là một tình trạng mãn tính (kéo dài) và có thể làm hư thị lực, theo dõi chặt chẽ bởi một bác sĩ nhãn khoa là một phần quan trọng của việc điều trị.

Khi nào cần gọi chuyên nghiệp

Nếu bạn bị đau đầu kèm theo buồn nôn và nôn mửa, và bạn không biết nguyên nhân, điều quan trọng là bạn phải liên hệ ngay với bác sĩ. Điều đặc biệt quan trọng là phải có những triệu chứng này được đánh giá nếu bạn bị sốt, huyết áp cao, hoặc nếu gần đây bạn đã bắt đầu dùng thuốc tránh thai hoặc có thai.

Dự báo

Bạn có thể bị chứng sổ mũi nhẹ mãn tính trong nhiều tháng hoặc nhiều năm và vẫn không bị mất thị lực đáng kể. Tuy nhiên, một khi bạn bắt đầu mất thị lực, nó có thể trở thành vĩnh viễn trong vòng vài ngày hoặc vài tuần và cần điều trị khẩn cấp.