Chỉnh hình thận

Nó là gì?

Chỉnh hình thận là phẫu thuật cắt bỏ thận, cơ quan lọc chất thải ra khỏi máu và sản xuất nước tiểu. Có hai quả thận, phải và trái. Mỗi chiếc dài khoảng 4 inch đến 5 inch. Chúng nằm ở phần sau của bụng, ngay dưới cơ hoành, phía sau gan bên phải, và lá lách bên trái. Một phần của thận được bảo vệ bởi một hoặc hai xương sườn thấp nhất và bởi các cơ bao phủ mặt sau và mặt của cơ thể. Tùy thuộc vào lý do phẫu thuật cắt bỏ thận, tất cả hoặc một phần của thận hoặc cả hai thận sẽ được loại bỏ:

Phẫu thuật nephrectomy một phần – Một phần của thận bị loại bỏ.
Phẫu thuật nephrectomy đơn giản – Tất cả một quả thận được lấy đi.
Chỉnh hình thận triệt để – Tất cả một thận được cắt bỏ cùng với tuyến thượng thận láng giềng (tuyến sản sinh adrenaline nằm trên đỉnh của thận) và các hạch bạch huyết lân cận.
Phẫu thuật nephrectomy song phương – Cả hai thận đều được cắt bỏ.

Chỉnh hình niệu có thể được thực hiện bằng phẫu thuật mở thông thường. Đối với phẫu thuật cắt thận đơn giản, phẫu thuật nội soi cũng có tại một số trung tâm y tế ngày càng tăng.

Trong một phẫu thuật cắt bỏ niệu đạo mở , bác sĩ phẫu thuật loại bỏ thận thông qua một vết mổ tiêu chuẩn (phẫu thuật cắt) dài từ 8 đến 12 inch. Khi có thể, vết rạch này được thực hiện ở bên cạnh cơ thể để cho bác sĩ phẫu thuật tiếp cận với thận trong khi chỉ làm giảm tối thiểu các cơ quan ở bụng. Tuy nhiên, tùy thuộc vào lý do phẫu thuật cắt thận và sức khoẻ của bệnh nhân, có thể làm một vết mổ ở phía trước bụng hoặc ở lưng.

bên trong thủ thuật nội soi , bốn vết rạch nhỏ được tạo thành trong thành bụng. Bác sĩ sử dụng laparoscope (dụng cụ hình que với camera để xem bên trong cơ thể) để hướng dẫn các dụng cụ phẫu thuật và giải phóng thận. Nếu thận được lấy ra để hiến, một vết mổ phải được mở rộng đến giữa 6 và 9 cm để thận có thể được lấy ra trong một mảnh. Thông thường, vết rạch lớn hơn bên cạnh rốn hoặc ở phụ nữ, dọc theo đường bikini ở vùng bụng dưới.

Cả hai phẫu thuật mở niệu đạo mở và phẫu thuật nạo hạch bằng nội soi đều được thực hiện với bệnh nhân dưới gây tê tổng quát, do đó bệnh nhân không tỉnh táo trong suốt quá trình. Phẫu thuật chỉnh hình niệu qua ống soi thường gây ra ít đau hơn trong quá trình phục hồi so với phương pháp nephrectomy thông thường và cho phép phục hồi nhanh hơn và vết sẹo ít rõ ràng hơn. Tuy nhiên, phẫu thuật nạo hạch bằng nội soi trong lồng ngáy được thực hiện trong thời gian dài hơn là phẫu thuật mở nắp hở và đòi hỏi một bác sĩ phẫu thuật có kỹ năng nội soi. Phẫu thuật cắt bỏ nội soi bằng nội soi không phải là thực tế cho những người có sẹo đáng kể xung quanh thận hoặc những người cần phẫu thuật cắt thận triệt để.

Những gì được sử dụng cho

Phẫu thuật nephrectomy có thể được dùng để lấy thận vì những lý do sau:

Thận có ung thư. Điều này thường đòi hỏi sự cắt bỏ triệt để nephrectomy.
Thận đã bị hư hỏng, và tổn thương gây ra các triệu chứng hoặc các vấn đề tái phát (như nhiễm trùng). Thiệt hại có thể là do nhiễm trùng, sỏi thận hoặc u nang. Thiệt hại cũng có thể xảy ra nếu nước tiểu gây áp lực do tắc nghẽn ở nơi nào đó trong đường niệu.
Bệnh nhân có huyết áp cao nghiêm trọng (cao huyết áp) do hẹp động mạch thận. Trong tình trạng này, một động mạch bệnh gây ra một tổn thương cho thận. Phẫu thuật chỉnh hình niệu thường không điều trị được huyết áp cao trong bệnh này, nhưng nó có thể làm cho kiểm soát huyết áp dễ quản lý hơn.
Chấn thương nghiêm trọng, chẳng hạn như tai nạn ô tô, đã làm hư thận không thể sửa chữa.
Một người muốn hiến thận cho người khác.
Một quả thận được cấy ghép đã bị cơ thể người nhận từ chối và không hoạt động. Phẫu thuật để loại bỏ thận này được gọi là phẫu thuật cắt bỏ niệu đạo phẩu thuật cấy và được phẫu thuật khác nhau từ tháo thận của bệnh nhân.

Chuẩn bị

Khoảng một tuần trước khi giải phẫu, bạn cần ngừng dùng aspirin và các loại thuốc giảm loãng máu khác. Bắt đầu từ nửa đêm vào đêm trước khi giải phẫu, bạn không được ăn hoặc uống bất cứ thứ gì. Điều này làm giảm nguy cơ nôn mửa trong quá trình phẫu thuật. Là một phần của việc chuẩn bị tổng quát cho giải phẫu, bác sĩ sẽ xem xét các phản ứng dị ứng và lịch sử y khoa và phẫu thuật của bạn. Nếu bạn là phụ nữ và có cơ hội mang thai, bạn phải nói với bác sĩ trước khi giải phẫu.

Nó được thực hiện như thế nào

Nhóm y tế chèn một đường tĩnh mạch (IV) vào một trong các tĩnh mạch của bạn để cung cấp chất lỏng và thuốc men. Bạn sẽ được gây tê tổng quát.

Phẫu thuật nephrectomy đơn giản – Khi phẫu thuật cắt thận được thực hiện thông qua một vết rạch ở bên cạnh bạn, thủ tục diễn ra trên một bàn điều hành góc cạnh. Bạn sẽ nằm trên mặt của bạn với cơ thể uốn cong nhanh ở thắt lưng. Vị trí này kéo dài bên bạn và làm cho thận có thể tiếp cận được với đội phẫu thuật. Bác sĩ phẫu thuật làm cho một vết rạch góc cạnh qua da và cơ bắp của bạn, hoặc dọc theo đường biên thấp của xương sườn của bạn, hoặc gần xương sườn thứ 11 hoặc thứ 12 của bạn. Vết rạch này thường kéo dài từ xương sống của bạn, xung quanh bạn, đến phía trước bụng của bạn. Nếu cần thiết, một phần của một hoặc hai xương sườn sẽ được lấy ra để lộ thận của bạn. Các cơ quan lân cận được chuyển sang một bên nhẹ nhàng. Các mạch máu thận và niệu quản bị cắt và cắt, thận được lấy ra khỏi cơ thể. Các lớp bên trong của vết rạch được khép lại bằng khâu; lớp trên của da được khép lại bằng các khâu hoặc khâu phẫu thuật. Trong một số trường hợp, một ống thoát nước tạm thời sẽ được đưa vào để thoát chất lỏng khỏi vết thương. Sau khi phẫu thuật, bạn sẽ được chuyển đến phòng hồi phục, tại đó bạn sẽ được theo dõi vài giờ cho đến khi bạn đủ ổn định để trở lại phòng bệnh viện. Sau khoảng 24 đến 48 giờ, ống thoát nước sẽ được lấy đi. Có thể bạn sẽ ở trong bệnh viện từ năm đến bảy ngày.
Chỉnh hình thận triệt để – Thủ tục này tương tự như phẫu thuật cắt thận đơn giản, ngoại trừ vết rạch thường được làm ở phía trước bụng, và thậm chí có thể mở rộng vào phần dưới của ngực. Thông thường, vết rạch này lớn hơn phẫu thuật cắt thận đơn giản, đặc biệt nếu phẫu thuật là cần thiết để loại bỏ khối u lớn liên quan đến phần trên của thận. Trong phẫu thuật cắt bỏ thận triệt để, các hạch lymphô lân cận và tuyến thượng thận được loại bỏ cùng với thận.
Phẫu thuật niệu quản bằng nội soi – Một ổ bụng và các dụng cụ phẫu thuật nhỏ được đưa vào bụng của bạn thông qua bốn vết rạch nhỏ (mỗi vết rạch dài khoảng 12mm). Bác sĩ phẫu thuật sử dụng một máy ảnh nhỏ trên laparoscope để hướng dẫn các dụng cụ phẫu thuật để tách thận khỏi nối mạch máu và niệu quản của bạn. Khi kết thúc thủ thuật, một trong những vết rạch nhỏ (thường nằm ngay dưới rốn) được mở rộng để cho phép thận được đưa ra khỏi cơ thể. Sử dụng các dụng cụ phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật điều chỉnh các cạnh của một cái sling mềm bên dưới thận của bạn. Bằng cách kéo vào các cạnh của sling này, bác sĩ phẫu thuật có thể nâng ไต ra qua vết mổ. Khi kết thúc thủ thuật, các vết mổ ở bụng được khép lại bằng khâu hoặc băng phẫu thuật.

Theo sát

Khoảng một tuần sau khi bạn trở về nhà từ bệnh viện, bạn sẽ đến bác sĩ để theo dõi. Trong chuyến thăm này, bác sĩ sẽ kiểm tra việc chữa lành vết rạch của bạn và sẽ cho bạn biết khi nào bạn có thể tiếp tục các hoạt động bình thường của bạn. Đối với hầu hết những người đã phẫu thuật mở cổ điển, hồi phục hoàn toàn sẽ mất khoảng sáu tuần. Khi một bác sĩ phẫu thuật có kinh nghiệm thực hiện phẫu thuật cắt bỏ nội soi bằng nội soi, một người thường có thể trở lại làm việc sau khoảng bốn tuần.

Ở hầu hết những người khỏe mạnh những người chỉ có một thận bị loại bỏ, thận còn lại có thể hoạt động tốt, đủ để đáp ứng nhu cầu của cơ thể. Tuổi thọ là bình thường. Những người bị cả thận cần phải được ghép thận hoặc chạy thận, một thủ thuật cơ học làm việc lọc thận bị thiếu.

Rủi ro

Nguy cơ của các thủ thuật phụ thuộc vào loại hình phẫu thuật niệu đạo (đơn giản, triệt để, song song, nội soi) và phương pháp phẫu thuật (vị trí của vết mổ). Một số rủi ro bao gồm:

Tổn thương đến các cơ quan lân cận, chẳng hạn như ruột, gan, lá lách và tụy
Xuất huyết (chảy máu), hoặc nằm trong bụng hoặc từ vết thương phẫu thuật
Một tai nạn cắt hoặc thủng vào khoang ngực, gây ra một phổi sụp đổ
Giảm chức năng phổi tạm thời ngay sau khi phẫu thuật
Vết thương nhiễm trùng
Tạm thời giảm chức năng thận nếu chỉ có một thận được cắt bỏ
Chấn thương dây thần kinh gần vị trí của vết rạch
A thoát vị (phình bụng) gây ra một khối u dưới vết sẹo

Khi nào cần gọi chuyên nghiệp

Một khi bạn trở về nhà từ bệnh viện, gọi cho bác sĩ của bạn ngay nếu:

Bạn bị sốt
Vết rạch của bạn trở nên đỏ, đau hoặc sưng lên
Bạn cảm thấy buồn nôn, nôn mửa hoặc đau bụng trầm trọng
Bạn bị ho hoặc khó thở