Cytomegalovirus

Nó là gì?

Cytomegalovirus (CMV) là một loại virus liên quan đến virut gây bệnh herpes. Nó phổ biến đến mức hầu hết người lớn ở các nước đang phát triển và từ 50% đến 85% người lớn ở Hoa Kỳ đã bị nhiễm bệnh.

Thông thường CMV là một bệnh nhẹ mà không gây ra bất kỳ vấn đề nghiêm trọng nào ở trẻ em và người lớn khỏe mạnh. Hầu hết mọi người đều có triệu chứng giống cúm hoặc bệnh tương tự như chứng mononucleosis, nếu họ có triệu chứng.

Việc bị nhiễm virus này có thể nghiêm trọng và thậm chí gây tử vong ở một số người, tuy nhiên, bao gồm:

Những người tiếp nhận hóa trị liệu cho ung thư
Những người bị bệnh ức chế hệ miễn dịch, như AIDS
Những người đã được cấy ghép tạng và tủy xương
Trẻ sơ sinh của phụ nữ nhiễm CMV trong thai kỳ

Phụ nữ bị nhiễm CMV lần đầu tiên trong thời kỳ mang thai có thể lây siêu vi khuẩn sang thai nhi trong dạ con. Vi rút cũng có thể truyền từ mẹ sang con trong tiết chất âm đạo trong khi sinh và trong sữa mẹ sau khi sinh. Vi rút có thể truyền từ người sang người thông qua tiếp xúc gần gũi, tiếp xúc tình dục, truyền máu hoặc cấy ghép cơ quan.

Triệu chứng

Có ba loại nhiễm CMV, mỗi loại có các triệu chứng khác nhau:

Bẩm sinh

Có tới 40% trẻ sinh ra từ những phụ nữ mới nhiễm CMV trong thai kỳ sẽ bị nhiễm bệnh. Không phải tất cả trẻ sơ sinh bị nhiễm bệnh sẽ có các triệu chứng khi sinh. Loại nhiễm CMV này gây ra khuyết tật nghiêm trọng nhiều như hội chứng Down, hội chứng rượu thai và dị tật ống thần kinh.

Trẻ sơ sinh có CMV có thể sẽ sanh sớm và có cân nặng khi sinh thấp. Các vấn đề khác có thể bao gồm não nhỏ (microcephaly) hoặc các rối loạn thần kinh khác có thể gây động kinh, điếc, chậm phát triển tâm thần hoặc tử vong. Nhiễm trùng này có thể làm cho gan và lá lách lớn hơn bình thường, vàng da và mắt (do bệnh gan), và rối loạn máu. Trẻ sơ sinh có CMV có thể bị phát ban bao gồm các vết thâm tím nhỏ gọi là vết thâm tím và các vết thâm tím lớn hơn được biết đến với tên purpura.

Một em bé sinh ra cho một người mẹ đã bị nhiễm CMV trước cô mang thai ít khi sinh ra với CMV. Chỉ có 0,5% đến 1,5% số trẻ sơ sinh đó bị nhiễm bệnh (so với 40% trẻ sinh ra từ các bà mẹ bị nhiễm trong thời kỳ mang thai) và các vấn đề của họ có xu hướng ít nghiêm trọng hơn.

Người khỏe mạnh

Trong hầu hết các trường hợp, những người khỏe mạnh bị nhiễm CMV thường phát triển các triệu chứng nhỏ hoặc không có triệu chứng nào cả. Khi các triệu chứng xuất hiện, chúng tương tự như các triệu chứng của mononucleosis:

Mệt mỏi
Sốt thấp (có thể kéo dài vài ngày hoặc vài tuần)
Ớn lạnh và / hoặc mồ hôi
Đau cơ
Giảm sự thèm ăn
Hạch bạch huyết mở rộng
Viêm họng
Đau đầu

Loại virut này thường trở nên không hoạt động (ẩn hoặc không hoạt động) ở người khỏe mạnh mà không cần điều trị đặc hiệu. Tuy nhiên, CMV không bao giờ được xóa sạch hoàn toàn khỏi cơ thể và có thể kích hoạt lại trong các tình huống như ức chế miễn dịch.

Những người bị dị ứng

Những người có ghép tạng, tủy xương và người bị AIDS có thể bị CMV phát triển nghiêm trọng. Thông thường, vi rút tiềm ẩn từ một nhiễm trùng trước đây (nhiễm CMV ban đầu có thể đã xảy ra nhiều năm trước) trở nên hoạt động trở lại vì hệ thống miễn dịch của người bị suy yếu. Những người có hệ miễn dịch suy yếu có nguy cơ bị ốm nặng hơn nếu họ không bao giờ có CMV trong quá khứ và mắc phải một chứng bệnh mới.

Sự tái nhiễm CMV có thể ảnh hưởng đến nhiều phần của cơ thể:

Viêm võng mạc do CMV ảnh hưởng đến mắt và có thể gây mù.
Viêm phổi do CMV gây ra có thể đe dọa tính mạng.
CMV có thể ảnh hưởng đến bất kỳ phần nào của đường tiêu hóa, bao gồm thực quản, dạ dày, gan, túi mật, tụy và đại tràng, gây loét, viêm gan, tắc ruột và viêm đại tràng. Triệu chứng có thể bao gồm nuốt đau và khó nuốt, buồn nôn, nôn, đau bụng, da vàng và tiêu chảy nước hoặc chảy máu.
CMV có thể lây nhiễm vào não và các bộ phận khác của hệ thần kinh, gây ra các triệu chứng như nhức đầu, nhầm lẫn, và yếu chân.

Chẩn đoán

Các bác sĩ có thể yêu cầu các xét nghiệm máu cho trẻ sơ sinh nhẹ cân, vàng da, não nhỏ hoặc các vấn đề khác có thể liên quan đến CMV bẩm sinh, nhưng cũng có thể do các triệu chứng khác gây ra. Chẩn đoán cần được xác nhận bằng cách kiểm tra máu hoặc mô từ trẻ sơ sinh trong vòng ba tuần sau khi sinh.

Trẻ, người trưởng thành khỏe mạnh thường không cần phải được kiểm tra bởi vì họ không cần phải được điều trị đặc biệt cho CMV. Chúng thường phục hồi trong một khoảng thời gian vài tuần. Trong một số trường hợp, xét nghiệm máu có thể được thực hiện để xác nhận nguyên nhân gây bệnh, vì các triệu chứng tương tự có thể do virus Epstein-Barr (EBV) và thậm chí cả virus gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV). Các xét nghiệm cũng có thể cần thiết để theo dõi mức máu và viêm gan. Đôi khi, cần phải kiểm tra siêu âm để theo dõi gan hoặc lá lách.

Đối với những người có HIV / AIDS bị suy yếu hệ thống miễn dịch, hoặc những người đã ghép tạng hoặc tủy xương, chẩn đoán CMV thường đòi hỏi phải khám sức khoẻ và xét nghiệm máu. Tùy thuộc vào các triệu chứng, mẫu nước tiểu và phân có thể được kiểm tra. Đôi khi, sinh thiết của cơ quan bị ảnh hưởng, như phổi hoặc ruột kết, là cần thiết để xác nhận chẩn đoán.

Thời gian dự kiến

Sự tiến triển của bệnh ở trẻ sơ sinh bị nhiễm bệnh trong dạ con, khi sinh hoặc qua việc cho con bú sữa mẹ có thể khác nhau rất nhiều. Một số em bé có thể chết vì nhiễm trùng và một số em có thể không có tác dụng lâu dài nào cả. Tiên lượng phụ thuộc vào nhiều yếu tố và các chuyên gia nên xem các em bé này.

Người lớn có hệ thống miễn dịch khỏe mạnh đã bị nhiễm CMV có thể mong đợi virus vẫn không hoạt động. Không có triệu chứng nào khác liên quan đến CMV dự kiến sẽ phát triển.

Người có hệ miễn dịch suy yếu phát triển bệnh CMV (nhiễm trùng tiểu hoặc tái hoạt động) thường cần được điều trị kéo dài. Cải thiện hệ thống miễn dịch là hy vọng tốt nhất để chống lại bất kỳ vi rút xâm nhập.

Phòng ngừa

Phụ nữ mang thai chăm sóc trẻ nhỏ nên:

Rửa tay thường xuyên bằng xà bông và nước, đặc biệt là sau khi thay tã giấy. Rửa sạch trong 15 đến 20 giây.
Không hôn trẻ nhỏ dưới 5 hoặc 6 tuổi trên miệng hoặc má. Thay vào đó, hôn chúng lên đầu hoặc ôm cho họ một cái ôm lớn.
Không chia sẻ đồ ăn, đồ uống hoặc dụng cụ (muỗng hoặc nĩa) với trẻ nhỏ.

Nếu bạn đang mang thai và làm việc tại trung tâm chăm sóc ban ngày, giảm nguy cơ mắc bệnh CMV bằng cách làm việc với trẻ em trên 2 tuổi rưỡi, đặc biệt nếu bạn chưa bao giờ bị nhiễm CMV hoặc không chắc chắn nếu bạn đã phơi bày.

Trong một số trường hợp, những người bị AIDS hoặc những người có ghép tạng hoặc tủy xương có thể cần phải dùng thuốc để ngăn ngừa sự tái hoạt tính của CMV. Nếu những người bị suy yếu hệ thống miễn dịch cần truyền máu, họ sẽ có thể nhận máu đã được lấy đi các tế bào bạch cầu. Điều này làm giảm nguy cơ nhiễm trùng.

Cũng cần thiết cho những người có HIV / AIDS bị suy yếu hệ thống miễn dịch để lên kế hoạch khám mắt thường xuyên để phát hiện sớm bệnh CMV, ngay cả trước khi các triệu chứng phát triển. Điều này có thể giúp tránh được sự mất thị lực.

Điều trị

Việc điều trị trẻ sơ sinh bị nhiễm CMV phụ thuộc vào loại và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Điều trị phải được cung cấp bởi một chuyên gia trên cơ sở từng trường hợp cụ thể.

Người khỏe mạnh nói chung không cần điều trị đặc hiệu cho CMV.

Mặc dù không có thuốc chữa cho CMV, người nhận ghép tạng, người bị AIDS và những người khác có rối loạn miễn dịch có thể cần được điều trị để ngăn chặn sự nhiễm trùng tiềm ẩn. Điều trị cho CMV có thể bao gồm việc cố gắng sửa chữa rối loạn miễn dịch cơ bản. Ví dụ, kinh nghiệm trong điều trị bệnh nhân AIDS cho thấy khi hệ thống miễn dịch của một người được cải thiện, các bệnh liên quan đến CMV có thể cải thiện.

Thuốc dùng để điều trị CMV bao gồm ganciclovir (Cytovene hoặc Vitrasert), valganciclovir (Valcyte), cidofovir (Vistide) và foscarnet (Foscavir).

Ganciclovir có thể được tiêm vào tĩnh mạch, bằng miệng hoặc như một viên cấy vào mắt để điều trị một nhiễm trùng trong võng mạc.
Valganciclovir có khả năng hấp thu qua đường miệng tốt hơn ganciclovir nhưng hai loại thuốc lại rất giống nhau.
Cidofovir được chấp thuận điều trị viêm võng mạc CMV.
Foscarnet phải được tiêm tĩnh mạch và thường dành cho những người có siêu vi khuẩn kháng ganciclovir hoặc những người có tác dụng phụ nghiêm trọng từ ganciclovir.

Tác dụng phụ của ganciclovir và valganciclovir bao gồm sự ức chế bạch cầu (cần thiết để chống lại nhiễm trùng), các tế bào hồng cầu (có chứa oxy) và tiểu cầu (giúp máu đông). Vì cidofovir và foscarnet có thể gây tổn thương thận, chức năng thận cần được theo dõi cẩn thận.

Khi nào cần gọi chuyên nghiệp

Một bác sĩ sẽ nhìn thấy em bé của bạn nếu họ bị vàng da (vàng da), các vấn đề về nghe, phát ban, sốt, động kinh hoặc nôn. Nếu bạn là người lớn khỏe mạnh, hãy gọi cho bác sĩ nếu bạn bị đau bụng nghiêm trọng, nôn hoặc sốt kéo dài hơn 48 giờ hoặc nếu bạn có mệt mỏi, đổ mồ hôi, ớn lạnh hoặc giảm cân.

Nếu bạn có hệ miễn dịch suy yếu, hãy đi khám bác sĩ nếu bạn có những thay đổi về hình ảnh, những thay đổi về tinh thần, khó khăn hoặc đau khi nuốt, đau bụng, ói mửa hoặc tiêu chảy, ho, sốt hoặc khó thở.

Dự báo

Ở trẻ sơ sinh, hậu quả có thể kéo dài suốt đời hoặc gây tử vong. Ở người khỏe mạnh, CMV gần như luôn luôn nhẹ và tự đi. Những người có hệ thống miễn dịch suy yếu có thể bị mất thị lực hoặc có các bệnh đe dọa tính mạng và tàn phế có thể yêu cầu phải có liệu pháp kéo dài để ngăn ngừa những biến chứng này.