Đái dầm (Enuresis)

Nó là gì?

Bedwetting, còn được gọi là enuresis ban đêm, có nghĩa là một đứa trẻ vô tình đi tiểu vào ban đêm trong khi ngủ. Bởi vì điều này là bình thường ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, đái dầm không được coi là một vấn đề y tế trừ khi nó xảy ra ở một đứa trẻ đã ở trong trường tiểu học hoặc đã hoàn toàn khô ngày và đêm và sau đó bắt đầu ướt giường một lần nữa vào ban đêm.

Ở tuổi lên 5, 80% đến 85% trẻ em đều khô ráo suốt đêm. Sau 5 tuổi, số trẻ em tiếp tục ướt giường giảm khoảng 15% mỗi năm, thậm chí không điều trị. Chỉ có 1% trẻ em vẫn ướt giường vào lúc họ 15 tuổi.

Để giúp chẩn đoán và điều trị dễ dàng hơn, các bác sĩ đôi khi phân loại đái dầm thành hai loại, nạo đầu ban đêm và ban đầu. Trong cơn nhồi máu ban đêm ban sơ, đứa trẻ chưa bao giờ được khô ráo vào ban đêm. Theo một số chuyên gia, vào đêm đái tháo đường thứ hai, đứa trẻ đã được làm khô vào ban đêm ít nhất là ba đến sáu tháng (hoặc một năm, theo một số chuyên gia) và đã bắt đầu ướt giường. Điều rất quan trọng cần lưu ý là trong cả hai loại, trẻ không ướt chân trên giường.

Tiểu tiện ban đêm

Đây là loại thường gặp nhất của enuresis ban đêm, bác sĩ nhi khoa nghĩ rằng là do một số yếu tố phát triển, di truyền và hoocmon hành động với nhau.

Các yếu tố phát triển – Trẻ em bị đái dặm kéo dài có thể chưa nhận ra rằng bàng quang đầy, hoặc có thể không phát triển đủ kiểm soát cơ quan niệu quản của bàng quang (cơ kiểm soát việc mở bàng quang) để ngưng đi tiểu trong lúc ngủ. Ở một số trẻ em, các vùng não kiểm soát sự hưng phấn cũng có thể bị ảnh hưởng, cho phép trẻ ngủ qua bàng quang đầy đủ hơn là thức giấc đi tiểu.
Các yếu tố di truyền (di truyền) – Nếu cả hai bố mẹ đều ướt giường khi họ còn nhỏ thì ba trong số bốn đứa con của họ sẽ bị các vấn đề về đắp đùi. Nếu chỉ có một phụ huynh ướt giường khi trẻ nhỏ, tỷ lệ này giảm xuống còn một nửa. Nếu không cha mẹ ướt giường khi trẻ nhỏ, thì tỷ lệ trẻ bị ướt sẽ giảm xuống một trong bảy.

Gần đây, các nhà nghiên cứu đã xác định được hai gen gắn liền với việc đắp. Một nằm trên nhiễm sắc thể số 12 và một ở nhiễm sắc thể số 13. Tiếp tục nghiên cứu trong lĩnh vực này.
Các yếu tố nội tiết – Trong các tình huống bình thường, mức độ hormone của cơ thể làm giảm sản xuất nước tiểu của thận (hoocmon chống nôn, hoặc ADH) tăng lên trong khi ngủ, khiến bàng quang lấp đầy chậm hơn. Trong một số trẻ em ướt giường, sự tăng lên ban đêm trong hoocmon chống nôn không xảy ra như mong đợi. Do đó, lượng nước tiểu được tạo ra giống như trong suốt thời gian thức dậy, vì thế bàng quang tiếp tục bổ sung càng nhiều càng tốt trong thời gian ban ngày.
Các yếu tố khác – Một số trẻ bị đái dầm vào ban đêm kéo dài có thể có bàng quang nhỏ hơn so với những người “khô” khác.

Mặc dù sự kết hợp các yếu tố có sự khác nhau giữa trẻ và con, kết quả cũng giống nhau – đái dầm. Trong một số ít trường hợp, cơn nhồi máu ban đêm ban đầu phát sinh từ một vấn đề thuần túy về y tế, chẳng hạn như khiếm khuyết về thể trạng trong đường niệu của trẻ, một vấn đề thần kinh liên quan đến thần kinh cột sống hoặc não, hoặc nhiễm trùng đường tiểu.

Trung học đêm Enuresis

Khi một đứa trẻ bắt đầu ướt giường sau khi bị khô trong nhiều tháng, thậm chí hàng năm, thường là một nguyên nhân có thể nhận diện được. Một trong những điều phổ biến nhất là căng thẳng, khi một thay đổi đột ngột làm dấy lên một thế giới của đứa trẻ.

Hầu như bất kỳ thay đổi nào trong môi trường – tốt hay xấu – có thể là một sự kích hoạt; ví dụ như một đứa trẻ mới sinh, một cái chết trong gia đình, những vấn đề về ly hôn, hôn nhân của bố mẹ, một ngôi nhà mới hoặc trường học, hoặc thậm chí là một lần thăm viếng lâu dài của người thân. Tái đái đường thứ cấp có thể liên quan đến lạm dụng tình dục hoặc để bắt nạt cực kỳ. Hiếm khi, hình thức đái đường này có liên quan đến vấn đề về y tế, chẳng hạn như nhiễm trùng đường tiểu hoặc tiểu đường, và trong những trường hợp này thường có các triệu chứng bệnh tật khác.

Triệu chứng

Ở phần lớn trẻ em bị đái dầm, khăn ướt và bộ đồ ngủ ướt là những thứ cha mẹ sẽ thấy. Trong một số trường hợp hiếm hoi do bệnh lý y tế, ví dụ như nhiễm trùng đường tiểu hoặc tiểu đường, có thể có các triệu chứng khác. Điều đặc biệt quan trọng là theo dõi các triệu chứng như vậy ở trẻ lớn hơn bắt đầu ướt giường sau khi đã khô trong quá khứ:

Nhiễm trùng đường tiết niệu – Nếu trẻ bị đái dầm do trẻ bị nhiễm trùng đường tiểu, trẻ có thể đi tiểu nhiều hơn bình thường ban ngày và ban đêm. Đứa trẻ có thể phàn nàn về cảm giác không thoải mái, đau đớn hoặc nóng bỏng khi đi tiểu, và nước tiểu của bé có thể có nhiều mây hoặc có mùi rất mạnh. Các triệu chứng khác bao gồm sốt, ớn lạnh và đau ở lưng hoặc bụng.
Bệnh tiểu đường – Bệnh này ảnh hưởng đến một trong 400 đến 600 trẻ em dưới 16 tuổi, với nhiều trường hợp bắt đầu từ khoảng từ 5 đến 7 tuổi hoặc vào thời kỳ dậy thì.

Các triệu chứng điển hình bao gồm các chuyến đi thường xuyên đến phòng tắm để đi tiểu, khát quá mức, mệt mỏi, không hoạt động và giảm cân, mặc dù trẻ có thể ăn ngon miệng và ăn nhiều.

Chẩn đoán

Bác sĩ sẽ hỏi về bất kỳ lịch sử nào của việc đắp đùi. Nếu một hoặc cả hai cha mẹ đều bị ảnh hưởng trong thời thơ ấu, bác sĩ sẽ muốn biết tuổi của cha mẹ khi đi ngủ. Trong nhiều trường hợp, việc đắp đắp của trẻ sẽ dừng lại ở cùng độ tuổi.

Bác sĩ sẽ hỏi về thói quen ăn uống của con bạn, đặc biệt là uống ngay trước khi đi ngủ và ăn đồ ăn nhẹ chảy vào chất lỏng, chẳng hạn như kem hoặc các món tráng miệng bằng gelatin. Ở một đứa trẻ đã khô trong quá khứ, bác sĩ sẽ muốn biết về bất kỳ áp lực bất thường nào, ở nhà hoặc ở trường, có thể gây ra tình trạng đái dầm.

Để loại trừ bệnh tật và các điều kiện y tế như một nguyên nhân gây ra đái đường của con bạn, bác sĩ sẽ hỏi về các triệu chứng bổ sung liên quan đến nhiễm trùng đường tiểu hoặc tiểu đường. Bác sĩ sẽ hỏi liệu có bất cứ điều gì bất thường về cách con bạn đi tiểu, bao gồm căng thẳng khi đi tiểu hay thay đổi dòng nước tiểu của mình.

Bác sĩ sẽ kiểm tra con của bạn, chú ý đặc biệt đến bụng của con bạn (vùng bụng), vùng sinh dục và cột sống dưới, tìm kiếm bất kỳ thay đổi thể chất nào trong những khu vực này. Bác sĩ sẽ cho thử nghiệm nước tiểu của con quý vị để tìm dấu hiệu nhiễm trùng đường tiểu hoặc tiểu đường. Trong hầu hết các trường hợp, bác sĩ của bạn có thể chẩn đoán chính xác dựa trên tuổi của con bạn, lịch sử của vết mổ, bất kỳ triệu chứng bổ sung và kết quả khám sức khoẻ và xét nghiệm nước tiểu.

Nếu con của bạn có các triệu chứng gợi ý nhiễm trùng đường tiểu, bệnh tiểu đường hoặc các vấn đề khác, cần thêm các xét nghiệm. Trẻ em với enuresis ban đêm chính không thường xuyên cần X-quang hoặc các xét nghiệm khác đo kích thước bàng quang, hình dạng hoặc chức năng.

Thời gian dự kiến

Hầu như tất cả trẻ em ngừng ướt giường khi trẻ đến tuổi trung niên, thậm chí không điều trị. Ở độ tuổi 15, chỉ có một trong số 100 trẻ em không hoàn toàn khô vào ban đêm.

Phòng ngừa

Để giúp con bạn đạt được đêm khô đầu tiên của mình, hãy thử những gợi ý sau:

Cung cấp sự khích lệ và khen ngợi cho những đêm khô. Không bao giờ trừng phạt, xấu hổ hoặc đổ lỗi.
Nhắc con bạn đi tiểu trước khi đi ngủ. Nếu người đó không cảm thấy cần phải đi tiểu, hãy nói cho con bạn thử đi.
Hạn chế chất lỏng trong hai giờ trước khi đi ngủ. Ngoài ra, hạn chế thức ăn tan chảy vào chất lỏng, chẳng hạn như kem và gelatin hương vị (Jell-O).
Sử dụng đồ lót bằng vải thay vì tã hoặc quần bằng nhựa. Quần “Grown-up” giúp nhắc nhở con bạn ở lại khô.
Hãy thử đánh thức trẻ một lần mỗi đêm để đi vệ sinh. Đặt báo thức gần giường của con bạn hoặc của riêng bạn.
Để làm sạch dễ dàng hơn, đặt một bao cao su hoặc túi nhựa lớn dưới vải vải.

Ngay cả sau khi con của bạn đã trở thành nhà vệ sinh hoàn toàn được đào tạo, thỉnh thoảng tai nạn sẽ xảy ra. Điều quan trọng là bạn vẫn bình tĩnh và bình thường khi thay giường trải giường và quần lót. Bạn có thể làm điều này với sự giúp đỡ của con bạn. Không tỏ ra chán nản hoặc thất vọng.

Điều trị

Khi bedwetting là do một vấn đề y tế, điều trị phụ thuộc vào chẩn đoán cụ thể.

Nếu con của bạn không có vấn đề y tế cụ thể gây ra cho người đó ướt giường, nhưng chưa bao giờ được khô vào ban đêm, có một số lựa chọn điều trị:

Liệu pháp tạo động lực – Bác sĩ có thể gợi ý rằng bạn bắt đầu bằng cách thử một “token and reward system” để thúc đẩy con bạn ngưng đái dầm. Điều này thường liên quan đến việc sử dụng một biểu đồ đầy màu sắc để theo dõi sự tiến bộ của con bạn, với một ngôi sao vàng cho mỗi đêm khô. Khi biểu đồ được lấp đầy, bạn có thể cho con của bạn chọn một điều trị. Nhiều bác sĩ khuyến khích sử dụng từ ba đến sáu tháng liệu pháp động lực trước khi thử các phương pháp điều trị khác.
Liệu pháp hành vi – Sau 8 tuổi, bác sĩ của bạn có thể đề nghị điều trị hành vi với một báo động enuresis. Một báo động say mê sử dụng âm thanh hoặc rung động để đánh thức một đứa trẻ làm cho giường hoặc đồ lót của mình. Trong một số trường hợp, liệu pháp hành vi được kết hợp với liệu pháp tạo động lực để củng cố hành vi thành công bằng cách khen thưởng cho đứa trẻ trong những đêm khô.
Tập luyện tập thể dục bàng quang – Một số trẻ bị đái dầm đáp ứng với việc huấn luyện bàng quang. Trong cách tiếp cận này, trẻ được khuyến khích giữ nước tiểu của mình trong thời gian dài hơn và dài hơn vào ban ngày.
Thuốc men – Một số loại thuốc có sẵn để điều trị ban đêm enuresis ban đầu, mặc dù hiếm khi được sử dụng đầu tiên.

Một trong những loại thuốc an toàn nhất và được sử dụng phổ biến nhất để điều trị đái tháo đường là desmopressin acetate (Concentraid, DDAVP, Stimate), một loại thuốc tổng hợp tương tự như hoocmon chống nấm tự nhiên của cơ thể. Việc điều trị ban đầu thường kéo dài từ ba đến sáu tháng.

Nếu desmopressin thành công trong việc giữ cho trẻ khô trong thời gian điều trị này, thuốc sẽ giảm dần và cuối cùng dừng lại. Thường thì vấn đề trở lại sau khi trẻ đã ngừng uống thuốc. Một số trẻ em có thể sử dụng thuốc này để duy trì sự khô hạn chỉ khi cần thiết, chẳng hạn như khi trẻ đi chơi ở trại hè hoặc ở bữa tiệc ngủ của một người bạn.
Liệu pháp kết hợp – Ở một số trẻ, phối hợp thuốc và liệu pháp hành vi sẽ ngưng đọng khi các phương pháp điều trị khác không thành công.
Sự lựa chọn khác – Các nghiên cứu cho thấy rằng thôi miên, chế độ ăn uống trị liệu (đặc biệt là cắt ra caffeine) và tâm lý trị liệu trong một số trường hợp.

Khi gọi chuyên nghiệp

Gọi bác sĩ ngay nếu con bạn bắt đầu làm ướt giường sau khi khô trong vài tháng hoặc nếu con bạn có các triệu chứng nhiễm trùng đường tiểu hoặc tiểu đường.

Gọi bác sĩ của bạn để thảo luận xem liệu có nên điều trị cho con của bạn chưa bao giờ được khô vào ban đêm và đã bắt đầu trường tiểu học.

Dự báo

Bởi vì hầu hết trẻ em cuối cùng đã lớn hơn đùi, triển vọng là tuyệt vời, thậm chí không điều trị.

Với điều trị, tỷ lệ thành công phụ thuộc vào loại liệu pháp. Liệu pháp tạo động đã thành công trong khoảng 25% trẻ em, liệu pháp hành vi trong khoảng 70%, và huấn luyện bàng quang khoảng 66%. Tỷ lệ thành công của thuốc, desmopressin acetate, có thể lên đến 70%, nhưng khác nhau trong các nghiên cứu.