Categories Sức khỏe

Dãn tĩnh mạch thực quản

Dãn tĩnh mạch thực quản

Nó là gì?

Chứng loét thực quản là các tĩnh mạch bị sưng trong lớp lót dưới của thực quản gần dạ dày. Các biến chứng dạ dày là các tĩnh mạch bị sưng trong lớp lót dạ dày. Các tĩnh mạch bị sưng trong thực quản hoặc dạ dày giống với những tĩnh mạch có tĩnh mạch mà một số người có ở chân họ. Bởi vì các tĩnh mạch trong thực quản rất gần với bề mặt của thực quản, các tĩnh mạch bị sưng tại vị trí này có thể vỡ và gây chảy máu nguy hiểm.

Chứng loét thực quản hầu như luôn xảy ra ở những người bị xơ gan. Xơ gan gây sẹo trong gan, làm chậm sự lưu thông máu qua gan. Sẹo gây ra máu lưu thông trong tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch chính cung cấp máu từ dạ dày và ruột đến gan. Điều này “sao lưu” gây ra huyết áp cao trong tĩnh mạch cửa và tĩnh mạch gần đó. Đây được gọi là cao huyết áp cổng.

Những nguyên nhân ít gặp hơn gây ra chứng cao huyết áp và loét thực quản bao gồm các cục máu đông trong tĩnh mạch dẫn đến và từ gan và schistosomiasis. Schistosomiasis là một bệnh nhiễm ký sinh trùng có thể gây tắc nghẽn gan, gây áp lực trở lại trong tĩnh mạch cửa.

Việc dự phòng các tĩnh mạch máu tăng lên trong vùng lân cận của dạ dày và thực quản. Các tĩnh mạch không mở rộng một cách thống nhất. Các chứng loét thực quản thường có vùng phình rộp bị phóng to, có hình dạng không đều (các biến chứng) bị gián đoạn bởi các vùng hẹp hơn. Những tĩnh mạch giãn bất thường này vỡ ra dễ dàng và có thể chảy máu rất nhiều vì:

  • Áp suất bên trong dây chằng là cao hơn áp suất trong tĩnh mạch bình thường

  • Các bức tường của varices mỏng

  • Loài varices gần bề mặt của thực quản.

Triệu chứng

Cao huyết áp thường không gây ra triệu chứng. Đôi khi nó là lần đầu tiên phát hiện ra khi các varices chảy máu. Khi xuất huyết đáng kể xảy ra, một người sẽ nôn ra máu, thường với số lượng lớn. Những người bị chảy máu trầm trọng cảm thấy chóng mặt và có thể mất ý thức.

Một số người bị chảy máu với lượng nhỏ hơn trong một thời gian dài, và họ nuốt máu hơn là nôn mửa. Ghế của chúng có thể chứa máu đỏ hoặc đen.

Những người bị loét thực quản do xơ gan thường có các triệu chứng khác liên quan đến bệnh gan của họ.

Chẩn đoán

Để chẩn đoán chứng loét thực quản, bác sĩ sẽ sử dụng dụng cụ được gọi là nội soi. Nó là một ống mỏng, linh hoạt với một máy ảnh ở đầu của nó. Bác sĩ chèn nội soi vào miệng. Phạm vi là nhẹ nhàng tiến vào thực quản để tìm kiếm varices thực quản. Nếu các dây thần kinh bị chảy máu hoặc gần đây bị chảy máu, thủ tục này sẽ được thực hiện như một trường hợp khẩn cấp. Dụng cụ nhỏ có thể được gắn vào nội soi để điều trị cùng một lúc.

Thời gian dự kiến

Chảy máu do loét thực quản thường không ngừng nếu không điều trị. Chảy máu dạ dày thực quản là một tình trạng khẩn cấp nguy hiểm đến tính mạng. Khoảng 50% số người bị chảy máu dạ dày thực quản sẽ có vấn đề trở lại trong suốt một đến hai năm đầu. Nguy cơ tái phát có thể giảm khi điều trị.

Phòng ngừa

Cách tốt nhất để phòng ngừa loét thực quản là giảm nguy cơ xơ gan. Nguyên nhân chính của xơ gan là lạm dụng rượu. Bệnh nhân viêm gan B hoặc viêm gan C cũng có nguy cơ bị xơ gan. Việc tiêm chích ma tuý là một yếu tố nguy cơ chính cho bệnh viêm gan B và C. Trẻ em, thiếu niên và tất cả nhân viên chăm sóc sức khoẻ và người lớn tuổi có nguy cơ bị viêm gan B phải được chủng ngừa bệnh. Không có văcxin để ngăn ngừa người mắc bệnh viêm gan C.

Nếu bạn bị loét dạ dày thực quản, điều trị có thể ngăn ngừa chảy máu. Phương pháp điều trị này bao gồm dải nội soi hoặc sclerotherapy (mô tả trong phần Điều trị) để thu nhỏ các xoang. Thuốc để giảm huyết áp trong cửa – như propranolol (Inderal), nadolol (Corgard) và isosorbide mononitrate (Isordil, Sorbitrate) – cũng có thể được sử dụng đơn lẻ hoặc kết hợp với kỹ thuật nội soi.

Điều trị

Điều trị khẩn cấp cho chảy máu thực quản varic bắt đầu với máu và chất lỏng được tiêm tĩnh mạch (vào tĩnh mạch) để bù đắp cho mất máu. Đồng thời, thuốc tiêm tĩnh mạch có thể được dùng để làm giảm lưu lượng máu đến ruột. Các nỗ lực sau đó được thực hiện để ngăn chặn chảy máu. Nội soi được thực hiện để xác định vị trí chảy máu.

Nếu chảy máu do các dây chằng thực quản bị rách, có thể sử dụng một trong hai phương pháp điều trị nội soi:

  • Thắt dây thừng. Một ban nhạc cao su được sử dụng để buộc phần chảy máu của tĩnh mạch.

  • Sclerotherapy. Một loại thuốc được tiêm vào tĩnh mạch chảy máu, làm nó co lại (thu hẹp). Điều này làm chậm chảy máu và cho phép cục máu đông hình thành trên mạch máu bị vỡ.

Chảy máu dạ dày thực quản có thể dẫn đến lượng máu mất rất lớn và rất nhiều đơn vị máu cần được truyền máu. Khi đã kiểm soát được chảy máu, điều trị được thực hiện để ngăn ngừa chảy máu nhiều hơn trong tương lai. Trong một số trường hợp, nhiều thủ thuật xoa bóp dây được thực hiện để cố gắng thoát khỏi xoang. Đối với những người bị xơ gan nặng, thỉnh thoảng cần phải làm một thủ tục để giảm thiểu áp lực trong tĩnh mạch. Áp suất giảm bằng cách tạo ra một “shunt”, là một kênh hoặc “đường ống dẫn” đưa máu đi từ tĩnh mạch áp lực cao. Các lựa chọn để tạo một shunt bao gồm:

  • Transunnel intrahepatic portal-systemic shunt (TIPSS). Thông thường máu phải chảy qua mô gan để di chuyển từ các tĩnh mạch dưới gan (các tĩnh mạch cửa) vào ba tĩnh mạch làm gan từ trên xuống (các tĩnh mạch ở gan). Điều này “nhỏ giọt” quá chậm khi gan bị sẹo. Một thủ tục TIPSS cấy một ống rộng (một stent) trong gan để nhiều máu đi qua gan có thể chảy nhanh qua gan.

    Đối với thủ thuật này, ống thông được luồn qua tĩnh mạch ở cổ thành một trong những tĩnh mạch ở gan. Bác sĩ hướng ống thông bên trong gan đến nơi mà một trong những tĩnh mạch cửa nằm gần tĩnh mạch gan. Bác sĩ đưa dây vào ống thông. Đầu dây điện được đẩy qua thành mạch máu tĩnh mạch vào tĩnh mạch cửa. Dây và ống thông ra ngoài. Một ống thông khác với một quả bóng và stent tại mũi di chuyển vào kênh mới được tạo ra. Stent là một ống lưới thép được thiết kế để mở ra một tĩnh mạch hoặc động mạch.

    Khinh khí cầu được thổi phồng lên. Stent mở ra khi khí cầu phồng lên. Nó ở lại. Khinh khí cầu bị xẹp và ống thông được lấy ra. Một đường hầm đã được tạo ra bên trong gan cho phép máu chảy nhanh hơn thông qua tĩnh mạch cửa vào tĩnh mạch gan. Điều trị này làm giảm áp lực thừa trong xoang thực quản, và làm giảm nguy cơ chảy máu trong tương lai. Một thủ tục TIPS được thực hiện bởi một chuyên viên X quang (chuyên viên X quang Xạ trị).

  • Phẫu thuật. Hiếm khi, bệnh nhân cần phải có một hoạt động để tạo ra một shunt để chuyển máu cổng thông tin từ gan vào tĩnh mạch khác. Giống như TIPSS, điều trị này làm giảm áp lực trong xoang.

Khi nào cần gọi chuyên nghiệp

Chảy máu do loét sinh thực quản có thể đe doạ tính mạng. Bệnh nhân có thể mất một lượng lớn máu trong một thời gian ngắn, gây ra huyết áp và sốc rất thấp. Nếu bạn nôn ra máu hoặc chú ý máu trong phân của bạn, bạn nên luôn luôn tìm sự chăm sóc y tế ngay lập tức.

Dự báo

Ít nhất 50% số người sống sót có kinh nguyệt bị chảy máu thực quản có nguy cơ bị chảy máu nhiều hơn trong vòng một hoặc hai năm tới. Nguy cơ có thể giảm bằng phương pháp điều trị nội soi và thuốc.

Nếu một thủ tục TIPSS hoặc thủ tục shunt khác là cần thiết, một số máu sẽ đi qua gan mà không bị cai nghiện kỹ lưỡng bởi các enzyme trong gan. Các chất thải tự nhiên trong máu có thể tích tụ nếu máu không được giải độc bởi gan. Do đó một số người đã có một thủ tục TIPS phát triển triệu chứng của sự nhầm lẫn, được gọi là bệnh não. Thuốc có thể làm giảm các triệu chứng của bệnh não.