Dẫn tới chấn thương tâm lý

Nó là gì?

Trong rối loạn căng thẳng sau chấn thương (PTSD), các triệu chứng buồn phiền xảy ra sau một hoặc nhiều sự cố đáng sợ. Đối với hầu hết các phần, một người bị rối loạn này phải có kinh nghiệm sự kiện tự mình, hoặc chứng kiến các sự kiện trong người. Người này cũng có thể đã học được về bạo lực cho một người thân gần. Sự kiện này phải liên quan đến thương tật nghiêm trọng hoặc đe dọa thương tích nghiêm trọng hoặc tử vong.

Việc tiếp xúc với bạo lực thông qua các phương tiện truyền thông (báo cáo hay hình ảnh điện tử) thường không được coi là một sự cố chấn thương cho mục đích chẩn đoán này, trừ khi nó là một phần của công việc của một người (ví dụ, cảnh sát hoặc người phản ứng đầu tiên đến một sự kiện bạo lực).

Một số ví dụ về chấn thương bao gồm:

Chiến đấu quân sự (PTSD lần đầu tiên được chẩn đoán trong lính và được biết đến như là cú sốc vỏ bọc hoặc bệnh thần kinh trong chiến tranh)
Tai nạn xe cơ giới nghiêm trọng, tai nạn máy bay và tai nạn chèo thuyền
Tai nạn lao động
Thiên tai (lốc xoáy, bão, núi lửa phun trào)
Cướp, đánh đập và bắn súng
Hiếp dâm, loạn luân và ngược đãi trẻ em
Bắt con tin và bắt cóc
Tra tấn chính trị
Bị giam trong trại tập trung
Tình trạng t Ref nạn

Ở Mỹ, tấn công vật lý và hãm hiếp là những căng thẳng phổ biến nhất gây ra PTSD ở phụ nữ, và chiến đấu quân sự là căng thẳng PTSD phổ biến nhất ở nam giới.

Sự căng thẳng của mức độ nghiêm trọng này không tự động gây ra PTSD. Trên thực tế, hầu hết những người bị phơi nhiễm nặng không phát triển bệnh đặc biệt này. Mức độ nghiêm trọng của người căng thẳng không nhất thiết phải phù hợp với mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng. Các phản ứng chấn động rất khác nhau. Nhiều người mắc rối loạn tâm thần ngoài PTSD.

Rối loạn căng thẳng cấp tính là thuật ngữ được sử dụng khi các triệu chứng phát triển trong tháng đầu tiên sau một sự kiện chấn thương. Thuật ngữ PTSD với khởi phát trì hoãn (hoặc biểu hiện chậm) được sử dụng khi các triệu chứng xuất hiện sau sáu tháng hoặc nhiều hơn sau sự kiện chấn thương.

Không rõ những gì làm cho một số người có nhiều khả năng phát triển PTSD. Một số người có thể có nguy cơ cao hơn về PTSD do khuynh hướng di truyền (kế thừa) đối với phản ứng căng thẳng hơn với stress. Một cách khác để đặt điều này là một số người có khả năng phục hồi nhanh hơn ở bẩm sinh để đối phó với chấn thương. Tính cách hoặc tính cách của một người có thể ảnh hưởng đến kết cục sau một chấn thương. Trải qua đời những chấn thương khác (đặc biệt là ở trẻ em) và sự hỗ trợ xã hội hiện nay (có những người bạn yêu mến và quan tâm) cũng có thể ảnh hưởng đến việc một người có triệu chứng của PTSD hay không.

Những người bị PTSD thường có rối loạn nhân cách. Họ cũng có nhiều khả năng bị trầm cảm và lạm dụng chất gây nghiện.

Có đến 3% tất cả mọi người ở Hoa Kỳ có PTSD đầy đủ trong một năm nhất định. Có đến 10% phụ nữ và 5% nam giới có PTSD ở một thời điểm nào đó trong đời. Mặc dù PTSD có thể phát triển bất cứ lúc nào trong đời, rối loạn xảy ra thường xuyên hơn ở những người trẻ tuổi hơn bất kỳ nhóm nào khác. Điều này có thể là do người lớn trẻ thường xuyên tiếp xúc với các loại chấn thương có thể gây ra PTSD. Nguy cơ phát triển bệnh PTSD cũng cao hơn mức trung bình ở những người nghèo, chưa lập gia đình hoặc bị cô lập về mặt xã hội, có lẽ vì họ có ít nguồn hỗ trợ và giúp họ đối phó.

Triệu chứng

Cách PTSD được định nghĩa đã phát triển trong vòng 20 năm trở lại đây. Khi nghiên cứu tiến triển, mô tả bệnh cũng như thế nào.

Trong hầu hết các trường hợp, chẩn đoán PTSD đòi hỏi bạn phải tiếp xúc với một chấn thương trầm trọng. Chấn thương phải xảy ra trực tiếp với bạn, bạn phải chứng kiến sự kiện này bằng người, hoặc – nếu bạn không có mặt vì chấn thương, nó đã xảy ra với một người rất, rất gần bạn. Chấn thương phải liên quan đến cái chết, hoặc thương tích cơ thể nghiêm trọng, hoặc mối đe dọa thương tích nghiêm trọng hoặc tử vong.

Vào một thời gian sau, bạn có thể bắt đầu có các triệu chứng sau:

Trải qua những hình ảnh, suy nghĩ khó xử hoặc những giấc mơ khó chịu liên quan đến sự kiện chấn thương
Cảm giác như thể chấn thương đang tái diễn
Có chứng lo âu và căng thẳng về thể chất (hụt hơi, chóng mặt, đánh trống ngực, đổ mồ hôi)
Tránh tất cả lời nhắc (suy nghĩ, con người, cuộc trò chuyện, hoạt động) của chấn thương
Không thể nhớ những chi tiết quan trọng về chấn thương
Có niềm tin tiêu cực rõ ràng hoặc kỳ vọng về bản thân hoặc người khác
Liên tục tự trách mình hoặc người khác vì chấn thương
Không ngừng cảm xúc
Mất quan tâm đến các hoạt động đã từng thú vị
Cảm thấy bị tách ra hoặc bị ngắt kết nối với những người khác
Cảm giác bị tê liệt cảm xúc (không thể cảm nhận được những cảm xúc tích cực, chẳng hạn như tình yêu)
Tin rằng cuộc sống của bạn sẽ ngắn hơn so với mong đợi ban đầu
Thường xuyên quan tâm đến sự nguy hiểm và cảm thấy giật mình
Cảm thấy bị khuấy động (khó ngủ, tức giận, hung dữ, liều lĩnh hoặc tự huỷ hoại, thiếu tập trung)

Theo định nghĩa, các triệu chứng PTSD phải kéo dài ít nhất một tháng và phải ảnh hưởng nghiêm trọng đến khả năng hoạt động bình thường ở nhà, ở nơi làm việc hoặc trong các tình huống xã hội.

Chẩn đoán

Ngoài việc hỏi về các sự kiện chấn thương gây ra các triệu chứng của bạn, bác sĩ sẽ hỏi về lịch sử cuộc đời của bạn và sẽ yêu cầu bạn mô tả cả trải nghiệm tích cực và những điều tiêu cực hoặc chấn thương. Tình hình hiện tại của bạn rất quan trọng.

Bác sĩ sẽ đánh giá khả năng là một rối loạn khác có thể là gốc rễ của cơn đau của bạn. Bạn có thể bị rối loạn lo âu (ví dụ rối loạn hoảng loạn). Hoặc có thể bạn có rối loạn tâm trạng, chẳng hạn như trầm cảm hoặc rối loạn lưỡng cực. Những người bị PTSD thường chuyển sang uống rượu hoặc ma túy để giảm bớt, vì vậy đừng ngạc nhiên bởi những câu hỏi chi tiết về việc sử dụng như vậy. Nếu bạn có vấn đề với chất, điều trị là điều cần thiết.

Đây là những câu hỏi mẫu mà bác sĩ có thể hỏi:

Kinh nghiệm những gì đã được chấn thương và phản ứng của bạn là gì?
Bạn có những cơn ác mộng hay những hồi tưởng đáng sợ về chấn thương đang xâm nhập vào cuộc sống hàng ngày của bạn?
Thực hiện các tình huống, cuộc trò chuyện, con người hoặc những điều nhắc nhở bạn về chấn thương? Làm thế nào để bạn phản ứng với những lời nhắc nhở này?
Tình trạng cảm xúc hiện tại của bạn là gì?
Bạn có cảm thấy khó chịu hoặc căng thẳng? Bạn có giật mình một cách dễ dàng?
Giấc ngủ của bạn có bị xáo trộn?
Bạn có khó tập trung?
Bạn đã quan tâm đến hoạt động hàng ngày hay vui chơi?
Có bất cứ điều gì làm cho lo lắng của bạn tệ hơn, chẳng hạn như các vấn đề y học hoặc căng thẳng?
Bạn có uống quá nhiều cà phê hoặc rượu, hút thuốc lá hoặc sử dụng ma túy không? (Nghiện rượu và cai nghiện rượu hoặc cai nghiện đôi khi có thể gây ra các triệu chứng bắt chước những người mắc bệnh PTSD.)
Bạn có thể mô tả các mối quan hệ quan trọng của bạn?
Bạn có nhận được hỗ trợ từ gia đình hoặc bạn bè?
Bạn cảm thấy thế nào về tương lai?

Thời gian dự kiến

Theo định nghĩa, các triệu chứng của PTSD phải kéo dài ít nhất một tháng. PTSD không được điều trị có thể kéo dài. Các triệu chứng có thể đến và đi qua nhiều năm. Ví dụ, theo một nghiên cứu về chiến tranh thế giới II, 29% số người mắc bệnh PTSD vẫn còn các triệu chứng hơn 40 năm sau khi cuộc xung đột kết thúc.

Phòng ngừa

Một số chấn thương không thể ngăn ngừa, nhưng nó có thể là một nguồn trợ giúp tuyệt vời để được tư vấn và điều trị hỗ trợ ngay sau đó. Đừng để người khác đẩy bạn để mô tả tất cả các chi tiết của chấn thương vì những cuộc nói chuyện như vậy có thể làm bạn phơi bày lại chấn thương khi bạn hồi tưởng lại trong tâm trí của bạn. Một nghiên cứu có kiểm chứng cho thấy rằng kỹ thuật này có thể làm tăng nguy cơ phát triển bệnh PTSD.Thuộc phỏng vấn ngắn gọn, đề cập đến một quá trình đặt câu hỏi chi tiết về một trải nghiệm chấn thương.)

Không phải tất cả các nạn nhân của một chấn thương đều muốn được điều trị, và cần phải được tôn trọng vì hầu hết các nạn nhân đều tự hồi phục với sự hỗ trợ của gia đình và bạn bè. Tuy nhiên, điều trị nên được thực hiện cho những người muốn nó. Trong hậu quả của một sự kiện chấn thương, các chuyên gia y tế cần phải đáp ứng các nhu cầu cơ bản và cảm xúc cơ bản của nạn nhân trước tiên, đảm bảo và nhấn mạnh việc đối phó.

Điều trị

Điều trị có thể mất một thời gian dài, điều này có thể giải thích tỷ lệ bỏ học cao. Một số nhà nghiên cứu đã phát hiện ra rằng ba phần tư số người bị PTSD ngừng điều trị. Tuy nhiên, điều trị (thường là kết hợp thuốc và liệu pháp tâm lý) có thể hữu ích nếu bạn dính vào nó.

Thuốc men

Người ta ứng phó với stress nghiêm trọng bằng nhiều cách khác nhau. Bác sĩ của bạn có thể khuyên bạn dùng thuốc cho các triệu chứng nổi bật. Các nghiên cứu có kiểm soát vẫn chưa đưa ra hướng dẫn rõ ràng về loại thuốc nào có ích nhất. Một vài loại thuốc thường được kê toa để điều trị PTSD. Thuốc chống trầm cảm đã được sử dụng nhiều nhất và có thể cung cấp một số cứu trợ. Một số loại thuốc được sử dụng phổ biến nhất được mô tả dưới đây:

Thuốc chống trầm cảm – Các chất ức chế tái thu hồi serotonin chọn lọc (SSRIs), thuốc chống trầm cảm ba vòng và một số thuốc chống trầm cảm mới được sử dụng để điều trị những vấn đề mãn tính với chứng lo âu, trầm cảm và kích thích. SSRIs bao gồm sertraline (Zoloft) và paroxetine (Paxil), đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt để điều trị người lớn bị PTSD. Các thuốc SSRIs khác như fluoxetine (Prozac), paroxetin (Paxil) và citalopram (Celexa) – cũng có thể được kê toa. Nếu một SSRI không hoạt động, hoặc bạn không thể chịu được các phản ứng phụ, bác sĩ có thể đề nghị một trong những thuốc chống trầm cảm tương đối mới, như venlafaxine (Effexor), hoặc một trong những thuốc chống trầm cảm ba vòng cũ, như imipramine (Tofranil) và amitriptylin (Elavil).

Thuốc chống lo âu – Benzodiazepine là một nhóm các loại thuốc hoạt động tốt trong điều trị lo âu, kể cả các triệu chứng của PTSD. Chúng bao gồm diazepam (Valium), alprazolam (Xanax), clonazepam (Klonopin) và lorazepam (Ativan). Những loại thuốc này mang lại cứu trợ nhanh chóng từ các triệu chứng lo lắng, nhưng nhiều người lo ngại rằng họ có thể dẫn đến sự phụ thuộc vào ma túy. May mắn thay, ít nhất là trong một nghiên cứu dài hạn, cựu chiến binh với PTSD đã làm không phải phát triển các vấn đề bất thường với việc sử dụng các thuốc benzodiazepine. Thay vào đó, các bác sĩ có thể kê toa thuốc chống lo âu buspirone (BuSpar). Buspirone mất nhiều thời gian để làm việc hơn là dùng thuốc benzodiazepine, nhưng có thể an toàn hơn đối với việc sử dụng lâu dài ở một số bệnh nhân.

Chất ức chế Adrenergic – Các nhóm này chia thành hai nhóm, nhóm các chất chủ vận alpha-adrenergic (ví dụ, prazosin và clonidine) và beta-blockers (như propranolol và metoprolol). Những thuốc này làm thay đổi các đường dẫn thần kinh dẫn đến các triệu chứng thể chất của sự lo lắng, như run rẩy hoặc nhịp tim nhanh. Mặc dù về mặt lý thuyết những loại thuốc như vậy có thể ngăn chặn các triệu chứng của chứng PTSD, các nghiên cứu có kiểm soát vẫn chưa chứng minh được rằng chúng có hiệu quả trong việc phòng ngừa rối loạn.

Ổn định trạng thái – Các loại thuốc này cũng được sử dụng để điều trị triệu chứng tâm trạng. Đôi khi chúng được sử dụng một mình và đôi khi được sử dụng kết hợp với thuốc chống trầm cảm hoặc thuốc chống lo âu. Ví dụ như axit valproic (Depakote) và lithium (bán dưới nhiều tên thương hiệu).

Thuốc chống rối loạn tâm thần – Những thuốc này đôi khi được sử dụng để tăng hiệu quả của thuốc chống trầm cảm và có thể được cung cấp sau khi kết hợp các thuốc khác đã được thử.

Tâm lý trị liệu

Mục đích của liệu pháp tâm lý là giúp một người đối phó với những kỷ niệm đau đớn và giải quyết các phản ứng cảm xúc và thể chất đối với stress. Một loạt các kỹ thuật có thể hữu ích. Bất kể kỹ thuật được sử dụng, giáo dục về phản ứng của con người đối với chấn thương là có giá trị. Liệu pháp tâm lý và giáo dục có thể giúp các thành viên trong gia đình hiểu được rối loạn và đối phó với những ảnh hưởng của nó.

Nếu bạn đã có một kinh nghiệm đáng sợ, nó có thể thay đổi quan điểm của bạn về thế giới. Đối phó với căng thẳng của một sự kiện chấn thương có thể khó khăn hơn nếu bạn thấy mình là nạn nhân và hình ảnh bản thân của bạn tập trung vào kinh nghiệm của bạn là một nạn nhân. Nếu tâm lý trị liệu củng cố niềm tin này, nó có thể gây ra phản tác dụng. Trong liệu pháp tâm lý, bạn có thể nhận ra rằng bi kịch, bạo lực và cái ác là những kinh nghiệm của con người, rằng ước muốn trả thù hoặc bồi thường là bình thường, nhưng phần nhiều trong cuộc đời bạn vẫn kiểm soát được. Mục đích là để giúp bạn sống tốt nhất mà bạn có thể mặc dù kinh nghiệm đáng sợ.

Một số người có PTSD làm tốt hơn với liệu pháp tâm lý cấu trúc hơn. Những người khác có thể cần một nơi để khám phá mối liên hệ giữa những trải nghiệm chấn thương và sự phát triển cá nhân của một người.

Hai trong số các kỹ thuật có thể hữu ích và nó là khá phổ biến trong thực tế để kết hợp các yếu tố của cả hai:

Liệu pháp hành vi nhận thức (CBT) là một liệu pháp nhằm thay đổi suy nghĩ tiêu cực. Kỹ thuật CBT dạy cho người nhận ra nguồn gốc của các triệu chứng và sửa đổi các phản ứng tâm lý và thể chất đau đớn xảy ra khi một người được nhắc nhở về một chấn thương. Đây là hai ví dụ:

Liệu pháp tiếp xúc. Kỹ thuật này dần dần đưa lại cho người bệnh những hình ảnh và ý tưởng chấn thương trong một môi trường an toàn, kiểm soát. Các bệnh nhân thực hành kỹ thuật được thiết kế để làm cho cảm giác dễ quản lý hơn.

Tái cơ cấu nhận thức. Kỹ thuật này giúp người ta đối phó với những cảm giác như tội lỗi hoặc xấu hổ mà có thể sai lầm liên quan đến những trải nghiệm chấn thương. Một mục đích khác là học cách đối phó với những suy nghĩ của mình một cách thực tế hơn.

Tâm lý trị liệu ít cấu trúc hơn CBT. Nó tập trung vào làm thế nào chấn thương đã làm suy giảm khả năng của bạn để quản lý cảm xúc hoặc làm dịu bản thân trong thời gian căng thẳng. Liệu pháp tâm lý có tính đến kinh nghiệm độc đáo của bạn trong cuộc sống. Mọi người thường bị choáng ngợp bởi sự ghi nhớ chi tiết về các sự kiện chấn thương, vì vậy không nên chú ý quá nhiều đến chấn thương, đặc biệt là trong giai đoạn đầu của liệu pháp tâm lý. Trong các giai đoạn sau, khi bạn cảm thấy an toàn hơn, bạn có thể đối đầu với các ý tưởng và tình huống có thể làm cho khái niệm của bạn trở lại với nhau. Tái tạo các biến cố chấn thương không phải là một mục đích riêng.

Khi nào cần gọi chuyên nghiệp

Nếu bạn đã tiếp xúc với một trong những căng thẳng chấn thương có thể gây ra PTSD hoặc nếu bạn đã có các triệu chứng PTSD, hãy hỏi ý kiến bác sĩ của bạn. Anh ta có thể hướng bạn đến một nhà trị liệu có trình độ chuyên môn sẽ giúp bạn xác định phản ứng của bạn với chấn thương và đối phó với họ.

Dự báo

Triển vọng lâu dài của PTSD rất đa dạng và phụ thuộc vào nhiều yếu tố, chẳng hạn như khả năng đối phó với căng thẳng, tính cách hay tính khí của bạn, lịch sử trầm cảm, sử dụng chất gây nghiện, bản chất của sự hỗ trợ xã hội, và khả năng của bạn để ở trong điều trị. Nói chung, khoảng 30% người cuối cùng đã hồi phục hoàn toàn với cách điều trị thích hợp, và 40% khác trở nên tốt hơn, mặc dù các triệu chứng ít căng thẳng hơn có thể vẫn còn. Điều trị với liệu pháp tâm lý và / hoặc thuốc, chẳng hạn như SSRIs, đã rất hữu ích. Ngay cả khi không được điều trị chính thức, nhiều người nhận được sự hỗ trợ cần thiết để điều chỉnh thành công vì khoảng cách giữa họ và sự kiện chấn thương.