Đau nửa đầu

Đau migraine là một loại nhức đầu rất phổ biến, nhưng rất đặc biệt. Hầu hết những người bị chứng đau nửa đầu gặp phải những cơn đau đầu tái phát xảy ra trong nhiều năm. Đau đầu migraine điển hình nhức nhối hoặc rung động, và thường có liên quan đến buồn nôn và thay đổi thị lực. Trong khi nhiều cơn nhức đầu migraine rất nghiêm trọng, không phải tất cả các chứng đau đầu đều là chứng đau nửa đầu, và một số giai đoạn có thể khá nhẹ.

Có tới 20% người ở Hoa Kỳ sẽ bị nhức đầu migraine vào một thời điểm nào đó trong cuộc đời. Khoảng một nửa trong số đó, nhức đầu migraine lần đầu tiên xuất hiện trong thời thơ ấu hoặc thanh thiếu niên. Hai phần ba số người bị chứng đau nửa đầu là phụ nữ, có thể là do ảnh hưởng của hoóc môn. Chứng đau nửa đầu cũng có xu hướng chạy trong gia đình.

Mặc dù nhiều năm nghiên cứu, các nhà khoa học không biết chính xác tại sao chứng đau nửa đầu xảy ra. Đau nhức đầu migraines có liên quan đến sưng tấy mạch máu và kích thích các dây thần kinh bao quanh não. Nhưng hầu hết các chuyên gia không nghĩ rằng đây là nguyên nhân trực tiếp gây ra chứng đau nửa đầu.

Bộ não không có thụ thể đau. Nhưng nó xử lý tín hiệu đau từ các bộ phận khác của cơ thể. Đó là các mạng lưới xử lý đau, hoặc các trung tâm, trong não quá phản ứng hoặc không hoạt động trong chứng đau nửa đầu.

Serotonin hóa học trong não có thể đóng một vai trò quan trọng trong quá trình này như trong các điều kiện khác, bao gồm trầm cảm và rối loạn ăn uống.

Triệu chứng

Đau nửa đầu thường là nhức đầu rung động xảy ra ở một hoặc cả hai mặt của đầu. Đau đầu thường kèm theo buồn nôn, nôn mửa hoặc ăn mất ngon. Hoạt động, ánh sáng hoặc tiếng ồn lớn có thể làm cho cơn nhức đầu tồi tệ hơn, vì vậy một người bị chứng đau nửa đầu thường tìm ra một nơi mát mẻ, tối tăm, yên tĩnh. Hầu hết các chứng đau nửa đầu kéo dài từ 4 đến 12 giờ, mặc dù chúng có thể ngắn hơn hoặc lâu hơn. Một đặc điểm độc đáo của chứng đau nửa đầu là một cảm giác bất thường mà chứng đau nửa đầu sắp xảy ra. Cảm giác này được gọi là prodrome. Các triệu chứng của Prodrome có thể bao gồm mệt mỏi, đói và lo lắng. Chứng đau nửa đầu cũng có những hậu quả điển hình, như cảm giác kiệt sức kéo dài một hoặc hai ngày sau khi cơn đau nửa đầu đau nhói nghiêm trọng đã biến mất. Không phải tất cả những người bị chứng đau nửa đầu đều có tiên lượng hoặc hậu quả.

Một đặc điểm độc đáo khác của chứng đau nửa đầu là aura. Trong một luồng sáng điển hình, một người đột nhiên sẽ phát triển thị lực mờ hoặc bị bóp méo hoặc sẽ thấy những tia sáng chói. Những thay đổi trong thị lực sẽ đến và đi qua 15 đến 30 phút và cảnh báo người nào đó rằng một cơn đau đầu sắp bắt đầu. Đôi khi, aura ảnh hưởng đến cảm giác thính giác, mùi hoặc vị giác. Chỉ có một số người bị chứng đau nửa đầu có aura, và họ không kèm theo mỗi cơn nhức đầu. Một luồng khí cũng có thể xảy ra mà không bị đau đầu. Hiếm khi, chứng đau nửa đầu có thể gây ra các triệu chứng thần kinh bất thường như chóng mặt, mất thị lực, bỏ ra, tê, yếu hoặc ngứa ran.

Đau migraines có thể được kích hoạt bởi các hoạt động, thực phẩm, mùi hoặc cảm xúc nhất định. Một số người có nhiều khả năng bị chứng đau nửa đầu khi họ bị căng thẳng, trong khi những người khác bị đau nửa đầu khi căng thẳng được giải tỏa (ví dụ như một ngày sau khi khám hoặc một cuộc họp quan trọng). Phụ nữ bị chứng đau nửa đầu thường thấy đau đầu của họ xảy ra hoặc trầm trọng hơn khoảng thời gian kinh nguyệt của họ.

Chẩn đoán

Một bác sĩ thường sẽ chẩn đoán chứng đau nửa đầu dựa trên lịch sử và các triệu chứng của bạn. Trong hầu hết các trường hợp, một cuộc kiểm tra thể chất và thần kinh sẽ hoàn toàn bình thường.

Không có các xét nghiệm đặc biệt để chẩn đoán chứng đau nửa đầu. Ví dụ, chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) của não thông thường sẽ là bình thường. Tuy nhiên, bác sĩ có thể đề nghị kiểm tra bổ sung nếu nhức đầu của bạn có các đặc điểm không điển hình cho chứng đau nửa đầu hoặc bạn phát triển các triệu chứng đáng lo ngại khác. Nếu có nghi ngờ về chẩn đoán của bạn, bác sĩ cũng có thể đề nghị tham vấn với bác sĩ thần kinh học, bác sĩ chuyên về các bệnh về thần kinh và não.

Thời gian dự kiến

Nhức đầu migraine có thể kéo dài từ vài giờ đến vài ngày. Một người bị đau nửa đầu điển hình sẽ bị đau đầu mỗi tháng. Tuy nhiên, một số người chỉ có một cuộc tấn công trong suốt cuộc đời, trong khi một số khác lại có ba lần tấn công mỗi tuần.

Phòng ngừa

Không phải tất cả các cơn nhức đầu migraine đều có thể được ngăn ngừa. Tuy nhiên, xác định nhức đầu gây ra của bạn có thể giúp giảm tần suất và mức độ nghiêm trọng của các cơn đau nửa đầu. Các triệu chứng đau nửa đầu thường gặp bao gồm:

Caffeine (sử dụng quá nhiều hoặc cắt bỏ lại khi sử dụng thường xuyên)
Một số loại thực phẩm và đồ uống, kể cả các loại thực phẩm có chứa tyramine (pho mát và thịt, phế liệu, đồ uống lên men); sulfit (thực phẩm bảo quản, rượu vang); và glutamate bột ngọt (MSG), chất tăng hương vị thông thường
Stress, hoặc giảm căng thẳng
Mức hormone (chu kỳ kinh nguyệt, thuốc có chứa hooc môn như thuốc tránh thai hoặc estrogen)
Thiếu ngủ hoặc làm gián đoạn giấc ngủ
Du lịch hoặc thay đổi thời tiết hoặc độ cao
Lạm dụng thuốc giảm đau

Ngay cả khi bạn tránh được tất cả các kích hoạt có thể, bạn vẫn có thể gặp một cơn đau nửa đầu thỉnh thoảng. Và nhiều người bị chứng đau nửa đầu có nhức đầu thường xuyên và nghiêm trọng dù họ tránh được các tác nhân gây bệnh như thế nào.

Các phương pháp khác mà một số người đã sử dụng để giảm các cơn đau nửa đầu bao gồm phản hồi sinh học, yoga, châm cứu, xoa bóp và tập thể dục đều đặn.

Điều trị

Chứng đau nửa đầu của bạn được điều trị như thế nào sẽ phụ thuộc vào tần số và mức độ nghiêm trọng của các cuộc tấn công. Những người bị nhức đầu nhiều lần mỗi năm thường phản ứng tốt với thuốc giảm đau không theo toa. Tuy nhiên, các liệu pháp khác nên được xem xét khi nhức đầu là vô hiệu hóa đủ để can thiệp vào các hoạt động bình thường và thuốc giảm đau không làm việc tốt.

Có hai loại thuốc điều trị chứng đau nửa đầu – thuốc được dùng khi đau đầu bắt đầu (gọi là thuốc không dùng thuốc) và các loại thuốc được dùng hàng ngày để ngừa chứng đau nửa đầu (gọi là thuốc phòng ngừa). Quyết định có nên dùng thuốc phòng ngừa hàng ngày hay các thuốc không dùng thuốc là một sự lựa chọn cá nhân. Trước đây, thuốc ngừa bệnh hàng ngày được kê toa khi một người có trung bình hai hoặc nhiều chứng đau nửa đầu mỗi tháng. Ngày nay, lý do kê đơn thuốc dự phòng bao gồm:

Các cuộc tấn công không thường xuyên mà không phản ứng tốt với thuốc không hiệu quả
Các cuộc tấn công xảy ra quá thường xuyên
Dùng quá nhiều thuốc giảm đau hoặc thuốc giảm đau thông thường
Phản ứng bất lợi đối với thuốc không hiệu quả
Chi phí, bao gồm các chi phí liên quan đến việc mất tích
Đau migraines liên quan đến các triệu chứng thần kinh bất thường (đau nửa đầu phức tạp)

Thuốc không dùng thuốc Khi có thể, nên dùng thuốc giảm đau ngay sau khi bắt đầu đau đầu hoặc đau đầu migraine. Đây có thể là một thách thức đối với những người thường xuyên bị đau hoặc nhức đầu vì lạm dụng thuốc không hiệu quả có thể dẫn đến đau đầu hàng ngày mạn tính, chứng rối loạn nhức đầu mô tả nhức đầu xảy ra hàng ngày mà không có nguyên nhân hoặc chẩn đoán cụ thể. Một số loại thuốc không có toa và một số thuốc theo toa tương đối rẻ tiền có sẵn. Aspirin, ibuprofen (Advil, Motrin và các nhãn hiệu khác) hoặc naproxen (Aleve) được thực hiện tại thời điểm cảnh báo sớm nhất có thể là đủ để ngăn chặn cơn đau đầu toàn diện. Sự kết hợp thuốc thường làm việc tốt hơn so với thuốc có hoạt chất duy nhất. Một phương thuốc phổ biến cho chứng đau nửa đầu là sự kết hợp của aspirin, acetaminophen và caffeine (Excedrin) dùng một hoặc hai lần mỗi tháng khi triệu chứng xuất hiện.

Các loại thuốc khác cần có toa thuốc. Các ví dụ bao gồm isometheptene (Midrin và các nhãn hiệu khác); thuốc gọi là triptans, chẳng hạn như sumatriptan (Imitrex), naratriptan (Amerge), zolmitriptan (Zomig) và rizatriptan (Maxalt); và thuốc gọi là ergotamines, chẳng hạn như ergotamine dưới lưỡi (Ergomar) và dihydroergotamine (Migranal). Ngoài ra, những người bị buồn nôn có hoặc không có nôn cũng có thể uống thuốc chống buồn nôn hoặc thuốc ngủ.

Nếu đau đầu trở nên trầm trọng hơn và không đáp ứng với một hoặc hai liều thuốc không hiệu quả, thuốc giảm đau có thể được sử dụng để giảm bớt sự khó chịu. Loại và lượng thuốc giảm đau cần thay đổi tùy thuộc vào cách bạn trả lời thuốc trước đây và bạn đã uống bao nhiêu loại thuốc khác khi đau đầu bắt đầu.

Thuốc Phòng Ngừa Nhiều loại thuốc được liệt kê là có khả năng hữu ích để ngăn ngừa các cơn đau nửa đầu tái phát. Những điều sau đây được kê toa thường xuyên nhất:

Thuốc chẹn beta – Propranolol (Inderal) và nadolol (Corgard) có thành tích tốt về an toàn và hiệu quả. Metoprolol (Lopressor) và atenolol (Tenormin) là những lựa chọn thay thế hợp lý.
Thuốc chẹn kênh calci – Verapamil (Calan, Isoptin) là một lựa chọn phổ biến. Tuy nhiên, các bằng chứng y tế hỗ trợ hiệu quả của nó không phải là mạnh mẽ so với các loại thuốc khác.
Thuốc chống co giật – Trong số các loại thuốc trong nhóm này, valproate (Depakote và các nhãn hiệu khác) và topiramate (Topamax) có bằng chứng tốt nhất để hỗ trợ sử dụng nó để phòng ngừa.
Thuốc chống trầm cảm ba vòng – Những thuốc này rất hiệu quả, nhưng thường có các phản ứng phụ phiền toái như an thần, thị lực mờ, khô miệng và táo bón. Sự lựa chọn đầu tiên thường là amitriptyline (Elavil). Venlafaxine (Effexor) và những người khác cũng có thể được thử.

Một số người bị đau nửa đầu có nhức đầu rất thường xuyên, đôi khi mỗi ngày. Đây là loại chứng đau nửa đầu, được gọi là migraine mạn tính, rất khó điều trị. Cách điều trị mới nhất là Botox (onabotulinumtoxinA). Bác sĩ sẽ tiêm nhiều lần quanh đầu và cổ mỗi 12 tuần một lần. Nó được chấp thuận cho những người bị nhức đầu migraine hơn 14 ngày mỗi tháng.

Các thuốc dự phòng (trừ tiêm Botox) cần được thực hiện mỗi ngày để có hiệu quả. Trong việc lựa chọn loại thuốc nào để thử đầu tiên, bạn và bác sĩ sẽ đánh giá lợi ích và các phản ứng phụ có thể xảy ra. Ví dụ, nếu bạn có cả huyết áp cao và chứng migraine, một thuốc chẹn kênh calci hoặc thuốc chẹn beta có thể là lựa chọn tốt nhất để điều trị cả hai. Tuy nhiên, nếu bạn bị hen, bác sĩ của bạn có thể không kê toa một thuốc chẹn beta.

Đừng nản chí nếu sự lựa chọn thuốc phòng ngừa đầu tiên của bạn không đáp ứng được mong đợi của bạn. Bạn và bác sĩ có thể cần phải thử ba hoặc bốn chiến lược khác nhau để tìm ra cách tốt nhất cho bạn.

Khi nào cần gọi chuyên nghiệp

Nếu bạn có tiền sử chứng đau nửa đầu, bạn nên liên hệ với bác sĩ nếu bạn bị nhức đầu khác với nhức đầu thông thường hoặc các triệu chứng đau nửa đầu khác. Những ví dụ bao gồm:

Nhức đầu trầm trọng hơn theo thời gian
Sự xuất hiện của chứng migraine mới ở người trên 40 tuổi
Nhức đầu nghiêm trọng bắt đầu đột ngột (thường được gọi là đau đầu sưng)
Nhức đầu trầm trọng hơn khi tập thể dục, quan hệ tình dục, ho hay hắt hơi
Nhức đầu với các triệu chứng bất thường như bỏ ra, mất thị lực, hoặc đi bộ khó khăn hoặc nói
Nhức đầu bắt đầu sau chấn thương ở đầu

Ngoài ra, bạn có thể muốn xem chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn nếu bạn bị đau đầu mà không nhận được tốt hơn với các loại thuốc mua tự do; đau đầu nặng làm gián đoạn công việc hoặc hưởng thụ các hoạt động hàng ngày; hoặc nhức đầu hàng ngày.

Dự báo

Hầu hết những người bị đau nửa đầu sẽ tiếp tục bị nhức đầu liên tục trong nhiều năm. Tuy nhiên, nhiều người học cách kiểm soát hoặc sống với những nhức đầu của họ. Ngoài ra, chứng đau nửa đầu thường giảm khi người ta đạt đến độ tuổi 50 hoặc 60 của họ.