Categories Sức khỏe

Đau thần kinh Trigeminal (Tic Douloureux)

Đau thần kinh Trigeminal (Tic Douloureux)

Nó là gì?

Triệu chứng đau dây thần kinh, còn được gọi là tic douloureux, là một rối loạn đau đớn của một dây thần kinh ở mặt gọi là thần kinh sinh ba hoặc dây thần kinh sọ thứ năm. Có hai dây thần kinh sinh ba, một ở mỗi bên của mặt. Những dây thần kinh này có trách nhiệm phát hiện cảm giác đau, cảm giác về nhiệt độ và áp suất ở các vùng trên mặt giữa hàm và trán.

Những người có chứng đau dây thần kinh sinh ba thường có những cơn đau đột ngột, dữ dội, “đâm” hoặc “sốc” trên khuôn mặt. Đau có thể xảy ra gần như bất cứ nơi nào giữa hàm và trán, bao gồm cả bên trong miệng. Tuy nhiên, nó thường được giới hạn ở một mặt của khuôn mặt.

Trong một số trường hợp, không rõ nguyên nhân gây ra đau dây thần kinh sinh ba. Tuy nhiên, ở nhiều người, một cái gì đó dường như đang kích thích thần kinh sinh ba, thường là trong vùng có nguồn gốc của dây thần kinh sâu trong hộp sọ. Trong hầu hết các trường hợp, sự kích thích được cho là do mạch máu bất thường gây ra trên dây thần kinh. Ít hơn, dây thần kinh đang bị kích thích bởi một khối u trong não hay thần kinh. Đôi khi, vấn đề liên quan đến một kiểu đột qu rare hiếm gặp. Ngoài ra, có đến 8% bệnh nhân mắc chứng xơ cứng đa nang (MS) cuối cùng đã phát triển thành đau dây thần kinh sinh ba do tổn thương thần kinh liên quan đến MS.

Các trường hợp mới của đau dây thần kinh sinh ba sẽ ảnh hưởng đến 4 đến 5 của mỗi 100.000 người ở Hoa Kỳ mỗi năm. Nó ảnh hưởng đến phụ nữ một cách thường xuyên hơn nam giới, có thể là do căn bệnh này phổ biến nhất ở người cao tuổi và phụ nữ sống lâu hơn. Tập đầu tiên của đau trên khuôn mặt thường xảy ra khi bệnh nhân từ 50 đến 70 tuổi. Mặc dù trẻ sơ sinh, trẻ em và thanh thiếu niên có thể bị rối loạn này, nhưng hiếm khi ở những người dưới 40 tuổi.

Triệu chứng

Triệu chứng đau dây thần kinh gây ra các cơn đau đột ngột, mạnh mẽ trên khuôn mặt thường kéo dài trong hai phút hoặc ít hơn. Trong hầu hết các trường hợp, cơn đau được mô tả là dữ dội, và chất lượng của nó “sắc bén”, “đâm”, “xỏ lỗ”, “đốt”, “như sét” hoặc “như sốc điện”. Trong hầu hết các trường hợp, khuôn mặt bị ảnh hưởng.

Đau nhức dây thần kinh sinh ba là một trong những dạng đau đớn nhất được biết đến. Đau thường được kích hoạt bởi các cử động mặt không bình thường hoặc kích thích, chẳng hạn như nói chuyện, ăn uống, rửa mặt, đánh răng, cạo râu hoặc chạm vào mặt nhẹ. Trong một số trường hợp, ngay cả một làn gió nhẹ nhàng trên má cũng đủ để gây ra một cuộc tấn công. Khoảng 50% bệnh nhân cũng có những điểm hoặc vùng đặc biệt trên mặt, thường nằm ở đâu đó giữa môi và mũi, nơi có thể gây ra một đợt đau dây thần kinh sinh ba hoặc do sự thay đổi nhiệt độ. Trong một số trường hợp, cảm giác ngứa ran hoặc tê có trước cơn đau.

Các cuộc tấn công của dây thần kinh sinh ba có thể thay đổi đáng kể, và có thể xảy ra trong các cụm, với một số tập sau đây trong chuỗi trong một ngày. Vì những lý do không rõ, đau dây thần kinh sinh ba hầu như không bao giờ xảy ra vào ban đêm khi người đó đang ngủ.

Một số bệnh nhân cũng bị co thắt cơ hoặc co thắt cơ, nhăn nheo, mặt đỏ bừng, mắt rát hoặc chảy nước miếng trên cùng một mặt. Đó là những cơn co thắt cơ dẫn đến thuật ngữ cũ, tic douloureux (tiếng Pháp, tic có nghĩa là co thắt cơ hoặc co thắt, douloureux có nghĩa đau đớn).

Chẩn đoán

Bác sĩ sẽ hỏi về các triệu chứng và tiền sử bệnh của bạn, bao gồm bất cứ tiền sử nào của chứng xơ cứng đa xơ cứng, một tình trạng có thể gây ra các triệu chứng tương tự hoặc thậm chí giống nhau. Để giúp loại trừ các tình trạng y tế và nha khoa có thể có các triệu chứng tương tự, bác sĩ sẽ hỏi liệu bạn có tiền sử:

  • Chấn thương gần đây cho mặt hoặc răng của bạn

  • Một nhiễm trùng răng gần đây hoặc điều trị kênh gốc

  • Răng nhô ra cùng mặt với đau mặt của bạn – Đôi khi việc nhổ răng có thể gây đau ở vùng răng bị mất.

  • Bất kỳ khu vực nào của vỉ trên khuôn mặt đau đớn – Vết đau có thể là một dấu hiệu cho thấy bạn bị nhiễm virut liên quan đến da mặt, như mụn rộp (do virut gây ra do herpes simplex) hoặc bệnh zona (gây ra bởi varicella zoster, virut bệnh thủy đậu ). Đau mặt có thể kéo dài hàng tuần sau khi các vết loét lành lại, đặc biệt là trong trường hợp bệnh zona.

Tiếp theo, bác sĩ sẽ kiểm tra kỹ đầu và cổ của bạn, bao gồm khu vực bên trong miệng của bạn. Bác sĩ cũng sẽ làm một kiểm tra thần kinh ngắn và tập trung vào cảm giác và các chuyển động cơ trên khuôn mặt của bạn. Trong hầu hết mọi trường hợp đau dây thần kinh sinh ba, kết quả của những cuộc khám này là bình thường. Nếu cần thiết, bác sĩ sẽ yêu cầu chụp MRI (MRI) hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT) của đầu để kiểm tra các bất thường của mạch máu, các khối u gây ra dây thần kinh sinh ba hoặc các triệu chứng khác có thể xảy ra.

Bác sĩ sẽ chẩn đoán mắc bệnh đau dây thần kinh sinh ba do căn cứ vào triệu chứng, kết quả xét nghiệm và kết quả xét nghiệm. Không có xét nghiệm cụ thể để khẳng định chẩn đoán của bệnh đau dây thần kinh sinh ba, vì vậy một phần quan trọng của chẩn đoán này không bao gồm các giải thích khác cho các triệu chứng.

Thời gian dự kiến

Triệu chứng đau dây thần kinh là không thể đoán trước. Vì những lý do không rõ, nhiều người trải qua những giai đoạn khi bệnh đột ngột trở nên tồi tệ hơn và gây ra các cơn đau kéo dài nhiều lần trong vài ngày, vài tuần hoặc vài tháng. Giai đoạn này có thể được theo sau bởi một khoảng thời gian không đau có thể kéo dài hàng tháng hoặc nhiều năm.

Loại điều trị có thể ảnh hưởng đến các triệu chứng của bạn trong bao lâu. Một số phương pháp điều trị có nguy cơ cao hơn các triệu chứng sẽ trở lại.

Phòng ngừa

Bởi vì nguyên nhân gây ra đau dây thần kinh sinh ba là không biết, nó không thể được ngăn ngừa.

Điều trị

Việc điều trị đầu tiên cho đau dây thần kinh sinh ba là thông thường là carbamazepine (Tegretol và những người khác). Carbamazepine là thuốc chống co giật, làm giảm khả năng của dây thần kinh sinh ba để kích hoạt xung thần kinh gây ra đau mặt. Nếu carbamazepine không có hiệu quả, các lựa chọn thuốc khác có thể bao gồm phenytoin (Dilantin), gabapentin (Neurontin), lamotrigine (Lamictal), topiramate (Topamax) và valproic acid (Depakene, Depakote). Một thuốc giãn cơ như baclofen (Lioresal) có thể được thử đơn lẻ hoặc kết hợp với thuốc chống co giật. Thuốc giảm đau có chứa chất gây nghiện, chẳng hạn như oxycodone, hydrocodone hoặc morphine (một số thương hiệu), có thể được thực hiện một thời gian ngắn cho các giai đoạn nghiêm trọng của cơn đau.

Một số loại thuốc này có nguy cơ gây ra các phản ứng phụ khó chịu, bao gồm buồn ngủ, các vấn đề về gan, rối loạn máu, buồn nôn và chóng mặt. Vì lý do này, người dùng bất kỳ loại thuốc này có thể được theo dõi với thăm khám tiếp theo thường xuyên và xét nghiệm máu định kỳ. Sau một vài tháng không đau, bác sĩ có thể cố gắng giảm dần liều thuốc hoặc ngừng thuốc. Điều này được thực hiện để hạn chế nguy cơ các phản ứng phụ và để xác định xem cơn đau thần kinh sinh ba của bạn đã tự biến mất.

Nếu thuốc không chấm dứt cơn đau của bạn hoặc nếu bạn không thể chịu được các phản ứng phụ của thuốc thì bác sĩ có thể gợi ý một trong những cách điều trị sau đây:

  • Xử ly máu – Trong cách tiếp cận này, một phần của dây thần kinh sinh ba được ngưng hoạt động tạm thời bằng cách sử dụng một trong các phương pháp sau đây: đầu dò nóng, tiêm glycerol hoá hoặc một quả bóng nhỏ được bơm phồng gần dây thần kinh để nén nó. Trong thủ tục, một kim hoặc một ống nhỏ rỗng gọi là trocar được chèn vào qua da bạn. Các thủ tục này giúp cứu trợ ngay cho 99% bệnh nhân, nhưng từ 25% đến 50% số người sẽ có vấn đề trở lại trong vài năm tới.

  • Stereotactic Radiosurgery – Hình thức xạ trị này sử dụng một máy gia tốc tuyến tính hoặc một con dao gamma để làm bất hoạt một phần của dây thần kinh sinh ba. Sau khi đầu của bạn được định vị cẩn thận trong một khung đầu đặc biệt, nhiều chùm tia phóng xạ đang nhắm mục tiêu chính xác ở phần của dây thần kinh sinh ba phải được vô hiệu hóa. Phẫu thuật tia xạ hồng ngoại đơn giản là một phương pháp điều trị mới cho bệnh đau dây thần kinh sinh ba, và tỷ lệ thành công lâu dài của nó vẫn đang được đánh giá.

  • Giải phẩu mạch máu của dây thần kinh sinh ba – Trong thủ thuật phẫu thuật tinh vi, bác sĩ phẫu thuật cẩn thận định vị lại mạch máu đang nhấn vào dây thần kinh sinh ba ở gần não. Vì thủ tục này liên quan đến việc mở hộp sọ nên ứng cử viên lý tưởng cho thủ tục này là người khỏe mạnh và dưới 65 tuổi. Nhìn chung, tỷ lệ thành công tức thì xấp xỉ 90%, và từ 70% đến 80% bệnh nhân đều được giảm bớt. Sự giải nén vi mạch có thể có hiệu quả đối với những bệnh nhân không thành công với một trong những ca mổ ít xâm lấn.

Khi nào cần gọi chuyên nghiệp

Bạn nên tìm sự giúp đỡ y tế ngay lập tức nếu bạn phát triển đau trên khuôn mặt phù hợp với mô hình của dây thần kinh sinh ba.

Dự báo

Trong hầu hết các trường hợp, triển vọng là tốt. Khoảng 80% bệnh nhân không cảm thấy đau khi dùng thuốc một mình. Khi thuốc không thành công hoặc gây ra các phản ứng phụ không mong muốn, các phương pháp điều trị khác cũng có sẵn và cũng có tỷ lệ thành công cao.