Categories Sức khỏe

Đau tim (nhồi máu cơ tim)

Đau tim (nhồi máu cơ tim)

Nó là gì?

Một cơn đau tim xảy ra khi một trong những động mạch vành của tim bị tắc nghẽn hoặc có lưu lượng máu rất chậm. Một cơn đau tim cũng được gọi là nhồi máu cơ tim.

Nguyên nhân thông thường gây tắc nghẽn đột ngột ở động mạch vành là sự hình thành cục máu đông (huyết khối). Các cục máu đông thường hình thành bên trong động mạch vành mà đã bị thu hẹp do xơ vữa động mạch, một tình trạng trong đó các mảng bám (mảng bám) mỡ phát triển dọc theo các thành mạch máu.

Lưu lượng máu chậm trong động mạch vành có thể xảy ra khi tim đập nhanh hoặc người đó có huyết áp thấp. Nếu nhu cầu oxy lớn hơn cung, cơn đau tim có thể xảy ra mà không có sự hình thành cục máu đông. Những người bị chứng xơ vữa động mạch cũng có nhiều khả năng bị đau tim hơn.

Mỗi động mạch vành cung cấp máu đến một phần cụ thể của thành cơ, vì vậy một động mạch bị tắc gây ra đau đớn và hoạt động sai lệch trong khu vực mà nó cung cấp. Tùy thuộc vào vị trí và số lượng cơ tim liên quan, sự cố này có thể gây trở ngại nghiêm trọng đến khả năng bơm máu của tim. Ngoài ra, một số động mạch vành cung cấp các vùng trong tim điều hoà nhịp tim, do đó tắc nghẽn đôi khi gây ra những cơn nhịp tim bất thường gây tử vong, gọi là loạn nhịp tim.

Các mô hình triệu chứng phát triển với mỗi cơn đau tim và cơ hội sống sót được liên kết với vị trí và mức độ tắc nghẽn động mạch vành.

Hầu hết các cơn đau tim là kết quả của chứng xơ vữa động mạch. Các yếu tố nguy cơ cho bệnh tim và xơ vữa động mạch về cơ bản giống nhau:

  • Mức cholesterol máu cao bất thường (tăng cholesterol máu)

  • Một mức độ thấp bất thường của HDL (lipoprotein mật độ cao), thường được gọi là “cholesterol tốt”

  • Cao huyết áp (cao huyết áp)

  • Bệnh tiểu đường

  • Tiền sử gia đình về bệnh động mạch vành ở tuổi sớm

  • Hút thuốc lá

  • Béo phì

  • Không hoạt động thể chất (tập thể dục quá ít thường xuyên)

Ở tuổi trung niên, nam giới có nguy cơ bị đau tim cao hơn phụ nữ. Tuy nhiên, nguy cơ của một phụ nữ tăng lên khi cô bắt đầu mãn kinh. Điều này có thể là kết quả của việc giảm estrogen ở giai đoạn mãn kinh, một hormone sinh dục nữ có thể cung cấp một số biện pháp bảo vệ chống lại chứng xơ vữa động mạch.

Mặc dù hầu hết các cơn đau tim là do chứng xơ vữa động mạch, nhưng có những trường hợp hiếm gặp hơn, trong đó các cơn đau tim là do các bệnh khác. Chúng bao gồm các bất thường bẩm sinh của động mạch vành, tăng tính hấp dẫn của tế bào động mạch vành (tăng huyết áp bất bình thường), bệnh mạch máu collagen, như viêm khớp dạng thấp hoặc lupus ban đỏ hệ thống (SLE, hoặc lupus), lạm dụng cocaine, co thắt mạch vành , hoặc một khối u (huyết khối đi du lịch nhỏ), chảy vào động mạch vành ở đó.

Triệu chứng

Triệu chứng phổ biến nhất của cơn đau tim là đau ngực, thường được mô tả như nghiền, ép, ép, nặng, thỉnh thoảng, đâm hoặc đốt. Đau ngực có xu hướng tập trung ở ngực hoặc ngay dưới xương sườn của xương sườn, và nó có thể lan tới cánh tay, bụng, cổ, hàm dưới hoặc cổ.

Các triệu chứng khác có thể bao gồm điểm yếu đột ngột, đổ mồ hôi, buồn nôn, nôn mửa, khó thở, hoặc chóng mặt. Đôi khi, khi một cơn đau tim gây ra đau ngực, buồn nôn và nôn mửa, bệnh nhân có thể nhầm lẫn triệu chứng của tim đối với chứng khó tiêu.

Chẩn đoán

Bác sĩ sẽ yêu cầu bạn mô tả đau ngực và các triệu chứng khác. Lý tưởng là một thành viên trong gia đình hoặc bạn thân sẽ cùng đi cùng bạn khi bạn đi chữa bệnh. Người này có thể giúp cung cấp cho bác sĩ của bạn thông tin có giá trị về các triệu chứng và bệnh sử của bạn nếu bạn không thể làm như vậy.

Điều quan trọng là phải cung cấp cho bác sĩ của bạn danh sách các tên và liều lượng thuốc theo toa và thuốc không cần toa mà bạn đang dùng. Nếu bạn chưa có một danh sách đã được chuẩn bị, chỉ cần nhét thuốc vào một túi hoặc ví gần đó và đem chúng đến bệnh viện.

Bác sĩ của bạn sẽ nghi ngờ rằng bạn đang bị đau tim dựa trên các triệu chứng, tiền sử bệnh và các yếu tố nguy cơ của bạn đối với bệnh tim mạch. Để xác nhận chẩn đoán, họ sẽ làm:

  • Một điện tâm đồ (EKG)

  • Khám sức khoẻ, đặc biệt chú ý đến tim và huyết áp

  • Xét nghiệm máu cho các dấu hiệu tim – các hóa chất được phóng thích vào máu khi cơ tim bị hư. Xét nghiệm máu mà bác sĩ đặt hàng thường xuyên nhất để chẩn đoán cơn đau tim được gọi là troponin.

Có thể cần thêm các xét nghiệm, bao gồm:

  • Siêu âm tim – Một bài kiểm tra không đau sử dụng sóng âm để nhìn vào cơ tim và van tim.

  • Hình ảnh phóng xạ – Các mô hình quét sử dụng các đồng vị phóng xạ đặc biệt để phát hiện các vùng có lưu lượng máu kém trong tim

Thời gian dự kiến

Các triệu chứng đau tim kéo dài bao lâu tùy từng người. Trong khoảng 15% trường hợp, bệnh nhân không bao giờ đến bệnh viện để điều trị và chết nhanh chóng sau khi các triệu chứng bắt đầu.

Phòng ngừa

Bạn có thể giúp ngăn ngừa cơn đau tim bằng cách:

  • Tập thể dục thường xuyên

  • Ăn uống lành mạnh

  • Duy trì trọng lượng khỏe mạnh

  • Không sử dụng các sản phẩm thuốc lá

  • Kiểm soát huyết áp của bạn

  • Giảm cholesterol LDL của bạn.

Điều trị

Việc điều trị cơn đau tim phụ thuộc vào mức độ ổn định của người bệnh và nguy cơ tử vong ngay lập tức của họ. Càng sớm càng tốt, người đó sẽ nhận được một loại thuốc aspirin và thường là các loại thuốc khác giúp ngăn ngừa máu không đông máu trong động mạch vành.

Người ta cũng sẽ được thở oxy, thuốc giảm đau (thường là morphine) cho đau ngực, thuốc chẹn beta để giảm nhu cầu về oxy của oxy, nitroglycerin để giúp máu lưu thông vào các tế bào cơ tim và một loại thuốc giảm cholesterol statin. Người này có thể bắt đầu dùng heparin ngoài aspirin để có hoạt động chống đông máu mạnh hơn.

Trong quá trình đánh giá ban đầu, người đó sẽ được xem xét điều trị reperfusion. Mục đích là để khôi phục lại lưu lượng máu đến cơ tim bị thương càng sớm càng tốt để hạn chế thiệt hại vĩnh viễn.

Phẫu thuật được thực hiện tốt nhất trên cơ thể. Bệnh nhân được đưa đến phòng xét nghiệm tim trong bệnh viện. Một ống thông được luồn qua một mạch máu lớn hướng về phía tim. Thuốc nhuộm được tiêm để xác định vị trí tắc nghẽn động mạch vành.

Bước tiếp theo là angioplasty coronary stent (PTCA). Trong PTCA, một ống thông khác có một quả bóng nhỏ xì hơi được luồn qua lỗ khóa, và khí cầu được bơm phồng lên để nghiền nát cục máu đông và mảng bám. Hầu hết các ống thông khí cầu cũng có một dây lưới, gọi là stent, trên bóng. Sau khi khí cầu phồng lên để giải phóng động mạch bị tắc nghẽn, stent vẫn giữ đúng vị trí để giữ cho động mạch mở.

Ngoài aspirin, dùng thuốc chống tiểu cầu thứ hai. Các thuốc được sử dụng phổ biến nhất là clopidogrel (Plavix, các loại thuốc generic), prasugrel (Effient) và ticagrelor (Brilinta).

Liệu pháp Reperfusion cũng có thể được thực hiện với các thuốc hòa tan đông máu được gọi là các tác nhân tan huyết, như chất kích hoạt plasminogen mô (tPA). Thuốc này được sử dụng nếu mất quá nhiều thời gian để chuyển bệnh nhân đến bệnh viện nơi phẫu thuật nong mạch có thể được thực hiện.

Phần lớn các điều trị bổ sung cho cơn đau tim phụ thuộc vào việc bệnh nhân có biến chứng nào không. Ví dụ, thuốc bổ sung có thể cần thiết để điều trị loạn nhịp tim nguy hiểm (nhịp tim bất thường), huyết áp thấp và suy tim sung huyết.

Trong khi ở bệnh viện, thuốc hằng ngày thường bao gồm aspirin, thuốc chẹn beta, thuốc ức chế men chuyển ACE (angiotensin-converting enzyme) để giúp tim hoạt động hiệu quả hơn, chủ yếu bằng cách hạ huyết áp, statin và thuốc chống đông máu thứ hai.

Khi gọi chuyên nghiệp

Tìm kiếm sự giúp đỡ khẩn cấp ngay lập tức nếu bạn bị đau ngực, ngay cả khi bạn nghĩ rằng đó chỉ là chứng khó tiêu hoặc bạn còn quá trẻ để bị đau tim. Điều trị nhanh chóng làm tăng cơ hội hạn chế tổn thương cơ tim. Đó là vì các biện pháp phục hồi chức năng hoạt động tốt nhất nếu chúng được bắt đầu càng sớm càng tốt sau khi các triệu chứng bắt đầu.

Dự báo

Sự sống sót từ một cơn đau tim đã được cải thiện đáng kể trong hai thập kỷ qua. Tuy nhiên, một số người đã trải qua cái chết đột ngột và không bao giờ đưa nó đến bệnh viện. Đối với hầu hết những người đến bệnh viện ngay sau khi xuất hiện triệu chứng, dự đoán là rất tốt. Nhiều người rời khỏi bệnh viện cảm thấy tốt với tổn thương tim hạn chế.