Categories Sức khỏe

Đột qu Hem xuất huyết

Đột qu Hem xuất huyết

Nó là gì?

Một cơn đột qu hem xuất huyết đang xuất huyết (đột qu)) đột ngột cản trở chức năng của não. Việc chảy máu này có thể xảy ra trong não hoặc giữa não và sọ. Đột qu Hem xuất huyết chiếm khoảng 20% ​​tổng số đột qu,null, và được chia thành các loại phụ thuộc vào vị trí và nguyên nhân gây chảy máu:

  • Xuất huyết nội sọ – Chảy máu xảy ra do một mạch máu vỡ trong não. Một số điều làm tăng nguy cơ xuất huyết này là huyết áp cao (cao huyết áp), sử dụng rượu nặng, tuổi cao và sử dụng cocaine hoặc amphetamines.

    Các loại đột qu can khác có thể chuyển thành xuất huyết nội sọ. Chẳng hạn, đột qu that bắt đầu mà không có xuất huyết (đột qu th hoặc tắc mạch) có thể dẫn đến xuất huyết trong não ngay sau đó. Điều này đặc biệt phổ biến đối với đột qu em do tắc nghẽn có liên quan đến nhiễm trùng van tim (viêm nội tâm mạc). Trong trường hợp này, một cụm vi khuẩn và các tế bào viêm từ nhiễm trùng van có thể trở thành một khối lượng nổi trong máu (gọi là embolus). Các cụm bị nhiễm bệnh có thể đi vào một động mạch não và trở thành wedged ở đó. Sau đó, nhiễm trùng có thể lan truyền qua động mạch.

    Trong một số ít trường hợp, xuất huyết trong não có thể xảy ra do dị tật động mạch (AVM), một mạch máu bất thường và yếu, kết nối động mạch và tĩnh mạch. Loại mạch máu yếu này xuất hiện từ khi sinh ra – nó lớn hơn mao quản và máu chảy vào có thể ở áp suất cao, làm cho AVM cuối cùng căng hoặc rò rỉ.

  • Bệnh xuất huyết dưới màng nhện – Chảy máu từ mạch máu bị tổn thương khiến máu tích tụ ở bề mặt của não. Máu chứa đầy một phần không gian giữa não và hộp sọ, và nó kết hợp với chất dịch não tủy làm nệm não và tủy sống. Khi máu chảy vào chất dịch cột sống, nó làm tăng áp lực lên não, gây ra đau đầu ngay lập tức. Trong những ngày ngay sau khi chảy máu, sự kích thích hóa học từ máu đông máu xung quanh não có thể làm cho các động mạch não gần khu vực này trở nên co thắt. Co thắt mạch có thể làm tổn thương mô não. Thông thường, xuất huyết dưới ổ cứng xảy ra do chứng phình động mạch máu bị rò rỉ (một vết thẹo ở chân của động mạch), nhưng cũng có thể xảy ra do sự dị dạng động mạch do rò rỉ.

Triệu chứng

Các triệu chứng của đột qu hem xuất huyết khác nhau, tùy thuộc vào nguyên nhân:

  • Xuất huyết nội sọ – Triệu chứng hầu như luôn luôn xuất hiện khi người đó tỉnh táo. Triệu chứng có xu hướng xuất hiện mà không báo trước, nhưng chúng có thể phát triển dần dần. Các triệu chứng tồi tệ hơn trong khoảng thời gian từ 30 đến 90 phút. Các triệu chứng có thể bao gồm:

    • Đột nhiên điểm yếu

    • Tê liệt hoặc tê ở bất cứ bộ phận nào của cơ thể

    • Không thể nói

    • Không kiểm soát được cử động của mắt

    • Nôn

    • Đi bộ khó khăn

    • Hơi thở không đều

    • Stupor

    • Coma

  • Bệnh xuất huyết dưới màng nhện – Khi xuất hiện phình mạch vỡ, các triệu chứng có thể bao gồm:

    • Nhức đầu rất trầm trọng bắt đầu đột ngột (Một số người mô tả nó giống như “cơn sấm sét”).

    • Mất ý thức

    • Buồn nôn và ói mửa

    • Không thể nhìn vào ánh sáng rực rỡ

    • Cổ cứng

    • Chóng mặt

    • Sự nhầm lẫn

    • Bắt giữ

    • Mất ý thức

Chẩn đoán

Bác sĩ của bạn sẽ muốn biết lịch sử y tế của bạn và các yếu tố nguy cơ của bạn cho đột qu stroke. Bác sĩ sẽ kiểm tra huyết áp và kiểm tra bạn, bao gồm khám thần kinh và khám tim.

Để chẩn đoán và phân loại đột qu stroke, bác sĩ sẽ cần một cuộc kiểm tra hình ảnh về bộ não của bạn. Một số xét nghiệm có thể hữu ích, bao gồm chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI). Đối với đột qu hem xuất huyết, chụp cắt lớp vi tính là bài kiểm tra nhanh nhất và hiệu quả nhất. Nếu nghi ngờ xuất huyết âm đạo, bác sĩ có thể làm thắt ống thắt lưng, còn gọi là vòi tủy sống, trong đó một mẫu nhỏ dịch não tủy được lấy ra qua một cây kim chèn vào lưng. Chất lỏng này được kiểm tra xem nó có chứa máu hay không. Một thử nghiệm khác, được gọi là chụp mạch MRI, có thể cung cấp thông tin về lưu lượng máu đến não của bạn.

Nếu các xét nghiệm này cho thấy bạn đang bị đột qu,null, bạn sẽ trải qua các xét nghiệm để kiểm tra nguyên nhân. Bởi vì đột qu hem do xuất huyết do chảy máu, điều quan trọng là phải đánh giá khả năng máu đông của bạn. Nếu bạn dùng một loại thuốc giảm loãng máu gọi là warfarin (Coumadin), có thể gây đột qu stroke, máu của bạn sẽ được thử nghiệm để đo lường hiệu quả của thuốc. Nếu nghi ngờ viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, mẫu máu sẽ được rút ra và kiểm tra trong phòng thí nghiệm để tìm vi khuẩn. Bạn có thể có điện tâm đồ (EKG) và X-quang ngực. Xét nghiệm máu sẽ được thực hiện để đánh giá số tế bào của bạn và khả năng máu đông của bạn. Một số người sẽ được siêu âm kiểm tra các động mạch ở cổ (Doppler hình ảnh động mạch) hoặc của tim (echocardiogram).

Thời gian dự kiến

Đột qu Hem xuất huyết là đe dọa tính mạng. Có tới một nửa số người bị tử vong trong nội tạng. Nhiều trường hợp tử vong xảy ra trong vòng hai ngày đầu. Đối với những người sống sót xuất huyết não, hồi phục chậm. Chỉ có 12% người có thể phục hồi chức năng hoàn thành hoặc gần hoàn thành trong vòng 30 ngày kể từ khi đột qu stroke.

Phòng ngừa

Bạn có thể giúp ngăn ngừa đột qu from do xuất huyết trong não bằng cách kiểm soát huyết áp của bạn. Nếu bạn uống warfarin, hãy tự học về tác động của thuốc và thức ăn có thể lên mức thuốc trong máu của bạn. Quá nhiều warfarin trong máu của bạn có thể gây chảy máu. Bạn cũng nên được điều trị cho cholesterol cao, tránh uống rượu quá mức và không bao giờ sử dụng cocaine hoặc amphetamine. Hút thuốc làm tăng nguy cơ phình mạch, do đó tránh hút thuốc có thể ngăn ngừa một số trường hợp xuất huyết đột qu..

Hầu như không thể ngăn ngừa xuất huyết dưới da cứng do phình mạch hoặc dị dạng động mạch, bởi vì các dị tật mạch máu thường không gây ra bất kỳ triệu chứng nào trước khi xuất huyết.

Một số bác sĩ đã đề xuất xét nghiệm sàng lọc, chẳng hạn như chụp động mạch MRI, để xác định chứng phình động mạch trước khi gây ra vấn đề. Tuy nhiên, ý tưởng này là không thực tế đối với hầu hết mọi người, bởi vì phẫu thuật để loại bỏ phình mạch không gây ra bất kỳ triệu chứng liên quan đến rủi ro đáng kể, và bởi vì hầu hết các chứng phình mạch không bao giờ gây ra chảy máu nghiêm trọng. Việc sàng lọc này có thể có ý nghĩa đối với một số người có hai hoặc nhiều người thân gần đây bị xuất huyết nội soi. Vì việc kiểm tra phình động mạch gây tranh cãi nên bạn nên cân nhắc kỹ lưỡng các nguy cơ của phẫu thuật với bác sĩ trước khi yêu cầu một cuộc kiểm tra sàng lọc.

Điều trị

Khi xuất huyết lớn xảy ra trong hoặc xung quanh não, toàn bộ bộ não đang gặp nguy hiểm vì áp lực ngày càng tăng trong hộp sọ. Phần lớn việc điều trị khẩn cấp cho đột qu hem xuất huyết bao gồm việc đo và giảm áp suất. Một máy thở cơ khí thường xuyên được sử dụng để kích thích cho bệnh nhân đột qu because bởi vì điều này có thể dẫn đến một áp lực thấp hơn, an toàn hơn. Mannitol đường, đôi khi được sử dụng như một loại thuốc, kéo chất lỏng não vào máu, đồng thời giảm áp lực nội sọ. Nếu cần thiết, bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt xương sọ (với một lỗ khoan nhỏ gọi là “lỗ khoan”, hoặc với một cuộc giải phẫu lớn hơn) để giảm sự nén mô não. Trong một số trường hợp, phẫu thuật là cần thiết để loại bỏ một phần lớn cục máu đông sau khi xuất huyết, nhưng ở hầu hết các bệnh nhân, cơ thể sẽ tự phục hồi lại máu đã đông máu.

Trong vài giờ sau khi đột qu hem xuất huyết, huyết áp cao phải giảm từ từ xuống mức an toàn. Các bác sĩ xem xét số lượng sưng não hiện tại khi họ quyết định mức độ nào là thích hợp nhất.

Nhiều bác sĩ kê toa thuốc chống động kinh như một biện pháp bảo vệ. Thuốc này có thể tiếp tục trong sáu tháng hoặc nhiều hơn sau khi bị đột qu.. Trong trường hợp xuất huyết dưới ổ cứng, thường gây co thắt các động mạch gần nơi chảy máu, thuốc có thể được sử dụng để ngăn ngừa các động mạch thu hẹp khi chúng co thắt.

Nếu chảy máu xảy ra vì một mạch máu hình thành bất thường, phẫu thuật có thể thích hợp để ngăn ngừa xuất huyết lại. Phình động mạch có thể được sửa chữa bằng cách đặt một miếng phẫu thuật. Tùy theo kích cỡ và vị trí của một dị tật động mạch (AVM), bác sĩ phẫu thuật thần kinh có thể sửa chữa hoặc tháo gỡ nó.

Sự can thiệp sớm của một nhà trị liệu nghề nghiệp và chuyên gia trị liệu vật lý là rất hữu ích. Những chuyên gia này có thể dạy cho mọi người làm thế nào để làm việc xung quanh một khuyết tật mới và lấy lại sức mạnh sau chấn thương não. Thông thường, nằm viện sau một thời gian ở một trung tâm cai nghiện, nơi có thể cung cấp thêm liệu pháp thâm canh. Mục tiêu của việc phục hồi là để giúp bệnh nhân phục hồi chức năng thể chất và nói càng nhiều càng tốt.

Khi nào cần gọi chuyên nghiệp

Gọi khẩn cấp giúp đỡ ngay lập tức nếu bạn nghĩ rằng bạn bè hoặc thành viên trong gia đình có thể bị đột qu stroke. Gọi ngay cho bác sĩ của bạn nếu bạn bị đau đầu nặng với nôn. Nhức đầu cũng cần được bác sĩ đánh giá nếu xảy ra thường xuyên hoặc kèm theo các triệu chứng khác, chẳng hạn như buồn nôn, nôn, yếu hoặc tê ở bất kỳ bộ phận nào của cơ thể. Nếu bạn uống warfarin, báo cáo một cơn đau đầu mới cho bác sĩ của bạn.

Nếu bạn đau đầu đột ngột, đau đầu trầm trọng, điều quan trọng là thảo luận với bác sĩ của bạn. Đôi khi máu chảy máu một thời gian ngắn từ một mạch máu một hoặc nhiều lần trước khi xuất huyết dưới da. Nhức đầu gây ra các nguyên nhân rò rỉ này được gọi là nhức đầu định hướng. Nếu sau đó là xuất huyết dưới ổ cứng nghiêm trọng, xuất huyết thường xảy ra giữa 6 và 20 ngày sau khi nhức đầu. Bác sĩ của bạn có thể điều trị sau khi một cơn nhức nhe tưởng tượng có thể ngăn ngừa chảy máu nghiêm trọng hơn.

Dự báo

Khoảng 30% đến 60% người bị tử vong trong tử cung. Ở những người sống sót đủ lâu để đến phòng cấp cứu, chảy máu thường đã ngừng lại do thời gian khám bác sĩ. Nhiều người bị vỡ phình mạch hoặc xuất huyết dưới da cứng cũng không tồn tại đủ lâu để đến bệnh viện. Trong số những người làm như vậy, khoảng 50% người chết trong tháng đầu tiên điều trị. Tuy nhiên, ở những người có xuất huyết dưới da dưới do dị tật tử cung, nguy cơ tử vong chỉ khoảng 15%.

Trong số 25% những người sống sót xuất huyết trong não, nhiều người đã trải qua một sự cải thiện đáng kể về các triệu chứng của họ như cơ thể của họ một cách tự nhiên và dần dần lấy lại lượng máu đông máu trong não. Trong số những người sống sót một chứng phình ra máu, khoảng 50% người phải chịu đựng các vấn đề thần kinh lâu dài. Những người bị chảy máu do phình mạch hoặc AVM và không có vấn đề này được điều trị có nguy cơ bị tái phát. Nếu mạch máu không được sửa chữa hoặc lấy đi, một trong số 5 người sống sót sau xuất huyết dưới da bị tràn trong vòng 14 ngày nếu mạch máu bất thường không được sửa chữa hoặc lấy đi. 50% người không điều trị phẫu thuật sẽ bị chảy máu trong vòng 6 tháng. Khi phẫu thuật được sử dụng để cắt phình mạch máu, có một cơ hội thành công tốt, nhưng cũng có 5% nguy cơ tử vong hoặc tàn tật dài hạn.