Đột qu Int nội sọ

Nó là gì?

Các động mạch là những đường hầm mà máu đi qua để lấy từ trái tim đến các bộ phận khác nhau của cơ thể. Phình động mạch là một phình trong động mạch, tương tự như phình ra ở chỗ yếu của một ống, nơi mà áp suất nước đẩy ra tạo bong bóng. Giống như bong bóng ống, khu vực của một động mạch nơi phình mạch xuất hiện là yếu và có khả năng bùng nổ.

Phình to nhất thường xảy ra trong động mạch dẫn máu đến não. Phình động mạch não còn gọi là chứng phình động mạch trong hoặc phình mạch berry (vì hầu hết thời gian họ trông giống như quả berry tròn). Chúng xảy ra ở khoảng 6% số người. Nói chung, hầu hết các chứng phình mạch não nhỏ, hiếm khi gây triệu chứng và có nguy cơ vỡ.

Phụ nữ thường có nguy cơ bị phình mạch não hơn nam giới. Tiền sử gia đình bị phình mạch tăng nguy cơ bị một chứng bệnh này, cũng như trên 50 tuổi, hiện đang hút thuốc, bị huyết áp cao và sử dụng cocain. Khoảng 20% những người bị phình mạch não sẽ có ít nhất một lần nữa.

Một số điều kiện di truyền cũng làm tăng nguy cơ bị phình mạch, bao gồm:

Bệnh thận đa nang
Hội chứng Ehlers-Danlos
Chứng mệt mỏi
Màng trán giả
Do Thái di truyền xuất huyết
Alpha ₁-antriidpsin thiếu
Coarctation của động mạch chủ
Dysplasia dây thần kinh
Pheochromocytoma
Hội chứng Klinefelter
Bệnh xơ râu
Hội chứng của Noonan
Thiếu alpha-glucosidase

Nếu chứng phình mạch não vỡ, hậu quả có thể đe doạ đến tính mạng. Nguy cơ vỡ mạch cao hơn với chứng phình to. Những người có một phần tư inch (10 mm) hoặc nhỏ hơn thường có nguy cơ vỡ.

Triệu chứng

Hầu hết các chứng phình mạch não không gây triệu chứng cho đến khi chúng vỡ ra. Khi phình mạch phình ra, nó thường gây ra chảy máu trong não, đó là trường hợp khẩn cấp về y tế. Chảy máu trong não thường dẫn đến đau đầu rất nghiêm trọng (thường được miêu tả là “nhức đầu tồi tệ nhất trong cuộc đời tôi”). Việc mất ý thức, buồn nôn và nôn mửa, thay đổi thị lực, hoặc độ cứng cổ có thể kèm theo nhức đầu. Nếu bạn gặp những triệu chứng này, hãy gọi số 911 hoặc đến phòng cấp cứu càng sớm càng tốt.

Phình động mạch rất lớn có thể gây ra các triệu chứng trước khi nó vỡ, bao gồm: đau ở trên và phía sau mắt; tê, yếu, hoặc liệt trên một mặt của mặt; học sinh bị giãn nở; và thay đổi thị giác.

Chẩn đoán

Không có hướng dẫn nghiêm ngặt cho những người nên được kiểm tra sự hiện diện của một phình mạch não. Rõ ràng, bất kỳ người nào đã chảy máu vào não sẽ được kiểm tra. Các lý do khác để tiến hành thử nghiệm bao gồm:

đánh giá cơn đau đầu mới trầm trọng, rất khác so với nhức đầu trước, đặc biệt nếu có chứng cứng cổ hoặc nhầm lẫn
có một số bệnh di truyền nhất định, chẳng hạn như bệnh thận đa nang
có hai hoặc nhiều người thân có tiền sử vỡ phình mạch.

Thông thường nhất, một người được chẩn đoán là bị phình mạch não sau khi nó vỡ và bắt đầu gây ra các triệu chứng. Thỉnh thoảng một phình mạch sẽ được tìm thấy khi một bài kiểm tra được thực hiện với một mục đích khác. Các thủ tục sau đây có thể được sử dụng để tìm một phình mạch:

Phẫu thuật chụp cộng hưởng từ. Trong thử nghiệm này, thuốc nhuộm cũng được tiêm qua ống thông. Sau đó chụp hình cộng hưởng từ (MRI) được thực hiện. MRI chụp nhiều hình ảnh của các động mạch từ các quan điểm khác nhau, cho thấy bác sĩ khác nhau “lát” hoặc các phần ngang của khu vực đang được xem. MRI hiện nay là xét nghiệm được sử dụng nhiều nhất để chẩn đoán và xác định vị trí phình mạch não.
Chụp động mạch não (còn được gọi là chụp động mạch máu cắt nội mạch trong động mạch). Trong thử nghiệm này, một ống thông được đưa vào động mạch ở chân hoặc cánh tay của bạn và ngậm vào não của bạn. Thuốc nhuộm tương phản làm nổi bật các động mạch dẫn đến não được tiêm qua ống thông, sau đó chụp hình tia X. Chụp động mạch não có thể cho bác sĩ biết chính xác nơi phình động mạch là gì và mức độ to lớn của nó như thế nào.
Chụp cắt lớp vi tính (CT). Máy này có nhiều tia X từ góc độ khác nhau. Đây thường là bài kiểm tra đầu tiên được thực hiện để đánh giá cơn đau đầu mới nghiêm trọng để tìm máu trong hoặc xung quanh não. Nó không chính xác như chụp động mạch não hoặc MRI để chẩn đoán sự hiện diện và vị trí của phình mạch. Đôi khi thuốc nhuộm tương phản được sử dụng cho chụp CT.
Siêu âm Doppler xuyên âm. Đối với siêu âm, đầu dò, giống như micrô, được chuyển qua bên ngoài khu vực nghiên cứu. Bộ chuyển đổi này sẽ gửi sóng âm thanh vào cơ thể của bạn và thu nhận tiếng vang của sóng âm khi chúng thoát ra khỏi nội tạng và mô. Một máy tính biến đổi những tiếng vang này thành một hình ảnh được hiển thị trên màn hình.

Thời gian dự kiến

Khi một phình động mạch não hình thành, nó sẽ tồn tại suốt cuộc đời trừ khi nó được phẫu thuật cắt bỏ hoặc vỡ ra.

Phòng ngừa

Các nhà khoa học đã không tìm ra làm thế nào để ngăn ngừa phình mạch não. Tuy nhiên, bạn có thể làm giảm nguy cơ phát triển phình mạch bằng cách không bao giờ sử dụng thuốc lá và giữ huyết áp trong phạm vi bình thường.

Nếu bạn biết rằng bạn có một chứng phình mạch não, bạn muốn giảm thiểu nguy cơ phình động mạch sẽ vỡ bằng

kiểm soát huyết áp
tránh thuốc lá
không sử dụng cocaine hoặc thuốc kích thích khác
uống rượu một cách kiểm duyệt, nếu bạn uống

Điều trị

Nếu phình động mạch được tìm thấy trước khi nó vỡ ra, bác sĩ phẫu thuật thần kinh sẽ giúp bạn quyết định xem bạn nên điều trị nó hay không. Sức khoẻ tổng thể của bạn, kích thước của phình mạch và vị trí của nó là tất cả các yếu tố quan trọng trong quyết định này. Nếu phình mạch phình ra, điều trị là điều cần thiết.

Hai phương pháp điều trị phẫu thuật phình mạch được gọi là clapping microvascular và occlusion. Đối với cả hai thủ tục, bệnh nhân được đặt dưới gây mê nói chung và một bác sĩ phẫu thuật thần kinh tạm thời loại bỏ một phần xương sọ để có thể tiếp cận với phình mạch. Trong chụp cắt lớp vi mạch, bác sĩ giải phẫu tìm thấy mạch máu dẫn nguồn phình mạch và đặt một đoạn kim loại nhỏ, bằng vải giống như cổ trên cổ phình. Bằng cách đó, phình mạch không thể có máu. Đoạn phim nằm bên trong não của bệnh nhân, và bác sĩ phẫu thuật thay thế xương sọ. Trong hầu hết các trường hợp, chứng phình động mạch sẽ không trở lại sau khi cắt bỏ vi mạch.

Trong một tắc nghẽn, bác sĩ phẫu thuật kẹp (occludes) toàn bộ động mạch dẫn đến chứng phình mạch. Thủ tục này thường được thực hiện khi phình mạch bị tổn thương động mạch. Đôi khi bác sĩ phẫu thuật cũng làm một vòng tránh thai, nơi một mạch máu nhỏ được gắn vào động mạch não, định hướng lại dòng máu đi từ phần động mạch bị hư hỏng.

Có một giải pháp thay thế cho giải phẫu, được gọi là sự cuộn cảm nội mạch (hay cobol embolization). Đối với thủ thuật này, bác sĩ chèn ống thông vào động mạch, thường ở háng. Anh ta theo dõi một máy chụp quang tuyến khi ống thông qua cơ thể đến vị trí của phình mạch. Các cuộn dây bằng platin được truyền qua ống thông và dẫn vào phình mạch. Các cuộn dây lấp đầy phình trong động mạch và gây ra cục máu đông hình thành. Điều này ngăn chặn dòng máu chảy vào phình mạch. Có ít áp suất bên trong phình, ngăn không cho phình mạch phình ra lớn hơn. Ưu điểm của thủ tục này là nó không phải là xâm lấn như phẫu thuật.

Một khuyến cáo của bác sĩ phẫu thuật thần kinh cho phẫu thuật hoặc coiling phụ thuộc vào kích thước và vị trí của phình mạch, cho dù phình mạch đã vỡ, và tình trạng sức khoẻ tổng thể của bệnh nhân.

Khi nào cần gọi chuyên nghiệp

Nếu bạn gặp một cơn đau đầu nghiêm trọng, hết sức bình thường, hãy gọi số 911 hoặc đến phòng cấp cứu. Chứng phình động mạch có thể vỡ tung trong não của bạn. Việc mất ý thức, buồn nôn và nôn mửa, thay đổi thị lực, hoặc độ cứng cổ có thể kèm theo nhức đầu.

Dự báo

Phình phình không vỡ có thể không bao giờ gây ra các vấn đề hoặc triệu chứng. Tuy nhiên, một phình mạch vỡ, có thể gây tử vong hoặc gây ra các vấn đề nghiêm trọng về sức khoẻ, như:

chảy máu trong không gian giữa xương sọ và não (xuất huyết dưới da)
chảy máu vào não (đột qu hem xuất huyết)
sưng não gây ra áp lực cao trong sọ (tràn dịch màng phổi)
co thắt mạch máu, đó là khi các mạch máu khác trong não co lại và hạn chế lưu lượng máu đến những vùng quan trọng của não. Sự co thắt ống dẫn trứng có thể gây đột qu and và là nguyên nhân hàng đầu gây ra tàn tật và tử vong sau một phình mạch vỡ.
hôn mê
tổn thương não ngắn hạn hoặc vĩnh viễn.

Sau khi phình mạch vỡ, nếu nó không được điều trị, nó có thể vỡ ra và rebelled vào não. Các phình động mạch phụ khác, nếu có, cũng có nguy cơ rứt rạc lớn hơn trong tương lai.

Cơ thể người phản ứng như thế nào với phình mạch vỡ phụ thuộc vào tuổi tác và sức khoẻ chung của người đó, các tình trạng thần kinh khác của người đó, vị trí của phình mạch, mức độ chảy máu (và tái phát sóng) và thời gian trôi qua bao lâu của sự vỡ và điều trị.

Khoảng 40% những người bị vỡ phình mạch không tồn tại trong 24 giờ đầu; đến 25% khác chết vì các biến chứng trong vòng sáu tháng. Hồi phục sau khi điều trị có thể kéo dài hàng tuần. Nói chung, những người được điều trị cho một phình động mạch bị phá vỡ phục hồi nhanh hơn những người bị chứng phình mạch.