Glaucoma

Nó là gì?

Chứng tăng nhãn áp là một tình trạng mắt thường gặp, trong đó thị lực bị mất do tổn thương thần kinh thị giác. Các dây thần kinh thị giác mang thông tin về tầm nhìn từ mắt đến não. Trong hầu hết các trường hợp, thần kinh thị giác bị tổn thương khi áp suất chất lỏng bên trong phần trước mắt tăng lên. Tuy nhiên, tổn thương mắt liên quan đến tăng nhãn áp có thể xảy ra ngay cả khi áp suất nước là bình thường.

Trong hình thức phổ biến nhất của tăng nhãn áp, được gọi là glaucoma mở góc độ nguyên phát, chất lỏng lưu thông tự do trong mắt và áp suất có xu hướng tăng chậm theo thời gian. Mất thị lực dần dần thường là triệu chứng duy nhất.

Một hình thức ít phổ biến của bệnh, được gọi là cấp tính hoặc đóng mở glaucoma góc, phát triển đột ngột và thường gây đau mắt và đỏ. Trong dạng bệnh tăng nhãn áp này, áp suất tăng nhanh do lưu thông bình thường trong mắt bị tắc. Điều này xảy ra khi một cấu trúc được gọi là góc (nơi mà iris và giác mạc đáp ứng) đóng lại.

Các chuyên gia không chắc chắn tại sao một trong hai dạng tăng nhãn áp lại gây tổn thương cho dây thần kinh thị giác. Tuy nhiên, giảm áp lực bên trong mắt làm giảm nguy cơ tổn thương thần kinh thị giác sẽ xảy ra thêm.

Ngoài bệnh glaucoma đóng mở góc và góc, có những dạng bệnh hiếm gặp hơn. Chúng có thể liên quan đến các khiếm khuyết mắt phát triển trước khi sinh (bệnh tăng nhãn áp bẩm sinh) hoặc thương tích mắt, u mắt hoặc các vấn đề về sức khoẻ như tiểu đường. Trong một số trường hợp, thuốc, chẳng hạn như corticosteroid, cũng có thể gây ra bệnh tăng nhãn áp.

Chứng tăng nhãn áp là nguyên nhân hàng đầu gây mù tại Hoa Kỳ. Nó hiện đang ảnh hưởng tới 2,5 triệu người Mỹ. Có đến một nửa số người mắc bệnh tăng nhãn áp không biết rằng họ có tình trạng bệnh này. Tăng nhãn áp có xu hướng chạy trong gia đình. Nó phổ biến hơn 5 lần ở người Mỹ gốc Phi so với người Caucasians. Nguy cơ bệnh tăng nhãn áp cũng tăng theo tuổi ở những người thuộc mọi sắc tộc.

Triệu chứng

Mặc dù bệnh tăng nhãn áp góc mở và tăng nhãn áp cấp tính gây ra chứng mù, nhưng các triệu chứng của chúng rất khác nhau.

Glaucoma góc mở – Trong dạng bệnh tăng nhãn áp này, thị giác bị mất đi một cách không đau đớn và dần dần đến mức hầu hết mọi người không nhận ra rằng họ có vấn đề cho đến khi có thiệt hại đáng kể đã xảy ra. Thị giác ngoại biên (ở các cạnh) thường bị mất trước, đặc biệt là vùng thị giác gần mũi. Khi các khu vực lớn hơn của viễn cảnh ngoại vi của bạn biến mất, bạn có thể phát triển tầm nhìn đường hầm mà tầm nhìn đã thu hẹp nên bạn chỉ nhìn thấy những gì trực tiếp ở phía trước của bạn, như nhìn qua một đường hầm đường sắt. Nếu bệnh tăng nhãn áp không được điều trị, ngay cả tầm nhìn thu hẹp này biến mất thành mù lòa. Một khi đã biến mất, những vùng bị mất thị lực sẽ không thể phục hồi.
Tăng nhãn áp cấp tính (tăng nhãn áp góc kín) – Các triệu chứng của bệnh tăng nhãn áp cấp tính xuất hiện đột ngột và có thể bao gồm thị lực mờ, đau và đỏ mắt, đau đầu dữ dội, xung quanh ánh sáng ban đêm, mờ nhạt giác mạc (phần trước mắt của mắt), buồn nôn và nôn mửa, và điểm yếu cực độ.

Chẩn đoán

Trong hầu hết các trường hợp, tăng nhãn áp góc hở được bác sĩ chẩn đoán trong một cuộc kiểm tra mắt thường lệ. Khi nhìn vào mặt sau của mắt bằng cách sử dụng kính thiên văn đặc biệt, người đó có thể nhận thấy những thay đổi trong sự xuất hiện của dây thần kinh thị giác. Nếu nghi ngờ bị bệnh tăng nhãn áp, bác sĩ sẽ xác nhận chẩn đoán bằng một hoặc nhiều xét nghiệm bổ sung:

Phép đo tốc lượng đo áp suất trong mắt. Điều này có thể được thực hiện bằng cách ấn một dụng cụ chống lại nhãn cầu của bạn, hoặc bằng cách thổi một hơi không khí vào mắt của bạn. Áp suất mắt của bạn được đo bằng milimét thuỷ ngân, thường được viết tắt là “mmHg.” Áp suất mắt bình thường là từ 8 mmHg đến 22 mmHg.
Thử nghiệm lĩnh vực thị giác là cách tốt nhất để tìm ra dấu hiệu đầu tiên của mất thị lực ngoại vi. Thông thường nhất, các trường hình ảnh được kiểm tra bằng cách sử dụng một máy tự động. Bạn nhìn thẳng vào máy và nhấn nút khi bạn nhìn thấy ánh sáng nhấp nháy. Sau đó, máy sẽ vẽ một bức ảnh về nơi mà bạn có thể nhìn thấy đèn nhấp nháy.
Tháng mười. Kỹ thuật này sử dụng chùm laser LASER để đo độ dày của các sợi thần kinh trong võng mạc. Chứng tăng nhãn áp gây mất các sợi thần kinh này.

Bác sĩ sẽ không chẩn đoán bệnh tăng nhãn áp trừ khi dây thần kinh thị giác của bạn cho thấy những thiệt hại. Tuy nhiên, một số người sẽ bị phát hiện có áp lực mắt cao nhưng không có bằng chứng tổn thương thần kinh thị giác. Trong trường hợp này, bạn có thể được cho biết rằng bạn là một người “nghi ngờ bị bệnh glaucoma” hoặc có “bệnh tăng nhãn áp trước”, nhưng chưa có bệnh. Điều quan trọng cần nhớ là không phải ai có tăng áp sẽ phát triển bệnh tăng nhãn áp, và không phải tất cả mọi người bị tăng nhãn áp đều có áp lực mắt cao.

Bệnh tăng nhãn áp đóng kín thường được chẩn đoán ở người đã phát triển mắt đỏ, sưng và khó nhìn. Áp lực mắt thường khá cao. Một số người có thể được bác sĩ mắt của họ cho biết họ có nguy cơ bị tắc nghẽn góc đóng vì góc nhìn của họ có vẻ hẹp.

Thời gian dự kiến

Chứng tăng nhãn áp là một bệnh suốt đời, nhưng điều trị thích hợp có thể ngăn ngừa mất thị lực.

Phòng ngừa

Ở hầu hết mọi người, không thể ngăn ngừa chứng tăng nhãn áp. Tuy nhiên, sàng lọc thường xuyên có thể giúp xác định người có hoặc là ở giai đoạn sớm của bệnh hoặc áp lực mắt cao. Khám sàng lọc nên được thực hiện bởi một người được đào tạo để nhận ra bệnh tăng nhãn áp, thường là bác sĩ nhãn khoa hoặc bác sĩ đo thị lực.

Không có sự đồng thuận về những người cần được sàng lọc bệnh glaucoma. Người Mỹ gốc Phi trên 40 tuổi có nguy cơ mắc bệnh tăng nhãn áp cao nhất. Gia đình có tiền sử bệnh tăng nhãn áp và tuổi già cũng làm tăng nguy cơ mắc bệnh.

Medicare bao gồm sàng lọc bệnh glaucoma cho người mắc bệnh tiểu đường, lịch sử gia đình bị bệnh tăng nhãn áp, hoặc người Mỹ gốc Phi tuổi từ 50 tuổi trở lên.

Điều trị

Ở Hoa Kỳ, điều trị glaucoma góc mở thường bắt đầu bằng thuốc nhỏ mắt theo toa. Những loại thuốc này có áp suất thấp hơn bên trong mắt.

Là một thay thế cho thuốc hoặc khi thuốc không kiểm soát được tăng nhãn áp, phẫu thuật laser có thể được thực hiện. Phẫu thuật này được gọi là laser trabeculoplasty. Bác sĩ phẫu thuật mắt thực hiện quy trình này tại phòng khám hoặc phòng khám mắt. Một chùm ánh sáng cường độ cao cẩn thận nhắm vào các lỗ hổng trong hệ thống thoát nước mắt. Laser mở rộng các lỗ mở để tăng sự thoát nước từ mắt.

Phẫu thuật laser không làm giảm áp lực mắt đến mức chấp nhận được. Bạn có thể cần tiếp tục dùng thuốc nhỏ mắt sau phẫu thuật laser.

Nếu cả hai thuốc và phẫu thuật laser không thành công, phẫu thuật mắt thông thường có thể là cần thiết để làm cho một lỗ hổng mới cho dịch ra mắt. Bác sĩ phẫu thuật mắt thực hiện quy trình này trong phòng phẫu thuật. Tiêm truyền tĩnh mạch được dùng để giúp bạn thư giãn. Thuốc gây tê được áp dụng trên và xung quanh mắt. Bác sĩ phẫu thuật tạo ra một lỗ hổng mới để cải thiện việc thoát dịch chất ra khỏi mắt.

Với cả hai loại phẫu thuật tăng nhãn áp, áp lực mắt hầu như luôn luôn giảm. Nhưng áp lực có thể không đủ thấp. Bạn có thể cần phẫu thuật lặp lại và / hoặc cần tiếp tục sử dụng lâu dài các thuốc nhỏ mắt mắt.

Nếu bạn đã được chẩn đoán bị bệnh tăng nhãn áp, hãy chắc chắn theo dõi thường xuyên với bác sĩ nhãn khoa. Cũng rất quan trọng là bạn sử dụng thuốc theo chỉ dẫn. Nhiều người không tuân thủ điều trị vì họ cảm thấy khỏe mạnh và không nhận thấy sự mất dần thị lực của mình. Tuy nhiên, điều quan trọng là phải nhớ rằng điều trị tăng nhãn áp sẽ ngăn ngừa tổn thương mắt của bạn, nhưng sẽ không khôi phục lại thị lực đã bị mất.

Glaucoma cấp tính phải được nhận biết và điều trị trong vòng 24 giờ để tránh mất thị lực. Điều trị thường bắt đầu với điều trị bằng laser để tạo ra một lỗ hở mới trong mống mắt cho phép chất lỏng thoát ra. Điều này thường chữa khỏi vấn đề, nhưng đôi khi nó là cần thiết để sử dụng thuốc nhỏ mắt trong thời gian dài hoặc để thực hiện phẫu thuật bổ sung.

Khi gọi chuyên nghiệp

Gọi ngay cho bác sĩ của bạn nếu bạn nhận thấy bất kỳ tổn thương đột ngột nào về thị lực, đặc biệt nếu bạn cũng có bất kỳ cơn đau hoặc đỏ mắt. Chứng tăng nhãn áp cấp tính là một trường hợp cấp cứu y tế đe dọa đến mắt đòi hỏi phải được điều trị ngay lập tức để ngăn ngừa mù lòa.

Dự báo

Triển vọng phụ thuộc vào loại bệnh tăng nhãn áp:

Glaucoma góc mở – Điều trị đúng cách làm giảm đáng kể nguy cơ mất thị lực ở những người bị bệnh tăng nhãn áp góc mở. Tuy nhiên, nếu bệnh tăng nhãn áp không được điều trị, có thể xảy ra chứng mù vĩnh viễn.
Glaucoma cấp tính – Nếu một trường hợp bệnh tăng nhãn áp cấp tính được điều trị sớm, tầm nhìn trong mắt bị ảnh hưởng có thể trở lại mức gần như giống như trước khi tập phim bắt đầu. Nếu tăng nhãn áp cấp tính bị bỏ rơi, bạn có thể bị mù trong mắt bị tổn thương trong vòng hai ngày hoặc ít hơn.