Herniated đĩa

Nó là gì?

Các đĩa trong cột sống của bạn, được gọi là đĩa intervertebral, mỏng, cấu trúc thuôn dài như đệm giữa xương lưng (đốt sống). Mỗi đĩa được làm bằng một lõi gel mềm bao quanh bởi một lớp vỏ bên ngoài cứng cáp. Cấu trúc này cho phép đĩa cứng đủ để duy trì không gian giữa các đốt sống, nhưng mềm, đủ để nén khi cột sống uốn cong trong khi uốn, nghiêng và quay sang một bên.

Ở một số người, chủ yếu là người lớn trung niên, vỏ bọc bên ngoài của đĩa cứng phát triển thành một vùng yếu hoặc một vết rách nhỏ. Khi điều này xảy ra, một phần lõi bên trong của đĩa mềm có thể phình ra khỏi vị trí bình thường (thoát vị trực tiếp), gây ra tình trạng gọi là đĩa thoát vị.

Nếu đĩa đệm thoát vị trên các dây thần kinh trong ống tủy xương gần đó, điều này có thể gây ra nhiều triệu chứng liên quan đến thần kinh, bao gồm đau, tê và yếu cơ. Trong những trường hợp nghiêm trọng nhất, một đĩa đệm thoát vị có thể làm giảm các dây thần kinh kiểm soát ruột và bàng quang, gây tiểu không tự chủ và mất kiểm soát ruột.

Các nhà khoa học không hoàn toàn hiểu tại sao đĩa thoát vị. Hầu hết các lý thuyết đều thuộc tính này với sự kết hợp của các yếu tố sau:

Ổ đĩa – Các ổ nhọt máu rất hiếm ở trẻ, nhưng phổ biến ở những người trong độ tuổi từ 35 đến 55. Trong tất cả các yếu tố ảnh hưởng đến đĩa đệm thoát vị, sự lão hóa có lẽ là điều quan trọng nhất. Với tuổi tác, lớp vỏ bên ngoài của đĩa dường như thoái hoá chậm, có thể là vì hàng chục năm tư thế đứng thẳng và gập lưng.
Yếu tố di truyền – Ở một số gia đình, một số người họ hàng gần gũi với các ổ đĩa thoát vị, trong khi các gia đình khác không bị ảnh hưởng. Nếu tình trạng bệnh diễn ra trong gia đình, có thể sớm khởi phát bất thường, ngay cả những người dưới 21 tuổi. Các nghiên cứu đang bắt đầu xác định các gen cụ thể liên quan đến các dạng bệnh di truyền do di truyền.
Các yếu tố nguy cơ cá nhân – Bạn có nguy cơ bị vỡ ổ đĩa đệm nếu bạn làm việc hoặc tham gia một môn thể thao liên quan đến việc nhấc nặng hoặc xoắn hoặc uốn quá mức.

Có ba khu vực riêng biệt của cột sống có thể xảy ra ổ đĩa đệm:

Khu vực cổ tử cung giữa hai đốt sống cổ
Khu vực lồng ngực giữa các đốt sống ở phần trên lưng, gần xương sườn
Khu vực thắt lưng giữa đốt sống ở phần dưới lưng, phía trên xương chậu

Các đĩa phế quản thường gặp nhất ở vùng thắt lưng. Herniated đĩa là tương đối hiếm ở khu vực ngực, nơi mà họ chỉ chiếm 1 trong mỗi 200 đến 400 thoát vị đĩa đệm.

Triệu chứng

Triệu chứng đầu tiên của một đĩa đệm thoát vị thường là đau lưng trong vùng đĩa bị ảnh hưởng. Một số nhà nghiên cứu tin rằng sự đau đớn này là dấu hiệu cho thấy lớp vỏ ngoài cứng của đĩa bị tổn thương hoặc suy yếu, không nhất thiết là lõi bên trong đã thoát vị. Nếu lõi bên trong thoát vị và nhấn vào một dây thần kinh gần đó, các triệu chứng kết quả khác nhau tùy thuộc vào vị trí của đĩa đệm thoát vị:

Trong vùng cổ tử cung – Có thể có đau ở cổ, vai, lưỡi, cánh tay hoặc ngực, cùng với tê hoặc yếu ở cánh tay hoặc ngón tay. Nếu đau được tập trung ở ngực và cánh tay, nó có thể bắt chước đau ngực của bệnh tim. Thỉnh thoảng, đi tiểu thường xuyên và nhức đầu có thể xảy ra.
Ở vùng ngực – Các triệu chứng có khuynh hướng mơ hồ, gây hiểu nhầm và lâu dài. Có thể có đau ở lưng trên, lưng dưới, ngực, bụng hoặc chân, cùng với yếu và tê ở một hoặc cả hai chân. Một số người bị ảnh hưởng cũng phàn nàn về sự không kiểm soát được ở ruột hoặc bàng quang.
Ở vùng thắt lưng Nhiều người trải qua nhiều năm đau nhẹ dưới và nhẹ trước khi xảy ra một biến cố duy nhất (như nâng nặng, đột ngột uốn cong, xoắn đột ngột) làm trầm trọng thêm các triệu chứng của họ đến mức họ tìm đến sự chăm sóc y tế. Nó cũng có thể phát triển mà không có sự kiện kích hoạt có thể xác định được.

Ở hầu hết những người bị thoát vị đĩa đệm thắt lưng, đau chân nghiêm trọng là khiếu nại chính. Đau này được gọi là đau thần kinh tọa vì nó xuất phát từ áp lực lên thần kinh slizatic. Nó thường bắt đầu ở lưng dưới, sau đó lan vào mông và xuống phía sau của một đùi và chân. Sóng thần thường trở nên tồi tệ hơn nếu bệnh nhân ho, nhảy mũi, gục xuống hoặc di chuyển lưng đột ngột. Trong khi thường bị giảm bớt do nghỉ ngơi, sciatica có thể trở nên tồi tệ hơn khi lái xe hoặc nâng. Ngoài ra, có thể có tê liệt, đau nhức hoặc yếu cơ trong mông hoặc chân ở bên cạnh cơn đau.

Ở những vết thắt lưng thắt lưng hiếm gặp và nghiêm trọng hơn, dây thần kinh được nén chặt hơn. Nếu điều này xảy ra, các triệu chứng bổ sung có thể phát triển, bao gồm đau vùng trực tràng; mất kiểm soát ruột và bàng quang; và tê xung quanh khu vực sinh dục, mông hoặc lưng của đùi.

Chẩn đoán

Chuyên gia chăm sóc sức khoẻ của bạn sẽ xem xét lại lịch sử bệnh của bạn, bao gồm bất kỳ lịch sử sốt, ung thư, sử dụng steroid hoặc các vết thương gần đây. Bác sĩ sẽ hỏi bạn những câu hỏi cụ thể về cơn đau của bạn:

Bạn đã có giai đoạn nhẹ hơn của đau lưng trong quá khứ?
Đau nằm ở đâu? Có bị giới hạn ở lưng hay không, nó lan đến vai, cánh tay, ngực, mông hoặc chân?
Khi nào cơn đau của bạn bắt đầu? Nó đã bắt đầu khi bạn cố gắng nâng một cái gì đó nặng nề, hoặc nó đã được kích hoạt bởi một sự lộn xộn đột ngột hoặc uốn cong của lưng bạn?
Điều gì làm cho nó cảm thấy tốt hơn, và những gì làm cho nó tồi tệ hơn?
Cảm giác đau có biến mất khi bạn nghỉ ngơi trong vùng bị ảnh hưởng hay hiện tại ngay cả khi nghỉ ngơi?
Bạn có nhận thấy bất kỳ tê liệt, ngứa ran hoặc cơ yếu ở cánh tay và chân của bạn?
Có vấn đề về kiểm soát ruột hoặc bàng quang, đau trực tràng, hoặc tê ở mông hoặc khu vực sinh dục không?

Sau khi xem xét bệnh sử và triệu chứng của bệnh, bác sĩ sẽ kiểm tra kỹ lưỡng để loại trừ các bệnh khác có thể gây ra đau lưng, như co thắt cơ hoặc viêm khớp hoặc một nguyên nhân nghiêm trọng hơn (và hiếm hơn) như ung thư hoặc nhiễm trùng xương xương sống.

Khám sức khoẻ tổng quát này sẽ được theo sau bởi một cuộc kiểm tra chi tiết về lưng của bạn, trong đó bác sĩ sẽ tìm kiếm sự khác biệt giữa bên phải và bên trái, co thắt cơ, đường cong bất thường, giới hạn vận động, thiếu tính linh hoạt, các khu vực bị tê và các vùng nhạy cảm. Các phát hiện của bác sĩ sẽ giúp loại bỏ các loại bệnh lý khác có thể gây ra các triệu chứng tương tự.

Nếu bạn có các triệu chứng thoát vị đĩa đệm, bác sĩ có thể yêu cầu bạn thực hiện các thao tác cụ thể, chẳng hạn như đi bộ trên ngón chân, đi bộ trên gót chân, ngồi xổm và đứng, và uốn mắt cá chân chống lại sự đề kháng. Bác sĩ của bạn sẽ muốn làm một bài kiểm tra nâng chân thẳng. Bạn sẽ nằm trên lưng của bạn với đôi chân của bạn thẳng. Trong khi bạn thư giãn, bác sĩ của bạn từ từ nâng từng chân một để xác định góc độ bắt đầu đau chân. Bác sĩ sẽ làm một xét nghiệm thần kinh, tìm kiếm những thay đổi trong phản xạ của bạn, cũng như cho bất kỳ bằng chứng về sự yếu cơ hoặc giảm cảm giác.

Xét nghiệm tia X, chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) có thể được khuyến cáo nếu chẩn đoán ban đầu của bạn không rõ ràng, nếu các triệu chứng của bạn vẫn còn hoặc xấu đi sau vài tuần điều trị, hoặc nếu bạn đang cân nhắc phẫu thuật. Bởi vì các xét nghiệm hình ảnh, chẳng hạn như MRI hoặc chụp CT, có thể cho thấy bất thường đĩa ngay cả ở những người không có triệu chứng, kết quả phải được giải thích cẩn thận. Thường thấy những bất thường không liên quan đến triệu chứng của bạn. Bác sĩ của bạn cũng có thể đề nghị một phép đo điện cơ, một bài kiểm tra phân tích chức năng cơ và thần kinh để xác định các vị trí nén hoặc kích ứng dây thần kinh.

Thời gian dự kiến

Ở hầu hết mọi người, đau lưng sẽ cải thiện dần dần trong vòng 4-6 tuần điều trị.

Phòng ngừa

Trong nhiều trường hợp, không thể ngăn ngừa được một ổ đĩa thoát vị. Tuy nhiên, nếu trước đây bạn bị một chứng bệnh thoát vị đĩa đệm, bạn có thể làm giảm cơ hội tái phát của bạn bằng cách:

Tránh các hoạt động đòi hỏi phải nâng hoặc uốn cong nhiều lần
Thực hành tư thế tốt
Duy trì trọng lượng khỏe mạnh
Sau một chương trình trị liệu vật lý nhằm mục đích xây dựng sức mạnh cơ bắp ở lưng và cải thiện sự linh hoạt của bụng và lưng
Tập thể dục thường xuyên, đặc biệt là bơi lội và đi bộ

Điều trị

Trong hầu hết các trường hợp, một đĩa đệm thoát vị (có hoặc không có sciatica) sẽ đáp ứng với cách điều trị bảo thủ. Điều này có thể bao gồm nghỉ ngơi trên giường (thường không quá một hai ngày); tắm nóng; miếng đệm sưởi ấm; và thuốc, như aspirin hoặc các thuốc chống viêm không steroid khác (NSAIDs) hoặc thuốc giãn cơ. Một số bác sĩ kê toa corticosteroids uống, mặc dù những lợi ích của điều trị này không chắc chắn.

Vì hoạt động không hoạt động kéo dài có thể thúc đẩy quá trình phân giải, bác sĩ có thể đề nghị bạn bắt đầu một chế độ tập thể dục sớm. Ngay cả khi bạn bắt đầu điều trị với từ một đến hai ngày nghỉ ngơi, bạn vẫn có thể được yêu cầu hoàn thành hai hoặc ba khoảng thời gian 20 phút đi bộ mỗi ngày. Sau một đến hai tuần, bạn thường có thể bắt đầu một chương trình tập thể dục aerobic hàng ngày (đi bộ, đi xe đạp, bơi lội) và liệu pháp vật lý. Các loại điều trị bảo tồn khác hữu ích cho một số người bao gồm siêu âm, massage và châm cứu.

Khi những biện pháp bảo thủ này không hiệu quả, tiêm steroid gây tê ngoài màng cứng có thể hữu ích. Điều này bao gồm việc tiêm cẩn thận một steroid tác dụng dài và gây tê vào không gian gần tủy sống và dây thần kinh nén. Các mũi tiêm này được hướng dẫn bằng tia X hoặc chụp CT để kim có thể đặt chính xác ở vị trí thích hợp.

Nếu bạn bị mất kiểm soát đường ruột hoặc bàng quang, nếu bạn có bằng chứng tổn thương thần kinh tiến triển, hoặc nếu bạn có đau không ngừng mà vẫn tồn tại bất kể những tuần điều trị bảo thủ, cần phải điều trị tích cực hơn, kể cả phẫu thuật. Trong hầu hết các trường hợp, điều này có nghĩa là tháo đĩa ra (phẫu thuật cắt bỏ ổ đĩa), có thể cần phẫu thuật lớn. Tuy nhiên, ngày càng có nhiều hoạt động xâm lấn hơn, trong đó đĩa đệm thoát vị được lấy ra qua một ống rỗng được chèn qua một vết mổ nhỏ.

Khi nào cần gọi chuyên nghiệp

Gọi ngay cho chuyên gia chăm sóc sức khỏe của bạn nếu bạn bị đau lưng nặng, đặc biệt nếu bạn cũng bị đau hoặc tê ở cánh tay hoặc chân hoặc nếu bạn mất kiểm soát ruột hoặc bàng quang.

Dự báo

Khoảng 60% số người phản ứng với liệu pháp bảo thủ trong vòng 1 tuần, và 90% đến 98% đáp ứng trong vòng 6 tuần. Sự can thiệp phẫu thuật có tỷ lệ thành công cao khi MRI hay CT cho thấy nguyên nhân của các triệu chứng có thể được điều chỉnh.