HIV / AIDS

Virus gây suy giảm miễn dịch ở người (HIV) làm suy yếu hệ miễn dịch của cơ thể bằng cách tiêu diệt tế bào bạch cầu CD4 (tế bào T), một loại bạch cầu. T-cells bình thường giúp bảo vệ cơ thể chống lại các cuộc tấn công bởi vi khuẩn, vi rút và các vi trùng khác.

Khi HIV phá huỷ các tế bào CD4, cơ thể trở nên dễ bị tổn thương bởi nhiều loại nhiễm trùng khác nhau. Những nhiễm trùng này được gọi là “cơ hội” bởi vì thường thì chúng chỉ có cơ hội xâm nhập cơ thể khi hệ miễn dịch yếu. Nhiễm HIV cũng làm tăng nguy cơ mắc một số bệnh ung thư, bệnh tật ở não và thần kinh, cơ thể bị lãng phí, và tử vong.

Các triệu chứng và bệnh tật có thể xảy ra khi nhiễm HIV làm suy yếu hệ miễn dịch của cơ thể được gọi là Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải hoặc AIDS.

Từ năm 1981, khi các bác sĩ lần đầu tiên công nhận HIV / AIDS là một căn bệnh mới, các nhà khoa học đã học được nhiều về cách một người bị nhiễm HIV. Vi-rút lây lan qua tiếp xúc với chất dịch cơ thể của người bệnh, đặc biệt là qua máu, tinh dịch và dịch âm đạo. HIV có thể lây truyền:

Trong thời gian quan hệ (hậu môn, âm đạo và miệng)
Do máu bị ô nhiễm (bằng cách chia sẻ hoặc vô tình bị mắc kẹt với kim bị ô nhiễm
Thông qua truyền máu trước khi các sản phẩm máu bắt đầu sàng lọc HIV vào năm 1985)
Bằng việc sinh ra với một người mẹ bị nhiễm HIV

Một khi vào trong cơ thể, các hạt HIV xâm nhập vào các tế bào CD4 và sử dụng máy móc và vật liệu xây dựng riêng của tế bào để tạo ra hàng tỉ hạt HIV mới. Những hạt mới này làm cho các tế bào CD4 bị nhiễm bệnh vỡ ra (lyse). Các hạt mới có thể xâm nhập vào máu và lây sang các tế bào khác.

Một khi người nhiễm HIV, số lượng tế bào CD4 của họ tiếp tục giảm. HIV đang tích cực sao chép chính nó và giết chết tế bào CD4 từ khi bắt đầu nhiễm trùng. Cuối cùng, số lượng tế bào CD4 giảm xuống dưới mức ngưỡng cần thiết để bảo vệ cơ thể khỏi bị nhiễm trùng, và người đó phát triển AIDS.

Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), 35 triệu người trên thế giới đang sống với HIV. Sự sống còn đã được cải thiện đáng kể ở các nước phát triển. Nhưng đó không phải là trường hợp ở nhiều nước đang phát triển.

Hơn 1.100.000 người sống chung với HIV ở Hoa Kỳ. Trong khi người Mỹ gốc Phi Châu chiếm 12% dân số, thì gần 50% số người nhiễm HIV ở Hoa Kỳ là người Mỹ gốc Phi. Những người đàn ông Mỹ gốc Phi Châu có nguy cơ lây nhiễm HIV cao gấp 6 lần so với người da trắng và phụ nữ Mỹ gốc Phi Châu có nguy cơ bị nhiễm HIV cao hơn phụ nữ da trắng 18 lần.

Ở Mỹ hiện nay, khoảng 25% số trường hợp nhiễm HIV là ở phụ nữ. Hầu hết trong số họ đã bị nhiễm bệnh qua quan hệ tình dục với một người đàn ông bị nhiễm bệnh.

CDC ước tính khoảng 20% người ở Hoa Kỳ có HIV không biết họ bị nhiễm bệnh. Điều quan trọng đối với những người bị nhiễm HIV biết tình trạng của họ để họ có thể điều trị y tế trước khi AIDS phát triển và họ có thể thực hiện các biện pháp để ngăn chặn lây siêu vi khuẩn sang người khác.

Triệu chứng

Trong giai đoạn đầu, nhiễm HIV thường gây ra các triệu chứng giống như cúm, như sốt, đau họng, phát ban, buồn nôn và nôn mửa, tiêu chảy, mệt mỏi, hạch bạch huyết sưng, đau cơ, nhức đầu, và đau khớp. Các bác sĩ gọi nhiễm HIV cấp tính này.

Các triệu chứng của HIV cấp tính có thể nhẹ. Vì vậy, người hoặc bác sĩ có thể đặt các triệu chứng vào cảm cúm hoặc cúm thông thường. Trong một số ít trường hợp, giai đoạn sớm của nhiễm trùng này có thể tiến triển đến viêm màng não (viêm màng bao phủ não) hoặc các triệu chứng tràn lan nghiêm trọng cần phải nằm viện.

Không điều trị, số lượng tế bào CD4 hầu như luôn luôn giảm. Trong thời gian này, người bệnh có thể bắt đầu phát triển các hạch bạch huyết bị sưng và các vấn đề về da, như bệnh vẩy nến, bệnh viêm da tiết bã (vảy nến), bệnh vẩy nến mới và trầm trọng hơn, và các bệnh nhiễm trùng nhẹ. Loét có thể phát triển quanh miệng và sự bùng phát herpes (đường uống hoặc bộ phận sinh dục) có thể trở nên thường xuyên hơn.

Trong vài năm tới, khi tế bào CD4 tiếp tục chết, các vấn đề về da và loét miệng phát triển thường xuyên hơn. Nhiều người mắc bệnh tiêu chảy, sốt, giảm cân không giải thích được, đau khớp và cơ, và mệt mỏi. Nhiễm trùng lao cũ có thể tái hoạt động ngay cả trước khi AIDS phát triển. (Lao là một trong những bệnh nhiễm HIV / AIDS phổ biến nhất ở các nước đang phát triển).

Cuối cùng, với sự giảm dần về lượng tế bào CD4, người bệnh AIDS phát triển. Theo CDC, đối với người nhiễm HIV, một số dấu hiệu cho thấy AIDS đã phát triển (được gọi là các điều kiện xác định AIDS) là:

Số lượng tế bào CD4 đã giảm xuống dưới 200 tế bào / mili-mét khối máu.
Một nhiễm trùng cơ hội đã phát triển, cho thấy hệ thống miễn dịch bị suy yếu trầm trọng. Những loại nhiễm trùng này bao gồm các nguyên nhân cụ thể của viêm phổi, tiêu chảy, nhiễm trùng mắt và viêm màng não. Một số nguyên nhân của các nhiễm trùng cơ hội bao gồm Cryptococcus, tái hoạt hóa cytomegalovirus, kích hoạt lại toxoplasma trong não, nhiễm trùng lan rộng với phức hợp Mycobacterium avium và Pneumocystis jiroveci (trước đây gọi là Pneumocystis carinii) trong phổi.
Một loại ung thư đã phát triển cho thấy rằng hệ thống miễn dịch bị suy yếu nghiêm trọng. Đối với những người bị nhiễm HIV, những loại ung thư này có thể bao gồm ung thư cổ tử cung tiên tiến, sacôm Kaposi (một loại ung thư gây ra, các đốm đỏ ở da và miệng), một số loại u lymphoma không Hodgkin và u lympho não.
Bệnh não não liên quan đến AIDS đã phát triển, bao gồm bệnh não do HIV (AIDS demementia) hoặc bệnh bạch cầu đa cơ cấp tiến triển (PML) do virus JC gây ra.
Có lãng phí cơ thể nghiêm trọng (hội chứng suy giảm HIV).
Có một bệnh phổi liên quan đến AIDS, chẳng hạn như tăng bạch huyết lympho phổi hoặc viêm phổi kẽ hạch lympho (thường chỉ thấy ở trẻ em).

Chẩn đoán

Bác sĩ sẽ hỏi về các yếu tố nguy cơ HIV có thể xảy ra, như các bạn tình trước đây, tiêm chích ma tuý, truyền máu và tiếp xúc với máu, ví dụ như bị mắc kẹt bằng kim. Bác sĩ của bạn có thể hỏi về nhiều triệu chứng, như sốt, giảm cân, cơ bắp và đau nhức khớp, mệt mỏi và nhức đầu, và về các vấn đề y tế bạn có thể gặp phải trong quá khứ như bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục hoặc viêm gan.

Điều này thường được theo sau bởi một cuộc kiểm tra thể chất hoàn chỉnh. Trong suốt kỳ thi, bác sĩ sẽ tìm kiếm một lớp phủ màu trắng dày trên lưỡi của bạn gọi là chim hót (nhiễm Candida), bất kỳ bất thường về da và hạch bạch huyết sưng lên. Tuy nhiên, để chẩn đoán nhiễm HIV, cần phải làm xét nghiệm.

Xét nghiệm HIV có thể được thực hiện với một bài kiểm tra máu được thực hiện tại văn phòng bác sĩ của bạn hoặc trong một phòng khám vô danh. Ở một số nơi, thử nghiệm có thể được thực hiện bằng một miếng gạc miệng và sử dụng nước bọt thay vì máu.

Xét nghiệm sàng lọc ban đầu được gọi là xét nghiệm miễn dịch enzyme (EIA hoặc đôi khi là một xét nghiệm miễn dịch hấp phụ liên kết enzyme [ELISA]). EIA phát hiện protein kháng bệnh được tạo ra bởi hệ thống miễn dịch của bạn được gọi là kháng thể: Xét nghiệm EIA cho nhiễm HIV tìm kháng thể được tạo ra bởi hệ thống miễn dịch của bạn đặc biệt chống lại virus.

Nếu EIA dương tính, xét nghiệm Western blot, cũng đánh giá phản ứng kháng thể của cơ thể đối với HIV nhưng chính xác hơn EIA, được thực hiện để xác nhận chẩn đoán. Có một số nguyên nhân gây ra EIA dương tính giả, nhưng dương tính giả dương tính giả là rất hiếm.

Cả EIA và Western blot đều không chính xác ngay sau khi một người bị nhiễm HIV. Có thể mất vài tháng để các xét nghiệm này trở nên tích cực. Khoảng thời gian giữa nhiễm HIV và phát hiện các xét nghiệm dương tính cho các kháng thể được gọi là “giai đoạn cửa sổ”. Thuật ngữ này đề cập đến khoảng thời gian giữa việc nhiễm HIV và khả năng phát hiện phản ứng của cơ thể đối với nhiễm trùng (sự phát triển các kháng thể ).

Để chẩn đoán những người bị nhiễm HIV cấp tính hoặc những người có thể ở giai đoạn cửa sổ, cần phải thử máu trong máu.

Nếu bạn đã chẩn đoán HIV bằng xét nghiệm kháng thể, bác sĩ sẽ yêu cầu các xét nghiệm bổ sung bao gồm tải lượng virus và số lượng tế bào CD4.

Thời gian dự kiến

Nhiễm HIV là bệnh suốt đời. Không có phương pháp chữa bệnh nào cho HIV. Tuy nhiên, những tiến bộ trong điều trị đã làm thay đổi suy nghĩ về HIV như một căn bệnh chết người. Các bác sĩ bây giờ xem HIV là một bệnh mãn tính có thể được kiểm soát bằng thuốc men và lối sống lành mạnh.

Phòng ngừa

Nhiễm HIV có thể lây truyền từ người sang người bằng bất kỳ cách nào sau đây:

Quan hệ tình dục không được bảo vệ (tình dục khác giới hoặc đồng tính luyến ái, âm đạo hoặc tình dục bằng miệng) với người bị bệnh

Truyền máu bị ô nhiễm (rất hiếm hoi ở Hoa Kỳ từ năm 1985, khi các sản phẩm máu bắt đầu được thử nghiệm HIV)

Chia kim (nếu một người sử dụng ma túy tiêm tĩnh mạch bị nhiễm)

Nhiễm nghề nghiệp (kim tiêm có máu bị nhiễm)

Thụ tinh nhân tạo với tinh dịch nhiễm

Cấy ghép nội tạng lấy từ người hiến tặng nhiễm HIV

Trẻ sơ sinh có thể nhiễm HIV từ mẹ của họ trước hoặc trong khi sinh hoặc qua việc cho con bú sữa mẹ.

Không có bằng chứng nào cho thấy HIV có thể lây lan qua những điều sau đây: hôn; dùng chung đồ ăn, khăn tắm hoặc giường ngủ; bơi trong hồ bơi; sử dụng ghế nhà vệ sinh; sử dụng điện thoại; hoặc có muỗi hoặc côn trùng cắn khác. Tiếp xúc không thường xuyên ở nhà, nơi làm việc hoặc không gian công cộng không có nguy cơ lây truyền HIV.

Mặc dù một số vắc-xin HIV đang được thử nghiệm, nhưng không ai được chấp thuận. Bạn có thể làm giảm nguy cơ bị nhiễm HIV bằng cách tránh các hành vi có nguy cơ cao. Để giảm nguy cơ nhiễm HIV:

Quan hệ tình dục với một người bạn đồng hành chỉ quan hệ tình dục với bạn. Cân nhắc thử xét nghiệm HIV với nhau.

Sử dụng bao cao su với từng hành vi quan hệ tình dục.

Nếu bạn sử dụng thuốc tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm steroid, không bao giờ dùng chung kim.

Nếu bạn là nhân viên chăm sóc sức khoẻ, hãy thực hiện theo các biện pháp phòng ngừa phổ quát (các thủ tục kiểm soát nhiễm trùng được thiết lập để tránh tiếp xúc với chất lỏng cơ thể).

Nếu bạn là phụ nữ suy nghĩ về việc mang thai, hãy xét nghiệm HIV trước, đặc biệt nếu bạn hoặc bạn tình của bạn có tiền sử hành vi có thể khiến bạn có nguy cơ bị nhiễm HIV. Phụ nữ mang thai có HIV dương tính cần được chăm sóc đặc biệt trước khi sinh và các loại thuốc để giảm nguy cơ lây nhiễm HIV sang trẻ sơ sinh của họ.

Nếu bạn tin rằng bạn có thể đã bị nhiễm HIV (do tiếp xúc tình dục hoặc do tiếp xúc với máu, chẳng hạn như thông qua kim có chứa máu bị nhiễm), thuốc có thể giúp ngăn ngừa nhiễm HIV trước khi nó được giữ trong cơ thể. Thuốc nên được dùng càng sớm càng tốt nhưng không quá 72 giờ (3 ngày) sau khi tiếp xúc. Nếu bạn nghĩ rằng bạn đã bị phơi nhiễm, hãy gọi cho bác sĩ của bạn hoặc đi trực tiếp để được chăm sóc khẩn cấp ngay lập tức.

Điều trị

Ngày nay, hầu hết các chuyên gia khuyên bạn nên bắt đầu điều trị ngay sau khi chẩn đoán được xác nhận. Nhưng có thể có trường hợp cá nhân tại sao một người có thể chọn để chờ đợi.

Nếu quyết định được đưa ra để bắt đầu điều trị, bác sĩ sẽ chọn một loại thuốc được gọi là thuốc kháng retrovirus để chống nhiễm HIV của bạn. Để kiểm soát sự sinh sản của HIV trong cơ thể, một số loại thuốc phải được sử dụng cùng nhau (thường được gọi là cocktail thuốc hoặc liệu pháp kháng retrovirus hoạt tính cao (HAART) Các thuốc này tấn công HIV ở nhiều điểm trong chu kỳ tăng trưởng và có hiệu quả hơn trong việc ngăn chặn virus Kết hợp thuốc cũng hạn chế nguy cơ HIV sẽ trở nên đề kháng với thuốc, nghĩa là thuốc không có khả năng chống lại dòng kháng HIV này.

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng những người có lượng virus cao trong máu (tải lượng virus) sẽ tiến triển nhanh hơn tới AIDS. Mặc dù không thể xóa sạch virút khỏi cơ thể, nhưng mục đích của việc điều trị là để giữ cho virut không bị tái sản xuất. Điều này có thể thấy khi xét nghiệm tải lượng virus không thể phát hiện ra vi rút HIV trong máu (virut không bao giờ biến mất, chỉ ở mức rất thấp). Khi virus không tái sản xuất nhanh chóng, nó ít có khả năng diệt tế bào CD4. Khi số tế bào CD4 tăng, hệ miễn dịch sẽ lấy lại được sức mạnh.

Hiện nay có rất nhiều loại thuốc kháng retrovirus hiện có ở Mỹ. Nhiều trong số này có thể được kê theo dạng phối hợp. Một số có hai hoặc ba tên. Họ có thể được gọi bằng tên chung, tên thương mại hoặc viết tắt của ba chữ cái (ví dụ: AZT cũng được biết đến với tên chung là zidovudine, và tên thương mại là Retrovir).

Một số loại thuốc kháng virut hiện có sẵn bao gồm:

Các chất ức chế men sao chép ngược nucleoside (NRTIs), như zidovudine (Retrovir, AZT), didanosine (Videx, ddI), stavudine (Zerit, d4T), abacavir (Ziagen, ABC), emtricitabine (Emtriva, FTC) và lamivudine (Epivir, 3TC ) Ngăn chặn sự sinh sản của HIV ở “transcriptase ngược lại của virus” Tenofovir (Viread) là một loại thuốc được kê toa thông thường trong một họ liên quan (các chất ức chế sao chép ngược trình tự nucleotide). Có rất nhiều loại thuốc kết hợp NRTI bao gồm lamivudine và zidovudine (gọi là Combivir) và emtricitabine và tenofovir (gọi là Truvada).

Thuốc ức chế men sao chép ngược không nucleoside (NNRTI), như efavirenz (Sustiva), nevirapine (Viramune) và rilpivirine (Edurant), hoạt động trên cùng một phiên mã sao chép ngược HIV mà các NRTI chặn, nhưng ở một vị trí khác.

Các chất ức chế protease (PIs) như atazanavir (Reyataz), darunavir (Prezista), fosamprenavir (Lexiva), indinavir (Crixivan), nelfinavir (Viracept), ritonavir (Norvir), saquinavir (Invirase) và tipranavir (Aptivus) cản trở việc lắp ráp các hạt virus HIV mới (chúng ức chế protease virus). Các PI thường được “tăng cường” với ritonavir để tăng hiệu lực của chúng. Lopinavir và ritonavir được kết hợp thành một viên (Kaletra) cho mục đích này.

Thuốc chặn lối vào tế bào. Một chất ức chế hợp nhất gọi là enfuvirtide (Fuzeon) và chất đối kháng đồng vận thụ CCR5 gọi là marawiroc (Selzentry) ngăn chặn HIV xâm nhập vào trong tế bào. Những thuốc này ngăn chặn virut ở bề mặt tế bào. Enfuvirtide chỉ có ở dạng tiêm.

Integrase inhibitors. Dolutegravir (TIVICAY), elvitegravir (một loại thuốc trong STRIBILD) và raltegravir (Isentress) chặn “sự tích hợp” của vật liệu di truyền của virut với vật liệu di truyền của tế bào. Điều này ngăn chặn HIV tái tạo bên trong tế bào.

Có thể kết hợp nhiều phối hợp tùy theo sự ưu tiên của bệnh nhân và bác sỹ. Vì nhiều loại thuốc này có tác dụng phụ, như buồn nôn và tiêu chảy, các loại thuốc chính xác cho một người cụ thể có thể phụ thuộc vào các phản ứng phụ (sẽ khác nhau giữa người với người).

Thường khuyên dùng liệu pháp ban đầu là kết hợp efavirenz NNRTI (Sustiva) và hai NRTI. Một lựa chọn tiềm năng cho những người có khả năng bỏ lỡ liều thuốc là một viên thuốc kết hợp gọi là Atripla. Nó chứa efavirenz, emtricitabine và tenofovir. Atripla được dùng như một viên, mỗi ngày một lần.

Một phương pháp thay thế có thể là liệu pháp ban đầu hiệu quả hơn là sự kết hợp của dolutegravir với abacavir-lamivudine (Epzicom). Nó cũng có thể được cung cấp chỉ một lần mỗi ngày.

Điều quan trọng là phải nói với bác sĩ của bạn về TẤT CẢ các loại thuốc khác bạn uống (bao gồm dược thảo và các loại thuốc không cần toa bác sĩ) bởi vì có thể có tương tác thuốc – thuốc nghiêm trọng với các loại thuốc thông dụng. Ngoài ra, không ai nên dùng một loại thuốc kháng retrovirus mà bác sĩ không kê toa cho họ.

Ngoài các thuốc kháng retrovirus, những người có lượng CD4 thấp nên dùng thuốc để ngăn ngừa sự phát triển của nhiễm trùng cơ hội. Ví dụ, những người có tế bào CD4 đếm dưới 200 tế bào / mililen máu nên dùng trimethoprim-sulfamethoxazole (được gọi là Bactrim hoặc Septra) để tự bảo vệ mình trước viêm phổi do Pneumocystis.

Khi nào cần gọi chuyên nghiệp

Bác sĩ của bạn có thể giúp bạn tự bảo vệ mình chống lại HIV. Hãy cho bác sĩ biết nếu bạn là người có quan hệ tình dục đồng giới hoặc nếu bạn chia sẻ kim với bất cứ ai vì bất kỳ lý do nào (ví dụ như tiêm tĩnh mạch hoặc steroid). Nếu bạn là phụ nữ và nghĩ rằng bạn tình của bạn có thể có các yếu tố nguy cơ nhiễm HIV, vui lòng cho bác sĩ của bạn biết. Bác sĩ có thể cung cấp cho bạn thông tin về làm thế nào để giảm nguy cơ nhiễm HIV.

Bạn cũng nên nói chuyện với bác sĩ nếu bạn nghĩ rằng bạn đã có nhiễm HIV để có thể kiểm tra bệnh. Nếu bạn bị đau đầu lâu, ho, tiêu chảy, loét da hoặc đang bị sốt hoặc giảm cân, hãy cho bác sĩ biết. Ngay cả khi không có bất kỳ triệu chứng nào, sớm hơn bạn sẽ được xét nghiệm HIV, việc điều trị sớm thích hợp có thể được bắt đầu hơn là có thể giúp bạn sống một cuộc sống lâu dài, khỏe mạnh.

Gọi bác sĩ của bạn ngay nếu bạn tin rằng bạn đã tiếp xúc với chất dịch cơ thể của người bị nhiễm HIV / AIDS. Nếu phơi nhiễm của bạn cảm thấy có ý nghĩa, bác sĩ có thể khuyên bạn nên dùng thuốc kháng retrovirus làm giảm nguy cơ mắc bệnh HIV / AIDS. Những loại thuốc này hoạt động tốt nhất khi chúng được uống trong vòng 72 giờ (3 ngày).

Dự báo

Thời gian trung bình để lây nhiễm HIV sang giai đoạn AIDS là từ 10 đến 11 năm đối với những người không dùng thuốc kháng retrovirus. Ở những người có lượng virus HIV rất cao, AIDS có thể phát triển sớm hơn (trong vòng 5 năm sau khi nhiễm). Một khi nhiễm HIV tiến triển thành AIDS, nguy cơ tử vong có thể thay đổi đáng kể từ người này sang người khác. Ví dụ, một số người bị AIDS đã chết ngay sau khi được chẩn đoán, trong khi những người khác đã sống 12 năm trở lên.

Ngày nay, tuổi thọ của nhiều người có HIV gần với những người không bị nhiễm trùng. Triển vọng đặc biệt đối với những người bắt đầu điều trị kháng retrovirus ở giai đoạn sớm của bệnh.

Nếu bạn bị nhiễm HIV, cách tốt nhất là tìm ra càng sớm càng tốt để điều trị có thể được bắt đầu trước khi hệ miễn dịch bị suy yếu. Vì những thuốc kháng virut mạnh đã có mặt ở Hoa Kỳ, số ca tử vong do AIDS và các trường hợp nhập viện đã giảm đáng kể.

Tỷ lệ tử vong do AIDS liên quan đến AIDS ở một số vùng của thế giới đang phát triển vẫn còn cao đáng kinh ngạc do thiếu tiếp cận với thuốc kháng retrovirus.