Hư thai

Nó là gì?

Sẩy thai là một mất mát của một thai kỳ. Thuật ngữ này thường được sử dụng khi sự mất mát xảy ra trước khi bào thai có thể sống sót bên ngoài tử cung, do đó trước khi mang thai khoảng 22 đến 24 tuần. Các thuật ngữ khác được sử dụng cho các tổn thất như vậy bao gồm phá thai tự phát và sảy thai sớm.
Khoảng 15% đến 20% các thai kỳ đã biết là kết thúc sẩy thai. Hầu hết sẩy thai xảy ra trước khi mang thai là 12 tuần cùng. Trong vài tuần đầu của thai kỳ, sẩy thai đôi khi xảy ra vì trứng thụ tinh không hình thành đúng cách một bào thai. Trong nhiều trường hợp, hoạt động của trái tim thai ngừng ngày hoặc vài tuần trước khi các triệu chứng sẩy thai bắt đầu.
Một dấu hiệu chung của sẩy thai đang chảy máu, mặc dù không phải tất cả các trường hợp mang thai có chảy máu kết thúc khi sẩy thai.
Trong những năm trước khi siêu âm, một vụ sảy thai thường được chẩn đoán sau khi xuất huyết bắt đầu và quá trình trục xuất bắt đầu mang thai. Ngày nay, siêu âm có thể xác định mất mát khi mang thai trước khi cơ thể bắt đầu quá trình trục xuất. Đôi khi phát hiện này được gọi là “sự thất bại của việc mang thai sớm.”
Sẩy thai và sẩy thai có thể được phân loại theo nhiều cách:
Có thể bị sảy thai – Sẩy thai được coi là bị đe dọa hoặc có thể xảy ra, khi bất kỳ chảy máu nào từ tử cung xảy ra trước 20 tuần nhưng cổ tử cung đóng lại và có bằng chứng về hoạt động của tim thai.
Phá thai hoặc sẩy thai không thể tránh khỏi – Sẩy thai được gọi là không thể tránh khỏi, nếu xuất huyết từ tử cung và cổ tử cung mở ra, nhưng cả bào thai và nhau thai đã không thoát khỏi cơ thể người phụ nữ. Các màng xung quanh bào thai có thể hoặc không thể vỡ (vỡ).
Sẩy thai không đầy đủ hoặc sẩy thai – Sẩy thai không đầy đủ khi một phần mô thai (bào thai hoặc túi thai và nhau thai) đã chảy ra từ tử cung trước 20 tuần mang thai, nhưng một số thai nhi hoặc bào thai vẫn còn trong tử cung.
Hoàn thành sẩy thai – Sẩy thai hoàn tất nếu bào thai, tất cả các màng xung quanh thai nhi và nhau thai bị trục xuất hoàn toàn và cổ tử cung đóng lại trước 20 tuần.
Bỏ phá thai hoặc sẩy thai – Một phá thai bị sảy thai là sự sẩy thai trong đó bào thai đã chết. Điều này có nghĩa là không có nhịp tim xuất hiện khi nhịp tim đã được ghi nhận trước hoặc khi bào thai có kích thước trong đó nhịp tim luôn luôn mong đợi trong thời kỳ mang thai khỏe mạnh. Tuy nhiên, cả bào thai lẫn nhau thai đều không bị trật tự ra khỏi tử cung.
Sẩy thai liên tục – Một phụ nữ được cho là đã sẩy thai sau khi ba hay nhiều lần sẩy thai liên tiếp. Khoảng 1% phụ nữ bị sẩy thai liên tiếp.
Rụng trứng hoặc một thai kỳ thụ thai – Điều này xảy ra khi một túi thai nằm bên trong tử cung, nhưng không có bào thai nào xuất hiện sau 7 tuần.

Nếu kết thúc thai kỳ sau 20-22 tuần, nó thường không được đánh dấu là sẩy thai mặc dù nó là một sự mất mát mang thai. Thuật ngữ “thai chết lưu” thường được sử dụng khi thai nhi được sinh ra sau 20 tuần nhưng không sống.

Các vấn đề về nhiễm sắc thể thai chiếm khoảng 50% tổng số ca sẩy thai. Nhiễm sắc thể là chuỗi ADN dài, mỗi chuỗi chứa hàng ngàn gen. Gen, lần lượt cung cấp hướng dẫn cho các protein và các phân tử khác tạo ra, hình thành và điều khiển cơ thể và sức khoẻ của chúng ta.

Trong hầu hết các trường hợp, các bất thường của nhiễm sắc thể gây ra sẩy thai không phản ánh bất thường ở cha mẹ. Thay vào đó, chúng phản ánh những vấn đề phát triển vào thời điểm trứng hoặc tinh trùng phát triển, hoặc vào thời điểm thụ tinh và phân chia sớm trứng thụ tinh đã xảy ra. Trong trường hợp này, khi sẩy thai có liên quan đến bất thường về nhiễm sắc thể, nhiều người nghĩ đó là cách để cơ thể chấm dứt thai kỳ mà không phát triển bình thường.

Trong một số trường hợp bất thường, sẩy thai có thể xảy ra nếu có vấn đề với cấu trúc bên trong tử cung của phụ nữ hoặc chức năng của cổ tử cung.

Nhiễm trùng như sởi Đức (sởi Đức) có liên quan đến sẩy thai. Điều này đã khiến một số người tự hỏi nếu có những trường hợp nhiễm trùng khác gây ra sự sẩy thai sớm, nhưng có ít liên kết đã được xác nhận. Một số chuyên gia cũng gợi ý rằng sự mất cân bằng hoóc môn có thể dẫn đến sẩy thai, nhưng việc xác định các dị tật cụ thể đã chứng tỏ là khó khăn.

Trong một số ít trường hợp, hệ thống miễn dịch của phụ nữ dường như phản ứng với mô thai, kết quả là sẩy thai. Nhìn chung, rối loạn hệ thống miễn dịch có vẻ như chỉ gây ra một số trường hợp sảy thai, nhưng trong số những phụ nữ có sảy thai ba lần hoặc nhiều lần (sẩy thai liên tục), rối loạn hệ miễn dịch chiếm từ 5 đến 10% những tổn thất này.

Một vấn đề kháng thể phổ biến có thể dẫn đến sẩy thai liên tục được gọi là “hội chứng kháng thể chống phospholipid”.

Một ví dụ khác về vấn đề liên quan đến miễn dịch liên quan đến sẩy thai là sản xuất kháng thể phản ứng với tuyến giáp (các kháng thể thyroperoxidase). Làm thế nào hoặc nếu các kháng thể tuyến giáp gây ra mất mát mang thai là không được biết đến. Có thể những kháng thể này chỉ đơn giản là một dấu hiệu của các yếu tố khác hiện chưa được khám phá.

Thử nghiệm đối với các kháng thể như vậy sau nhiều lần sẩy thai thường được gợi ý. Một số nhưng không phải tất cả các nghiên cứu cho thấy rằng đối với những phụ nữ bị sẩy thai nhiều lần, điều trị các rối loạn kháng thể có thể làm giảm nguy cơ sẩy thai trong tương lai.

Như bực bội vì nó có thể được, trong nhiều trường hợp, không có nguyên nhân cho một sẩy thai được xác định. Nghiên cứu trong tương lai có thể xác định tín hiệu bị mất trong thụ tinh hoặc phát triển và cấy ghép dẫn đến sảy thai trong những trường hợp như vậy.

Triệu chứng

Các triệu chứng sảy thai bao gồm:

Chảy máu âm đạo có thể bắt đầu như một chất thải màu nâu. Khi chảy máu nặng có thể có máu đông hoặc các mô khác đi từ âm đạo. Tuy nhiên, không phải tất cả các chảy máu trong khi mang thai có nghĩa là một sẩy thai đang xảy ra. Đặc biệt là khi chỉ có một lượng nhỏ máu (‘đốm’), nhiều lần mang thai tiếp tục được khỏe mạnh.
Đau quặn hoặc đau ở vùng chậu, lưng dưới hoặc bụng
Giảm các dấu hiệu bình thường của thai kỳ sớm, như buồn nôn và đau ngực. Tuy nhiên, các triệu chứng này thường biến mất trong thai kỳ khỏe mạnh. Vì vậy, sự biến mất của chúng chỉ hiếm khi có nghĩa là sẩy thai.

Ngoài khả năng sẩy thai, đau hoặc chảy máu âm đạo trong thai kỳ có thể là do các vấn đề khác, ví dụ như thai ngoài tử cung (ectopic). Những triệu chứng này nên luôn luôn nhắc nhở một cuộc gọi ngay lập tức cho bác sĩ, bà mụ hoặc y tá của bạn.

Chẩn đoán

Nếu nghi ngờ hay sẩy thai, một cuộc khám siêu âm và khung chậu thường được thực hiện. Bác sĩ, nhân viên hộ sinh hoặc y tá của bạn sẽ làm một cuộc khám khung chậu để kiểm tra kích cỡ tử cung của bạn và xác định xem cổ tử cung của bạn có mở hay đóng không. Nếu sẩy thai đang diễn ra, cổ tử cung thường mở và thai kỳ sẽ không tồn tại. Nếu sẩy thai đã xảy ra, cổ tử cung có thể là mở hoặc đóng, tùy thuộc vào việc tất cả các mô thai kỳ đã trôi ra khỏi tử cung.

Xét nghiệm máu thường được thực hiện để xác minh loại máu của bạn và kiểm tra nồng độ gonadotropin ở người (beta-hCG), một hoocmon được phóng thích bởi nhau thai vào cơ thể bạn khi bạn mang thai. Nếu lượng hoocmon mang thai trong hệ thống của bạn thấp hoặc nếu các xét nghiệm lặp lại cho thấy mức độ đã giảm theo thời gian hoặc không tăng nhiều như mong đợi, đây là dấu hiệu bạn có thể đã sẩy thai.

Trong nhiều trường hợp, khi các triệu chứng cho thấy sẩy thai, đánh giá sẽ bao gồm hoặc thậm chí bắt đầu bằng siêu âm. Siêu âm được sử dụng để xác định xem có mô thai kỳ nào trong tử cung không, nếu có thể nhìn thấy một bào thai sớm (cái gọi là “cực bào thai”) và / hoặc nếu tim thai bị đánh. Cùng với kết quả xét nghiệm máu, kết quả siêu âm có thể giúp bác sĩ đánh giá sức khỏe của thai kỳ và xem xét các chẩn đoán khác như thai ngoài tử cung.

Thời gian dự kiến

Khi chảy máu đã bắt đầu và sẩy thai đã bắt đầu hoặc một tổn thất đã được chẩn đoán (ví dụ như sẩy thai không đầy đủ hoặc trễ), rất khó để dự đoán thời gian chảy máu sẽ tiếp tục và mất bao lâu để tất cả mô đi qua, hoặc ngay cả khi nó sẽ vượt qua mà không cần sự trợ giúp.

Trong nhiều trường hợp, tất cả các mô thai kỳ sẽ vượt qua mà không cần can thiệp. Nhưng có khả năng sẽ bị chảy máu nặng và chuột rút mạnh. Những triệu chứng này sẽ giảm đáng kể và sau đó, trong khoảng một đến hai tuần, dừng lại hoàn toàn. Hư thai xảy ra trong tam cá nguyệt thứ hai có thể được theo sau bởi một thời gian dài chảy máu.

Khi dùng thuốc hoặc các thủ tục để loại bỏ mô, các phương pháp điều trị cụ thể được sử dụng và thời gian của chúng sẽ xác định thời gian của các triệu chứng.

Phòng ngừa

Nếu sẩy thai sắp xảy ra, bạn không thể ngăn nó. Trước đây, nếu có chảy máu sớm trong thời kỳ mang thai và chẩn đoán bị sảy thai bị đe dọa đã được thực hiện, giảm hoạt động hoặc thậm chí nghỉ ngơi giường sẽ được khuyến cáo. Hiện nay, hầu hết các bác sĩ nhận ra rằng không có bằng chứng nào cho thấy các biện pháp đó, hoặc thực sự là bất kỳ can thiệp, làm giảm nguy cơ sảy thai khi các triệu chứng bắt đầu. Lưu ý rằng sẩy thai không phải là do các hoạt động thể dục thường xuyên, tai nạn nhỏ, tập thể dục, quan hệ tình dục, hoặc vấp ngã.

Tuy nhiên, bạn có thể giảm khả năng sảy thai trong thai kỳ tương lai bằng cách chăm sóc bản thân một cách tốt, ăn uống lành mạnh, bổ sung axit folic, tập thể dục thường xuyên và không hút thuốc. Nếu lúc bắt đầu mang thai bạn có bất kỳ điều kiện y tế nào, tốt nhất bạn nên làm việc với bác sĩ để lập một kế hoạch điều trị giúp bạn và thai nhi an toàn và lành mạnh nhất có thể.

Nếu bạn đã có một số lần sảy thai liên tiếp, bác sĩ có thể khuyên bạn và bạn tình của mình trải qua một cuộc đánh giá chi tiết để giúp xác định, nếu có thể, các nguyên nhân gây sẩy thai liên tục.

Điều trị

Nếu bạn có thai bị sẩy thai hoặc sẩy thai không đầy đủ trong thời kỳ mang thai, có ba cách để quản lý.

Tùy chọn đầu tiên bao gồm những gì thường được gọi là “quản lý chờ đợi”: xem cẩn thận cho các vấn đề nhưng cho phép các mô đi qua của riêng mình.

Nếu chảy máu nặng, đau nghiêm trọng, hoặc quản lý kéo dài, bạn và bác sĩ sản phụ / bác sĩ phụ khoa (OB / GYN) có thể chọn một thủ thuật gọi là giãn nở và nạo dục (D & C) để nhẹ nhàng mở cổ tử cung của bạn và loại bỏ bất cứ bào thai nào còn lại mô từ tử cung của bạn.

Một lựa chọn thứ ba để quản lý mất mát trong ba tháng đầu tiên liên quan đến việc sử dụng thuốc đặt trong âm đạo hoặc giữa má và kẹo cao su của bạn (thường xuyên nhất của bạn ở nhà) để thúc đẩy sự di chuyển của mô. Tùy chọn cuối cùng này có nghĩa là ít thời gian chờ đợi hơn so với quản lý chờ đợi, và trong hầu hết các trường hợp, tránh các thủ tục như D & C.

Bạn và các nhà cung cấp của bạn có thể thảo luận lựa chọn nào là tốt nhất cho bạn.

Đối với những tổn thương sau ba tháng đầu (12 tuần đầu) thì kích thước của các mô thai kỳ nói chung là quá lớn để dễ dàng đi qua hoặc với sự trợ giúp của thuốc. Vì vậy, D & C thường được đề nghị.

Hiếm khi, khởi phát chuyển dạ có thể được khuyến cáo. Điều này có thể xảy ra nếu cổ tử cung đã mở rộng hoặc nếu mất mát xảy ra gần 20 tuần. Các thủ tục của tam cá nguyệt thứ hai (đặc biệt là chuyển dạ) có thể cần ở lại bệnh viện lâu hơn thời gian cần thiết để giảm một phần ba tháng đầu.

Khi gọi chuyên nghiệp

Gọi cho chuyên gia chăm sóc sức khỏe theo dõi thai ngay nếu bạn có các triệu chứng sẩy thai, chẳng hạn như chảy máu âm đạo hoặc đau dai dẳng trong vùng chậu, bụng hoặc lưng.

Dự báo

Cơ hội sảy thai phụ thuộc vào nguyên nhân của sẩy thai đầu tiên của bạn. Bởi vì, như đã nói ở trên, sảy thai xảy ra trong khoảng từ 15 đến 20% số lần mang thai, ngay cả một cặp vợ chồng khỏe mạnh cũng có cơ hội sảy thai trong khoảng từ 15 đến 20%. Trong những trường hợp như vậy, nguy cơ sẩy thai trong thai kỳ tiếp theo là tương tự: 15-20%.

Khuyến cáo chung cho việc mang thai sau khi sẩy thai là phải chờ khoảng hai đến ba tháng trước khi bắt đầu thụ thai, nhưng nếu sự thụ thai xảy ra sớm hơn thì không có bất kỳ sự gia tăng nguy cơ rõ rệt nào. Đối với nhiều người, câu trả lời cho câu hỏi “khi nào thì thử lại” không liên quan đến cơ thể của một người, mà là sự phục hồi tình cảm sau khi chịu đựng sự sảy thai.

Thường bình thường và cảm thấy buồn, đau buồn, và chán nản sau sẩy thai. Bác sĩ có thể đề nghị các nguồn hỗ trợ trong thời gian khó khăn này.