Loạn nhịp tim

Nó là gì?

Loạn nhịp tim là nhịp tim bất thường hoặc nhịp tim bất thường.

Ở người lớn bình thường, tim đập thường xuyên ở tốc độ từ 60 đến 100 lần / phút. Và xung (cảm thấy ở cổ tay, cổ hoặc ở nơi khác) phù hợp với các cơn co thắt của hai buồng thấp hơn của tim, gọi là tâm thất. Hai buồng trên của tim, được gọi là tâm nhĩ, cũng có hợp đồng để giúp làm đầy các tâm thất. Nhưng sự co lại nhẹ hơn xảy ra ngay trước khi các tâm thất co lại, và nó không cảm thấy trong xung.

Trong các tình huống bình thường, tín hiệu cho nhịp tim đến từ nút xoang của tim. Đây là máy tạo nhịp tự nhiên nằm ở phần trên của tâm nhĩ phải. Từ nút xoang, tín hiệu nhịp tim đi đến nút tâm thất hoặc nút “A-V”, nằm giữa các tâm nhĩ. Tiếp theo, tín hiệu đi qua bó His (phát âm là HISS). Nó được tạo thành từ một loạt các sợi cơ tim cải tiến nằm giữa các tâm thất. Tín hiệu đi vào các cơ của tâm thất. Điều này làm cho tâm thất phải co lại và tạo ra nhịp tim.

Đôi khi rối loạn nhịp tim được phân loại theo nguồn gốc của họ như là nhịp tâm thất (có nguồn gốc trong tâm thất) hoặc nhịp tâm trên (có nguồn gốc ở vùng tim ở trên tâm thất, điển hình là tâm nhĩ). Chúng cũng có thể được phân loại theo tác động của chúng đối với nhịp tim, với nhịp tim chậm nhịp nhàng dưới 60 nhịp mỗi phút và nhịp tim nhanh cho thấy nhịp tim trên 100 nhịp mỗi phút.

Một số loại loạn nhịp tim thường gặp bao gồm:

Rối loạn chức năng nút xoang – Điều này thường gây ra nhịp tim chậm (nhịp tim chậm), với nhịp tim 50 nhịp mỗi phút hoặc thấp hơn. Nguyên nhân phổ biến nhất là mô sẹo phát triển và cuối cùng thay thế nút xoang. Tại sao điều này xảy ra là không được biết. Triệu chứng rối loạn chức năng nút xoang cũng có thể là do bệnh động mạch vành, tuyến giáp, bệnh gan nặng, hạ thân nhiệt, sốt thương hàn hoặc các bệnh khác. Nó cũng có thể là kết quả của hypertonia vasovagal, một hoạt động bất thường thần kinh vagus.
Loạn nhịp nhanh thất – Gia đình rối loạn nhịp tim đa dạng này gây ra nhịp tim nhanh (nhịp tim nhanh) bắt đầu ở những phần của tim trên tâm thất. Trong hầu hết các trường hợp, vấn đề là bất thường ở nút A-V hoặc một con đường bất thường bỏ qua tuyến điển hình cho các tín hiệu nhịp tim.
Rung tâm nhĩ – Đây là một rối loạn nhịp trên không gây ra nhịp tim nhanh và không đều, trong đó nhĩ co rung hay “fibrillate” thay vì đánh đập bình thường. Trong quá trình rung tâm nhĩ, tín hiệu nhịp tim bắt đầu ở nhiều vị trí khác nhau trong tâm nhĩ chứ không phải ở nút xoang.

Mặc dù các tín hiệu bất thường này có thể kích hoạt từ 300 đến 500 lần mỗi phút trong các tâm nhĩ, số lượng tín hiệu nhịp tim cực kỳ vượt trội nút A-V. Do đó, nút A-V gửi tín hiệu rời rạc, không thường xuyên tới tâm thất, gây ra nhịp tim đập nhanh và bất thường và nhanh chóng từ 100 đến 180 nhịp mỗi phút. Tuy nhiên, tốc độ tâm thất có thể chậm hơn.

Nhịp tim rối loạn của rung tâm nhĩ không thể bơm máu ra khỏi tim một cách hiệu quả. Điều này làm máu tụ lại trong buồng tim và làm tăng nguy cơ cục máu đông hình thành trong tim. Các yếu tố nguy cơ chính cho rung tâm nhĩ là tuổi, huyết áp cao, bất thường van tim, tiểu đường và suy tim.

Khối A-V hoặc khối cơ tim – Trong gia đình rối loạn nhịp tim, có một số vấn đề dẫn tín hiệu nhịp tim từ nút xoang đến tâm thất. Có ba mức độ khối A-V:
- Khối A-V bậc 1, nơi tín hiệu được thông qua, nhưng có thể mất nhiều thời gian hơn bình thường để đi từ nút xoang đến tâm thất
- Khối A-V thứ hai, trong đó một số tín hiệu nhịp tim bị mất giữa các tâm nhĩ và tâm thất trái
- Khối A-V bậc ba, trong đó không có tín hiệu nào đạt tới tâm thất, do đó tâm thất bại chậm một mình mà không có hướng từ phía trên
Một số nguyên nhân của khối A-V bao gồm bệnh cơ tim, bệnh mạch vành và các thuốc như thuốc chẹn beta và digoxin.
Nhịp tim thất trái (VT) – Đây là nhịp tim bất thường bắt đầu ở tâm thất trái hay trái. Nó có thể kéo dài trong vài giây (VT không bền) hoặc trong nhiều phút hoặc thậm chí hàng giờ (VT duy trì). Duy trì VT là một nhịp nguy hiểm và nếu nó không được điều trị, nó thường tiến triển thành rung tâm thất.
Rung tâm thất – Trong rối loạn nhịp tim này, tâm thất rung lên không hiệu quả, không có nhịp tim thực. Kết quả là vô thức, với tổn thương não và tử vong trong vòng vài phút. Rung tâm thất là trường hợp khẩn cấp về tim. Rung tâm thất có thể là do cơn đau tim, tai nạn điện, sét đánh hoặc đuối nước.

Triệu chứng

Các triệu chứng loạn nhịp đặc hiệu bao gồm:

Rối loạn chức năng nút xoang – Có thể không có triệu chứng, hoặc nó có thể gây chóng mặt, ngất xỉu và mệt mỏi.
Loạn nhịp nhanh thất – Có thể gây ra đánh trống ngực (nhận thức về nhịp tim nhanh), huyết áp thấp và ngất xỉu.
Rung tâm nhĩ – Đôi khi, không có triệu chứng. Điều này có thể gây ra đánh trống ngực; ngất xỉu; chóng mặt; yếu đuối; khó thở; và đau thắt ngực, đó là đau ngực gây ra bởi một nguồn cung cấp máu giảm xuống cơ tim. Một số người bị rung tâm nhĩ thay đổi giữa nhịp tim không đều và thời gian dài của các cơn nhịp tim bình thường.
Khối A-V hoặc khối cơ tim – Khối A-V bậc 1 không gây ra triệu chứng. Khối A-V bậc hai gây ra xung không đều hoặc xung chậm. Khối A-V ở mức độ ba có thể gây ra nhịp tim đập chậm, chóng mặt và ngất xỉu.
VT – VT không bền vững không gây ra bất kỳ triệu chứng hoặc gây rung động nhẹ ở ngực. VT duy trì thường gây ra chứng lâng lâng hoặc mất ý thức và có thể gây tử vong.
Rung tâm thất – Điều này gây ra xung đột vắng mặt, bất tỉnh và tử vong.

Chẩn đoán

Bác sĩ sẽ hỏi về bệnh sử động mạch vành, rối loạn nhịp tim, ngất xỉu hoặc tử vong đột ngột do các vấn đề về tim. Bác sĩ cũng sẽ xem xét lại lịch sử y khoa cá nhân của bạn, bao gồm bất kỳ yếu tố nguy cơ nào có thể xảy ra cho rối loạn nhịp tim (như bệnh động mạch vành, chứng rối loạn tuyến giáp và thuốc men). Bạn sẽ được yêu cầu mô tả các triệu chứng tim cụ thể của bạn, bao gồm bất kỳ triệu chứng nào có thể gây ra cho những triệu chứng đó.

Trong quá trình khám sức khoẻ, bác sĩ sẽ kiểm tra nhịp tim và nhịp tim cùng với xung. Điều này là do các rối loạn nhịp tim nhất định gây ra sự không phù hợp của xung và trái tim. Bác sĩ của bạn cũng sẽ kiểm tra các dấu hiệu cơ thể của một trái tim mở rộng và cho tiếng rì rú tim, một dấu hiệu của một vấn đề van tim.

Một bài kiểm tra gọi là điện tâm đồ (EKG) thường có thể xác nhận chẩn đoán loạn nhịp tim. Tuy nhiên, vì loạn nhịp tim có thể đến và đi, văn phòng một lần EKG có thể là bình thường. Nếu đúng như vậy, có thể yêu cầu một EKG lưu động. Trong EKG bệnh nhân, bệnh nhân đeo một máy EKG xách tay được gọi là màn hình Holter, thường là 24 giờ, nhưng đôi khi lâu hơn. Bạn sẽ được dạy cách nhấn một nút để ghi lại bài đọc EKG bất cứ khi nào bạn gặp các triệu chứng. Cách tiếp cận này đặc biệt hữu ích nếu các triệu chứng của bạn không thường xuyên.

Khi bệnh nhân bị rung tâm nhĩ, đó là trường hợp khẩn cấp. Bệnh nhân bất tỉnh, không thở, và không có mạch. Nếu có thể, hãy làm cho việc chẩn đoán điện bằng điện càng sớm càng tốt. Nếu không có, thì nên bắt đầu hồi sức tim phổi (CPR).

Thời gian dự kiến

Thời gian loạn nhịp tim kéo dài bao lâu phụ thuộc vào nguyên nhân của nó. Ví dụ, rung tâm nhĩ gây ra bởi một tuyến giáp hoạt động quá mức có thể sẽ biến mất khi vấn đề tuyến giáp được điều trị. Tuy nhiên, rối loạn nhịp tim là kết quả của sự tổn hại nghiêm trọng đến tim vĩnh viễn hoặc thường xuyên có xu hướng là những vấn đề dài hạn. Khi một cơn đau tim gây ra rung tâm thất, tử vong có thể xảy ra trong vòng vài phút.

Phòng ngừa

Nhịp tim có thể phát sinh từ bệnh mạch vành có thể được ngăn ngừa bằng cách thực hiện các biện pháp sau để điều chỉnh các yếu tố nguy cơ của bạn:

Ăn một chế độ ăn uống lành mạnh cho trái tim, bao gồm ăn nhiều rau quả, cá, và nguồn thực vật cho protein và tránh chất béo bão hòa và trans.
Kiểm soát cholesterol và huyết áp cao.
Từ bỏ hút thuốc.
Kiểm soát trọng lượng của bạn.
Tập thể dục đều đặn.

Rối loạn nhịp tim liên quan đến thuốc có thể được giảm thiểu bằng cách kiểm tra với chuyên gia chăm sóc sức khoẻ hoặc dược sĩ về bất kỳ tương tác thuốc có thể xảy ra. Bạn có thể phải chuyển sang dùng thuốc khác hoặc giảm liều thuốc có vấn đề. Rung tâm thất dẫn đến sốc điện có thể được ngăn ngừa bằng cách làm theo các biện pháp phòng ngừa an toàn thông thường xung quanh đường dây sống và bằng cách tìm nơi trú ẩn trong các cơn bão điện.

Không phải tất cả các rối loạn nhịp tim đều có thể được ngăn ngừa.

Điều trị

Việc điều trị loạn nhịp tim phụ thuộc vào nguyên nhân của nó:

Rối loạn chức năng nút xoang – Ở những người có các triệu chứng thường xuyên, nặng, điều trị thông thường là một máy tạo nhịp vĩnh viễn.
Loạn nhịp nhanh thất – Điều trị đặc hiệu phụ thuộc vào nguyên nhân gây loạn nhịp. Ở một số người, xoa bóp xoang ở cổ sẽ ngăn chặn được vấn đề. Những người khác cần thuốc như thuốc chẹn beta, thuốc chẹn kênh calci, digoxin (Lanoxin) và amiodarone (cordarone). Một số bệnh nhân chỉ đáp ứng với một thủ thuật được gọi là ablation catheter tần số radio, phá hủy một vùng mô trong nút A-V để tránh các xung điện thừa vượt qua từ tâm nhĩ tới tâm thất.

Rung tâm nhĩ – Rung nhĩ gây ra bởi một tuyến giáp hoạt động quá mức có thể được điều trị bằng thuốc hoặc phẫu thuật. Rung dẫn do bệnh van hai lá hoặc van động mạch chủ có thể được điều trị bằng cách thay van tim bị hư hỏng. Các thuốc như beta-blockers (ví dụ atenolol và metoprolol), amiodarone, diltiazem (Cardizem, Tiazac) hoặc verapamil (Calan, Isoptin, Verelan) có thể được sử dụng để làm chậm nhịp tim. Thuốc như amiodarone có thể được sử dụng để giảm nguy cơ rung tâm nhĩ sẽ trở lại. Các phương pháp điều trị khác bao gồm cắt bỏ ống thông bằng sóng vô tuyến, hoặc điện tim mạch, một thủ thuật làm cho sốc điện tim đập theo thời gian để phục hồi nhịp tim bình thường.
Khối A-V – Khối A-V cấp một thường không cần điều trị. Những người có khối lượng A-V mức độ II có thể được theo dõi bằng EKG thường xuyên, đặc biệt nếu họ không có bất kỳ triệu chứng nào và có nhịp tim đủ cho hoạt động hàng ngày của họ. Một số bệnh nhân có khối u tim thứ hai có thể yêu cầu máy tạo nhịp tim vĩnh viễn. Khối A-V ở mức độ thứ ba hầu như luôn được điều trị bằng máy tạo nhịp vĩnh viễn.
VT – Không cần điều trị VT lâu dài có thể không cần điều trị nếu không có thiệt hại về cấu trúc cho tim. Duy trì VT luôn cần được điều trị bằng thuốc tiêm tĩnh mạch hoặc sốc điện khẩn cấp (khử rung), có thể khôi phục nhịp tim bình thường của tim.
Rung tâm thất – Điều này được điều trị bằng khử rung tim, làm cho tim sốc điện giật để phục hồi nhịp tim bình thường. Sốc điện có thể được truyền lên da trên tim trong trường hợp khẩn cấp. Những người đã sống sót qua việc rung tâm thất và những người có nguy cơ cao là những ứng cử viên tiềm năng cho một máy khử rung tim tự động ghép implantable. Thiết bị này tương tự như máy tạo nhịp tim, với dây dẫn nối với tim nối nguồn năng lượng đặt dưới da. Thủ tục được thực hiện trong phòng điều hành.

Khi nào cần gọi chuyên nghiệp

Gọi bác sĩ nếu bạn có bất kỳ triệu chứng nào về loạn nhịp tim, bao gồm đánh trống ngực, chóng mặt, ngất xỉu, mệt mỏi, thở dốc và đau ngực. Gọi khẩn cấp giúp đỡ ngay lập tức bất cứ khi nào ai đó trong gia đình bạn phát triển một xung không đều nghiêm trọng. Nếu bạn không thể cảm thấy xung, và người đó không thở, hãy thực hiện CPR cho đến khi các chuyên gia cấp cứu đến.

Dự báo

Triển vọng nhịp tim phụ thuộc vào loại rối loạn nhịp và liệu người đó có bệnh động mạch vành, suy tim sung huyết, hay rối loạn cơ tim khác. Tiên lượng cho rung tâm thất là nghiêm trọng, và tử vong đi kèm nhanh chóng mà không cần điều trị khẩn cấp. Hầu hết các rối loạn nhĩ nhĩ đều có tiên lượng tốt. Triển vọng là tốt cho khối tim, thậm chí khối A-V thứ ba, loại nghiêm trọng nhất.

Sự sẵn có của máy tạo nhịp vĩnh viễn, thiết bị cấy ghép tim / nhịp tim và thuốc hiệu quả đã cải thiện tiên lượng cho nhiều người bị rối loạn nhịp tim nghiêm trọng.