Lung Transplant

Nó là gì?

Trong phẫu thuật cấy ghép phổi, người có vấn đề hô hấp đe dọa tính mạng được cho một hoặc hai phổi lành tính lấy từ một người đã chết. Nếu một phổi được cấy ghép, thủ tục được gọi là ghép một phổi. Nếu cả hai phổi được cấy ghép, đó là ghép tạng song song hoặc phổi kép.

Phổi dùng cho cấy ghép thường do những người trẻ tuổi khỏe mạnh bị tổn thương não nghiêm trọng do chấn thương hoặc ngừng tim (tim ngừng đập). Phổi và các cơ quan khác được duy trì bằng máy móc hỗ trợ sự sống.

Trong một số trường hợp, hai người sống có thể hiến một phần nhỏ phổi của họ cho một người đang cần được cấy ghép. Mỗi người tặng một thùy (phổi) của phổi. Việc sử dụng những người hiến tủy sống hiếm gặp này được thực hiện trong một số trường hợp do tình trạng thiếu phổi phù hợp từ những người hiến tủy đã chết. Toàn bộ phổi không bao giờ được cấy từ người hiến thận khỏe mạnh vì nguy cơ biến chứng cao. Cấy ghép phổi người hiến tạng sống là rất hiếm gặp.

Hầu hết các nhà hiến phổi đều là những người không hút thuốc lành mạnh dưới 55 tuổi. Một cuộc đánh giá y khoa rộng rãi được thực hiện để đảm bảo rằng phổi khoẻ mạnh và không bị tổn hại nghiêm trọng và bệnh tật. Sau khi đánh giá, phổi thường được đánh giá là không thích hợp cho việc cấy ghép.

Các nhà tài trợ và người nhận cần phải có cùng độ cao, do đó, phổi sẽ là kích cỡ thích hợp. Ngoài ra, các loại máu được kết hợp để làm giảm nguy cơ hệ thống miễn dịch của người nhận sẽ tấn công phổi được cấy ghép như một đối tượng nước ngoài. Quá trình này được gọi là sự từ chối của cơ quan.

Rất ít ca ghép phổi được thực hiện do thiếu hụt các nhà cung cấp cấy ghép nói chung và bởi vì rất ít nhà cung cấp đáp ứng các tiêu chuẩn nghiêm ngặt cho việc cấy ghép phổi. Trung bình chờ đợi cho một cuộc cấy ghép phổi ở Hoa Kỳ chỉ là dưới hai năm. Khoảng 10% số người chờ đợi chết mỗi năm.

Các cơ quan tài trợ tiềm năng thường được tìm thấy thông qua một tổ chức có tên là Mạng lưới chia sẻ nội tạng (UNOS). Sau khi kết hợp với kích thước cơ thể và loại máu, người ta được chọn để nhận phổi mới dựa trên một số tiêu chí.

Những gì được sử dụng cho

Cấy ghép phổi được sử dụng để điều trị giai đoạn cuối, bệnh phổi đe dọa mạng sống khi các phương pháp điều trị khác không thành công. Do những rủi ro liên quan, cấy ghép thường được dành riêng cho những người có khả năng chết vì bệnh phổi của họ trong vòng một đến hai năm. Tiếp nhận ghép phổi dường như cải thiện chất lượng cuộc sống của một người. Tuy nhiên, tuổi thọ không phải lúc nào cũng cải thiện.

Cấy ghép phổi ở Hoa Kỳ thường được thực hiện vì một trong những lý do sau:

Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính, bao gồm khí thủng
Xơ nang
Xơ hóa phổi tự phát
Thiếu Alpha1-antitrypsin
Cao huyết áp phổi chính

Hầu hết các ca cấy phổi được thực hiện ở người lớn từ 18 đến 65 tuổi. Một vài ca cấy ghép được thực hiện mỗi năm ở trẻ em, chủ yếu là thanh thiếu niên, và ở người lớn tuổi.

Chuẩn bị

Để được xem xét để cấy ghép phổi, bạn phải nộp đơn để được thêm vào danh sách chờ tại một hoặc nhiều trung tâm cấy ghép cụ thể. Mỗi trung tâm có các tiêu chuẩn riêng để nhập học. Nói chung, một ứng cử viên tốt:

Đã mắc bệnh phổi nghiêm trọng, giai đoạn cuối với tuổi thọ giới hạn
Không được trợ giúp bởi tất cả các phương pháp điều trị y tế và phẫu thuật sẵn có
Có tiềm năng tốt để hoàn thành một chương trình phục hồi sau cấy ghép mạnh mẽ và phức tạp
Chuẩn bị tinh thần để trải qua quá trình cấy ghép và có sự hỗ trợ tốt từ gia đình và bạn bè
Có bảo hiểm y tế sẽ trang trải chi phí cho việc cấy ghép và chăm sóc tiếp theo
Là trẻ hơn 65 tuổi cho một ca ghép phổi đơn, hoặc nhỏ hơn 60 tuổi cho một ca ghép phổi kép
Không bị bệnh (trừ bệnh phổi), không ổn định về mặt y khoa hoặc suy dinh dưỡng
Không có nhiễm trùng không kiểm soát hoặc không thể điều trị; những bệnh ung thư được điều trị gần đây hoặc không thể chữa khỏi; hoặc các vấn đề sức khoẻ nghiêm trọng ảnh hưởng đến tim, gan, thận hoặc não
Không hút thuốc, lạm dụng rượu hoặc sử dụng ma túy
Không có siêu vi khuẩn suy giảm miễn dịch ở người hoặc viêm gan loại B hoặc nhiễm viêm gan C
Đã không có phẫu thuật ngực trước đó rộng rãi, có thể làm cho việc cấy ghép kỹ thuật khó khăn

Nếu bạn đáp ứng các tiêu chuẩn này, bạn sẽ có một đánh giá y tế trước khi cấy ghép. Điều này tập trung vào việc đảm bảo bạn thực sự cần ghép và có khả năng chịu được các thủ thuật khó khăn. Việc đánh giá thường bao gồm xét nghiệm máu, chụp X-quang, đo phổi và chức năng tim, và kiểm tra tâm lý. Loại máu và mô của bạn được xác định để có thể tìm thấy một nhà tài trợ phù hợp.

Trong khi đợi ghép phổi, bạn sẽ gặp thường xuyên với các thành viên của nhóm ghép tạng. Các chuyên gia này cung cấp một loạt các dịch vụ hỗ trợ trong thời gian dài trước khi cấy ghép. Có thể bạn sẽ đeo một beeper để bạn có thể liên lạc ngay khi thấy một nhà tài trợ phù hợp.

Nó được thực hiện như thế nào

Khi một phiến hiến tặng có sẵn, ngân hàng cơ quan khu vực sẽ theo hướng dẫn của UNOS. Ứng cử viên ở đầu danh sách người phù hợp nhất để nhận ghép tạng được chọn. Khi bạn được chọn và liên lạc, bạn sẽ đến trung tâm cấy ghép ngay để phẫu thuật.

Một đường tĩnh mạch sẽ được chèn vào tĩnh mạch trong cánh tay của bạn để cung cấp chất lỏng và thuốc, và bạn sẽ được gây tê tổng quát. Bác sĩ phẫu thuật cấy ghép sẽ kiểm tra phổi hoặc phổi của người hiến để đảm bảo rằng họ trông khỏe mạnh và thích hợp để cấy ghép. Bác sĩ phẫu thuật sẽ làm một vết rạch lớn trong ngực của bạn. Vết rạch có thể nằm ngang, kéo dài từ dưới lưỡi vai, quanh cạnh sang phía trước ngực. Nó cũng có thể được thực hiện qua giữa xương ức. Đối với việc cấy ghép phổi kép, có thể sử dụng một vết rạch lớn “vỏ sò” để phơi bày toàn bộ phần trước ngực. Một vết rạch bao phủ kéo dài từ một nách sang bên kia, dưới lồng xương sườn, để ngực mở ra như vỏ sò.

Đối với cấy ghép phổi đơn, bác sĩ giải phẫu sụp đổ phổi không thành công, liên kết mạch máu của nó và cắt bỏ đường thở chính (phế quản). Phổi cũ được lấy ra, và phổi người hiến được đặt trong ngực. Đường thở được nối lại, và sau đó các mạch máu của phổi được gắn lại. Một khi phổi mới được đặt đúng vị trí, bác sĩ phẫu thuật nhìn vào bên trong nó bằng kính viễn vọng (phế quản). Anh ta sẽ xác nhận rằng phổi trông rất hồng và khỏe mạnh và sẽ loại bỏ máu hoặc chất nhầy dư thừa từ đường thở.

Trong hầu hết các trường hợp, ghép đôi phổi giống như một ca ghép phổi đơn được thực hiện hai lần. Một phổi được cấy ghép đầu tiên (thường là phổi có chức năng kém nhất), tiếp theo là phổi khác. Trong khoảng 10% đến 20% các ca cấy ghép, bệnh nhân được tạm thời kết nối với máy tim phổi tim, bơm máu và cung cấp oxy tươi.

Khi kết thúc thủ thuật cấy ghép, vết rạch ngực sẽ đóng. Bạn sẽ được đưa đến một đơn vị chăm sóc chuyên khoa phẫu thuật, nơi bạn sẽ ở lại cho đến khi bạn ổn định. Một máy thở cơ khí sẽ giúp bạn thở trong phần lớn thời gian này. Toàn bộ nhóm cấy ghép – bao gồm bác sĩ phẫu thuật, chuyên gia về cấy ghép, y tá và kỹ thuật hô hấp – sẽ giám sát bạn chặt chẽ.

Bạn sẽ nhận được thuốc để ức chế hệ thống miễn dịch của bạn và ngăn cơ thể của bạn từ chối phổi được cấy ghép. Bạn cũng sẽ nhận được thuốc để cải thiện chức năng phổi, điều trị nhiễm trùng, và giảm đau và khó chịu. Khi bạn không còn cần giúp thở và điều kiện của bạn ổn định, bạn sẽ được chuyển đến một đơn vị bệnh viện thông thường. Vật lý trị liệu và liệu pháp lao động bắt đầu khoảng hai ngày sau khi phẫu thuật. Xét nghiệm máu thường xuyên, tia X ngực và xét nghiệm chức năng phổi sẽ được thực hiện.

Theo sát

Trước khi xuất viện, bạn sẽ được hướng dẫn rõ ràng:

Bạn sẽ nhận được toa thuốc cho tất cả các loại thuốc cần thiết, bao gồm cả các loại thuốc ngăn cơ thể không cấy ghép.
Bạn có thể được hướng dẫn sử dụng một thiết bị được gọi là spirometer mỗi ngày. Thiết bị cầm tay này đánh giá chức năng phổi và có thể phát hiện dấu hiệu sớm nhất của việc loại bỏ hoặc các vấn đề về phổi khác.
Bạn sẽ được lên lịch hẹn tại trung tâm cấy ghép. Trong những cuộc hẹn này, bạn sẽ có các xét nghiệm chức năng tuần hoàn phổi, xét nghiệm máu và phế quản phế quản nếu cần thiết để kiểm tra phổi được cấy ghép.
Bạn có thể được ghi danh vào một chương trình phục hồi chức năng phổi.

Bạn cũng sẽ được hướng dẫn cách liên lạc với nhóm cấy ghép bất cứ giờ nào trong ngày hoặc ban đêm, nếu bạn có thắc mắc, lo lắng hoặc triệu chứng không mong muốn.

Rủi ro

Mặc dù việc cấy ghép phổi lần đầu tiên được thực hiện vào những năm 1960, nhưng thủ tục này vẫn chưa được sử dụng rộng rãi cho đến những năm 1990. Số liệu thống kê về sự sống còn đã được cải thiện theo thời gian. Nhưng việc cấy ghép phổi vẫn rất nguy hiểm, đặc biệt là so với ghép thận hoặc tim.

Khoảng 80% sống sót trong năm đầu tiên
Khoảng 65% sống sót qua 3 năm
Chỉ hơn 50% sống được 5 năm

Hầu như tất cả các bệnh nhân đều phát triển ít nhất một số biến chứng. Trong vòng 3 đến 4 tuần đầu sau phẫu thuật, nhiều bệnh nhân có một đợt từ chối nội tạng. Họ được điều trị bằng thuốc chuyên sâu trong vài ngày để ngăn chặn hệ miễn dịch.

Ngay sau khi phẫu thuật, cũng có nguy cơ nhiễm trùng, chảy máu, làm hỏng phổi người hiến, viêm phổi và lành bệnh.

Sử dụng lâu dài các thuốc ức chế miễn dịch có thể gây ra bệnh tiểu đường, suy thận, loãng xương và tăng tính nhạy cảm với các bệnh nhiễm trùng đe dọa đến mạng sống.

Khi nào cần gọi chuyên nghiệp

Khi bạn được xuất viện, bạn sẽ được thông báo về các vấn đề tiềm ẩn và các dấu hiệu cảnh báo.

Nếu bạn phát triển một vấn đề, tham khảo thông tin bạn nhận được khi bạn rời bệnh viện. Liên hệ với bác sĩ cấy ghép ngay nếu bạn phát triển:

Một cơn sốt
Một cơn ho hoặc đau ngực mới
Khó thở, hoặc giảm đọc thở phổi (thể tích phổi)
Chảy máu, đau hoặc chảy ra từ vết mổ phẫu thuật