Nhịp tim chậm

Nó là gì?

Chứng nhịp tim chậm là nhịp tim chậm bất thường dưới 60 nhịp mỗi phút. Nhịp tim bình thường là từ 60 đến 100 nhịp mỗi phút.

Đây là những gì xảy ra trong thời gian nhịp tim bình thường: Tín hiệu điện bắt đầu nhịp tim xuất phát từ nút xoang của tim, máy tạo nhịp tự nhiên nằm ở phần trên của tâm nhĩ phải. Từ nút xoang, tín hiệu nhịp tim chuyển đến nút nhĩ thất (AV), nằm giữa các tâm nhĩ, và sau đó thông qua bó của His (phát âm là “tiếng ồn”) – một chuỗi các sợi cơ tim được chỉnh sửa nằm giữa các tâm thất – để các cơ của tâm thất. Điều này gây nên sự co lại của tâm thất và tạo ra nhịp tim.

Chứng nhịp tim chậm, thậm chí là 50 nhịp mỗi phút, có thể là bình thường trong vận động viên và những người khác vận động cơ thể. Ở những người này, tập thể dục thường xuyên cải thiện khả năng của tim để bơm máu hiệu quả, do đó cần ít cơn co tim để đáp ứng nhu cầu của cơ thể.

Trong những trường hợp khác, nhịp tim chậm có thể là một dạng loạn nhịp tim, bất thường về nhịp tim. Rối loạn nhịp tim có thể là do vấn đề ở nút xoang, hoặc nó có thể liên quan đến một số sự nhiễu loạn trong việc truyền tín hiệu nhịp tim thông qua nút A-V và bó His. Chứng nhịp tim chậm có thể xảy ra với mức độ độc hại của một số loại thuốc, như digoxin (Lanoxin) và chất ma tuý. Ngoài ra, nhịp tim chậm cũng đôi khi là phản ứng phụ của một số thuốc như propranolol (Inderal), atenolol (Tenormin), metoprolol (Toprol-XL), sotalol (Betapace), verapamil (Calan, Isoptin, Verelan) và diltiazem (Cardizem, Dilacor- XR). Chứng nhịp tim chậm cũng xuất hiện ở một số người có bệnh tật nhất định không liên quan đến tim, như:

Một mức thấp bất thường của hoóc môn tuyến giáp (hypothyroidism)
Nhiệt độ cơ thể thấp bất thường (hạ thân nhiệt)
Mức kali máu rất cao
Bệnh Lyme
Sốt thương hàn

Triệu chứng

Chứng nhịp tim chậm có thể gây chóng mặt, yếu, thiếu năng lượng hoặc ngất xỉu.

Nếu nhịp tim chậm gây ra do bệnh, sẽ có thêm các triệu chứng đặc trưng cho bệnh đó. Chẳng hạn, những người bị chậm nhịp tim cũng có thể bị táo bón, chuột rút cơ, tăng cân (thường mặc dù đói bụng), da khô, tóc mỏng và khô, nhạy cảm bất thường với nhiệt độ lạnh và các triệu chứng khác liên quan đến mức hormone tuyến giáp thấp.

Chẩn đoán

Bác sĩ sẽ hỏi về tiền sử gia đình bạn mắc bệnh tim, loạn nhịp tim và các cơn ngất xỉu. Người đó cũng sẽ xem xét các triệu chứng hiện tại của bạn và lịch sử y khoa cá nhân của bạn, bao gồm cả việc sử dụng các thuốc có thể gây ra nhịp tim chậm.

Trong quá trình khám sức khoẻ, bác sĩ sẽ kiểm tra nhịp tim, nhịp tim và xung. Bạn có thể được yêu cầu thực hiện một số cuộc ngồi xổm hoặc tập thể dục khác để bác sĩ của bạn có thể thấy được nhịp tim của bạn tăng lên bình thường khi tim bạn được yêu cầu làm thêm công việc hay không. Bác sĩ của bạn cũng sẽ kiểm tra các dấu hiệu thể chất của những bất thường về tuyến giáp, bao gồm tuyến giáp gia tăng, da rất khô, và tóc mỏng và khô.

Để đánh giá thêm về nhịp tim chậm của bạn, bác sĩ sẽ đặt điện tâm đồ (EKG). Tuy nhiên, vì một số hình thức nhịp tim chậm đến và đi, văn phòng một lần EKG có thể là bình thường. Nếu đây là trường hợp, có thể thực hiện một bài kiểm tra gọi là điện tâm đồ lưu động. Trong thử nghiệm này, bệnh nhân đeo một máy EKG xách tay được gọi là màn hình Holter, thường là trong 24 giờ. Nếu các triệu chứng của bạn không thường xuyên, bạn có thể đeo màn hình lâu hơn. Bạn sẽ được dạy cách bấm một nút để ghi lại bài đọc EKG khi các triệu chứng của bạn xuất hiện.

Tùy thuộc vào kết quả khám sức khoẻ của bạn, các xét nghiệm khác có thể là cần thiết để kiểm tra các bệnh về y khoa gây ra nhịp tim chậm. Ví dụ, nếu bạn có các triệu chứng và các dấu hiệu cơ thể của chứng suy giáp, bác sĩ của bạn có thể yêu cầu các xét nghiệm máu để đo mức hormon tuyến giáp và TSH, một hoóc môn tuyến yên có chức năng kích thích tuyến giáp. Bác sĩ của bạn cũng có thể yêu cầu xét nghiệm máu cho cholesterol và các enzym gan nhất định, thường tăng ở những người bị chứng tuyến giáp.

Thời gian dự kiến

Tình trạng nhịp tim kéo dài bao lâu tùy thuộc vào nguyên nhân của nó. Ví dụ, nhịp tim bình thường trong một vận động viên được đào tạo tốt sẽ kéo dài miễn là vận động viên duy trì mức độ tập luyện bình thường của mình. Khi nhịp tim chậm xảy ra như là một tác dụng phụ của thuốc, nó sẽ biến mất ngay khi thuốc kích hoạt sự chậm trễ của cơ thể hoặc được bài tiết qua nước tiểu. Chứng nhịp tim chậm do hypothyroidism sẽ nhanh chóng biến mất sau khi điều trị bằng nội tiết tố tuyến giáp. Một số dạng nhịp tim chậm phát sinh từ loạn nhịp tim có thể được chữa khỏi bằng máy tạo nhịp vĩnh viễn.

Phòng ngừa

Không có hướng dẫn chung để ngăn ngừa tất cả các hình thức nhịp tim chậm. Khi nhịp tim chậm xảy ra như là một tác dụng phụ của thuốc, vấn đề có thể được ngăn ngừa bằng cách chuyển đổi thuốc hoặc giảm liều của nó.

Điều trị

Trong hầu hết các trường hợp, sự chậm trễ trong các vận động viên khỏe mạnh, được đào tạo tốt không cần phải được điều trị. Trên thực tế, ở hầu hết mọi người, nhịp tim chậm không cần điều trị trừ khi bệnh nhân có các triệu chứng rõ ràng là do nhịp tim chậm. Dưới đây là những điều kiện dẫn đến nhịp tim chậm đòi hỏi điều trị:

Rối loạn nhịp tim do rối loạn chức năng xoang. Ở những người có triệu chứng thường xuyên, nặng của rối loạn chức năng xoang-nút, điều trị chính thường là máy tạo nhịp vĩnh viễn, một thiết bị cấy ghép tạo xung động điện để điều chỉnh nhịp tim.

Rối loạn nhịp tim do các vấn đề nút A-V. Ở những người có vấn đề nút A-V, sự truyền tín hiệu nhịp tim có thể bị chặn lại ở các mức độ khác nhau. Một số bệnh nhân có mức độ A-V ít nghiêm trọng hơn không cần điều trị. Những người khác có thể được theo dõi bằng các EKG thường xuyên, đặc biệt nếu họ không có bất kỳ triệu chứng nào và có nhịp tim đủ cho hoạt động hàng ngày của họ. Những người có khối A-V nghiêm trọng nhất (được gọi là khối A-V bậc ba) có thể được điều trị bằng máy tạo nhịp vĩnh viễn đặc biệt, máy tạo nhịp với một điện cực ở tâm nhĩ và một trong tâm thất.

Hypothyroidism. Hypothyroidism được điều trị bằng liều thay thế hormone tuyến giáp. Các dạng tổng hợp của các hoocmon này có sẵn – levothyroxine (Synthroid, Levothroid và các loại khác), liothyronine (Cytomel, Triostat) hoặc liotrix (Thyrolar) – cũng như chiết xuất tuyến giáp.
Bệnh Lyme. Điều trị bằng thuốc kháng sinh làm sạch sự nhiễm trùng và sự chậm trễ của hầu hết các triệu chứng.

Khi nào cần gọi chuyên nghiệp

Gọi bác sĩ nếu mạch của bạn nhỏ hơn 60 nhịp mỗi phút. Điều này đặc biệt quan trọng nếu bạn bị chóng mặt, yếu đuối, thiếu năng lượng hoặc ngất xỉu.

Dự báo

Trong vận động viên được đào tạo bài bản với nhịp tim chậm bình thường, nhịp tim chậm thường là một dấu hiệu của sức khoẻ tổng thể. Ở những người khác bị chậm nhịp tim, triển vọng phụ thuộc vào rối loạn tiềm ẩn. Ví dụ, dự đoán thường tốt ở những người bị chứng tuyến giáp, vì điều trị bằng nội tiết tố tuyến giáp có thể làm giảm chứng nhịp tim chậm và các triệu chứng khác liên quan đến lượng hoóc môn thấp. Ở một số bệnh nhân cao tuổi, liều lượng hoóc môn có thể cần phải tăng lên rất chậm trong vài tuần để ngăn ngừa tình trạng căng thẳng tim. Một lần, tiên lượng cho những người có khối A-V độ ba là nghèo, với 50% bệnh nhân chết trong vòng một năm chẩn đoán. Tuy nhiên, hiện nay, sự sẵn có của máy tạo nhịp tim vĩnh viễn đã cải thiện tiên lượng cho nhiều người bị loạn nhịp tim.