Categories Sức khỏe

Phá thai (Chấm dứt thai kỳ)

Phá thai (Chấm dứt thai kỳ)

Nó là gì?

Phá thai là việc loại bỏ các mô thai, sản phẩm của thụ thai hoặc thai nhi và nhau thai (sau khi sinh) từ tử cung. Nhìn chung, thai nhi và nhau thai được sử dụng sau tám tuần mang thai. Các mô mô thai và các sản phẩm của thụ thai liên quan đến mô được tạo ra bởi sự kết hợp của một quả trứng và tinh trùng trước tám tuần.

Các thuật ngữ khác về phá thai bao gồm phá thai tự chọn, phá thai, chấm dứt thai nghén và phá thai.

Những gì được sử dụng cho

Ở Hoa Kỳ, phá thai thường được sử dụng nhiều nhất để chấm dứt thai kỳ ngoài ý muốn. Sinh mổ ngoài ý muốn xảy ra khi kiểm soát sinh đẻ không được sử dụng, được sử dụng không chính xác hoặc không ngăn ngừa được việc mang thai. Phá thai cũng được sử dụng để chấm dứt thai kỳ khi các xét nghiệm tiết lộ rằng thai nhi là bất thường. Phá thai theo phương pháp trị liệu đề cập đến việc phá thai được khuyến cáo khi sức khoẻ của người mẹ gặp nguy hiểm.

Khoảng một nửa số ca nạo phá thai được thực hiện trong 8 tuần đầu của thai kỳ và khoảng 88% trong 12 tuần đầu của thai kỳ.

Chuẩn bị

Bác sĩ sẽ hỏi về lịch sử y khoa của bạn và kiểm tra bạn. Ngay cả khi bạn đã sử dụng một xét nghiệm thai tại nhà, bạn vẫn cần phải thử thai lần nữa để xác nhận rằng bạn đang mang thai. Trong một số trường hợp, bạn sẽ cần siêu âm để xác định số lần mang thai của bạn và kích cỡ của bào thai bao nhiêu tuần và để đảm bảo rằng việc mang thai không phải là ectopic.

Thai ngoài tử cung là thai ngoài tử cung. Thai ngoài tử cung thường xuất hiện trong ống mang trứng từ buồng trứng tới tử cung (Fallopian tube) và thường được gọi là mang thai ở ống.

Xét nghiệm máu sẽ xác định loại máu của bạn và liệu bạn có Rh dương tính hay âm tính. Protein Rh được tạo ra bởi các tế bào hồng cầu của hầu hết phụ nữ. Những tế bào máu này được coi là Rh dương tính. Một số phụ nữ có tế bào hồng cầu không sản sinh ra Rh protein. Những tế bào máu này được coi là Rh âm tính.

Phụ nữ mang thai có máu Rh âm tính có nguy cơ phản ứng với máu thai là Rh dương tính. Vì một phản ứng có thể gây hại cho thai kỳ trong tương lai, phụ nữ mang thai âm tính Rh thường được tiêm Rh immunoglobulin (Rhig) để ngăn ngừa các vấn đề liên quan đến Rh sau sẩy thai hoặc phá thai.

Nó được thực hiện như thế nào

Các bác sĩ có thể sử dụng thuốc, phẫu thuật hoặc kết hợp cả hai để chấm dứt thai kỳ. Phương pháp này phụ thuộc vào việc bạn mang thai bao lâu, lịch sử y tế và sở thích của bạn.

Phá thai trong giai đoạn đầu của thai kỳ, trước 9 tuần, có thể được thực hiện an toàn với thuốc men. Nạo phá thai từ 9 đến 14 tuần thường được thực hiện phẫu thuật mặc dù có thể dùng thuốc để làm mềm và mở cổ tử cung.

Sau 14 tuần, phá thai có thể được thực hiện bằng cách sử dụng thuốc gây co giật gây ra các cơn co tử cung hoặc bằng cách sử dụng những loại thuốc này kết hợp với phẫu thuật.

Phá thai nội khoa

Phá thai hoàn thành với thuốc, được gọi là phá thai nội khoa, có thể được thực hiện trong vòng 64 ngày kể từ khi mang thai. Ngày thai nghén là số ngày bắt đầu vào ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối cùng của bạn.

Các loại thuốc được sử dụng để gây ra phá thai bao gồm:

  • Mifepristone (Mifeprex). Được biết đến với tên RU-486, mifepristone được uống bằng đường uống. Được chấp thuận sử dụng tại Hoa Kỳ vào năm 2000, loại thuốc này phản ánh hiệu quả của progesterone, một loại hoocmon cần thiết cho thai kỳ. Hơn 3 triệu phụ nữ ở Châu Âu và Trung Quốc đã nhận được loại thuốc này để chấm dứt thai kỳ.

    Tác dụng phụ bao gồm buồn nôn, nôn mửa, chảy máu âm đạo và đau vùng chậu. Những triệu chứng này thường có thể được điều trị bằng thuốc men. Trong những trường hợp hiếm hoi, có thể bị chảy máu nặng. Trong trường hợp đó, bạn có thể được nhập viện và được truyền máu.

    Mifepristone hiệu quả hơn khi một loại thuốc khác, như misoprostol (Cytotec), được lấy từ 24 đến 48 giờ sau đó. Nó gây ra tử cung để hợp đồng. Từ 92% đến 97% phụ nữ dùng mifepristone kết hợp với, hoặc theo sau, misoprostol có phá thai hoàn toàn trong vòng 2 tuần.

  • Misoprostol (Cytotec). Misoprostol hầu như luôn được sử dụng kết hợp với mifepristone để gây ra phá thai nội khoa. Misoprostol là một loại thuốc giống như prostaglandin gây ra tử cung để co lại. Một hình thức có thể được thực hiện bằng miệng. Khác được chèn vào âm đạo. Hình thức âm đạo ít có khả năng gây ra tiêu chảy, buồn nôn và nôn. Tuy nhiên, dạng âm đạo có liên quan đến nguy cơ nhiễm trùng cao hơn. Để giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng, nhiều bác sĩ đã thích dùng misoprostol uống, tiếp theo là doxycycline trong 7 ngày.

  • Methotrexate. Methotrexate được sử dụng ít thường xuyên hơn kể từ khi Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp thuận mifepristone. Tuy nhiên, methotrexate có thể được sử dụng ở những phụ nữ dị ứng với mifepristone hoặc khi không có mifepristone. Methotrexate thường được tiêm vào cơ. Từ 68% đến 81% các trường hợp mang thai đã ngừng trong vòng 2 tuần; 89% đến 91% hủy sau 45 ngày. Methotrexate là thuốc thường dùng nhất để điều trị các trường hợp mang thai ngoài tử cung, được cấy vào bên trong tử cung. Nó giết chết mô mọc nhanh của thai ngoài tử cung. Khi các bác sĩ cho dùng methotrexate để điều trị thai ngoài tử cung, mức hormone thai kỳ phải được theo dõi cho đến khi mức độ không thể phát hiện được trong máu của người phụ nữ. Việc theo dõi này không cần thiết khi methotrexate được sử dụng cho phá thai nội khoa, nơi có thai được biết là được cấy vào tử cung.

Trong những trường hợp hiếm hoi khi mang thai tiếp tục sau khi sử dụng các loại thuốc này, có nguy cơ là đứa trẻ sẽ ra đời bị biến dạng. Rủi ro lớn hơn khi sử dụng misoprostol. Nếu mô thai kỳ không hoàn toàn rời khỏi cơ thể trong vòng hai tuần sau khi phá thai bằng thuốc, hoặc nếu một phụ nữ bị chảy máu nặng, thì cần phải có một thủ thuật phẫu thuật để hoàn thành việc phá thai. Khoảng 2% đến 3% phụ nữ phá thai nội khoa cần có thủ tục phẫu thuật, thông thường là hút và nạo hút máu (D and C), còn được gọi là hút chân không.

Một phụ nữ không nên phá thai nội khoa nếu:

  • Có hơn 64 ngày mang thai (tính từ ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối cùng)

  • Có vấn đề về chảy máu hoặc đang dùng thuốc giảm loãng máu

  • Có suy thận thượng vị mãn tính hoặc đang dùng thuốc steroid nhất định

  • Không thể tham dự các cuộc thăm viếng y tế cần thiết để đảm bảo việc phá thai hoàn tất

  • Không được chăm sóc khẩn cấp

  • Có rối loạn co giật không kiểm soát được (đối với misoprostol)

  • Bệnh viêm ruột cấp tính (đối với misoprostol)

Phá thai phẫu thuật

  • Khát vọng kinh nguyệt. Thủ tục này, còn được gọi là chiết xuất kinh nguyệt hoặc hút chân không, được thực hiện trong vòng một đến ba tuần sau khi một khoảng thời gian kinh nguyệt bị mất. Phương pháp này cũng có thể được sử dụng để loại bỏ các mô còn sót lại của một sẩy thai không đầy đủ (còn gọi là phá thai tự phát). Một bác sĩ chèn một ống nhỏ, linh hoạt vào tử cung qua cổ tử cung và sử dụng một ống tiêm cầm tay để hút các vật mang thai từ bên trong tử cung. Gây tê cục bộ thường được áp dụng cho cổ tử cung để giảm đau làm giãn cổ tử cung. Gây tê cục bộ sẽ tê liệt vùng đã tiêm và bạn vẫn tỉnh táo. Thuốc được tiêm tĩnh mạch (vào tĩnh mạch) có thể làm giảm bớt lo lắng và phản ứng chung của cơ thể đối với đau. Khát vọng kinh nguyệt kéo dài khoảng 15 phút hoặc ít hơn.

  • Hút hoặc phá thai. Đôi khi được gọi là D & C hút (để nong và nạo), thủ tục này có thể được thực hiện đến 13 tuần sau ngày đầu tiên của kỳ kinh cuối cùng. Hút D & C là thủ tục thường được dùng nhất để chấm dứt thai kỳ. Cổ tử cung bị giãn nở (mở rộng) và một ống rỗng cứng lại được đưa vào tử cung. Một máy bơm điện hút ra nội dung của tử cung. Quá trình này mất khoảng 15 phút. Gây tê cục bộ thường được áp dụng cho cổ tử cung để giảm thiểu đau đớn làm giãn cổ tử cung. Thuốc được tiêm tĩnh mạch (vào tĩnh mạch) có thể giúp làm giảm lo lắng và giảm đau.

  • Làm giãn và nạo vét (D và C). Trong một nong và nạo, cổ tử cung được mở rộng và các dụng cụ với các cạnh sắc nhọn, được gọi là yurettes, được sử dụng để loại bỏ các mô thai. Hút thuốc thường được sử dụng để đảm bảo tất cả các nội dung của tử cung được lấy đi. Trong giai đoạn đầu của thai kỳ, thủ thuật này được thực hiện, cổ tử cung càng nhỏ thì làm cho quy trình trở nên dễ dàng và an toàn hơn.

  • Thu giãn và di tản (D và E). Đây là thủ thuật phổ biến nhất để chấm dứt thai kỳ từ 14 đến 21 tuần. Nó tương tự như hút D và C nhưng với dụng cụ lớn hơn. Cổ tử cung phải được mở rộng hoặc mở rộng đến kích thước lớn hơn cần thiết đối với D và C. Sử dụng hút cùng với kẹp hoặc các dụng cụ đặc biệt khác để đảm bảo tất cả các mô thai bị loại bỏ. Thủ tục này mất nhiều thời gian hơn các thủ tục phá thai khác.

  • Phá tràng bụng. Đây là một hoạt động chính để loại bỏ các bào thai từ tử cung thông qua một vết rạch trong bụng. Điều này rất hiếm hoi nhưng có thể cần thiết nếu không thể D và E. Gây mê sẽ làm cho bạn vô thức cho cuộc giải phẫu này.

Khởi phát chuyển dạ

Sau 14 tuần mang thai, phá thai có thể được thực hiện bằng cách cho thuốc gây ra cho phụ nữ đi vào chuyển dạ và cung cấp bào thai và nhau thai. Thủ thuật thường đòi hỏi phải nằm viện hơn một ngày vì nó đòi hỏi phải đi làm và sinh nở. Đôi khi việc giãn nở và di tản là cần thiết để loại bỏ hoàn toàn nhau thai. Lao động có thể được gây ra theo một trong ba cách:

  • Xâm lấn. Tiêm thuốc gây lao bằng cách đi qua kim xuyên qua bụng và vào tử cung, thường là trong túi nước ối

  • Không xâm lấn. Cung cấp thuốc gây lao bằng miệng, tiêm tĩnh mạch (vào tĩnh mạch), thông qua tiêm vào cơ, hoặc chèn vào âm đạo

  • Một sự kết hợp các phương pháp xâm lấn và không xâm lấn. Thông thường cần thiết khi phá thai được thực hiện muộn trong tam cá nguyệt thứ hai, trước 24 tuần

Theo sát

Việc phá thai nội khoa sớm khi mang thai thường đòi hỏi phải có ba lần hoặc nhiều lần hơn nữa để có thuốc phá thai và đảm bảo rằng tất cả các mô thai kỳ đã trôi qua. Chảy máu liên quan đến phá thai có thể kéo dài đến hai tuần.

Bạn thường có thể tiếp tục hầu hết các hoạt động hàng ngày trong vòng vài giờ sau khi phá thai bằng phẫu thuật sử dụng gây tê tại chỗ trong khoảng từ 9 đến 14 tuần, miễn là không sử dụng thuốc an thần. Nếu bạn nhận được thuốc an thần hoặc bất tỉnh, như với gây tê tổng quát, không lái xe hoặc sử dụng máy móc nguy hiểm trong ít nhất 24 giờ. Trong cả hai trường hợp, tránh hoạt động tình dục trong 2 tuần để ngăn ngừa nhiễm trùng và để cổ tử cung và tử cung trở lại hình dạng và kích thước bình thường. Hầu hết phụ nữ được khuyên nên theo dõi tại phòng mạch của bác sĩ khoảng 2 tuần sau khi làm thủ thuật.

Bạn thường có thể tiếp tục các hoạt động hàng ngày nhất trong vài ngày tới hai tuần sau khi phá thai cuối thai kỳ thứ hai, phụ thuộc vào khoảng thời gian bạn đang mang thai và có những biến chứng hay không. Bạn có thể cần phải tránh hoạt động tình dục trong vòng từ hai đến sáu tuần sau khi làm thủ thuật. Nói chung, bạn nên đến bác sĩ của bạn khoảng hai tuần sau khi làm thủ thuật. Bác sĩ sẽ cho bạn lời khuyên cụ thể về việc tiếp tục hoạt động hàng ngày và làm việc dựa trên hoàn cảnh của bạn.

Bạn có thể điều trị chuột rút bằng acetaminophen (Tylenol) hoặc ibuprofen (Advil và những người khác). Sự chật cứng có thể tồi tệ hơn sau khi phá thai cuối tam cá nguyệt thứ hai. Sau khi phá thai nội khoa hoặc phẫu thuật, bạn có thể được cho biết không sử dụng băng vệ sinh hoặc douches hoặc có quan hệ tình dục ít nhất hai tuần. Điều này sẽ giúp làm giảm nguy cơ nhiễm trùng tử cung. Sự đốm hoặc chảy máu âm đạo thường xảy ra trong vài ngày tới một hoặc hai tuần sau khi phá thai bằng phẫu thuật. Nó phụ thuộc vào cách xa thai kỳ ở thời điểm phá thai.

Rủi ro

Nguy cơ phá thai nội khoa bao gồm nhiễm trùng, xuất huyết và phá thai không đầy đủ, có nghĩa là một số mô thai kỳ vẫn còn. Những vấn đề này rất hiếm và có thể được điều trị. Việc phá thai không đầy đủ được thực hiện bằng cách lặp lại liều thuốc để chấm dứt thai kỳ hoặc thực hiện hút D và C. Một bệnh nhiễm trùng có thể được điều trị bằng kháng sinh. Chảy máu quá nhiều được điều trị bằng thuốc và có thể làm giãn và nạo. Hiếm khi, truyền máu có thể là cần thiết nếu xuất huyết bất thường nặng nề.

Nguy cơ phá thai là rất thấp. Nguy cơ chính của D và C, D và E tiếp tục chảy máu, nhiễm trùng tử cung (viêm nội mạc tử cung), loại bỏ mô thai không đầy đủ và đục vào tử cung (thủng tử cung) trong suốt quá trình phẫu thuật. Thủ thuật phẫu thuật thứ hai có thể được yêu cầu để loại bỏ các mô không bị loại bỏ trong suốt quá trình đầu tiên hoặc để sửa chữa một tử cung đục lỗ.

Phụ nữ hiếm khi trở nên vô sinh sau khi phá thai không biến chứng. Tuy nhiên, vô sinh có thể xảy ra khi phá thai bằng phẫu thuật dẫn đến viêm nội mạc tử cung hoặc là phức tạp do chảy máu nặng, thủng hoặc không đầy đủ loại bỏ các mô thai.

Khi nào cần gọi chuyên nghiệp

Liên lạc với bác sĩ của bạn về bất kỳ vấn đề nào sau đây:

  • Sốt 100,4 độ Fahrenheit hoặc cao hơn

  • Chảy máu nặng hơn chu kỳ kinh nguyệt bình thường, lau mồ hôi ở mức 1 lần / giờ hoặc nhiều hơn, hoặc đông máu quá lớn

  • Đau bụng trầm trọng hoặc đau lưng

  • Tình trạng chảy âm đạo bất thường hoặc hôi

  • Không chảy máu trong vòng 24 giờ sau khi sẩy thai nội khoa sớm