Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành

Nó là gì?

Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành là một thủ thuật làm nghẽn máu (hoặc bỏ qua) máu xung quanh một phần tắc nghẽn của một hoặc nhiều động mạch vành. Nó còn được gọi là ghép cầu động mạch vành hoặc CABG (phát âm là “cải bắp”).

Các động mạch vành là những mạch máu cung cấp trái tim chứa oxy và chất dinh dưỡng. Bạn có một số động mạch vành. Chúng được đặt tên cho vị trí của chúng. Ví dụ, bác sĩ của bạn có thể nói về động mạch vành trái, để lại động mạch vành trái hoặc động mạch vành phải.

Bệnh động mạch vành là bất kỳ bệnh nào làm hỏng các động mạch này. Bệnh mạch vành thường được gọi là “xơ vữa động mạch vành.” Xơ vữa động mạch là sự hẹp động mạch do sự tích tụ mỡ và cholesterol. Sự tích tụ này được gọi là mảng bám. Mảng bám răng có thể làm giảm lượng máu đến tim. Mảng bám có thể rách và gây ra cục máu đông. Các cục máu đông có thể làm tắc nghẽn động mạch của bạn và ngăn chặn dòng máu chảy vào tim bạn. Điều này có thể gây ra cơn đau tim.

Những gì được sử dụng cho

Nếu bạn cần phẫu thuật, có thể có nghĩa là một số động mạch vành của bạn bị tắc nghẽn và sự tắc nghẽn lan rộng. Triệu chứng phổ biến nhất của bệnh động mạch vành là một loại đau ngực gọi là đau thắt ngực. Đau này thường được mô tả như là một cơn đau, ép hoặc đốt cháy ở trung tâm của ngực hoặc ngay dưới trung tâm của lồng ngực. Đau có thể lan đến hai cánh tay (đặc biệt là bên trái), bụng, hàm dưới hoặc cổ.

Các triệu chứng khác của động mạch vành bị tắc có thể bao gồm:

đổ mồ hôi
buồn nôn
chóng mặt
lâng lâng
không thở
đánh trống ngực

Một số người nhầm lẫn những triệu chứng này với chứng khó tiêu.

Một số người bị bệnh động mạch vành không có bất kỳ triệu chứng nào. Đối với họ, đau ngực nghiêm trọng do cơn đau tim có thể là cảnh báo đầu tiên cho thấy dòng máu chảy vào tim đã trở nên rất thấp.

Đôi khi, vị trí của sự tắc nghẽn làm cho phẫu thuật bắc cầu được điều trị ưu tiên. Nếu bác sĩ đề nghị phẫu thuật, có lẽ anh ta đã cân nhắc các lựa chọn khác. Những thuốc này có thể bao gồm điều trị bằng thuốc, nong động mạch và stent. Các yếu tố có khả năng nhất thúc đẩy bác sĩ của bạn để đề nghị phẫu thuật là bằng chứng rằng bạn có bệnh mạch vành rộng, hoặc các triệu chứng mà bạn đang trải nghiệm mà không thể kiểm soát với ma túy.

Nó được thực hiện như thế nào

Bác sĩ phẫu thuật sử dụng mạch máu từ phần khác của cơ thể để tạo ra một kênh mới để máu chảy quanh khu vực bị tắc động mạch hoặc động mạch của bạn. (Đừng lo lắng: Xóa bỏ các động mạch và tĩnh mạch sẽ không ảnh hưởng đáng kể đến dòng máu từ nơi chúng được lấy)

Các mạch máu mà sẽ vượt qua sự tắc nghẽn của bạn đến từ một trong ba nơi:

1. Tường ngực

Một động mạch từ bên trong lồng xương sườn có thể được tách ra. Bác sĩ phẫu thuật sẽ khâu phần đầu hở cho động mạch vành bên dưới khu vực bị tắc nghẽn.

2. Chân

Một phần của tĩnh mạch chân dài có thể được loại bỏ. Một đầu được khâu vào động mạch lớn rời khỏi tim (động mạch chủ). Đầu kia được gắn vào động mạch vành bên dưới khu vực bị tắc nghẽn.

3. Cánh tay

Một phần của động mạch xuyên tâm trong cẳng tay có thể được cắt bỏ – miễn là động mạch thình (động mạch khác trong cẳng tay) hoạt động bình thường. Một đầu được khâu vào động mạch chủ. Đầu kia được gắn vào động mạch vành bên dưới khu vực bị tắc nghẽn.

Trước khi hoạt động:

Phần lớn tóc của bạn sẽ bị cạo, đặc biệt là từ ngực và chân của bạn.
Bạn sẽ tắm và rửa bằng xà phòng khử trùng để loại bỏ vi khuẩn khỏi da và giảm nguy cơ nhiễm trùng.
Bạn sẽ được yêu cầu cung cấp các vật dụng cá nhân, chẳng hạn như kính, kính áp tròng, đồ trang sức và răng giả, cho một thành viên trong gia đình để giữ an toàn.
Khoảng một giờ trước khi giải phẫu, bạn sẽ nhận được thuốc để thư giãn và làm bạn buồn ngủ.
Bạn sẽ được đưa vào phòng mổ và được gây tê để ngủ.

Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật thường sẽ kết nối bạn với máy phổi tim. Máy này kiểm soát phổi và tim của bạn. Nó thêm oxy vào máu của bạn và lưu thông máu trên cơ thể bạn. Máy làm cho bác sĩ phẫu thuật có thể ngăn không cho trái tim của bạn bị đánh đập trong khi nó khâu các mạch máu mới tại chỗ.

Các bước chính của phẫu thuật bắc cầu:

Mở ngực để đạt đến trái tim
Loại bỏ các tĩnh mạch hoặc động mạch khỏi chân và / hoặc cánh tay cần thiết cho hoạt động
Đặt bệnh nhân vào máy phổi tim và dừng trái tim bằng một dung dịch có chứa một lượng kali lớn
Thực hiện phẫu thuật
Khởi động lại trái tim (nếu có điện giật, nếu cần) và ngắt kết nối máy phổi tim
Kiểm tra, làm sạch và đóng khu vực phẫu thuật

Phẫu thuật có thể mất từ 3 đến 6 giờ. Thời gian dành cho máy bỏ qua tim và làm đường vòng ít hơn nhiều – thường là dưới một giờ. Khoảng thời gian tùy thuộc vào việc phải làm gì. Mỗi hoạt động thay đổi phức tạp.

Bạn có thể nghe về một số kỹ thuật mới cho phẫu thuật bắc cầu. Bỏ qua mạch vành và bắc qua động mạch vành và được coi là những ca mổ xâm lấn tối thiểu. Điều này có nghĩa là họ không liên quan đến việc mở ngực đến mức độ tương tự như phẫu thuật bắc cầu thông thường. (Loại phẫu thuật này còn được gọi là phẫu thuật động mạch vành giới hạn). Một kỹ thuật khác, được gọi là phẫu thuật bỏ qua phổi, được thực hiện mà không dừng lại ở tim. Mục tiêu của tất cả các kỹ thuật mới này là giảm các biến chứng và / hoặc đau.

Cảng cận Đường tránh động mạch vành

Bạn được đặt trên một máy tim phổi và trái tim của bạn là dừng lại, cũng giống như trong quá trình phẫu thuật bắc cầu thường lệ. Nhưng trong thủ thuật này, các vết rạch nhỏ (gọi là cổng) được làm ở ngực, chứ không phải cắt toàn bộ ngực. Đội phẫu thuật chèn dụng cụ thông qua các cổng để thực hiện đường vòng. Nhóm nghiên cứu quan sát những gì đang xảy ra bên trong ngực của bạn trên màn hình video.

Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành nhỏ nhất xâm lấn

Mục tiêu của kỹ thuật này là tránh sử dụng máy phổi tim. Thay vào đó, trái tim bạn vẫn tiếp tục đánh bại trong khi phẫu thuật được thực hiện. Thủ tục này cũng sử dụng các cổng nhỏ trong ngực của bạn, cũng như một vết rạch nhỏ trực tiếp trên động mạch vành cần được bỏ qua. Bác sĩ phẫu thuật có thể nhìn thấy động mạch qua vết mổ này.

Máy bơm xung động mạch vành

Trong hoạt động này, trái tim không bao giờ dừng lại. Thiết bị đặc biệt giữ khu vực của tim mà bác sĩ phẫu thuật đang làm việc càng tốt càng tốt. Kỹ thuật này nhằm giảm các biến chứng, chẳng hạn như đột qu,null, từ việc sử dụng máy phổi tim.

Theo sát

Sau khi giải phẫu, bạn sẽ được đưa đến khu vực hồi phục hoặc phòng chăm sóc đặc biệt. Bạn sẽ lấy lại ý thức (thức dậy) sau khi gây tê tan mau. Bạn có thể không thể di chuyển chân hoặc cánh tay của bạn lần đầu tiên, nhưng cơ thể và tâm trí của bạn sẽ sớm được phối hợp lại. Gia đình bạn có thể thăm bạn một thời gian ngắn trong khu vực phục hồi.

Trong thời gian nằm viện, bạn sẽ có ống và dây nối với các bộ phận của cơ thể. Các thuốc này cung cấp cho bạn thuốc và chất lỏng, rút mẫu máu và theo dõi huyết áp của bạn. Bạn cũng sẽ có:

Một hoặc nhiều ống trong ngực của bạn. Họ thải chất lỏng xây dựng trong và sau khi hoạt động.
Những đốm nhỏ hoặc điện cực trên ngực của bạn. Họ gửi thông tin tới các màn hình theo dõi của nhân viên y tá.
Một ống trong miệng của bạn. Điều này sẽ giúp bạn hít thở cho đến khi bạn có thể thở một mình. Nó thường được gỡ bỏ trong vòng 24 giờ sau khi phẫu thuật.
Một ống trong bàng quang của bạn. Uống nước tiểu cho đến khi bạn có thể đi đến phòng tắm một mình.

Bạn sẽ dành hai hoặc ba ngày đầu tiên trong đơn vị chăm sóc đặc biệt. Khi giám sát liên tục không còn cần thiết, bạn sẽ được chuyển đến một đơn vị chăm sóc thông thường hoặc chuyển tiếp.

Một khi ống thở của bạn được lấy ra, bạn sẽ có thể nuốt chất lỏng. Bạn sẽ bắt đầu một chế độ ăn uống thường xuyên ngay khi bạn cảm thấy lên đến nó. Bạn cũng có thể ra khỏi giường, ngồi trên ghế và đi bộ xung quanh căn phòng ngay khi bạn có thể. Bạn có thể tắm ngay lập tức, và tắm vòi sen và dầu gội trong vài ngày.

Mong đợi một số khó chịu trong ngực của bạn nơi vết mổ được thực hiện. Bạn sẽ được dùng thuốc để giảm đau. Vết rạch và ngực (nếu rút tĩnh mạch) cũng có thể cảm thấy ngứa, đau, tê hoặc bầm tím.

Sau khi giải phẫu, bạn có thể bị sốt nhẹ, có thể gây mồ hôi nặng vào ban đêm hoặc thậm chí cả ban ngày. Điều này có thể kéo dài hai hoặc ba ngày.

Trong bệnh viện, bạn sẽ được cho biết để thực hành các bài tập thở sâu và ho. Đây là những điều quan trọng để tăng tốc độ hồi phục của bạn. Ho giảm nguy cơ viêm phổi và sốt. Hầu hết các bệnh nhân đều sợ ho sau khi phẫu thuật, nhưng nó sẽ không làm tổn thương đến vết rạch hoặc đường vòng. Nếu bạn cảm thấy khó chịu, giữ một chiếc gối trên ngực của bạn. Bạn cũng nên thay đổi vị trí trên giường vì nằm trên lưng của bạn trong thời gian dài không tốt cho phổi của bạn.

Có lẽ bạn sẽ ở trong bệnh viện từ bốn đến sáu ngày. Khoảng thời gian phụ thuộc vào sức khoẻ của bạn trước khi phẫu thuật và liệu bạn có bất kỳ biến chứng nào sau đó hay không.

Một khi bạn về nhà, thường mất một tuần để bắt đầu cảm thấy tốt hơn. Thường cảm thấy yếu khi trở về nhà. Có thể mất từ bốn đến sáu tuần nữa mới hồi phục được mức năng lượng của bạn. Bạn có thể gặp:

Giảm sự thèm ăn. Có thể là vài tuần trước khi sự thèm ăn của bạn trở lại bình thường.
Nở sưng, nếu ghép đã được lấy ra khỏi chân của bạn. Bạn có thể giảm sưng tấy bằng cách nâng cao chân và mang vớ hỗ trợ. Đi bộ giúp máu lưu thông ở chân và cũng giúp tim bạn.
Khó ngủ. Điều này sẽ cải thiện. Dùng thuốc giảm đau trước khi đi ngủ đôi khi giúp.
Táo bón. Bạn có thể sử dụng thuốc nhuận tràng. Hãy chắc chắn để thêm nhiều trái cây, chất xơ và nước trái cây vào chế độ ăn uống của bạn.
Tâm trạng lâng lâng. Bạn sẽ có những ngày tốt và xấu. Đừng chán nản. Tâm trạng của bạn sẽ tốt hơn.

Bác sĩ của bạn sẽ cho bạn biết những gì cần ngay lập tức chú ý khẩn cấp, chẳng hạn như đau ngực tương tự như đau thắt ngực bạn đã có trước khi phẫu thuật. Bác sĩ cũng sẽ cho bạn biết bạn cần báo cáo những gì về phòng mạch của bác sĩ, ví dụ như sưng đau mắt cá chân hoặc đau chân.

Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ khuyến cáo các hướng dẫn để phục hồi ở nhà:

Hãy thức dậy vào một giờ bình thường.
Tắm hoặc tắm nếu có thể.
Luôn luôn mặc quần áo thường xuyên.
Nghỉ ngơi vào giữa buổi sáng và chiều giữa buổi trưa hoặc sau bất kỳ hoạt động nào.
Đi bộ vài dãy theo sự cho phép của bác sĩ.
Hãy nhớ rằng khả năng làm nhiều hơn đi kèm với thời gian.
Không nhấc các vật nặng 5 cân trở lên trong ít nhất bốn tuần sau khi giải phẫu. Vết rạch và xương ức của bạn cần thời gian để lành. Tuy nhiên, bạn có thể trợ giúp với công việc nhà nhẹ nhàng. Đừng bắt đầu nâng nặng hơn mà không thảo luận trước với bác sĩ.
Bạn có thể đi xem phim, nhà thờ và đi mua sắm.
Tốt nhất là đợi một vài tuần lái xe, mặc dù bạn có thể là hành khách bất cứ lúc nào.

Bạn có thể tiếp tục quan hệ tình dục bốn tuần sau khi phẫu thuật.

Khi bạn trở lại làm việc phụ thuộc vào cách phục hồi của bạn đang xảy ra, loại công việc bạn làm và tuổi tác của bạn. Nếu bạn có công việc thường xuyên (chẳng hạn như ngồi trên bàn làm việc nhiều nhất trong ngày), bạn có thể trở lại làm việc trong 4-6 tuần. Nếu bạn có một công việc đòi hỏi nhiều về thể chất, bạn có thể phải đợi lâu hơn hoặc, trong một số trường hợp, hãy tìm một loại công việc khác.

Bạn có thể bắt đầu một chương trình phục hồi chức năng tim trước khi bạn rời bệnh viện hoặc lên đến 6 tuần sau khi xuất viện. Sau khi rời khỏi bệnh viện, tham gia vào một chương trình thường đòi hỏi bác sĩ giới thiệu. Hầu hết các chương trình họp 3 lần hoặc nhiều hơn một tuần trong 12 tuần. Mỗi cuộc họp kéo dài khoảng một giờ.

Phẫu thuật sẽ cải thiện lưu lượng máu đến tim bạn, nhưng nó sẽ không ngăn ngừa bệnh mạch vành trở lại. Bạn phải thay đổi lối sống để giảm nguy cơ này.

Nếu bạn hút thuốc, hãy dừng lại – và tránh khói thuốc lá của người khác.
Nếu bạn bị huyết áp cao, hãy điều trị nó.
Hạ cholesterol LDL của bạn. Bạn có lẽ sẽ cần phải uống một loại thuốc statin.
Ăn nhiều trái cây, rau và cá.
Đông ít chất béo bão hòa và cholesterol.
Từng bước tăng hoạt động thể chất. Mục tiêu để tập thể dục từ từ 30 đến 60 phút hầu hết các ngày trong tuần.
Duy trì trọng lượng khỏe mạnh. Bác sĩ có thể cung cấp cho bạn một phạm vi trọng lượng.
Nếu bạn bị tiểu đường, giữ nó dưới sự kiểm soát.
Quản lý căng thẳng trong cuộc sống của bạn. Cố gắng tránh những tình huống mà bạn biết có thể làm bạn tức giận.

Rủi ro

Khoảng một phần trăm số người không sống sót qua phẫu thuật bắc cầu. Khi hoạt động được thực hiện như một trường hợp khẩn cấp, tỷ lệ tử vong thậm chí còn cao hơn. Nguy cơ của bạn phụ thuộc vào tình trạng của tim, tuổi tác, mức độ nghiêm trọng của các vấn đề về y tế khác và liệu bạn đã từng bị đau tim hoặc các ca phẫu thuật tim khác.

Các biến chứng khác có thể bao gồm:

Chảy máu nội tạng
Đau tim
Suy tim
Nhịp tim rối loạn
Cần một máy tạo nhịp vĩnh viễn
Cú đánh
Các cục máu đông
Vết thương nhiễm trùng
Viêm phổi
Suy hô hấp
Suy thận
Sốt và đau ngực
Các nguy cơ chung do gây tê

Có một số mối quan tâm rằng những người trải qua phẫu thuật bỏ qua có thể gặp vấn đề ngắn hạn hoặc dài hạn với trí nhớ, tập trung và trầm cảm. Bác sĩ phẫu thuật của bạn sẽ thảo luận về những rủi ro với bạn. Bạn sẽ cần phải ký một mẫu chấp thuận để tiến hành phẫu thuật.

Đây là những gì bạn có thể làm để giảm nguy cơ biến chứng:

Nếu bạn vẫn hút thuốc, hãy dừng ngay lập tức.
Nếu bạn dùng aspirin hoặc thuốc có chứa aspirin, hãy hỏi bác sĩ phẫu thuật nếu bạn nên ngưng dùng thuốc trước khi giải phẫu.
Hỏi bác sĩ nếu bạn vẫn nên dùng thuốc thông thường trước khi giải phẫu.
Xem lại những vấn đề y khoa và dị ứng khác với bác sĩ.

Bác sĩ sẽ muốn bạn ở trong tình trạng tốt nhất có thể trước khi giải phẫu. Bạn cũng muốn chắc chắn rằng bạn nhận được chăm sóc thích hợp trong khi ở trong bệnh viện.