Categories Sức khỏe

Rheumatoid Arthritis

Rheumatoid Arthritis

Nó là gì?

Viêm khớp Rheumatoid là một bệnh viêm mãn tính (kéo dài) gây đau đớn, cứng khớp, ấm, đỏ và sưng khớp. Theo thời gian, các khớp bị ảnh hưởng có thể bị méo mó, sai lệch và bị hư hỏng. Mô lót khớp có thể trở nên dày, và có thể đeo dây chằng xung quanh, sụn và xương khi nó lan ra. Rheumatoid viêm khớp thường xảy ra trong một mô hình đối xứng, có nghĩa là nếu một đầu gối hoặc bàn tay có nó, và khác thường có, quá.

Nguyên nhân của bệnh thấp khớp chưa được biết, mặc dù nó có vẻ là một bệnh tự miễn dịch. Khi hệ thống miễn dịch của cơ thể không hoạt động như bình thường, các tế bào bạch cầu thường tấn công các vi khuẩn hoặc virút tấn công các mô khỏe mạnh thay vào đó – trong trường hợp này là các mô liên cầu. Khi màng tế bào (lớp mỏng của các tế bào lót khớp) trở nên viêm, các enzyme được giải phóng. Theo thời gian, các enzyme này và các tế bào miễn dịch nhất định sẽ phá huỷ sụn, xương, dây chằng và dây chằng gần khớp.

Một số nghiên cứu cho thấy một vi rút gây ra phản ứng miễn dịch bị lỗi này. Tuy nhiên, vẫn chưa có bằng chứng thuyết phục rằng virus là nguyên nhân gây viêm khớp dạng thấp. Đồng thời, dường như một số người có nhiều khả năng mắc bệnh vì di truyền của họ. Các yếu tố môi trường cũng có thể rất quan trọng. Ví dụ, hút thuốc lá là một yếu tố nguy cơ cho bệnh viêm khớp dạng thấp.

Rheumatoid viêm khớp, hình thức vô hiệu nhất của viêm khớp, thường ảnh hưởng đến nhiều hơn một khớp tại một thời điểm. Những khớp thường bị ảnh hưởng bao gồm những người trong tay, cổ tay, bàn chân, mắt cá chân, khuỷu tay, vai, hông, đầu gối và cổ. Viêm khớp dạng thấp có thể dẫn đến các khớp lỏng lẻo, biến dạng, mất khả năng di chuyển và giảm độ mạnh. Nó cũng có thể gây ra khối u không đau như kích thước của một hạt đậu hoặc đũa, được gọi là nốt rune. Những phát triển dưới da, đặc biệt là xung quanh khuỷu tay hoặc dưới các ngón chân.

Nói chung, cơn đau của viêm khớp dạng thấp được mô tả như là một chứng đau nheo, giống như đau đầu hoặc đau răng. Đau thường nặng hơn vào buổi sáng. Không hiếm khi có 30 phút đến một giờ hoặc nhiều hơn về độ cứng buổi sáng. Vào những ngày khi bệnh nặng hơn, bạn có thể cảm thấy mệt mỏi, chán ăn, sốt nhẹ, đổ mồ hôi và khó ngủ.

Vì viêm khớp dạng thấp là bệnh có hệ thống (có nghĩa là nó có thể ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể), bạn cũng có thể bị viêm ở các khu vực khác, bao gồm tim, phổi hoặc mắt. Các triệu chứng khác nhau giữa người và thậm chí trong một người theo thời gian. Những người bị bệnh nhẹ đều bị đau và cứng, nhưng họ không gặp bất kỳ tổn thương chung nào. Đối với người khác, thiệt hại xảy ra sớm, đòi hỏi phải điều trị y khoa và phẫu thuật. Những người bị viêm khớp dạng thấp có thể nhận thấy xấu đi và cải thiện vì không có lý do rõ ràng. Mặc dù bệnh này thường gặp nhất ở độ tuổi từ 20 đến 50, nhưng nó có thể ảnh hưởng đến trẻ em và người cao tuổi. Trong số 2 triệu người bị viêm khớp dạng thấp ở Hoa Kỳ, ít nhất 75 phần trăm là phụ nữ.

Triệu chứng

Các triệu chứng bao gồm:

  • Đau, sưng, chuyển động giới hạn, ấm áp và độ kín xung quanh khớp bị tổn thương, thường là bàn tay, cổ tay, chân, mắt cá, khuỷu tay, cổ, đầu gối và hông, thường ở dạng đối xứng. Theo thời gian, khớp có thể phát triển dị tật.

  • Mệt mỏi, đau nhức, cứng khớp và đau nhức, đặc biệt là vào buổi sáng và buổi chiều (được mô tả là độ cứng buổi sáng và mệt mỏi vào buổi chiều)

  • Các khối u hoặc các khối u thấp dưới da

  • Giảm cân

  • Sốt nhẹ và đổ mồ hôi

  • Rắc rối khi ngủ

  • Điểm yếu và mất tính di động

  • Phiền muộn

Chẩn đoán

Bác sĩ sẽ hỏi về các triệu chứng và tiền sử bệnh của bạn, và sẽ kiểm tra bạn. Bạn cũng có thể được gửi đi xét nghiệm máu. Một kháng thể bất thường, được gọi là yếu tố rheumatoid (RF), được tìm thấy trong máu từ 60 đến 70 phần trăm bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp. Tuy nhiên, việc RF không có nghĩa là bạn bị viêm khớp dạng thấp. Nhiều người không bị viêm khớp dạng thấp có thể có RF xuất hiện trong máu của họ.

Một kháng thể gần đây được biết đến hơn, được gọi là anti-cyclic peptide citrullinated (anti-CCP), cũng có mặt ở khoảng 65% những người bị viêm khớp dạng thấp nhưng nó là một chỉ thị cụ thể hơn về viêm khớp dạng thấp – nghĩa là, rất ít người không có viêm khớp dạng thấp có kháng thể này. Mặc dù cụ thể hơn, chẩn đoán viêm khớp dạng thấp không thể chỉ dựa trên xét nghiệm máu dương tính với thuốc chống CCP. Các xét nghiệm máu khác có thể được thực hiện để tìm các nguyên nhân gây đau khớp khác.

Bạn có thể nghe về một danh sách kiểm tra triệu chứng (được gọi là tiêu chuẩn) để chẩn đoán viêm khớp dạng thấp. Mặc dù nhiều bác sĩ sử dụng danh sách kiểm tra này để hướng dẫn, điều quan trọng là phải biết rằng một số bệnh nhân bị viêm khớp dạng thấp không có nhiều triệu chứng trong danh sách, đặc biệt nếu bệnh của họ nhẹ. Và một số người có các dạng viêm khớp khác có thể đáp ứng các tiêu chí cho bệnh viêm khớp dạng thấp.

Chẩn đoán viêm khớp rheumatoid dựa chủ yếu vào kinh nghiệm và phán đoán của bác sĩ, và dựa trên “bức tranh toàn cảnh” về các triệu chứng, kết quả kiểm tra và xét nghiệm.

Thời gian dự kiến

Hầu hết những người bị viêm khớp dạng thấp đều có các triệu chứng mãn tính (kéo dài). Họ trải qua các thời kỳ khi các triệu chứng trở nên tồi tệ hơn, được gọi là sự bùng phát, và giai đoạn khi triệu chứng cải thiện. Hiếm khi, các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh biến mất, được gọi là sự thuyên giảm.

Phòng ngừa

Không có cách nào để ngăn ngừa bệnh viêm khớp dạng thấp. Tuy nhiên, hút thuốc lá là một yếu tố nguy cơ cho bệnh viêm khớp dạng thấp. Vì vậy, đây là một lý do nữa không để hút thuốc lá.

Điều trị

Việc điều trị viêm khớp dạng thấp đã được cải thiện đáng kể trong 50 năm qua. Một cách tiếp cận toàn diện kết hợp thuốc, nghỉ ngơi cân bằng với tập thể dục, thay đổi lối sống, và đôi khi phẫu thuật, có thể giúp nhiều người có cuộc sống bình thường. Mục tiêu quan trọng nhất trong điều trị viêm khớp dạng thấp là duy trì khả năng di chuyển và chức năng của bạn, giảm đau và ngăn ngừa các tổn thương khớp trong tương lai. Chẩn đoán sớm và điều trị là cần thiết. Nếu kiểm soát bệnh xảy ra ngay sau khi các triệu chứng bắt đầu, kết cục lâu dài có xu hướng tốt và chất lượng cuộc sống và tuổi thọ có thể là bình thường. Các phương pháp điều trị có thể gây ra vấn đề. Bạn và bác sĩ của bạn sẽ phải cân nhắc những rủi ro và lợi ích của bất kỳ loại thuốc hoặc phương pháp điều trị nào có sẵn cho bệnh này.

Thuốc men

Một số loại thuốc giảm các triệu chứng của bệnh viêm khớp dạng thấp (như đau và sưng), trong khi các thuốc khác làm chậm sự tiến triển của bệnh.

Thuốc chống viêm không steroid (NSAID), bao gồm aspirin không kê đơn, ibuprofen (Motrin và các nhãn hiệu khác) và naproxen (Aleve, Naprosyn) hoặc NSAIDs theo toa có thể giúp làm giảm các triệu chứng. Tác dụng phụ xảy ra ở một số ít bệnh nhân. Chúng bao gồm đau bụng, loét, giảm chức năng thận hoặc phản ứng dị ứng.

Các NSAIDs mới hơn, như celecoxib (Celebrex), có thể cung cấp những lợi ích tương tự cho bệnh viêm khớp như những thuốc cũ hơn nhưng ít nguy cơ bị loét hơn. Tuy nhiên, nguy cơ loét không phải là không. Một nghiên cứu cho thấy rằng đối với những người có nguy cơ cao nhất (những người bị loét chảy máu gần đây), có đến 10 phần trăm những người được điều trị bằng Celecoxib đã phát triển một vết loét mới. Ngoài ra, nguy cơ tương tự đối với những bệnh nhân có nguy cơ cao dùng celecoxib và những người dùng một thuốc cũ (diclofenac) kết hợp với thuốc ức chế acid omeprazole.

Các thuốc giảm đau khác, như acetaminophen (Tylenol) hoặc tramadol (Ultram), có thể làm giảm đau khi dùng cùng với hoặc không có NSAID.

Corticosteroid, như prednisone (Deltasone và các thương hiệu khác), làm giảm viêm. Tuy nhiên, chúng có ít lợi ích lâu dài và đi kèm với một danh sách dài các tác dụng phụ đáng lo ngại, chẳng hạn như vết thâm tím dễ dàng, mỏng xương, đục thủy tinh thể, tăng cân, mặt sưng húp, tiểu đường và cao huyết áp, trong số những người khác. Nếu bạn sử dụng corticosteroid, hãy làm theo khuyến cáo của bác sĩ chặt chẽ. Bác sĩ của bạn có thể kê toa thuốc corticosteroid để giảm bớt cơn thỉnh thoảng, và sau đó giảm dần liều lượng thuốc. Dừng liệu pháp corticosteroid đột nhiên có thể nguy hiểm.

Thuốc giảm đau có tác dụng thay đổi bệnh (gọi là DMARDs, thuốc tuyến dòng thứ hai hoặc liệu pháp chuyển tiền) có vẻ làm chậm hoặc ngăn chặn sự tiến triển của viêm khớp dạng thấp bằng cách thay đổi chức năng của hệ thống miễn dịch của cơ thể. Hầu hết các chuyên gia khuyến cáo rằng tất cả những người bị viêm khớp rheumatoid đều có DMARD ngay sau khi được chẩn đoán để giảm nguy cơ thương tổn khớp. Những loại thuốc này mất chút thời gian để bắt đầu làm việc. Vì những thuốc này cần thời gian để bắt đầu, bác sĩ có thể sẽ khuyên bạn dùng NSAID, một loại corticosteroid hoặc cả hai trong những tuần đầu hoặc vài tháng điều trị với DMARD.

Những loại thuốc này bao gồm methotrexate (Folex, Methotrexate LPF, Rheumatrex), hydroxychloroquine (Plaquenil), leflunomide (Arava) hoặc sulfasalazine (Azulfidine). Điều trị thường bao gồm methotrexate như là sự lựa chọn ban đầu, nhưng kết hợp các thuốc này (ví dụ, methotrexate, hydroxychloroquine và sulfasalazine) thường được kê đơn. Mỗi trong số này đi kèm với một nguy cơ nhỏ các phản ứng phụ nghiêm trọng. Bác sĩ sẽ xem xét chúng với bạn.

Các loại thuốc mới hơn, gọi là “sinh vật học” bao gồm:

  • abatacept (Orencia)

  • adalimumab (Humira)

  • certolizumab (Cimzia)

  • etanercept (Enbrel)

  • golimumab (Simponi)

  • infliximab (Remicade)

  • rituximab (Rituxan)

  • tocilizumab (Actemra)

Những loại thuốc này chỉ có ở dạng tiêm. Họ có thể có hiệu quả cao, nhưng nhiều bệnh nhân cải thiện với các loại thuốc cũ ít tốn kém hơn, vì vậy hầu hết các bác sĩ đều khuyên nên dùng các phương pháp điều trị trước.

Một loại thuốc mới khác, tofacitinib (XELJANZ), không phải là sinh học – nó được gọi là “chất ức chế Janus kinase (JAK)” bởi vì nó ức chế enzyme (Janus kinase) liên quan đến chứng viêm. Thuốc này cung cấp cho bệnh nhân một lựa chọn khác để điều trị và trong khi nó cũng khá tốn kém, nó có một lợi thế hơn các loại thuốc mới khác: nó có sẵn dưới dạng viên.

Một loại thuốc khác cho viêm khớp dạng thấp là anakinra (Kineret), một loại thuốc chích có vẻ chỉ có hiệu quả khiêm tốn nhưng có thể là một lựa chọn hợp lý nếu các phương pháp điều trị khác không thành công. Các liệu pháp khác bao gồm minocycline (Minocin), cyclosporine (Neoral, Sandimmune), vàng và penicillamine (Cuprimine, Depen). Tuy nhiên, các phương pháp điều trị này được sử dụng ít hơn nhiều bởi vì hầu hết các chuyên gia đều thấy rằng chúng không hiệu quả hoặc an toàn.

Bởi vì các loại thuốc mới nhất chỉ được nghiên cứu ở những người được lựa chọn, và thường là những người có sức khoẻ, họ có thể có những phản ứng phụ chưa được biết đến. Ví dụ, những rủi ro mới được phát hiện cho infliximab một hoặc hai năm sau khi nó được chấp nhận sử dụng. Các nghiên cứu cho thấy bệnh lao, mặc dù hiếm hoi, phổ biến hơn so với những người được điều trị. Ngoài ra, trong một thử nghiệm điều trị bằng infliximab cho suy tim sung huyết, tỷ lệ tử vong cao hơn so với những người không dùng thuốc. Những phát hiện này đã dẫn đến những khuyến cáo mới về cách thức bệnh nhân nên được sàng lọc trước khi điều trị bắt đầu.

Chế độ ăn kiêng, Tập thể dục và phục hồi chức năng

Tìm được sự cân bằng giữa nghỉ ngơi và tập thể dục rất quan trọng để điều trị viêm khớp dạng thấp. Khi các triệu chứng của bạn bùng lên – khi khớp của bạn bị đau, ấm áp và sưng lên – hãy nghỉ ngơi và nghỉ ngơi. Bạn có thể tiếp tục thực hiện các bài tập tập thể dục để giữ cho khớp của bạn di động, nhưng hãy cẩn thận đừng để bản thân hoặc làm nặng thêm các khớp của bạn. Tránh đi bộ không cần thiết, công việc gia đình hoặc các hoạt động khác. Khi khớp của bạn cảm thấy tốt hơn và khi các triệu chứng khác, bao gồm cả mệt mỏi và độ cứng buổi sáng, ít chú ý, tăng hoạt động của bạn. Các bài tập cân nặng như đi bộ và nâng cân có thể tăng cường cơ bắp yếu mà không có nguy cơ bị tổn thương khớp bổ sung. Nếu tập thể dục gây đau nhiều hơn hoặc sưng khớp, hãy cắt giảm một chút.

Mặc dù nhiều tuyên bố, không có thay đổi chế độ ăn uống, bổ sung, thảo dược hoặc các liệu pháp thay thế khác được biết đến để cải thiện các triệu chứng của bệnh viêm khớp dạng thấp trong một thời gian dài. Tuy nhiên, một chế độ ăn uống giúp bạn giảm cân quá mức có thể hữu ích cho những khớp nặng bị ảnh hưởng bởi viêm khớp dạng thấp.

Có viêm khớp dạng thấp thường có nghĩa là bạn phải chú ý đặc biệt đến cách bạn di chuyển. Một chuyên viên trị liệu nghề nghiệp hoặc chuyên viên trị liệu vật lý có thể đưa ra các gợi ý và hướng dẫn khi bạn quản lý các tác vụ thông thường xung quanh nhà và công việc của bạn. Ngoài ra, chuyên gia trị liệu có thể cung cấp các thiết bị đặc biệt có thể giúp bạn tiết kiệm năng lượng và bảo vệ khớp trong các hoạt động hàng ngày của bạn. Một thanh nẹp, nẹp đeo, sling hoặc băng Ace khi khớp của bạn đặc biệt nhạy cảm có thể gây áp lực lên khớp và bảo vệ chúng khỏi bị thương. Một chuyên gia về podiatrist có thể cung cấp chèn giày (chỉnh hình) hoặc thậm chí đề nghị phẫu thuật để cải thiện đau và chức năng ở bàn chân.

Phẫu thuật

Trong một số trường hợp, phẫu thuật là cần thiết để loại bỏ các mô viêm, hoặc để tái tạo lại hoặc thay thế các khớp bị ảnh hưởng. Khi viêm khớp dạng thấp gây ra sự hủy hoại và đau đớn ở hông hay đầu gối, phẫu thuật nội soi, thủ thuật phẫu thuật để thay khớp, có thể là một lựa chọn có hiệu quả. Bởi vì viêm khớp dạng thấp có thể gây tổn thương dây chằng, đặc biệt là ở bàn tay và cổ tay, có thể khuyên nên sửa chữa gân phẫu thuật.

Khi gọi chuyên nghiệp

Nói với bác sĩ của bạn nếu bạn gặp bất cứ điều nào sau đây:

  • Đau, cứng, ấm áp, đỏ hoặc sưng ở khớp (cổ tay, ngón tay, cổ, vai, khuỷu tay, hông, đầu gối, mắt cá chân và bàn chân), đặc biệt nếu triệu chứng kéo dài

  • Mệt mỏi

  • Sốt không rõ nguyên nhân

  • Đau hoặc cứng vào buổi sáng (kéo dài hơn 30 phút)

Dự báo

Điều trị sớm có hiệu quả có thể giúp bạn sống tốt với bệnh viêm khớp dạng thấp, mặc dù mức độ nghiêm trọng của bệnh và phản ứng của nó đối với điều trị rất khác nhau.