Rối loạn dây thần kinh

Nó là gì?

Các dây thanh âm là hai dải của mô cơ đàn. Chúng được đặt cạnh nhau trong hộp thoại (thanh quản) ngay phía trên khí quản (khí quản). Giống như các mô khác trong cơ thể, dây thanh quản có thể bị căng thẳng và hư hỏng. Dây tín hiệu cũng bị nhiễm trùng, khối u và chấn thương.

Khi bạn im lặng, dây điện vẫn mở. Chúng tạo ra đường thở thông qua đó bạn hít thở.

Khi bạn nói, không khí bạn thở ra từ phổi của bạn bị ép qua dây thanh nhạc khép kín. Điều này khiến chúng rung. Họ rung nhanh hơn cho âm thanh cao hơn, chậm hơn đối với âm thanh thấp hơn.

Các dây thanh âm căng thẳng thường không được nhận ra cho đến khi vấn đề trở nên trầm trọng. Những người sử dụng tiếng nói của họ để kiếm sống hoặc la hét hoặc hét lên thường có nguy cơ đặc biệt. Những người làm việc trong môi trường ồn ào đòi hỏi phải hét lên để giao tiếp cũng có nguy cơ.

Các chứng rối loạn về giọng nói phổ biến bao gồm:

• Nốt dây tín hiệu. Đây là những sự tăng trưởng nhỏ, cứng, giống như callus gây ra bởi sự lạm dụng thanh nhạc. Chúng xuất hiện theo cặp, với một nốt trên mỗi dây thanh ở vị trí kích thích lớn nhất. Đôi khi chúng được gọi là những nốt sò của ca sĩ, người la hét hoặc của giáo viên.

• Polyps dây tín hiệu. Polyps nhỏ, phát triển mềm mà thường xuất hiện một mình trên một dây thanh nhạc. Chúng thường gây ra bởi sự lạm dụng thanh nhạc hoặc tiếp xúc lâu dài với chất kích thích, như khói hóa học hoặc khói thuốc lá.

• Liên hệ với loét. Đây là một rối loạn ít phổ biến hơn. Liên hệ với các vết loét là ăn mòn và vết loét trên dây thanh quản. Họ có xu hướng xảy ra ở những người thường xuyên sử dụng vũ lực tuyệt vời khi bắt đầu nói, thay vì tăng dần lực lượng và tiếng ồn. Ví dụ, loét loét có thể ảnh hưởng đến những người làm việc dưới dạng diễn giả.

  Loét cũng có thể là do trào ngược dạ dày thực quản (GERD), hoặc ợ nóng. Reflux là khi các nội dung dạ dày axit luồn lại thực quản và kích thích thanh quản.

• Viêm thanh quản. Đây là một sự sưng tấy của dây thanh âm do viêm hoặc nhiễm trùng. Các dây thanh âm sưng rung khác so với thông thường, thay đổi âm thanh điển hình của giọng nói của bạn. Bạn có thể mất giọng nếu viêm rất nghiêm trọng đến mức bạn không thể tạo ra âm thanh.

Viêm họng có thể do:

• Lạm dụng giọng hát

• Dị ứng

• Nhiễm virus

• Reflux của acid dạ dày

• Tiếp xúc với các chất gây kích thích, như khói thuốc lá hoặc rượu quá nhiều

• Ung thư dây thanh quản. Khối u có thể là ung thư hoặc không ung thư. Ung thư không ung thư có thể do một vi-rút gây ra. Hoặc chúng có thể là sự phát triển bất thường của mô cơ thể gây ra các vấn đề về giọng nói. Các khối u ung thư có nhiều khả năng xảy ra ở những người hút thuốc và những người uống quá nhiều rượu. Các khối u ung thư đe dọa tính mạng nếu không bị bắt và điều trị sớm.

• Nhịp tim
  và dây thần kinh tê liệt. Nhược dây dây châm xảy ra khi một hoặc cả hai dây thanh âm không mở và đóng đúng cách, thay đổi chất lượng giọng nói. Khi một hoặc cả hai dây thanh âm không di chuyển chút nào, điều này được gọi là tê liệt dây thanh quản. Nếu cả hai dây thanh âm đều bị tê liệt và vẫn ở vị trí đóng kín, thở có thể là khó khăn.

  Chứng loạn nhịp và tê liệt có thể có nhiều nguyên nhân, bao gồm:

  • Chấn thương phẫu thuật, thông thường nhất từ ​​phẫu thuật tuyến giáp, nhưng cũng từ bất kỳ phẫu thuật cổ hoặc ngực

  • Chấn thương đầu hoặc cổ

  • Chấn thương trong khi sinh

  • Một bệnh thần kinh (như bệnh Parkinson hoặc bệnh đa xơ cứng)

  • Cú đánh

  • Khối u

  • Nhiễm virus

  • Một số bệnh suy nhược cơ thể, như chứng nhồi máu

  Nhồi máu cơ cũng có thể là do các cơ dây thanh quản bị suy yếu. Các cơ của dây châm có thể bị suy yếu tạm thời như là một tác dụng phụ của thuốc xịt mũi corticosteroid. Chúng cũng có thể bị suy yếu sau khi điều trị kéo dài bằng máy hô hấp nhân tạo (máy hô hấp) trong bệnh viện.

Triệu chứng

Các triệu chứng có thể khác nhau, tùy thuộc vào rối loạn dây thanh nhạc.

• Nốt dây tín hiệu

  • Khàn tiếng

  • Giọng nói thấp

  • Tiếng thở

  • Ca sĩ có thể nhận thấy một sự mất mát của giọng hát.

• Polyps dây tín hiệu

  • Khàn tiếng

  • Giọng nói thấp

  • Tiếng thở

• Liên hệ với loét

  • Một số cơn đau họng trong khi nói chuyện

  • Khó có thể xảy ra

  • Một giọng nói lốp dễ dàng

• Viêm thanh quản

  • Sự thay đổi âm thanh của tiếng nói, từ tiếng khàn đến tiếng ồn ào hoặc hoàn toàn mất giọng

  • Nếu do nhiễm trùng:

    • Sốt

    • Đau họng

    • Mỏi mệt

    • Cảm giác phải làm sạch cổ họng của bạn

• U ác tính

  • Khàn tiếng

  • Với khối u lớn, có thể là khó thở hoặc nuốt

• Nhịp tim

  • Thay đổi giọng nói:

    • Hoarse

    • Hơi thở

    • Thay đổi độ cao

    • Không thể to hơn

  • Không thoải mái do căng thẳng khi cố di chuyển dây tơ bị liệt

  • Có thể khó thở

Chẩn đoán

Bác sĩ sẽ hỏi về bệnh sử của bạn. Bác sĩ sẽ lắng nghe chất lượng giọng nói của bạn và sau đó kiểm tra dây thanh nhạc của bạn. Điều này thường được thực hiện bằng cách giữ một tấm gương nhỏ ở phía sau miệng của bạn. Để có được một cái nhìn tốt hơn, bác sĩ có thể sử dụng một ống nhỏ nhẹ, linh hoạt với một máy ảnh ở cuối. Ống được đưa qua mũi đến thanh quản.

Bạn sẽ cần phải thực hiện một số âm thanh để bác sĩ có thể nhìn thấy dây thanh nhạc của bạn trong hành động. Khám nghiệm có thể được ghi hình để bác sĩ có thể phân tích sau. Đây là tất cả những gì cần thiết để chẩn đoán hầu hết các trường hợp viêm thanh quản, nốt dây thanh quản và polps.

Trong một số trường hợp, bác sĩ có thể đề nghị phân tích âm thanh. Đây là một loạt các bài kiểm tra đo chất lượng giọng nói của bạn, bao gồm độ ổn định, khoảng cách và cường độ của âm thanh. Thông thường, các xét nghiệm này được sử dụng khi dây thanh quản bị tê liệt hoặc nếu tăng trưởng phải được loại bỏ bằng phẫu thuật. Sử dụng các kết quả xét nghiệm, bác sĩ và chuyên gia trị liệu bằng giọng nói có thể đánh giá mức độ cải thiện sau khi điều trị.

Ung thư của thanh quản có thể trông giống như sự phát triển không tăng hoặc loét liên lạc. Nếu có bất thường trên dây thanh quản, bác sĩ có thể làm sinh thiết. Sinh thiết liên quan đến việc lấy đi một mẫu nhỏ các mô dây thần kinh bị ảnh hưởng để có thể kiểm tra trong phòng thí nghiệm.

Có thể cần phải có thêm các xét nghiệm, chẳng hạn như chụp cắt lớp chụp cắt lớp vi tính (CT), trong một số trường hợp tê liệt dây thanh quản hoặc ung thư.

Thời gian dự kiến

• Nốt dây tín hiệu – Nếu bạn không làm bất cứ điều gì để thay đổi sự lạm dụng dây thanh nhạc của bạn, nốt có thể kéo dài suốt cuộc đời. Họ thậm chí có thể trở lại sau khi phẫu thuật cắt bỏ. Với huấn luyện giọng nói thích hợp với chuyên gia trị liệu có chứng nhận, nốt có thể biến mất trong vòng sáu đến 12 tuần.

• Polyps dây tín hiệu – Với phần còn lại, một số polyps dây thanh sẽ tự biến mất trong vòng vài tuần. Tuy nhiên, phần lớn phải được loại bỏ phẫu thuật.

• Liên hệ với loét – Có thể mất nhiều thời gian để loét các vết loét tiếp xúc. Một số bác sĩ khuyên bạn hãy nghỉ ngơi ít nhất sáu tuần. Nếu loét là do acid reflux, vấn đề trào ngược phải được điều trị để giữ dây thanh quản của bạn khỏe mạnh.

• Viêm thanh quản – Viêm thanh quản do nhiễm virut thường biến mất trong vòng từ một đến ba tuần. Viêm thanh quản từ việc lạm dụng thanh nhạc thường tự biến mất trong vài ngày với phần còn lại của giọng nói.

• U ác tính – Các khối u không ung thư thường không biến mất. Chúng phải được loại bỏ bằng phẫu thuật. Các khối u ung thư phải được điều trị ngay lập tức để ngăn ngừa ung thư lây lan. Ung thư không được điều trị của thanh quản dẫn đến tử vong.

• Chứng loạn nhịp tim hoặc tê liệt – Trong một số trường hợp, tiếng nói trả về riêng trong vòng một năm. Nếu không, điều kiện có thể sẽ là vĩnh viễn. Phẫu thuật có thể được thực hiện để cải thiện bài phát biểu.

Phòng ngừa

Để giúp ngăn ngừa rối loạn gây ra bởi sự lạm dụng thanh nhạc (bao gồm viêm thanh quản, nút dây thanh quản và polps, và loét liên hệ), bạn cần phải học cách nói chuyện mà không cần căng dây thanh quản. Một nhà trị liệu giọng nói có thể dạy bạn làm thế nào để làm điều này. Tìm kiếm một chuyên gia về bệnh lý ngôn ngữ nói tiếng anh có giấy phép và được chứng nhận chuyên về tiếng nói.

Để ngăn ngừa rối loạn liên quan đến acid reflux (bao gồm loét liên lạc và viêm thanh quản), hãy đi khám bác sĩ để điều trị chứng trào ngược. Thuốc có thể giúp kiểm soát acid dạ dày. Thay đổi lối sống cũng giúp một số người. Những thay đổi bao gồm:

• Ăn các bữa ăn nhỏ hơn để tránh lấp đầy dạ dày

• Không ăn hoặc ăn vặt ba đến bốn giờ trước khi ngủ để đảm bảo rằng tất cả thức ăn được tiêu hóa tốt trước khi bạn nằm phẳng

• Nâng đầu giường lên vài inch để giữ cho đầu và ngực của bạn cao hơn dạ dày của bạn

• Tránh uống rượu, caffein, thực phẩm béo, sôcôla và bạc hà, có thể gây ra chứng ợ nóng

Để ngăn ngừa rối loạn dây thanh quản gây ra do kích ứng (bao gồm viêm họng và polyps dây thanh quản), tránh hút thuốc, uống hoặc hít các chất kích thích hóa học. Để giúp ngăn ngừa ung thư dây thanh quản, bỏ thuốc lá và hạn chế tiêu thụ đồ uống có cồn của bạn.

Nếu bạn sử dụng một loại thuốc corticosteroid hít để điều trị bệnh suyễn hoặc các bệnh phổi khác, bạn có thể ngăn cản sự yếu cơ của dây thanh quản. Sử dụng thiết bị đệm để bắt những giọt thuốc lớn quá nặng để có thể mang sâu vào trong đường thở của phổi. Những giọt lớn này nếu không có thể giải quyết trong cổ họng và khí quản, nơi chúng có thể gây ra các phản ứng phụ.

Nếu bạn bị viêm thanh quản, hãy che miệng khi ho và rửa tay thường xuyên để ngăn người khác bị nhiễm trùng.

Điều trị

Đối với những rối loạn về giọng hát do tiếng ồn, có hai cách điều trị chính:

• Để giảm bớt thời gian, hãy nghỉ ngơi. Nói hoặc chỉ tạo âm thanh khi cần thiết. Cố gắng không nói chuyện hoặc thì thầm trong vài ngày.

• Để giảm đau lâu dài, liệu pháp thoại. Học đúng cách để nói chuyện để tránh căng thẳng dây thanh nhạc của bạn.

Nếu nghỉ ngơi và điều trị không giải quyết được rối loạn, các phương pháp điều trị khác có sẵn. Chúng dựa trên loại rối loạn:

• Nốt dây tín hiệu có thể yêu cầu phẫu thuật loại bỏ.

• Phần lớn polyps dây thanh quản yêu cầu phẫu thuật loại bỏ.

• A loét loét có thể yêu cầu phẫu thuật cắt bỏ nếu nó không tự đi sau ít nhất sáu tuần nghỉ ngơi bằng giọng nói. Bạn cũng có thể cần điều trị bằng giọng nói và điều trị cho acid reflux.

• Viêm thanh quản do một vi-rút cần nghỉ ngơi và chất lỏng. Kháng sinh không phải là hữu ích để điều trị nhiễm trùng thường quy.

• U ác tính đòi hỏi phẫu thuật loại bỏ nếu chúng không phải là ung thư. Họ thường sẽ không trở lại.

  Điều trị khối u ung thư phụ thuộc vào mức độ ung thư. Trong giai đoạn đầu, có thể cần phải có phóng xạ, hóa trị liệu, phẫu thuật để loại bỏ một phần thanh quản hoặc kết hợp các phương pháp điều trị. Một số tiếng nói sẽ vẫn còn sau các thủ tục này.

  Trong giai đoạn sau của ung thư, toàn bộ thanh quản, kể cả dây thanh quản, phải được lấy ra (thanh quản). Bạn sẽ cần phải học một phương pháp nói mới, sử dụng một van đặc biệt chèn vào phẫu thuật giữa khí quản và thực quản. Điều này cho phép không khí được gửi lên thực quản, tạo ra đủ rung động cho bài phát biểu dễ hiểu.

• Những người bị rối loạn dây thần kinh hoặc tê liệt có thể học cách nói theo những cách khác nhau thông qua liệu pháp thoại.

  Nếu cải tiến không đạt yêu cầu, phẫu thuật có thể được khuyến cáo để thay đổi vị trí của dây thanh quản bị ảnh hưởng. Phẫu thuật cũng có thể bổ sung số lượng lớn bằng cách tiêm các dây thanh với collagen, chất béo cơ thể hoặc một số chất khác.

  Những loại thủ tục này được khuyến cáo thường xuyên hơn khi một trong những dây thanh quản bị tê liệt. Cả hai kỹ thuật này đều làm cho dây tê liệt gần dây không bị tê liệt. Điều này cho phép các dây dây rung động đủ để tạo âm thanh.

  Đối với những người có hai dây thanh thiếu niên, mục đích điều trị là để cải thiện việc hít thở. Thủ tục phổ biến nhất là tracheotomy. Thủ tục này tạo ra một lỗ ở cổ dưới mức của dây thanh. Một ống thở được đặt vào lỗ.

• Sự yếu cơ của dây châm do corticosteroid hít có thể yêu cầu thay đổi thuốc. Nghĩa là, nếu sử dụng thiết bị đệm không ngăn ngừa các triệu chứng.

Khi nào cần gọi chuyên nghiệp

Hãy đi khám bác sĩ nếu bạn:

• Mất giọng của bạn trong hơn một vài ngày

• Khò khò trong hơn hai tuần

• Khàn tiếng kèm theo:

  • Khó nuốt

  • Một khối u trong cổ họng

  • Đau không rõ nguyên nhân

  • Ho ra máu

Dự báo

• Nốt dây tín hiệu. Nốt có thể trở lại nếu lạm dụng thanh nhạc vẫn tiếp tục. Điều này đúng cho dù chúng đã biến mất bằng cách nghỉ ngơi bằng giọng nói và liệu pháp thoại hoặc phẫu thuật cắt bỏ.

• Polyps dây tín hiệu. Polyps có thể được loại bỏ thành công với phẫu thuật. Nhưng họ có thể trở lại nếu bạn không có liệu pháp thoại và không ngừng hít phải các chất gây kích ứng.

• Liên hệ với loét. Với nghỉ ngơi, điều trị trào ngược và đào tạo lại tiếng nói, hầu hết các vết loét tiếp xúc sẽ không còn biến chứng trong vài tuần hoặc vài tháng.

• Viêm thanh quản. Hầu hết các trường hợp viêm thanh quản đều biến mất trong vài ngày tới vài tuần, tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra.

• Ung thư dây thanh quản. Ung thư không ung thư thường không trở lại sau khi phẫu thuật cắt bỏ. Bạn thường lấy lại được tiếng nói bình thường của bạn.

  Các khối u ung thư có thể rất nghiêm trọng. Khi chúng được phát hiện và điều trị sớm hơn, khả năng tồn tại và chữa bệnh tốt hơn. Tiếng nói của bạn có thể thay đổi đáng kể, tùy thuộc vào mức độ ung thư và loại điều trị.

• Dây châm. Nhiều trường hợp sự yếu kém của dây thanh quản cải thiện theo thời gian. Quá trình này có thể mất nhiều tháng.

• Dây tủy. Một số trường hợp biến mất trong vòng một năm. Nhưng nhiều người cần phẫu thuật để khôi phục giọng nói, và nhiều người cần liệu pháp thoại. Với cách điều trị thích hợp, hầu hết những người bị liệt dây chằng một bên sẽ lấy lại được chất lượng và kiểm soát giọng nói tốt. Những người bị liệt dây tủy hai bên phải học lại cách sử dụng tiếng nói của họ sau khi họ đã phẫu thuật để giúp thở của họ.