Rối loạn lưỡng cực (chứng trầm cảm mồ hôi hoặc chứng trầm cảm móng)

Nó là gì?

Rối loạn lưỡng cực, được gọi là bệnh trầm cảm hưng cảm hay trầm cảm hưng cảm, là rối loạn tâm thần với những thay đổi tâm trạng rộng từ mức cao (hưng thịnh) xuống mức thấp (chán nản).

Các giai đoạn có tâm trạng cao hay tức giận được gọi là giai đoạn hưng cảm. Người trở nên rất năng động, nhưng theo cách rải rác và không sinh lợi, đôi khi có hậu quả đau đớn hay xấu hổ. Ví dụ, chi tiêu nhiều tiền hơn là khôn ngoan hoặc tham gia vào các cuộc phiêu lưu tình dục vốn rất hối hận sau đó. Một người trong trạng thái hưng thịnh đầy năng lượng hoặc rất khó chịu, có thể ngủ ít hơn bình thường, và có thể mơ ước những kế hoạch lớn mà không bao giờ có thể thực hiện được. Người có thể phát triển tư duy không theo thực tế – các triệu chứng tâm thần – chẳng hạn như tín ngưỡng sai lạc (giả tưởng) hoặc nhận thức sai (ảo giác). Trong giai đoạn hưng cảm, một người có thể gặp rắc rối với luật pháp. Nếu một người có triệu chứng nhẹ nhàng hơn và không có các triệu chứng tâm thần, nó được gọi là “hypomania” hoặc một tình trạng hưng cảm.

Quan điểm của chuyên gia về rối loạn lưỡng cực sẽ tiếp tục tiến triển, nhưng hiện nay nó thường được chia thành hai loại phụ (lip và I lưỡng cực II) dựa trên đường phân chia giữa chứng mania và hypomania được mô tả ở trên.

• Rối loạn lưỡng cực I là hình thức cổ điển, nơi một người đã có ít nhất một giai đoạn manic.

• Trong rối loạn lưỡng cực II, người đó chưa bao giờ có giai đoạn hưng cảm, nhưng đã có ít nhất một tập hóc búa và ít nhất một giai đoạn trầm cảm đáng kể.

Hầu hết những người bị chứng hưng cảm đều trải qua giai đoạn trầm cảm. Trên thực tế, có một số bằng chứng cho thấy giai đoạn trầm cảm phổ biến hơn nhiều so với những giai đoạn nhồi máu trong bệnh này. Trầm cảm lưỡng cực có thể gây nhiều phiền toái hơn là mania và, do nguy cơ tự tử, có nguy cơ nguy hiểm hơn.

Một rối loạn được phân loại riêng rẽ, nhưng liên quan chặt chẽ đến rối loạn lưỡng cực, là cyclothymia. Những người có rối loạn này dao động giữa hypomania và trầm cảm nhẹ hoặc trung bình mà không bao giờ phát triển một giai đoạn manic hoặc trầm cảm đầy đủ.

Một số người bị rối loạn lưỡng cực chuyển đổi thường xuyên hoặc nhanh chóng giữa các triệu chứng hưng cảm và trầm cảm, một mô hình thường được gọi là “đi xe đạp nhanh”. Nếu triệu chứng hưng cảm và trầm cảm trùng nhau trong một thời kỳ, nó được gọi là giai đoạn “hỗn hợp”. Trong những giai đoạn như vậy, có thể khó nói với tâm trạng nào – trầm cảm hoặc mania – nổi bật hơn.

Những người đã có một giai đoạn hưng thịnh nhiều khả năng sẽ có những người khác nếu họ không tìm cách điều trị. Bệnh tật có xu hướng chạy trong gia đình. Không giống như trầm cảm, trong đó phụ nữ được chẩn đoán thường xuyên hơn, rối loạn lưỡng cực xảy ra gần như đều ở nam giới và phụ nữ.

Vì rối loạn lưỡng cực có thể đến dưới nhiều hình thức, rất khó để xác định tỷ lệ hiện nhiễm của nó. Tùy thuộc vào cách họ định nghĩa rối loạn, các nhà nghiên cứu ước tính rối loạn lưỡng cực xảy ra ở khoảng 4% dân số. Khi một định nghĩa rộng rãi được sử dụng, ước tính có thể cao hơn.

Nguy cơ quan trọng nhất của bệnh này là nguy cơ tự sát. Những người bị rối loạn lưỡng cực cũng có nhiều khả năng lạm dụng rượu hoặc các chất khác.

Triệu chứng

Trong giai đoạn hưng cảm, các triệu chứng có thể bao gồm:

• Năng lượng và hoạt động cao

• Tâm trạng dễ kích động

• Giảm nhu cầu ngủ

• Sự phóng đại, bớt căng thẳng (“tình dục”)

• Bài phát biểu nhanh hoặc “gây áp lực”

• Suy nghĩ nhanh

• Xu hướng dễ bị phân tâm

• Tăng sự thiếu thận trọng

• Sai lầm giả tưởng (ảo tưởng) hoặc nhận thức sai (ảo giác)

Trong tâm trạng hân hoan, một người có thể có ảo tưởng về sự hùng vĩ, trong khi những tâm trạng bực bội thường đi cùng với cảm giác hoang tưởng hoặc nghi ngờ.

Trong thời kỳ trầm cảm, các triệu chứng có thể bao gồm:

• Tâm trạng thấp hoặc bực bội

• Mất quan tâm hoặc vui

• Ăn nhiều hoặc ít hơn bình thường

• Đạt được hoặc giảm cân

• Ngủ nhiều hoặc ít hơn bình thường

• Xuất hiện chậm lại hoặc kích động

• Mệt mỏi và mất năng lượng

• Cảm thấy vô dụng hoặc có tội

• Kém tập trung

• Sự thiếu tự tin

• Suy nghĩ về cái chết, những nỗ lực hay kế hoạch tự tử

Chẩn đoán

Vì không có xét nghiệm y tế để xác định chẩn đoán này, chuyên gia về sức khoẻ tâm thần chẩn đoán rối loạn lưỡng cực dựa trên lịch sử và triệu chứng của một người. Chẩn đoán dựa trên các triệu chứng hiện nay, nhưng cũng có tính đến các vấn đề và triệu chứng đã xảy ra qua cuộc đời của một người.

Những người có rối loạn lưỡng cực có nhiều khả năng tìm kiếm sự giúp đỡ khi họ đang chán nản hơn khi manic hoặc hypomanic. Điều quan trọng là phải báo cho bác sĩ biết về bất kỳ triệu chứng nào về triệu chứng hưng cảm (như những triệu chứng trên). Nếu bác sĩ kê toa thuốc chống trầm cảm cho người có tiền sử như vậy, thuốc chống trầm cảm có thể gây ra chứng hưng cảm.

Bởi vì thuốc men và các bệnh khác có thể gây ra các triệu chứng của chứng mania và trầm cảm, một nhà tâm thần học và bác sĩ chăm sóc ban đầu đôi khi phải làm việc cùng với các chuyên gia chăm sóc sức khoẻ tâm thần khác để đánh giá vấn đề. Ví dụ, quá trình bệnh có thể bị ảnh hưởng bởi điều trị bằng steroid hoặc một vấn đề về tuyến giáp.

Thời gian dự kiến

Nếu không được điều trị, một cơn đau đầu kéo dài trung bình từ hai đến bốn tháng và một giai đoạn trầm cảm lên đến tám tháng hoặc lâu hơn, nhưng có thể có nhiều biến thể. Nếu người đó không được điều trị, các giai đoạn có xu hướng trở nên thường xuyên hơn và kéo dài hơn khi thời gian trôi qua.

Phòng ngừa

Không có cách nào để ngăn ngừa chứng rối loạn lưỡng cực, nhưng điều trị có thể ngăn ngừa chứng hưng trầm cảm và trầm cảm hoặc ít nhất là giảm cường độ hoặc tần suất của họ. Ngoài ra, nếu bạn có thể nói chuyện với người cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ của bạn sớm nhất có thể về các hình thức nhẹ nhàng hơn của rối loạn, bạn có thể tránh các hình thức nghiêm trọng hơn. Thật không may, lo lắng về sự kỳ thị thường khiến người khác không đề cập đến mối quan ngại của họ với bác sĩ chăm sóc chính hoặc người chăm sóc khác.

Điều trị

Sự kết hợp thuốc và liệu pháp nói chuyện có ích nhất. Thông thường cần phải có nhiều hơn một loại thuốc để giữ các triệu chứng trong séc.

Ổn định trạng thái

Chất ổn định tâm trạng tốt nhất và lâu đời nhất là lithi cacbonat, có thể làm giảm các triệu chứng của sự điên rồ và ngăn ngừa chúng trở lại. Mặc dù đây là một trong những loại thuốc lâu đời nhất được sử dụng trong tâm thần học và mặc dù nhiều thuốc khác đã được giới thiệu trong thời gian chờ đợi, nhiều bằng chứng cho thấy đây vẫn là phương pháp điều trị có hiệu quả nhất.

Lithium cũng có thể làm giảm nguy cơ tự sát.

Nếu bạn dùng lithium, bạn phải kiểm tra máu định kỳ để đảm bảo liều đủ cao, nhưng không quá cao. Các phản ứng phụ bao gồm buồn nôn, tiêu chảy, tiểu tiện thường xuyên, run (lắc) và giảm độ sắc nét về tinh thần. Lithium có thể gây ra một số thay đổi nhỏ trong các xét nghiệm cho thấy tuyến giáp, thận và tim hoạt động tốt như thế nào. Những thay đổi này thường không nghiêm trọng, nhưng bác sĩ sẽ muốn biết xét nghiệm máu của bạn cho thấy trước khi bạn bắt đầu dùng lithium. Bạn sẽ phải lấy một bài kiểm tra chức năng điện tâm đồ (EKG), tuyến giáp và thận, và xét nghiệm máu để đếm các tế bào bạch cầu của bạn.

Trong nhiều năm, thuốc chống trầm cảm (còn được gọi là “thuốc chống co giật”) cũng đã được sử dụng để điều trị rối loạn lưỡng cực. Phổ biến nhất sử dụng là valproic acid (Depakote) và lamotrigine (Lamictal). Một bác sĩ cũng có thể đề nghị điều trị bằng các thuốc chống thủy đậu khác – gabapentin (Neurontin), topiramate (Topamax), hoặc oxcarbazepine (Trileptal).

Một số người dung axit valproic tốt hơn lithium. Buồn nôn, mất ăn, tiêu chảy, gây ngủ và run (run) thường xảy ra khi bắt đầu dùng valproic acid, nhưng, nếu những phản ứng phụ này xảy ra, chúng có xu hướng biến mất theo thời gian. Thuốc cũng có thể gây tăng cân. Những phản ứng phụ không nghiêm trọng nhưng nghiêm trọng là tổn thương gan và các vấn đề với tiểu cầu (tiểu cầu là cần thiết cho máu đông máu).

Lamotrigine (Lamictal) có thể hoặc không có hiệu quả trong điều trị chứng trầm cảm đang hoạt động, nhưng một số nghiên cứu cho thấy rằng nó có hiệu quả hơn lithium để ngăn ngừa trầm cảm rối loạn lưỡng cực. Tác dụng phụ nặng nhất của lamotrigine là phát ban trầm trọng – trong một số ít trường hợp, phát ban có thể trở nên nguy hiểm. Để giảm thiểu nguy cơ, thường thì bác sĩ sẽ đề nghị một liều thấp để bắt đầu và tăng liều rất chậm. Các tác dụng phụ khác bao gồm buồn nôn và nhức đầu.

Cần tránh dùng Lithium và Axit valproic trong ba tháng đầu của thai kỳ, bởi vì chúng được cho là gây ra dị tật bẩm sinh. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, triệu chứng hưng cảm hoặc trầm cảm có thể gây nguy cơ đáng kể cho thai nhi hơn là thuốc. Do đó, điều quan trọng là thảo luận về các lựa chọn điều trị khác nhau và rủi ro với bác sĩ của bạn.

Đối với axit valproic, lamotrigine, và các thuốc chống tăng huyết áp khác, nguy cơ tử vong hoặc hành vi tự tử sẽ tăng lên. Nguy cơ này khá thấp. Tuy nhiên, bất cứ ai đang điều trị bằng thuốc hướng thần đều phải báo ngay cho bác sĩ nếu có triệu chứng mới hoặc trầm trọng hơn – các triệu chứng trầm cảm, thay đổi tâm trạng, suy nghĩ tự sát hay hành vi tự huỷ hoại.

Thuốc chống loạn thần

Trong những năm gần đây, các nghiên cứu đã chỉ ra rằng một số thuốc chống loạn thần mới có thể có hiệu quả để kiểm soát các triệu chứng rối loạn lưỡng cực. Tác dụng phụ thường phải cân bằng với những tác dụng hữu ích của các thuốc này:

• Olanzapine: buồn ngủ, khô miệng, chóng mặt và tăng cân.

• Risperidone: buồn ngủ, bồn chồn và buồn nôn.

• Quetiapine: khô miệng, buồn ngủ, tăng cân và chóng mặt.

• Ziprasidone: buồn ngủ, chóng mặt, bồn chồn, buồn nôn và run.

• Aripiprazole: buồn nôn, buồn nản dạ dày, buồn ngủ (hoặc không ngủ) hoặc bồn chồn.

• Asenapine: buồn ngủ, bồn chồn, run, cứng, chóng mặt, miệng hoặc tê lưỡi.

Một số thuốc chống rối loạn tâm thần mới có thể làm tăng nguy cơ mắc bệnh tiểu đường và gây ra vấn đề với lipid máu. Olanzapine có nguy cơ cao nhất. Với risperidone, quetiapine và asenapine, nguy cơ là vừa phải. Ziprasidone và aripiprazole gây thay đổi trọng lượng tối thiểu và không có nguy cơ mắc bệnh tiểu đường.

Thuốc chống lo âu

Các thuốc chống lo âu như lorazepam (Ativan) và clonazepam (Klonopin) đôi khi được sử dụng để làm dịu sự lo lắng và kích động liên quan đến một giai đoạn hưng cảm.

Thuốc chống trầm cảm

Việc sử dụng thuốc chống trầm cảm trong rối loạn lưỡng cực là gây tranh cãi. Nhiều nhà tâm thần học tránh kê đơn thuốc chống trầm cảm vì có bằng chứng cho thấy họ có thể gây ra chứng hưng hoạn hoặc gây ra một mô hình đi xe đạp nhanh. Một khi chẩn đoán rối loạn lưỡng cực được thực hiện, do đó nhiều nhà tâm thần học cố gắng điều trị bệnh bằng cách sử dụng chất ổn định tâm trạng.

Tuy nhiên, một số nghiên cứu vẫn tiếp tục cho thấy giá trị của thuốc chống trầm cảm để điều trị tâm trạng thấp, thường là khi có một chất ổn định tâm trạng hoặc thuốc chống loạn thần.

Có rất nhiều dạng rối loạn lưỡng cực khác nhau mà không thể thiết lập một quy tắc chung. Sử dụng thuốc chống trầm cảm đơn thuần có thể được chứng minh trong một số trường hợp, đặc biệt nếu các phương pháp điều trị khác không làm giảm. Đây là một lĩnh vực mà những ưu và khuyết điểm của điều trị nên được xem xét cẩn thận với bác sĩ của bạn.

Tâm lý trị liệu

Nói chuyện trị liệu (trị liệu tâm lý) rất quan trọng trong rối loạn lưỡng cực vì nó cung cấp sự giáo dục và hỗ trợ và giúp một người mắc bệnh. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng đối với chứng mania, tâm lý trị liệu giúp người nhận ra các triệu chứng tâm trạng sớm và giúp họ theo dõi quá trình điều trị một cách chặt chẽ hơn. Đối với chứng trầm cảm, liệu pháp tâm lý có thể giúp mọi người phát triển chiến lược đối phó. Giáo dục gia đình giúp các thành viên trong gia đình giao tiếp và giải quyết các vấn đề. Khi gia đình được tiếp xúc, bệnh nhân điều chỉnh dễ dàng hơn, có nhiều khả năng đưa ra quyết định tốt hơn về cách điều trị và chất lượng cuộc sống tốt hơn. Họ có ít đợt bệnh, ít ngày bị triệu chứng và số lần nhập viện ít hơn.

Liệu pháp tâm lý giúp người giải quyết những hậu quả đau đớn, những khó khăn thực tế, những mất mát hay sự bối rối do hành vi hưng cảm. Một số kỹ thuật trị liệu tâm lý có thể hữu ích tùy thuộc vào bản chất của các vấn đề của người đó. Liệu pháp hành vi nhận thức giúp một người nhận ra các mẫu suy nghĩ có thể khiến họ không thể kiểm soát bệnh tốt. Tâm lý trị liệu, định hướng theo chiều sâu hoặc liệu pháp tâm lý giữa các cá nhân có thể giúp giải quyết các mâu thuẫn trong các mối quan hệ quan trọng hoặc khám phá lịch sử đã góp phần vào các vấn đề hiện tại.

Khi nào cần gọi chuyên nghiệp

Một giai đoạn hưng thịnh là một vấn đề nghiêm trọng cần điều trị ngay lập tức. Tuy nhiên, một người trong một giai đoạn hưng thịnh có thể không biết rằng họ đang bị bệnh. Một số người bị bệnh này có thể phải đưa đến bệnh viện, ngay cả khi họ không muốn đi. Nhiều bệnh nhân biết ơn sau đó khi họ biết rằng họ tránh được sự mất mát hoặc bối rối và bị đẩy ra để điều trị mà họ cần.

Nếu bạn quan sát các triệu chứng hưng cảm ở người không biết tình trạng của mình, hãy sắp xếp tham vấn với một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ. Điều trị có thể ngăn ngừa các triệu chứng tăng tốc, và có thể cải thiện tiến bộ và hoạt động của một người theo thời gian.

Với nguy cơ cao về tự tử trong rối loạn lưỡng cực, bất kỳ người nào có rối loạn lưỡng cực đã biết có biểu hiện triệu chứng trầm cảm càng trầm trọng hơn nên nhanh chóng tìm kiếm sự giúp đỡ.

Dự báo

Các khóa học tự nhiên của rối loạn lưỡng cực khác nhau. Nếu không được điều trị, chứng hưng và trầm cảm có xu hướng xảy ra thường xuyên hơn khi mọi người già đi, gây ra những vấn đề ngày càng gia tăng trong các mối quan hệ hoặc trong công việc. Nó thường mất kiên trì để tìm ra sự kết hợp thuốc có ích nhất có ít tác dụng phụ nhất. Điều trị có thể rất hiệu quả; nhiều triệu chứng có thể bị giảm đi và trong một số trường hợp bị loại. Kết quả là, nhiều người có rối loạn lưỡng cực có thể hoạt động bình thường hoàn toàn và có cuộc sống thành công cao.