Tâm thần phân liệt

Nó là gì?

Bệnh tâm thần phân liệt là một rối loạn não mãn tính (kéo dài) dễ bị hiểu lầm. Mặc dù các triệu chứng có thể khác nhau rất nhiều, nhưng những người bị tâm thần phân liệt thường có thời gian khó nhận ra thực tế, suy nghĩ logic và hành xử một cách tự nhiên trong các tình huống xã hội. Bệnh tâm thần phân liệt rất phổ biến, ảnh hưởng đến 1 trong 100 người trên toàn thế giới.

Các chuyên gia tin rằng tâm thần phân liệt kết quả từ một sự kết hợp của di truyền và các nguyên nhân môi trường. Cơ hội bị tâm thần phân liệt là 10% nếu một người trong gia đình (cha mẹ hoặc anh chị em ruột) bị bệnh. Nguy cơ cao tới 65% đối với những người có cùng sinh đôi với tâm thần phân liệt.

Các nhà khoa học đã xác định được một số gen làm tăng nguy cơ mắc bệnh này. Trên thực tế, rất nhiều gen vấn đề đã được điều tra rằng bệnh tâm thần phân liệt có thể được xem như một số bệnh thay vì một. Những gen này có thể ảnh hưởng đến cách não phát triển và các tế bào thần kinh giao tiếp với nhau như thế nào. Ở người dễ bị tổn thương, căng thẳng (như độc tố, nhiễm trùng hoặc thiếu dinh dưỡng) có thể gây ra bệnh tật trong giai đoạn phát triển trí não quan trọng.

Bệnh tâm thần phân liệt có thể bắt đầu sớm nhất là thời thơ ấu và kéo dài suốt cuộc đời. Những người bị bệnh này thường có khó khăn với những suy nghĩ và nhận thức của họ. Họ có thể rút khỏi các mối quan hệ xã hội. Không điều trị, triệu chứng trở nên tồi tệ hơn.

Bệnh tâm thần phân liệt là một trong những chứng rối loạn tâm thần. Chứng tâm thần có thể được định nghĩa là không thể nhận ra thực tế. Nó có thể bao gồm các triệu chứng như ảo tưởng (tín ngưỡng sai lạc), ảo giác (nhận thức sai), và ngôn từ hoặc hành vi không tổ chức. Chứng loạn tinh thần là một triệu chứng của nhiều rối loạn tâm thần. Nói cách khác, có một triệu chứng tâm thần không làm nhất thiết là một người có tâm thần phân liệt.

Các triệu chứng ở bệnh tâm thần phân liệt được mô tả là “dương tính” hoặc “âm tính”. Các triệu chứng dương tính là các triệu chứng tâm thần như ảo tưởng, ảo giác và nói không hợp. Các triệu chứng tiêu cực là khuynh hướng đối với cảm xúc bị hạn chế, ảnh hưởng bằng phẳng (giảm biểu cảm cảm xúc) và không có khả năng bắt đầu hoặc tiếp tục hoạt động sản xuất.

Ngoài các triệu chứng tích cực và tiêu cực, nhiều người bị tâm thần phân liệt cũng có các triệu chứng nhận thức (vấn đề với chức năng trí tuệ của họ). Họ có thể gặp rắc rối với “bộ nhớ làm việc”. Tức là họ gặp rắc rối trong việc lưu giữ thông tin để sử dụng. Ví dụ, có thể khó giữ một số điện thoại trong bộ nhớ. Những vấn đề này có thể rất tinh tế, nhưng trong nhiều trường hợp có thể giải thích tại sao một người bị bệnh tâm thần phân liệt lại có một thời gian khó khăn để quản lý cuộc sống hằng ngày.

Bệnh tâm thần phân liệt có thể được đánh dấu bởi sự suy thoái liên tục của tư duy logic, kỹ năng xã hội và hành vi. Những vấn đề này có thể cản trở các mối quan hệ cá nhân hoặc hoạt động trong công việc. Tự chăm sóc cũng có thể bị ảnh hưởng.

Khi những người bị tâm thần phân liệt nhận ra ý nghĩa của bệnh, họ có thể trở nên chán nản hoặc mất phẩm giá. Những người bị tâm thần phân liệt do đó có nguy cơ cao hơn trung bình tự tử.

Những người bị tâm thần phân liệt cũng có nguy cơ cao hơn trong việc phát triển các vấn đề lạm dụng chất gây nghiện. Những người uống và sử dụng chất có thời gian khó khăn hơn để tuân thủ điều trị. Những người bị tâm thần phân liệt hút thuốc lá nhiều hơn những người trong dân số nói chung. Hút thuốc dẫn đến nhiều vấn đề về sức khoẻ.

Bất cứ ai mắc bệnh tâm thần trầm trọng và mãn tính đều có nguy cơ cao hơn trong việc phát triển hội chứng chuyển hóa. Hội chứng chuyển hóa là một nhóm các yếu tố nguy cơ làm tăng nguy cơ bệnh tim mạch và đái tháo đường. Các yếu tố nguy cơ bao gồm béo phì, huyết áp cao và lipid bất thường trong máu.

Bệnh tâm thần phân liệt được chia thành nhiều loại phụ, nhưng các bằng chứng cho thấy những phân chia này có thể không hữu ích về mặt lâm sàng.

Triệu chứng

Các triệu chứng của tâm thần phân liệt thường được định nghĩa là “dương tính” hoặc “âm tính”.

Triệu chứng tích cực

Sự ảo tưởng (những suy nghĩ méo mó, những niềm tin sai)
Ảo giác (rối loạn nhận thức) có thể liên quan đến bất kỳ trong năm giác quan, bao gồm thị lực, thính giác, liên lạc, mùi và vị giác
Bài phát biểu không tổ chức
Hoạt động không bình thường hoặc hoạt động không tổ chức

Triệu chứng tiêu cực

Giới hạn phạm vi cảm xúc bị hạn chế (“ảnh hưởng bằng phẳng”)
Hạn chế, bài phát biểu không hồi đáp với biểu hiện rất ít
Khó khăn khi bắt đầu hoặc tiếp tục hoạt động nhắm mục tiêu

Các triệu chứng tiêu cực có thể làm giảm khả năng diễn đạt cảm xúc. Những người bị tâm thần phân liệt cũng có thể gặp khó khăn khi trải nghiệm niềm vui, có thể dẫn đến sự thờ ơ.

Các triệu chứng nhận thức hoặc trí tuệ khó phát hiện hơn và bao gồm các vấn đề giữ lại và sử dụng thông tin cho mục đích tổ chức hoặc lập kế hoạch.

Chẩn đoán

Việc chẩn đoán bệnh tâm thần phân liệt thường không dễ thực hiện. Không thể chẩn đoán được trong một cuộc họp. Ngay cả khi người đó có các triệu chứng tâm thần, điều đó không có nghĩa là họ bị tâm thần phân liệt. Có thể mất vài tháng hoặc thậm chí nhiều năm để xem liệu mô hình bệnh tật phù hợp với mô tả của tâm thần phân liệt.

Cũng giống như có nhiều nguyên nhân gây sốt, có rất nhiều nguyên nhân gây ra chứng rối loạn tâm thần. Một phần của đánh giá là để kiểm tra một số trong những nguyên nhân khác, ví dụ như rối loạn tâm trạng, vấn đề y tế hoặc chất độc.

Các chuyên gia biết rằng chức năng não bị suy giảm ở bệnh tâm thần phân liệt, nhưng các xét nghiệm để kiểm tra não trực tiếp vẫn chưa thể được sử dụng để chẩn đoán. Chụp hình não, chẳng hạn như chụp cắt lớp vi tính (CT), chụp cộng hưởng từ (MRI) hoặc điện não đồ (EEG), không phải là chẩn đoán bệnh tâm thần phân liệt. Tuy nhiên, các cuộc kiểm tra như vậy có thể giúp loại trừ các nguyên nhân gây ra các triệu chứng khác, chẳng hạn như khối u hoặc rối loạn động kinh.

Thời gian dự kiến

Bệnh tâm thần phân liệt là một bệnh suốt đời. Các triệu chứng bệnh tâm thần có xu hướng sáp và suy yếu, trong khi các triệu chứng tiêu cực và các vấn đề về nhận thức là liên tục. Nói chung, tác động của bệnh có thể được giảm bớt bằng cách điều trị sớm và tích cực.

Phòng ngừa

Không có cách nào để ngăn ngừa tâm thần phân liệt, nhưng trước đó bệnh được phát hiện, cơ hội tốt hơn để ngăn ngừa những ảnh hưởng xấu nhất của bệnh tật.

Bệnh tâm thần phân liệt không bao giờ là lỗi của cha mẹ. Nhưng trong những gia đình có bệnh tật phổ biến, tư vấn di truyền có thể hữu ích trước khi bắt đầu một gia đình. Các thành viên trong gia đình được giáo dục thường có một vị trí tốt hơn để hiểu được căn bệnh và hỗ trợ.

Điều trị

Bệnh tâm thần phân liệt đòi hỏi sự kết hợp của các phương pháp điều trị, bao gồm thuốc men, tư vấn tâm lý và hỗ trợ xã hội.

Thuốc men

Các loại thuốc chủ yếu dùng để điều trị tâm thần phân liệt được gọi là thuốc chống loạn thần. Chúng thường có hiệu quả trong điều trị các triệu chứng dương tính của tâm thần phân liệt. Mọi người phản ứng một chút khác với thuốc chống loạn thần, vì vậy một bệnh nhân có thể cần phải thử nhiều lần trước khi tìm ra phương pháp hiệu quả nhất.

Nếu thuốc giúp, điều quan trọng là tiếp tục ngay cả sau khi các triệu chứng trở nên tốt hơn. Nếu không dùng thuốc, có khả năng là rối loạn tâm thần sẽ cao trở lại, và mỗi lần hồi phục lại có thể tệ hơn.

Thuốc chống rối loạn tâm thần được chia thành các nhóm lớn hơn (“thế hệ thứ nhất”) và các nhóm mới hơn (“thế hệ thứ hai”). Trong những năm gần đây, người ta đã chỉ ra rằng – nói chung – một nhóm không hiệu quả hơn nhóm kia, nhưng các phản ứng phụ khác nhau với nhóm này. Cũng có sự khác biệt giữa các loại thuốc trong mỗi nhóm. Đối với bất kỳ cá nhân nào mắc chứng tâm thần phân liệt, không thể đoán trước được loại thuốc nào là tốt nhất. Do đó, việc tìm ra sự cân bằng thuận lợi nhất của lợi ích và các phản ứng phụ phụ thuộc vào một quá trình thử nghiệm và xử lý lỗi.

Bệnh nhân đang bị chứng loạn thần kinh đầu tiên đáp ứng nhiều hơn với các loại thuốc này và nhạy cảm hơn với các tác dụng phụ. Vì vậy, các chuyên gia cho rằng liều từ vừa phải đến mức vừa phải sẽ được sử dụng ngay từ đầu. Họ cũng gợi ý đưa ra các thử nghiệm về một số loại thuốc mới, clozapine (Clozaril) và olanzapine (Zyprexa), cho đến khi các thuốc khác đã được thử. So với các thuốc chống loạn thần khác, clozapine và olanzapine có thể gây tăng cân. Ngoài ra, khoảng 1 trên 100 người dùng clozapine mất khả năng sản xuất bạch cầu cần thiết để chống lại nhiễm trùng (xem dưới đây).

Những người bị tái phát có thể thử bất kỳ loại thuốc nào khác trong thế hệ thứ nhất hoặc thứ hai của thuốc chống loạn thần. Một khi một người đã tìm thấy một loại thuốc hoặc kết hợp các loại thuốc giúp, tốt hơn là nên tiếp tục điều trị duy trì để giảm nguy cơ tái phát.

Các thuốc chống loạn thần “thế hệ thứ nhất” cũ hơn. Thuốc chống loạn thần đầu tiên được phát triển cũng đôi khi được gọi là “điển hình” (trái ngược với thuốc chống loạn thần “không điển hình”). Nhóm này bao gồm chlorpromazine (Thorazine), haloperidol (Haldol) hoặc perphenazine (Trilafon). Các tác nhân thế hệ đầu tiên đã được chứng tỏ là có hiệu quả như những tác nhân mới nhất. Tác dụng phụ có thể được giảm thiểu nếu dùng liều lượng vừa phải. Những loại thuốc cũ này, vì chúng có trong dạng chung, cũng có xu hướng hiệu quả về chi phí. Bất lợi của các thuốc này là nguy cơ co thắt cơ, cứng cáp, bồn chồn và – với việc sử dụng lâu dài – nguy cơ phát triển các cử động cơ không tự nguyện không thể đảo ngược được (gọi là chậm phát triển chậm).

Mới hơn “không điển hình” thuốc chống loạn thần. Ngoài olanzapine và clozapine, các thuốc mới còn có risperidone (Risperdal), quetiapine (Seroquel), ziprasidone (Geodon), aripiprazole (Abilify), paliperidone (invega), asenapine (Saphris), iloperidone (Fanapt) và lurasidone (Latuda). Nguy cơ lớn với một số trong những tác nhân này là tăng cân và thay đổi trong quá trình trao đổi chất. Họ có xu hướng làm tăng nguy cơ bệnh tiểu đường và cholesterol cao.

Tác dụng phụ khác. Tất cả các thuốc chống rối loạn tâm thần có thể gây ra sự an thần. Người ta cũng có thể cảm thấy bị chậm hoặc không động dục, hoặc gặp khó khăn tập trung, thay đổi về giấc ngủ, khô miệng, táo bón, hoặc thay đổi huyết áp.

Clozapine. Clozapine (Clozaril) là một thuốc chống loạn thần duy nhất. Nó hoạt động rất khác so với các thuốc chống loạn thần khác mà rất hữu ích khi thử nếu không có thuốc nào khác cung cấp đủ cứu trợ. Tuy nhiên, vì clozapine có thể làm suy giảm khả năng tạo ra bạch cầu của cơ thể, bất cứ ai dùng thuốc này đều phải có xét nghiệm máu thường xuyên để kiểm tra số lượng tế bào đó. Các tác dụng phụ khác bao gồm thay đổi nhịp tim và huyết áp, tăng cân, an thần, chảy nước dãi và táo bón. Về mặt tích cực, người ta có khuynh hướng không phát triển sự cứng chắc của cơ bắp hoặc các cử động cơ không tự nguyện khi dùng thuốc chống loạn thần. Đối với một số người, clozapine có thể là điều trị tổng thể tốt nhất cho các triệu chứng tâm thần phân liệt, do đó họ có thể quyết định rằng lợi ích tiềm tàng của việc sử dụng nó là đáng giá những rủi ro.

Bởi vì các rối loạn khác có thể bắt chước các triệu chứng của tâm thần phân liệt hoặc có thể đi kèm với tâm thần phân liệt, các loại thuốc khác có thể được thử, như thuốc chống trầm cảm và ổn định tâm trạng. Đôi khi thuốc chống lo âu giúp kiểm soát sự lo lắng hoặc kích động.

Các phương pháp trị liệu tâm lý xã hội

Có bằng chứng ngày càng gia tăng rằng các liệu pháp tâm lý xã hội là điều cần thiết để điều trị bệnh tâm thần phân liệt. Những phương pháp điều trị này không được cho thay vì thuốc men; chúng được cho thêm vào thuốc.

Nói cách khác, việc kết hợp thuốc và điều trị tâm lý xã hội là hữu ích nhất.

Một số cách tiếp cận rất hữu ích:

Tâm lý trị liệu. Liệu pháp hành vi nhận thức (CBT) có thể làm giảm các triệu chứng và phiền toái trong tâm thần phân liệt. CBT ở bệnh tâm thần phân liệt được tiến hành khác với CBT vì trầm cảm. Khi điều trị bệnh tâm thần phân liệt, chuyên gia trị liệu nhấn mạnh đến việc hiểu kinh nghiệm của người đó, phát triển mối quan hệ và giải thích các triệu chứng tâm thần theo các điều kiện thực tế để xoa dịu hiệu ứng gây lo lắng của họ.

Đối xử Cộng đồng quyết đoán. Một nhóm dựa vào cộng đồng với nhiều người chăm sóc khác nhau (ví dụ bác sỹ tâm thần, nhà tâm lý học, y tá, nhân viên xã hội, và / hoặc người quản lý trường hợp) tiếp xúc thường xuyên với bệnh nhân, theo dõi sự tuân thủ điều trị và đánh giá nhu cầu về tâm lý xã hội và sức khoẻ. Nhóm nghiên cứu cũng có thể hỗ trợ tinh thần cho các gia đình. Một số bệnh nhân sống trong nhà tốt, nơi nhân viên có thể theo dõi sự tiến bộ và cung cấp sự hỗ trợ thiết thực.

Việc làm được hỗ trợ. Các chương trình như vậy dựa vào việc sắp xếp việc làm nhanh hơn là thời gian đào tạo rộng rãi trước khi làm việc. Các chương trình làm việc chăm chỉ để tôn vinh sở thích của người đối với công việc. Họ tích hợp hỗ trợ trực tuyến và các dịch vụ chăm sóc sức khoẻ tâm thần vào chương trình. Hầu hết các nghiên cứu cẩn thận đã tìm ra cách tiếp cận như vậy để có hiệu quả hơn các dịch vụ nghề nghiệp truyền thống.

Gia đình Giáo dục. Bệnh tâm thần phân liệt ảnh hưởng sâu sắc đến các gia đình. Việc giáo dục về bệnh tật và những lời khuyên thiết thực có thể làm giảm tỷ lệ tái phát bệnh nhân cũng như làm giảm tình trạng gia đình gặp khó khăn và giúp các thành viên trong gia đình hỗ trợ người bị bệnh.

Điều trị Lạm dụng Chất gây nghiện. Lạm dụng chất gây nghiện, là một vấn đề phổ biến trong bệnh tâm thần phân liệt, có thể làm bệnh nặng hơn. Việc điều trị như vậy là cần thiết khi vấn đề chất vấn xuất hiện.

Sức khoẻ Tổng quát. Bệnh nhân tâm thần phân liệt có tỷ lệ hút thuốc và thừa cân cao hơn. Vì vậy, một chương trình toàn diện có thể bao gồm một cách để giúp bệnh nhân với những vấn đề này. Ví dụ như lời khuyên về hút thuốc lá, các chương trình giảm cân hoặc tư vấn dinh dưỡng.

Mục tiêu tổng thể của việc điều trị tâm lý xã hội là cung cấp hỗ trợ cảm xúc và thực tế liên tục, giáo dục về bệnh tật, quan điểm về các triệu chứng của bệnh, tư vấn về quản lý mối quan hệ và sức khoẻ, kỹ năng để cải thiện hoạt động và định hướng đến thực tế. Có thể nhấn mạnh đến việc duy trì động lực và giải quyết các vấn đề. Tất cả những nỗ lực này có thể giúp bệnh nhân dính vào điều trị. Các mối quan hệ lâu dài và đáng tin cậy hơn (với một nhà trị liệu hoặc quản lý trường hợp), càng có ích nó sẽ được cho người bị ảnh hưởng bởi bệnh này.

Khi nào cần gọi chuyên nghiệp

Tìm kiếm điều trị cho bất cứ ai có triệu chứng tâm thần hoặc gặp khó khăn trong việc hoạt động vì các vấn đề trong suy nghĩ. Mặc dù đa số những người bị rối loạn này không bao giờ làm hại bản thân hoặc người khác, nhưng có một số nguy cơ tự tử hoặc bạo lực gia tăng ở bệnh tâm thần phân liệt, một lý do khác để tìm kiếm sự giúp đỡ. Có bằng chứng ngày càng gia tăng rằng điều trị sớm và liên tục dẫn đến kết quả tốt hơn. Thêm vào đó, mối quan hệ với một nhóm các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sẽ làm tăng khả năng tiếp cận các phương pháp điều trị mới khi chúng sẵn có.

Dự báo

Triển vọng tâm thần phân liệt thay đổi. Theo định nghĩa, tâm thần phân liệt là một tình trạng lâu dài bao gồm một số giai đoạn tâm thần. Chức năng có thể không đạt được mong đợi, khi đo lường khả năng của người đó trước khi bị ốm. Tuy nhiên, chức năng kém là không thể tránh khỏi khi điều trị sớm và hỗ trợ thích hợp.

Tuổi thọ có thể được rút ngắn nếu một người bị tâm thần phân liệt trôi đi khỏi các mối quan hệ hỗ trợ, nếu vệ sinh cá nhân hoặc tự chăm sóc bản thân bị suy giảm, hoặc nếu sự phán đoán kém dẫn đến tai nạn. Tuy nhiên, với điều trị tích cực, những ảnh hưởng của bệnh tật có thể được giảm đáng kể.

Tiên lượng sẽ tốt hơn nếu các triệu chứng đầu tiên bắt đầu sau 30 tuổi và nếu khởi phát nhanh. Hoạt động tốt hơn trước khi bắt đầu bệnh tật liên quan đến phản ứng tốt hơn đối với điều trị. Sự vắng mặt của một gia đình có tiền sử bệnh tâm thần phân liệt cũng là một dấu hiệu tốt.