Tăng huyết áp thứ phát

Nó là gì?

Trong hầu hết các trường hợp huyết áp cao (cao huyết áp), không có nguyên nhân nào cả. Khoảng 6% thời gian, tuy nhiên, huyết áp cao là do một tình trạng hoặc bệnh khác. Khi điều này xảy ra, nó được gọi là cao huyết áp thứ phát.

Hầu hết các điều kiện gây ra chứng tăng huyết áp thứ phát liên quan đến việc sản xuất quá nhiều hormone của cơ thể. Một số vấn đề về y tế có thể gây tăng huyết áp thứ phát bao gồm:

• Bệnh thận. Tăng huyết áp thứ phát có thể liên quan đến thận bị tổn thương hoặc hẹp bất thường một hoặc cả hai động mạch thận. Các động mạch thận là những mạch máu chính dẫn máu đến từng thận. Khi cung cấp máu của thận giảm đi do hẹp (gọi là hẹp động mạch thận), thận sẽ sản sinh ra một lượng hoocmon cao gọi là renin. Mức renin cao kích hoạt sản sinh ra các chất khác trong cơ thể làm tăng huyết áp, đặc biệt là một phân tử gọi là angiotensin II.

• Bệnh thượng thận. Các tuyến thượng thận ngồi trên đầu của thận và sản xuất một số hooc môn giúp điều chỉnh huyết áp. Đôi khi, một hoặc cả hai tuyến thượng thận tạo ra và tiết ra một phần của một trong những hormone này.

  Ba loại bệnh lý tuyến thượng thận gây ra huyết áp cao:

  • Pheochromocytoma. Một khối u của tuyến thượng thận sinh ra quá nhiều hoocmon epinephrine (adrenalin) và noradrenalin.

  • Chủng ngừa đái tháo đường (hay còn gọi là hội chứng Conn). Cả hai tuyến thượng thận có thể sản xuất quá mức aldosterone hoóc môn giữ muối hoặc nó có thể phát triển trong một khối u thượng thận lành tính.

  • Cao cortisolism (còn gọi là hội chứng Cushing). Cả hai tuyến thượng thận có thể sản xuất quá nhiều hormon cortisol hoặc nó có thể phát triển ở khối u ác tính hoặc ác tính.

• Hyperparathyroidism. Một hooc môn được gọi là parathormone được tạo ra bởi bốn tuyến nhỏ ở cổ được gọi là tuyến cận giáp. Nếu các tuyến sản sinh ra quá nhiều hoóc môn, mức canxi trong máu sẽ tăng lên. Người bị chứng tăng giáp có nhiều khả năng bị huyết áp cao. Lý do chính xác cho sự kết hợp này không được biết.

Các nguyên nhân hiếm gặp khác của cao huyết áp thứ phát bao gồm:

• Acromegaly. Một khối u tuyến yên tạo ra quá nhiều hoóc môn tăng trưởng.

• Một hoocmon adrenocorticotrophic (ACTH) tạo ra khối u của tuyến yên. Phì đại tuyến bình thường tạo ra một lượng nhỏ ACTH mỗi ngày. Quá trình sản xuất và bài tiết ACTH làm cho tuyến thượng thận làm quá mức cortisol, làm tăng huyết áp.

• Một ung thư phổi sản xuất ra ACTH.

• Coarctation của động mạch chủ, một dị dạng của các mạch máu chính mà mang máu từ trái tim đến phần còn lại của cơ thể.

Huyết áp cao có thể là một tác dụng phụ của thuốc, như thuốc ngừa thai nội tiết và các thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs).

Triệu chứng

Định nghĩa truyền thống về huyết áp cao là huyết áp tâm thu (cao hơn của hai số huyết áp) là 140 milimét thủy ngân (mmHg) trở lên, và huyết áp tâm trương (huyết áp thấp) là 90 mmHg hoặc ở trên. Người cao huyết áp thứ phát thường có huyết áp khó kiểm soát được với một hoặc hai loại thuốc. Ngoài ra, có thể có các triệu chứng khác liên quan đến bệnh tật gây ra chứng cao huyết áp.

Ví dụ, khối u của tuyến thượng thận gọi là pheochromocytoma có thể gây ra mồ hôi, đánh trống ngực, lo lắng trầm trọng và giảm cân. Trong hội chứng Cushing, có thể tăng cân, tăng trưởng bất thường của tóc cơ thể và mất kinh nguyệt ở phụ nữ, và xuất hiện các vết rạn da “tím” trên bụng (striae bụng). Hyperparathyroidism với mức độ canxi cao có thể gây ra mệt mỏi, tăng tiểu, táo bón và sỏi thận. Bệnh đái tháo đường thường gây suy nhược liên quan đến nồng độ kali máu thấp.

Chẩn đoán

Bác sĩ sẽ hỏi bạn nếu bạn có bất kỳ triệu chứng nào liên quan đến các chứng bệnh gây ra chứng tăng huyết áp thứ phát. Trong quá trình khám sức khoẻ, bác sĩ sẽ đặc biệt quan tâm đến bất kỳ sự tăng cân hoặc giảm cân đột ngột nào, các dấu hiệu của chất lỏng dư thừa trong mô, tăng trưởng tóc bất thường, và các vết tím trên bụng. Bác sĩ cũng sẽ kiểm tra bụng của bạn cho bất kỳ khối lượng bất thường, và anh ta sẽ sử dụng ống nghe để lắng nghe âm thanh của dòng máu bất thường trong thận của bạn.

Tùy thuộc vào kết quả khám sức khoẻ của bạn, bác sĩ sẽ yêu cầu các xét nghiệm bổ sung để xác định nguyên nhân gây tăng huyết áp thứ phát. Đối với bệnh thận nghi ngờ, các xét nghiệm này có thể bao gồm xét nghiệm máu cho creatinine và nitơ urê máu (BUN), xét nghiệm nước tiểu và siêu âm bụng của bạn để đánh giá kích thước thận của bạn. Nếu có lo ngại rằng bạn có thể bị hẹp động mạch thận, bác sĩ có thể đặt chụp cộng hưởng từ (MRI) với chụp cộng hưởng từ (MRA). Đôi khi, một bài kiểm tra được gọi là chụp động mạch thận được đặt hàng.

Đối với bệnh đốm hồng cầu, nước tiểu hoặc máu của bạn có thể được phân tích ở mức catecholamine (các hoocmon epinephrine và norepinephrine). Đối với hội chứng Cushing, đo nồng độ cortisol trong nước tiểu hoặc máu. Đối với hyperparathyroidism, đo nồng độ parathormone, canxi và phosphate trong máu. Đối với chứng hyperaldosteronism, cần đo lượng kali và aldosterone trong máu.

Coarctation của động mạch chủ thường được nghi ngờ dựa trên tuổi trẻ hơn của người, khám lâm sàng (huyết áp ở cánh tay cao hơn huyết áp ở chân) và những thay đổi cụ thể được thấy trên X-quang ngực.

Thời gian dự kiến

Tăng huyết áp thứ phát sẽ kéo dài đến khi vấn đề y tế đang gây ra nó vẫn không được điều trị.

Phòng ngừa

Hầu hết các vấn đề y tế gây ra chứng tăng huyết áp thứ phát không thể ngăn ngừa. Điều này làm tăng huyết áp thứ phát khác với tăng huyết áp cần thiết, có thể ngăn ngừa bằng cách tập thể dục thường xuyên, hạn chế muối, theo chế độ ăn uống lành mạnh, theo dõi cân nặng và tránh hút thuốc lá.

Điều trị

Điều trị tăng huyết áp thứ phát phụ thuộc vào nguyên nhân của nó. Khi tăng huyết áp thứ phát từ khối u hoặc bất thường của mạch máu, phẫu thuật có thể được khuyến cáo. Tuy nhiên, quyết định làm phẫu thuật thường được hướng dẫn bởi tuổi tác và sức khoẻ nói chung của bệnh nhân. Đối với một số bệnh nhân, thuốc chống tăng huyết áp có thể là một lựa chọn an toàn hơn phẫu thuật.

Khi nào cần gọi chuyên nghiệp

Thông báo với bác sĩ nếu bạn có bất kỳ triệu chứng nào liên quan đến các bệnh về y tế gây ra chứng tăng huyết áp thứ phát, như thay đổi trọng lượng không rõ nguyên nhân, đánh trống ngực, sưng chân (phù), mệt mỏi do đánh dấu, tăng trưởng tóc bất thường hoặc vết rạn da mới trên da của bạn.

Dự báo

Ở nhiều bệnh nhân tăng huyết áp thứ phát, huyết áp cao có thể được chữa trị khi bệnh lý cơ bản được điều trị thành công.