Thay thế van tim

Đôi khi van tim tự nhiên không hoạt động đúng cách cần phải được thay thế bằng phẫu thuật bằng van giả. Một van chân giả là một chất thay thế tổng hợp hoặc mô cho van tự nhiên. Nó được thiết kế để bắt chước sự mở và đóng bình thường của van tự nhiên. Một van chân giả có thể thay thế bất kỳ van tim – mitral, động mạch chủ, phổi hoặc tricuspid. Van tim giả tạo được chia thành hai loại cơ bản: van cơ học tổng hợp và van sinh học làm bằng mô người hoặc động vật.

Van cơ khí Một số loại van cơ khí khác nhau đã được Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê duyệt để sử dụng trong các bệnh viện ở Hoa Kỳ. Các loại khác nhau thay đổi trong cơ chế mà họ sử dụng để mở và đóng van.

Nói chung, van cơ học có xu hướng kéo dài lâu hơn van sinh học, nhưng chúng cũng có nguy cơ lâu dài về huyết khối tắc nghẽn, đó là một cục máu đông có thể đi xuyên qua tuần hoàn, gây ra chứng đột qu and và các vấn đề khác. Để ngăn ngừa huyết khối tắc nghẽn, những người nhận van tim cơ tim phải dùng thuốc chống đông máu (thuốc chống nôn) trong suốt quãng đời còn lại. Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc chống đông trong thời gian dài cũng làm tăng nguy cơ bị chảy máu.

Mặc dù van cơ khí thường được sử dụng ở bệnh nhân trẻ tuổi vì độ bền của chúng, nhu cầu thuốc chống đông có thể làm phức tạp thêm việc mang thai ở phụ nữ trẻ.

Van sinh học Van sinh học có thể được làm bằng mô người hoặc động vật. Các tùy chọn bao gồm:

Van tự động – Trong trường hợp này, van thay thế được làm từ van khác trong tim của bệnh nhân. Ví dụ, van phổi của bệnh nhân có thể được lấy ra và sử dụng để sửa chữa động mạch chủ. Van phổi bị mất sau đó được thay thế bằng một trong các lựa chọn khác.
Van đồng hợp – Van thay thế này được lấy từ người hiến tặng người đã qua đời.
Van ba phân tử – Trong trường hợp này, van thay thế đến từ một người hiến động vật, hoặc là một con lợn hoặc một con bò.

Nói chung, van sinh học ít bền hơn van cơ khí. Chúng có nhiều khả năng bị mòn và cần được thay thế. Vì chúng dễ bị mòn, van sinh học có xu hướng được sử dụng nhiều hơn ở người từ 70 tuổi trở lên vì tuổi thọ dự kiến của chúng ngắn hơn. Vì nguy cơ lâu dài của huyết khối tắc nghẽn thấp hơn van sinh học so với van cơ học, bệnh nhân có thể không cần phải dùng thuốc chống đông trong hơn ba tháng sau khi giải phẫu. Vì vậy, nhiều bệnh nhân trẻ tuổi có lối sống tích cực và không muốn uống thuốc chống đông lại chọn sử dụng van sinh học.

Những gì được sử dụng cho

Lý do thay van tim thay đổi chút ít, phụ thuộc vào van bốn van. Tuy nhiên, như hướng dẫn chung, bạn có thể cần một van thay thế vì bất kỳ lý do nào sau đây:

Bạn có van co hẹp (stenosis) hoặc rò rỉ (regurgitation) đang gây ra các triệu chứng tim nghiêm trọng, như đau thắt ngực, thở dốc hoặc ngất.

Mặc dù các triệu chứng tim của bạn vẫn chưa trầm trọng, các xét nghiệm chẩn đoán cho thấy bạn bị co thắt van hoặc hồi phục bắt đầu ảnh hưởng nghiêm trọng đến chức năng của tim.
Bạn có co thuyên nhẹ nhàng van tĩnh mạch hoặc hồi phục, nhưng bạn cần phẫu thuật tim hở vì lý do khác (như tắc nghẽn động mạch vành). Van tim có vấn đề của bạn có thể được thay thế trong quá trình này tim mở, điều chỉnh tình hình trước khi nó có cơ hội xấu đi.
Van tim của bạn đã bị tổn thương nghiêm trọng do viêm nội tâm mạc (nhiễm trùng van tim), hoặc bạn bị viêm nội tâm mạc kháng thuốc kháng sinh.
Bạn đã có một van tim giả, nhưng nó cần phải được thay thế vì nó bị rò rỉ hoặc hư hỏng, bởi vì bạn đang bị cục máu đông hoặc nhiễm trùng trên van tim, hoặc vì bạn đang có vấn đề chảy máu liên quan đến thuốc chống đông máu.

Chuẩn bị

Chuẩn bị của bạn sẽ bao gồm đánh giá kỹ lưỡng về tim bằng khám sức khoẻ, chụp X-quang phổi, điện tâm đồ (EKG) và siêu âm tim. Trong một số trường hợp, có thể cần phải thực hiện việc kiểm tra thể lực, nhịp tim hoặc chụp cộng hưởng từ tim (MRI). Xét nghiệm máu định kỳ cũng sẽ được thực hiện để đánh giá chức năng thận của bạn và để kiểm tra bệnh thiếu máu và các vấn đề liên quan đến máu khác.

Nó được thực hiện như thế nào

Một đường tĩnh mạch (IV) sẽ được đưa vào cánh tay của bạn để cung cấp chất lỏng và thuốc, và bạn sẽ được gây tê tổng quát. Với phẫu thuật van tim truyền thống, một vết rạch lớn sẽ được thực hiện ở giữa lồng ngực của bạn. Bác sĩ phẫu thuật sẽ phải cắt ngang xương ngực của bạn để lộ ra trái tim. Sau khi trái tim bạn bị phơi nhiễm, bạn sẽ được đặt vào máy phổi tim, một máy oxy hoá và bơm máu trong quá trình phẫu thuật. Tim bạn sẽ được làm mát và tạm dừng tạm thời. Một khi trái tim của bạn bất động, bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt qua bức tường cơ bắp để loại bỏ van tim bị hư hỏng, chèn van giả, và khâu nó vào vị trí.

Sau khi đóng vết rạch trong thành tim, bác sĩ phẫu thuật sẽ bắt đầu làm ấm trái tim của bạn. Nếu trái tim của bạn không bắt đầu tự đập nữa sau khi đã trở lại nhiệt độ bình thường, bác sĩ phẫu thuật có thể cần kích hoạt nhịp tim bằng điện giật. Một khi đã rõ ràng rằng trái tim bạn đang bơm đều đặn mà không bị chảy máu, bạn sẽ bị ngắt kết nối khỏi máy phổi tim. Bác sĩ phẫu thuật sẽ sử dụng dây để lắp lại một nửa xương ngực của bạn, vết rạch ngực của bạn sẽ được khâu đóng lại, và bạn sẽ được đưa đến khoa chăm sóc tích cực cho tim.

Đối với một số bệnh nhân, bác sĩ phẫu thuật tim có thể sửa chữa hoặc thay van tim thông qua một vết rạch nhỏ hơn.

Sau một hoặc hai ngày trong đơn vị chăm sóc tích cực tim, bạn sẽ được chuyển đến phòng bệnh viện thông thường. Ở đó bạn sẽ tiếp tục được theo dõi với các bài kiểm tra máu hàng ngày và EKG cho đến khi bạn đủ ổn định để về nhà. Tùy theo chiến lược điều trị thông thường của bác sĩ, bạn có thể có một siêu âm tim đồ khác trước khi bạn được xuất viện, hoặc bạn sẽ có một bệnh nhân ngoại trú.

Các công nghệ mới cho phép đưa van nhân tạo vào tim thông qua ống thông đặc biệt mà không cần mở ngực của bệnh nhân.

Theo sát

Sau khi thay van tim, bạn cần dùng thuốc chống đông máu vô thời hạn nếu bạn có một van cơ khí, hoặc trong khoảng ba tháng nếu bạn có van sinh học. Bác sĩ hoặc trợ lý của bác sĩ sẽ làm việc với bạn để xác định liều kháng đông đủ cao để ngăn ngừa huyết khối thuyên tắc nhưng đủ thấp để ngăn ngừa các vấn đề chảy máu. Ngoài ra, trong phần còn lại của cuộc đời bạn, bạn sẽ cần phải dùng kháng sinh trước khi có một số thủ tục nha khoa hoặc y tế có nguy cơ cao. Những loại kháng sinh này sẽ giúp ngăn ngừa nhiễm trùng của van giả của bạn, nếu thủ thuật có nguy cơ cao cho phép vi khuẩn đi lạc vào máu của bạn.

Sau khi xuất viện, bác sĩ sẽ yêu cầu bạn quay trở lại để theo dõi trong vòng 3 đến 4 tuần. Nếu bạn cảm thấy khoẻ mạnh trong lần khám đó, và kết quả của siêu âm tim lặp lại của bạn là tốt, bác sĩ sẽ lên kế hoạch thăm khám trong tương lai trong khoảng thời gian 3 tháng hoặc 12 tháng.

Rủi ro

Van cơ tim đã được FDA chấp thuận hiếm khi thất bại. Tuy nhiên, ngay cả khi bệnh nhân có đủ chất chống đông máu, một số nhỏ phát triển cục máu đông trên van. Mỗi năm, 1,3% đến 2,7% bệnh nhân có van cơ tim trải qua một đợt chảy máu nghiêm trọng liên quan đến thuốc chống đông máu.

Van sinh học có xu hướng thất bại theo thời gian – đòi hỏi thay thế ở 30% bệnh nhân trong vòng 10 năm và 50% trong vòng 15 năm. Tuy nhiên, nguy cơ huyết khối rất thấp.

Khi nào cần gọi chuyên nghiệp

Sau khi xuất viện, gọi cho bác sĩ ngay nếu:

Bạn bị đau ngực, thở dốc, chóng mặt hoặc nhịp tim bất thường
Bạn bị sốt
Vết rạch của bạn trở nên đỏ, sưng và đau, hoặc nó chảy máu