Thromboembolism (huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc phổi)

Nó là gì?

Một huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) là một cục máu đông (huyết khối) hình thành bên trong tĩnh mạch sâu ở chân hoặc xương chậu. Các cục máu đông ngăn lưu lượng máu và gây ra áp lực để xây dựng trong tĩnh mạch. Một phần của cục máu đông có thể phá vỡ và di chuyển qua mạch máu của bạn đến phổi của bạn. Nếu cục máu đông ngăn chặn một hoặc nhiều mạch máu trong phổi, nó được gọi là tắc mạch phổi.

DVT là một vấn đề phổ biến. Hầu hết các cục máu đông xảy ra khi dòng máu chảy vào tĩnh mạch chân được làm chậm lại. Điều này thường là kết quả của không hoạt động.

Thông thường, khi bạn đi bộ xung quanh, cơ bắp chân của bạn bóp tĩnh mạch và giữ máu chảy ngược trở lại tim. Nhưng nếu bạn không hoạt động trong nhiều giờ, lưu lượng máu trong tĩnh mạch chân của bạn có thể làm chậm đến mức các cục máu đông. Thời gian không hoạt động dài có thể xảy ra trong một chuyến bay trên máy bay dài hoặc trong khi hồi phục từ một hành động hoặc đột qu,null, ví dụ.

Một số người có nhiều khả năng bị cục máu đông. Bao gồm các:

• Những người có một số vấn đề về y tế, bao gồm ung thư và những bất thường di truyền của hệ máu đông

• Người dùng thuốc nhất định, như thuốc tránh thai và liệu pháp hooc môn

• Phụ nữ mang thai

• Những người thừa cân quá

• Những người bị suy tim

Bất cứ ai phát triển DVT đều có nguy cơ bị tắc mạch phổi.

Thuyên tắc mạch phổi có thể dẫn đến giảm đột ngột và đôi khi rất đáng kể lượng máu chảy qua phổi. Sự giảm lưu lượng máu có thể làm giảm lượng máu chảy vào tim và phần còn lại của cơ thể. Điều này có thể làm giảm huyết áp và dẫn đến ngất xỉu phép thuật và thậm chí tử vong bất ngờ.

Lưu lượng máu giảm một phần do cục máu đông ngăn chặn lưu thông máu. Ngoài ra, sự tắc nghẽn làm hỏng các thành mạch máu của phổi. Sự hủy hoại này giải phóng các hóa chất làm cho mạch máu thu hẹp.

Triệu chứng

Một số cục máu đông trong tĩnh mạch chân không gây ra bất kỳ triệu chứng. Tuy nhiên, khi các cục máu đông liên quan đến tĩnh mạch lớn hơn, chúng thường gây ra:

• Đau chân và đau

• Sưng (phù)

• Cảm giác nặng nề ở chân, đặc biệt khi bạn đứng

Bạn có thể kiểm tra phù nề bằng cách ấn ngón tay vào phần dưới. Nếu bạn bị phù, áp lực từ ngón tay của bạn sẽ tạo ra một vết nhỏ ở chân dưới của bạn trong vài giây.

Ung thư phổi có thể không gây triệu chứng, triệu chứng nhẹ, hoặc các triệu chứng nghiêm trọng cho thấy tình trạng khẩn cấp đe dọa đến mạng sống. Triệu chứng có xu hướng nghiêm trọng hơn khi cục máu đông lớn hơn.

Các triệu chứng có cục máu đông lớn hơn bao gồm thở ngắn đột ngột và đau ngực. Đau có khuynh hướng giống như con dao. Nó thường là tồi tệ hơn khi bạn hít thở sâu.

Nếu tắc mạch phổi là rất lớn, các triệu chứng có thể gây ra nhiều kịch tính hơn. Chúng có thể bao gồm những cơn ngất xỉu, thở dốc nghiêm trọng, và ho ra máu. Một khối u phổi lớn có thể gây tử vong đột ngột.

Chẩn đoán

Để chẩn đoán DVT, bác sĩ sẽ kiểm tra chân để kiểm tra sưng và đau. Anh ta sẽ hỏi về các triệu chứng và các yếu tố nguy cơ của bạn.

Dựa trên những phát hiện này, bác sĩ có thể yêu cầu thử máu D-Dimer hoặc siêu âm chân của bạn.

Các xét nghiệm máu đo mức độ của một chất hóa học được gọi là D-Dimer. Nó gần như luôn luôn cao bất thường khi các cục máu đông đang tích cực hình thành trong cơ thể.

Siêu âm chân được thực hiện để tìm các vấn đề về dòng máu trong tĩnh mạch của bạn. Thủ tục này được gọi là bài kiểm tra không xâm lấn dưới cùng dưới cùng, hay LENI. Nếu LENI cho thấy bằng chứng về cục máu đông, bác sĩ sẽ chẩn đoán DVT.

Nếu LENI ban đầu là âm tính, nó không có nghĩa là không có cục máu đông. Có thể là quá sớm để xem hiệu quả đầy đủ của cục máu đông. Bác sĩ của bạn có thể yêu cầu bạn trở lại trong ba đến bốn ngày để lặp lại LENI.

Nếu bác sĩ nghi ngờ bạn bị tắc nghẽn phổi, người đó sẽ cố gắng xác định xem bạn có bị DVT hay không. Nếu LENI cho thấy một hoặc nhiều cục máu đông trong tĩnh mạch chân của bạn, và bạn có các triệu chứng của tắc nghẽn phổi, tắc nghẽn là chẩn đoán có khả năng nhất.

Hoặc bác sĩ của bạn có thể yêu cầu chụp cắt lớp vi tính (CT) của ngực. Thử nghiệm đòi hỏi phải tiêm thuốc nhuộm IV để tìm các cục máu đông trong động mạch phổi. Những người bị suy giảm chức năng thận hoặc dị ứng với thuốc nhuộm có thể cần một loại phổi khác gọi là chụp V / Q để kiểm tra lưu lượng máu phổi.

Thời gian dự kiến

Nếu bạn bị thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch hoặc tắc nghẽn phổi, các triệu chứng của bạn sẽ cải thiện trong vòng vài ngày sau khi bắt đầu điều trị bằng thuốc giảm loãng máu. Bạn sẽ cần phải uống thuốc ít nhất ba đến sáu tháng để ngăn ngừa sự hình thành các cục máu đông.

Hầu hết mọi người đều hồi phục hoàn toàn. Nhưng một số người bị tắc nghẽn phổi rất lớn hoặc đã bị bệnh phổi sẽ tiếp tục có vấn đề về phổi.

Một số người bị DVT phát triển một vấn đề lâu dài với sưng chân. Đây được gọi là hội chứng sau hội chứng. Những người này thường phải mang vớ đặc biệt để giúp máu trở lại tim.

Phòng ngừa

Hầu hết các DVTs và thuyên tắc phổi phát triển ở những người không hoạt động do chấn thương hoặc phẫu thuật.

Nếu bạn bị DVT hoặc thuyên tắc phổi, hoặc bạn có tiền sử gia đình về các vấn đề về đông máu, bạn có thể giúp ngăn ngừa các cục máu đông. Làm như sau:

• Hỏi bác sĩ nếu bạn có bất kỳ yếu tố nguy cơ nào cho máu đông có thể thay đổi.

• Tránh tất cả các loại thuốc có thể gây ra cục máu đông. Chúng bao gồm thuốc ngừa thai và các thuốc khác chứa estrogen.

• Uống nhiều nước và đi bộ thường xuyên khi trên các chuyến bay dài hoặc chuyến đi xe hơi.

• Tránh nghỉ ngơi kéo dài.

• Thảo luận lịch sử của bạn về DVT và thuyên tắc phổi với bác sĩ trước khi xem xét bất kỳ thủ tục phẫu thuật nào.

Điều trị

Việc điều trị ban đầu cho thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch hoặc tắc nghẽn phổi là heparin hoặc một trong những loại thuốc chống nôn mới. Những thuốc này hoạt động trên một số protein nhất định để ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông và do đó giúp cục máu đông không mong muốn nhỏ hơn. Chúng thường được gọi là “chất làm loãng máu”.

Có hai loại heparin chính. Loại heparin lâu đời nhất được quản lý bởi truyền tĩnh mạch liên tục. Một loại heparin khác được gọi là heparin có trọng lượng phân tử thấp. Nó được tiêm dưới da một hoặc hai lần mỗi ngày.

Một số loại thuốc chống coagulant mới được chấp thuận để điều trị ban đầu của DVT và tắc mạch phổi. Ví dụ bao gồm rivaroxaban (Xarelto) và apixaban (Eliquis).

Nếu bạn bị DVT không có tắc mạch phổi, bạn có thể không cần phải nằm viện. Bạn có thể được điều trị tại nhà bằng tiêm heparin có trọng lượng phân tử thấp hoặc rivaroxaban hoặc apixaban.

Một số người có thể cần phải bắt đầu điều trị trong bệnh viện. Trong trường hợp này, loại heparin được sử dụng được xác định bởi nhiều yếu tố. Chúng bao gồm trọng lượng cơ thể, chức năng thận và các tình huống khác.

Nếu bạn bị tắc nghẽn phổi, có thể bạn sẽ phải nằm viện. Nếu có, bạn có thể sẽ được điều trị với một trong hai loại heparin ban đầu. Nhưng dùng rivaroxaban hoặc apixaban có thể là một lựa chọn thay vì heparin nếu tắc mạch phổi của bạn nhỏ.

Nếu bạn bắt đầu dùng heparin hoặc heparin có trọng lượng phân tử thấp dưới da, bác sĩ sẽ chuyển bạn đến một loại thuốc uống. Liệu pháp uống truyền thống là warfarin (Coumadin). Trong nhiều thập kỷ, nó là thuốc uống duy nhất để điều trị chứng DVT và tắc mạch phổi.

Ngày nay, ngoài rivaroxaban và apixaban, một chất chống đông khác có thể được sử dụng sau heparin. Đó là dabigatran (Pradaxa). Nhiều loại thuốc này sẽ sớm được phê duyệt.

Warfarin mất vài ngày để bắt đầu làm việc. Một khi xét nghiệm máu cho thấy warfarin có hiệu quả, bạn sẽ ngừng dùng heparin. Bạn sẽ tiếp tục dùng warfarin trong vài tháng hoặc lâu hơn.

Trong vài tuần đầu tiên bạn uống warfarin, bạn sẽ tiếp tục cần xét nghiệm máu thường xuyên để đảm bảo bạn uống đúng lượng. Một khi kết quả xét nghiệm máu của bạn liên tục cho thấy rằng bạn đang uống đúng lượng thuốc, máu có thể được rút ra mỗi hai đến bốn tuần.

Một số loại thực phẩm – đặc biệt là rau xanh, lá có chứa một lượng lớn vitamin K – có thể làm thay đổi hành động làm loãng máu của warfarin. Hỏi bác sĩ hoặc dược sĩ của bạn để biết danh sách những thực phẩm này. Bạn có thể tiếp tục ăn những thực phẩm này miễn là bạn ăn khoảng một lượng tương tự mỗi ngày. Bằng cách đó, hiệu quả trên thuốc của bạn sẽ được nhất quán.

Các thuốc khác cũng có thể ảnh hưởng đến cách warfarin hoạt động trong cơ thể bạn. Cho bất cứ bác sĩ nào kê toa thuốc cho bạn rằng bạn đang dùng warfarin.

Các tiểu thuyết mới uống thuốc chống coagulants không yêu cầu xét nghiệm máu thường xuyên. Chúng được cho trong một liều cố định. Lợi thế khác không đáng lo ngại khi ăn thức ăn có quá nhiều vitamin K.

Khi nào cần gọi chuyên nghiệp

Gọi bác sĩ hoặc đến phòng cấp cứu ngay lập tức nếu bạn bị hụt hơi hoặc đau ngực rõ rệt.

Gọi bác sĩ nếu bạn có khởi phát mới không rõ nguyên nhân sưng và đau ở một chân.

Ngay cả khi bạn được lên kế hoạch cho một bài kiểm tra LENI lặp lại trong ba hoặc bốn ngày, hãy gọi cho bác sĩ của bạn sớm hơn nếu chân sưng tồi tệ hơn.

Dự báo

Không điều trị, tắc mạch phổi có thể gây tử vong. Với cách điều trị thích hợp và kịp thời, triển vọng là rất tốt.

Một khi bạn phát triển chứng DVT hoặc tắc nghẽn phổi, bạn thường dễ bị cục máu đông thứ hai hơn. Điều này là do huyết khối ban đầu gây tổn hại cho một số tĩnh mạch chân của bạn. Bây giờ, máu của bạn không di chuyển nhanh hoặc thông suốt qua các tĩnh mạch này. Điều này làm tăng nguy cơ bị cục máu đông.

Tuy nhiên, nếu có một lý do rõ ràng rằng các cục máu đông hình thành, chẳng hạn như nghỉ ngơi sau mổ hoặc chấn thương làm hỏng các mạch máu, nguy cơ mắc thêm các cục máu đông là tương đối thấp trừ khi bạn buộc phải không hoạt động trở lại hoặc có một chấn thương khác.