Categories Sức khỏe

Thu hẹp tàu võng mạc

Thu hẹp tàu võng mạc

Nó là gì?

Võng mạc là lớp nhạy cảm với ánh sáng ở mặt sau của mắt, nó chịu trách nhiệm về tầm nhìn. Sự lưu thông máu đến hầu hết bề mặt võng mạc chủ yếu là thông qua một động mạch và một tĩnh mạch. Nếu mạch máu hoặc một trong những nhánh nhỏ hơn của chúng bị chặn, sự lưu thông máu tới võng mạc có thể bị gián đoạn đáng kể. Sự tắc nghẽn được gọi là tắc nghẽn.

Nếu một chiếc tàu chính bị tắc nghẽn, mắt thường bị mất thị lực, thường là đột ngột. Nếu tắc nghẽn xảy ra trong một chi nhánh nhỏ hơn, có thể mất thị lực một phần hoặc không có triệu chứng. Tình trạng này thường không đau.

Sự tắc nghẽn động mạch võng mạc

Động mạch võng mạc mang máu oxy giàu lên võng mạc. Khi tắc nghẽn xảy ra trong động mạch chính của võng mạc, hoặc trong một nhánh nhỏ, các tế bào nhậy cảm của võng mạc dần dần bắt đầu ngưng thở vì thiếu oxy. Trừ khi sự tuần hoàn bình thường đến võng mạc có thể được phục hồi nhanh chóng, các tế bào này sẽ chết trong vòng vài phút hoặc vài giờ tùy thuộc vào sự tràn ngập dòng máu. Điều này có thể gây ra sự mất thị lực vĩnh viễn và thường xuyên.

Ở người lớn, có hai lý do chính khiến động mạch võng mạc bị tắc nghẽn: một khối u hoặc một khối u.

  • Một huyết khối (cục máu đông) – Bên trong động mạch võng mạc, cục máu đông thường phát triển ở nơi mà lớp lót động mạch đã bị tổn thương do tình trạng mãn tính, ví dụ như cao huyết áp (cao huyết áp), đái tháo đường hoặc xơ vữa động mạch. Xơ vữa động mạch là một vấn đề về tim mạch thông thường tạo ra các đọng cholesterol gọi là mảng bám dọc theo thành động mạch, làm giảm lưu lượng máu.

  • Một khối u (cục máu đông hoặc các mảnh vụn trong máu) – Trong động mạch võng mạc, một khối u thường là một cục máu đông nhỏ hoặc một mảng xơ vữa động mạch đã được vận chuyển từ dòng máu, động mạch chủ hoặc động mạch cảnh (ở cổ). Vì lý do này, thuyên tắc mạch thường được hiểu là dấu hiệu cảnh báo của bệnh tim mạch ở nơi khác, đặc biệt là ở động mạch cảnh. Hiếm khi, mẩu khối u từ nơi khác trong cơ thể có thể thuyên tắc.

Ít hơn, tắc nghẽn động mạch võng mạc có thể là do viêm mạch máu (viêm thành động mạch), chấn thương, bệnh hồng cầu lưỡi liềm, rối loạn đông máu, thuốc ngừa thai hoặc thiệt hại do xạ trị. Nhìn chung, tắc động mạch võng mạc là một vấn đề không phổ biến. Những người có nhiều khả năng bị ảnh hưởng lớn hơn và có tiền sử bệnh tim, huyết áp cao hoặc bệnh tiểu đường. Trong hầu hết các trường hợp, chỉ có một mắt bị ảnh hưởng.

Bệnh võng mạc tiểu đường (mà là một tình trạng phổ biến) có thể được coi như là một điều kiện khiếm thị của các mạch máu võng mạc. Trong bệnh võng mạc do tiểu đường, các mạch máu bị ảnh hưởng nhỏ hơn nhiều so với các động mạch liên quan đến tắc mạch động mạch cổ điển.

Thu hẹp tủy võng mạc

Các tĩnh mạch võng mạc mang máu đi từ võng mạc. Khi tĩnh mạch bị tắc nghẽn, máu lưu lại và gây ra xuất huyết nhỏ, vùng sưng, và các tổn thương liên quan đến áp lực khác ở các phần của võng mạc nằm gần các mạch máu bị tắc nghẽn. Điều này có thể gây ra sự mất thị lực tối thiểu hoặc đáng kể, tùy thuộc vào mức độ tổn thương võng mạc này. Các yếu tố nguy cơ gây tắc nghẽn võng mạc này bao gồm tuổi già, huyết áp cao, tiểu đường, hút thuốc, tăng nhãn áp, và trạng thái tăng tiểu tiện. Các trạng thái tăng tiểu tiện là những điều kiện làm cho con người có nguy cơ hình thành huyết khối cao hơn trung bình. Khả năng hấp thu quá mức có thể là di truyền. Hoặc nó có thể phát triển như một phần của bệnh khác, chẳng hạn như lupus toàn thân và một số bệnh ung thư.

Triệu chứng

Triệu chứng bình thường của tắc nghẽn võng mạc là sự mất thị lực đột ngột, không đau, liên tục, đáng kể trong một mắt. Trong khoảng 10% những người bị ảnh hưởng, sự mất thị lực này bị trước bởi một hoặc nhiều giai đoạn của một tình trạng được gọi là amaurosis fugax. Amaurosis fugax là một đoạn tạm thời của thị lực giảm, thường kéo dài không quá 10 đến 15 phút, đôi khi được miêu tả là “đóng màn” trên một mắt.

Mặc dù sự tắc nghẽn tĩnh mạch võng mạc cũng gây ra mất thị lực không đau, sự mất thị lực này đôi khi phát triển dần dần trong vài ngày hoặc vài tuần thay vì đột ngột. Ngoài ra, tùy thuộc vào mức độ tổn thương võng mạc, một số người chỉ có sự mờ nhạt thị lực tối thiểu, trong khi những người khác lại bị mất thị lực đáng kể.

Chẩn đoán

Sau khi xem xét các triệu chứng của bạn, bác sĩ sẽ hỏi các câu hỏi về bệnh sử của bạn, đặc biệt là bất kỳ tiền sử nào về huyết áp cao, bệnh tim, tiểu đường, tăng nhãn áp, chấn thương mắt hoặc chứng amugoza. Tiếp theo, bác sĩ sẽ kiểm tra kỹ lưỡng mắt, bao gồm các xét nghiệm về độ sắc nét thị giác của bạn (bạn có thể nhìn thấy như thế nào) và tầm nhìn ngoại vi. Bác sĩ sẽ sử dụng mắt đặc biệt để mở rộng tầm nhìn của bạn để kiểm tra bên trong mắt, bao gồm cả võng mạc.

Trong quá trình kiểm tra này, bác sĩ sẽ sử dụng dụng cụ gọi là kính áp tròng để xem liệu cung cấp máu của võng mạc có bình thường không, hoặc có những vùng da trắng (dấu hiệu tắc nghẽn động mạch), xuất huyết, một khối u bị nhìn thấy trong một chiếc võng mạc , hoặc các vấn đề khác. Trong một số trường hợp, bác sĩ cũng có thể yêu cầu chụp động mạch huỳnh quang, một xét nghiệm sử dụng thuốc nhuộm tiêm để phân tích lưu lượng máu trong mắt.

Ở một số người, đặc biệt là những người lớn tuổi, tắc nghẽn động mạch võng mạc có thể là do viêm tuỷ, một dạng viêm mạch máu, chứ không phải là huyết khối hoặc thuyên tắc mạch. Các bác sĩ yêu cầu các xét nghiệm máu như tỷ lệ trầm tích hồng cầu và protein phản ứng C để giúp chẩn đoán này.

Ngoài ra, nếu bác sĩ nghi ngờ rằng vấn đề mắt của bạn là do emboli gây ra từ bệnh tim mạch, bạn có thể cần các xét nghiệm chẩn đoán để đánh giá lưu lượng máu trong tim và động mạch cảnh. Ngoài ra, xét nghiệm máu có thể là cần thiết để xác định mức cholesterol của bạn hoặc để kiểm tra các rối loạn đông máu, đặc biệt là ở những người trẻ tuổi.

Thời gian dự kiến

Bất cứ khi nào lưu thông động mạch võng mạc bị tắc nghẽn, mất thị lực có thể vĩnh viễn nếu tắc nghẽn không được giải quyết trong vòng 24 giờ. Các phương pháp điều trị tắc nghẽn động mạch võng mạc có hạn. Có nhiều lựa chọn có sẵn khi tĩnh mạch bị chặn nhưng ngay cả những liệu pháp này thường không đạt yêu cầu.

Phòng ngừa

Vì nhiều trường hợp tắc mạch võng mạc có liên quan đến huyết áp cao, xơ vữa động mạch hoặc tiểu đường, có thể ngăn ngừa vấn đề mắt này bằng cách không hút thuốc và kiểm soát huyết áp, mức cholesterol và lượng đường trong máu. Ngoài ra, người mắc bệnh tiểu đường cần được khám mắt kỹ lưỡng thông qua các học sinh dày dạn ít nhất mỗi năm một lần.

Để ngăn ngừa tắc nghẽn động mạch võng mạc liên quan đến chấn thương mắt chấn thương, luôn luôn đeo kính bảo hộ thích hợp (kính, mặt nạ, mặt nạ) tại nơi làm việc và khi chơi thể thao. Ngoài ra, nhớ sử dụng dây an toàn bất cứ khi nào bạn lái xe ô tô để tránh khuôn mặt và mắt của bạn không chạm vào bảng điều khiển trong thời gian va chạm.

Điều trị

Điều trị tùy thuộc vào loại tắc nghẽn.

Sự tắc nghẽn động mạch võng mạc

Ức chế động mạch võng mạc là một trường hợp khẩn cấp về y tế. Điều trị tập trung vào việc tăng lưu lượng máu đến võng mạc càng sớm càng tốt. Tuy nhiên, không có liệu pháp nào đã được chứng minh là tốt nhất và kết quả thường thất vọng. Các tùy chọn bao gồm:

  • Tiêm một cục máu đông – Bác sĩ tiêm một loại thuốc gọi là thrombolytic trực tiếp vào động mạch võng mạc gần vị trí tắc nghẽn.

  • Châm paracenter trước – Chuyên gia về mắt sử dụng kim để loại bỏ một vài giọt chất lỏng từ bên trong mắt của bạn. Điều này làm giảm áp lực trong mắt bạn, làm cho máu chảy qua động mạch võng mạc dễ dàng hơn.

  • Massage mắt – Bác sĩ sử dụng ngón tay của mình để áp lực cho mắt của bạn thông qua mí mắt kín. Hy vọng rằng điều này có thể làm xáo trộn một khối u hoặc huyết khối.

  • Thuốc làm giãn mạch – Các thuốc như nitroglycerin, isosorbide và pentoxifylline có thể được dùng để giúp cải thiện lưu lượng máu.

  • Hít thở chất lưu sinh – Bằng cách hít thở hỗn hợp 95% oxy và 5% carbon dioxide, bạn có thể làm tăng lưu lượng máu và oxy đến võng mạc của bạn.

  • Hít thở carbon dioxide – Nếu không có chất gây ung thư, bác sĩ có thể yêu cầu bạn thở vào túi giấy để tăng lượng carbon dioxide trong máu. Mức độ tăng của carbon dioxide có thể làm giãn rộng (mở rộng) các động mạch trong võng mạc của bạn, tăng lưu lượng máu.

Khi tắc động mạch võng mạc là do viêm tu động, bác sĩ kê toa liều cao corticosteroid. Liều thuốc đang dần giảm dần trong nhiều tháng.

Thu hẹp tủy võng mạc

Điều trị tập trung vào việc dừng lại cả chứng phù bạch mặt và tăng trưởng của các mạch máu nhỏ trong võng mạc được gọi là tân mạch máu. Việc điều trị thông thường là một loạt các chích kháng VEGF (yếu tố tăng trưởng nội mô chống tĩnh mạch) vào mắt.

Khi chỉ có một chi nhánh nhỏ của tĩnh mạch võng mạc ở trung tâm bị chặn lại, việc niêm phong xung quanh vùng bị tổn thương bằng laser (laser quang học) có thể cải thiện thị giác. Nó làm như vậy bằng cách ngăn ngừa sự sao lưu chất lỏng gây ra bởi các tàu bị chặn.

Khi nào cần gọi chuyên nghiệp

Nếu bạn bị mất thị lực đột ngột, hãy tìm trợ giúp y tế khẩn cấp. Điều trị nhanh chóng cung cấp cơ hội tốt nhất để phục hồi thị lực, đặc biệt khi động mạch võng mạc bị tắc nghẽn.

Dự báo

Nếu toàn bộ động mạch võng mạc đã bị tắc nghẽn, triển vọng phục hồi thị lực thường là kém, đặc biệt nếu các triệu chứng kéo dài hơn một vài giờ. Nếu chỉ có một chi nhánh nhỏ của động mạch bị tắc nghẽn thì dự đoán thường rất tốt.

Tình trạng này tương tự cho những trường hợp tĩnh mạch võng mạc. Sự tắc nghẽn của toàn bộ tĩnh mạch có tiên lượng kém hơn sự tắc nghẽn của một chi nhánh nhỏ. Tuy nhiên, triển vọng đã trở nên thuận lợi hơn với việc sử dụng thuốc chích VEGF. Xử lý bằng laser đôi khi tạo ra những cải thiện đáng kể về thị lực ở những người có gân tĩnh mạch chi nhánh nhỏ.