Toxoplasmosis

Nó là gì?

Bệnh Toxoplasmosis là một bệnh nhiễm ký sinh trùng gây nhiễm một phần lớn dân số thế giới, nhưng ít khi gây bệnh. Tuy nhiên, một số người có nguy cơ cao bị bệnh nặng hoặc đe dọa tính mạng từ ký sinh trùng này. Chúng bao gồm trẻ sơ sinh bị nhiễm bệnh khi sinh, người bị AIDS, người bị ung thư và những người đã có tủy xương hoặc cấy ghép cơ quan.

Toxoplasmosis là một nhiễm trùng do Toxoplasma gondii, một loài ký sinh đơn bào mà dành hầu hết vòng đời của nó bên trong mèo. Bởi vì một con mèo bị nhiễm bệnh có thể vượt qua hàng triệu Toxoplasma ký sinh trùng trong phân của nó, toxoplasmosis có thể lây lan dễ dàng đến gần như bất kỳ động vật khác mà chia sẻ môi trường với mèo. Ở người, Toxoplasma ký sinh trùng thường đi vào cơ thể bằng cách nuốt phải. Điều này có thể xảy ra khi người ta chạm vào miệng của mình bằng bàn tay bị bẩn, đặc biệt là sau khi thay đổi mèo, hoặc nếu họ ăn thịt heo, thịt cừu hoặc thịt mướp không nấu chín kỹ.

Các Toxoplasma ký sinh trùng nhân lên trong các tế bào mà đường tiêu hóa của con người. Toxoplasma ký sinh trùng có thể lây lan sang hầu hết các cơ quan trong cơ thể, bao gồm não, cơ xương, cơ tim, mắt, phổi và hạch bạch huyết. Ở người khỏe mạnh, hệ thống miễn dịch của cơ thể sẽ ngừng sự lây lan của Toxoplasma ký sinh trùng, mặc dù một số ký sinh còn lại có thể nằm ngủ đông vô hạn trong não hoặc võng mạc.

Ở những người bị suy yếu miễn dịch vì AIDS, ung thư hoặc thuốc ức chế miễn dịch, nhiễm trùng toxoplasmosis mới có thể lây lan ra ngoài tầm kiểm soát và trở nên chết người, hoặc ngủ đông Toxoplasma ký sinh trùng từ nhiễm trùng toxoplasmosis cũ có thể bất ngờ trở lại hoạt động trở lại và gây ra bệnh nặng. Tình hình này đặc biệt nguy hiểm đối với những người bị AIDS. Ở những người này, nhiễm toxoplasmosis không hoạt động có thể kích hoạt lại và gây ra nhiễm trùng não nghiêm trọng (viêm não), có thể dẫn tới các cơn co giật và các vấn đề thần kinh khác. Nếu không được điều trị, tỷ lệ tử vong do viêm não rất cao. Ngoài việc bị nuốt, Toxoplasma ký sinh trùng có thể xâm nhập vào cơ thể thông qua việc truyền máu bị ô nhiễm hoặc qua các ca cấy ghép nội tạng từ những người hiến tặng bị nhiễm bệnh. Ngoài ra, nếu nhiễm trùng toxoplasmosis phát triển ở phụ nữ có thai, ký sinh trùng có thể đi qua nhau thai và gây toxoplasmosis ở trẻ sơ sinh. Đây được gọi là bệnh đậu mùa toxoplasma. Những trẻ sơ sinh này có nguy cơ cao về các vấn đề liên quan đến mắt và khuyết tật phát triển.

Triệu chứng

Ở những người có hệ miễn dịch bình thường, đến 90% trường hợp bị toxoplasmosis không gây ra bất kỳ triệu chứng nào, do đó nhiễm trùng thường không được nhận ra. Trong các trường hợp tương đối ít, trong đó các triệu chứng phát triển, các triệu chứng phổ biến nhất là:

Không đau sưng hạch bạch huyết
Đau đầu
Mệt mỏi (cảm giác ốm yếu)
Mệt mỏi
Sốt nhẹ

Trong một số ít trường hợp, bệnh nhân cũng đã từng bị đau cơ, đau họng, đau bụng, phát ban hoặc triệu chứng thần kinh.

Ở những người có hệ miễn dịch suy yếu, đặc biệt là những người bị AIDS, các triệu chứng của bệnh đậu mùa mãn tính thường liên quan đến não và trầm trọng. Những triệu chứng này có thể bao gồm:

Các rối loạn chức năng tâm thần, đặc biệt là mất phương hướng, khó tập trung, hoặc thay đổi hành vi
Sốt
Đau đầu
Động kinh
Các rối loạn chức năng thần kinh, đặc biệt là các cử động bất thường, khó đi bộ, khó nói và mất thị lực một phần

Ngoài ra, nếu toxoplasmosis ảnh hưởng đến mắt của người bị suy yếu hệ thống miễn dịch, có thể có thị lực mờ, “đốm” trong lĩnh vực thị giác, đau mắt và độ nhạy cực cao đối với ánh sáng. Nếu nhiễm toxoplasmosis ảnh hưởng đến phổi, có thể có hơi thở ngắn, sốt, ho khan, ho ra máu, và cuối cùng là suy hô hấp.

Nếu một phụ nữ bị toxoplasmosis trong thời gian mang thai hoặc trong vòng sáu tuần trước khi mang thai, con của cô ấy có thể được sinh ra với toxoplasmosis bẩm sinh. Trẻ thường không có triệu chứng lúc mới sinh. Tuy nhiên, một cuộc kiểm tra kỹ lưỡng thường sẽ phát hiện ra dấu hiệu nhiễm trùng trong mắt trẻ sơ sinh. Các triệu chứng khác ở trẻ sơ sinh có thể bao gồm:

Kích thước cơ thể nhỏ dị thường
Strabismus, mắt lan tỏa hoặc bị lệch, hoặc các vấn đề về mắt khác
Kích thước đầu nhỏ bất thường hoặc bất thường
Co giật
Vàng da
Hạch bạch huyết mở rộng
Bầm tím bất thường
Phát ban
Chậm phát triển và, đôi khi, chậm phát triển tinh thần

Thêm vào đó, bệnh đậu toxoplasma bẩm sinh làm tăng nguy cơ tử vong của thai nhi hoặc sinh non.

Chẩn đoán

Bác sĩ sẽ hỏi về bệnh sử của bạn để tìm hiểu liệu bạn có bất kỳ vấn đề về y tế nào có thể làm suy yếu cơ chế miễn dịch của cơ thể đối với nhiễm toxoplasmosis, bao gồm HIV / AIDS, ung thư, suy giảm miễn dịch thừa kế hay ghép tạng. Ngoài ra, bác sĩ sẽ xem xét các loại thuốc hiện tại của bạn để kiểm tra xem có loại thuốc nào có thể ngăn chặn hoặc làm hỏng hệ thống miễn dịch của bạn, cho phép không hoạt động Toxoplasma ký sinh trùng để trở nên hoạt động. Bác sĩ của bạn cũng sẽ hỏi về việc bạn tiếp xúc với mèo, đặc biệt là mèo ngoài trời giết và ăn mồi nhỏ. Để đánh giá nguy cơ nhiễm toxoplasmosis do thực phẩm, bác sĩ sẽ hỏi xem bạn thường ăn thịt sống hoặc rất hiếm.

Nếu bạn có các triệu chứng toxoplasmosis, bác sĩ sẽ kiểm tra bạn kiểm tra các hạch lympho mở rộng (tuyến sưng), dấu hiệu của sự tham gia của não và tổn thương mắt. Để xác nhận chẩn đoán, bác sĩ sẽ yêu cầu các xét nghiệm máu để kiểm tra kháng thể (các protein phòng vệ được tạo ra bởi hệ thống miễn dịch) Toxoplasma ký sinh trùng. Tùy thuộc vào mức độ các kháng thể trong máu của bạn, bác sĩ có thể cho biết bạn có toxoplasmosis đang hoạt động hay liệu bạn bị một chứng bệnh toxoplasmosis trong quá khứ. Hầu hết những người khỏe mạnh không nhớ một tập phim trong quá khứ, bởi vì 90% trong số họ không bao giờ có triệu chứng. Nếu bạn bị nhiễm trùng toxoplasmosis cấp tính, chẩn đoán có thể được xác nhận bằng cách xác định Toxoplasma ký sinh trùng trong các mẫu máu, dịch cơ thể hoặc mô bị nhiễm bệnh.

Nếu bác sĩ nghi ngờ nhiễm toxoplasmosis liên quan đến não của bạn, họ sẽ yêu cầu chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) của đầu để kiểm tra bằng chứng về viêm não.

Toxoplasmosis bẩm sinh có thể được chẩn đoán trước khi sinh bằng siêu âm hoặc một thủ thuật được gọi là chọc ối. Sau khi sinh, trẻ sơ sinh có thể có các xét nghiệm sau: khám mắt, khám thần kinh, chụp CT đầu, và phân tích trong phòng thí nghiệm dịch não tủy trong khi đục thắt lưng (cột sống).

Thời gian dự kiến

Nếu bạn có một hệ thống miễn dịch khỏe mạnh, các triệu chứng nhẹ của toxoplasmosis có thể sẽ giảm trong vòng vài tuần, ngay cả khi không điều trị y tế. Hiếm khi, hạch bạch huyết sưng đi chậm hơn, đôi khi trong vòng vài tháng. Sau khi các triệu chứng cấp tính trôi qua, một số không hoạt động Toxoplasma ký sinh trùng có thể tồn tại trong cơ thể trong nhiều thập kỷ nhưng thường sẽ không gây ra bất kỳ triệu chứng, trừ khi hệ miễn dịch bị tổn hại.

Tuy nhiên, nếu bạn bị suy yếu hệ thống miễn dịch do một căn bệnh như AIDS, thì bạn sẽ cần điều trị cho chứng toxoplasmosis miễn là hệ thống miễn dịch của bạn vẫn còn yếu vì bệnh thường trở lại khi ngừng điều trị. Nếu hệ thống miễn dịch của bạn được củng cố bằng cách sử dụng liệu pháp kháng retrovirus có hiệu quả cao, có thể ngừng liệu pháp điều trị toxoplasmosis.

Phòng ngừa

Bạn có thể giúp ngăn ngừa chứng toxoplasmosis bằng các biện pháp phòng ngừa sau:

Không ăn thịt nguyên chất hoặc hiếm. Nếu bạn có nhiệt kế thịt, nấu thịt với nhiệt độ bên trong ít nhất 140 ° Fahrenheit.
Rửa tay của bạn kỹ lưỡng sau khi bạn xử lý thịt sống, sau khi bạn làm việc trong vườn của bạn, và sau khi bạn thay đổi một thùng rác của mèo.
Nếu bạn đang mang thai hoặc có một hệ thống miễn dịch suy yếu, không xử lý thịt sống hoặc thay đổi hộp rác của mèo. Nếu bạn không thể tránh làm những điều này, hãy sử dụng găng tay.
Nếu bạn sở hữu một con mèo, hãy giữ nó trong nhà và cho nó ăn nó để mua thức ăn cho mèo hoặc khô.
Nếu bạn bị nhiễm HIV, bạn sẽ được kiểm tra xem liệu bạn có kháng thể chống lại chứng tăng huyết áp trong máu hay không, điều này có thể cho thấy bạn đã bị nhiễm bệnh trong quá khứ. Nếu xét nghiệm kháng thể dương tính, và hệ thống miễn dịch của bạn bị suy yếu trầm trọng, bạn sẽ được điều trị bằng thuốc như thuốc kháng sinh trimethoprim sulfamethoxazole (Proloprim, Trimpex) để ngăn ngừa bệnh tái hoạt hóa. Nếu xét nghiệm kháng thể là âm tính, bạn sẽ được hướng dẫn để tránh nhiễm trùng bằng cách sử dụng các kỹ thuật được mô tả ở trên.

Điều trị

Trong hầu hết các trường hợp, nếu bạn là người khỏe mạnh, không cần điều trị trừ khi các triệu chứng của bạn trầm trọng hoặc bất thường. Nếu nhiễm toxoplasmosis ảnh hưởng đến mắt của bạn, bác sĩ sẽ điều trị cho bạn bằng pyrimethamine (Daraprim) kết hợp với sulfadiazine (Microsulfon) hoặc clindamycin (Cleocin).

Nếu bạn bị suy yếu hệ thống miễn dịch, bác sĩ sẽ điều trị cho bạn một loại thuốc kết hợp để diệt Toxoplasma ký sinh trùng. Cách điều trị thông thường là pyrimethamine kết hợp với sulfadiazine. Các loại thuốc khác có thể được sử dụng bao gồm trimethoprim-sulfamethoxazole (Bactrim, Septra), clindamycin và atovaquone (Mepron).

Trẻ sơ sinh bị toxoplasmosis bẩm sinh được điều trị ít nhất một năm với liệu pháp phối hợp – pyrimethamine cộng với sulfadiazine hoặc một kết hợp khác có hiệu quả tương đương.

Nếu bạn bị toxoplasmosis trong khi mang thai, bác sĩ có thể kê toa các thuốc giảm nguy cơ con bạn phát triển bệnh đậu toxoplasma bẩm sinh. Những thuốc này bao gồm spiramycin (Rovamycine), pyrimethamine, và sulfadiazine. Để giảm nguy cơ dị tật bẩm sinh, các loại và thời gian của thuốc phụ thuộc vào tam cá nguyệt bạn đang ở.

Những người được điều trị với pyrimethamine nên được uống axit folinic (leucovorin) để giúp ngăn ngừa các phản ứng phụ.

Khi gọi chuyên nghiệp

Gọi bác sĩ nếu bạn có các triệu chứng toxoplasmosis, đặc biệt nếu bạn đang mang thai hoặc có bất kỳ tình trạng sức khoẻ nào làm yếu hệ thống miễn dịch. Nếu bạn đang có kế hoạch mang thai, hãy hỏi bác sĩ phụ khoa về nhu cầu xét nghiệm máu trước khi mang thai Toxoplasma.

Dự báo

Những người bị AIDS đã hồi phục sau nhiễm toxoplasmosis cấp tính có nguy cơ cao về những đợt tương lai bởi vì ký sinh trùng không hoạt động có thể được kích hoạt lại. Để ngăn ngừa điều này, bệnh nhân AIDS phải bắt đầu một chế độ thuốc dự phòng và tiếp tục dùng thuốc miễn là hệ thống miễn dịch của anh ta vẫn bị suy yếu.

Một phối hợp thuốc dự phòng phổ biến – trimethoprim-sulfamethoxazole – cũng giúp ngăn ngừa Pneumocystis jiroveci (trước đây được gọi là Pneumocystis carinii) viêm phổi, một bệnh nhiễm trùng nhắm tới các bệnh nhân AIDS có hệ miễn dịch suy yếu. Sự kết hợp thuốc này có thể là nguyên nhân gây giảm Toxoplasmosis ở não ở bệnh nhân AIDS.

Nhiều trường hợp toxoplasmosis bẩm sinh có thể được chữa khỏi bằng thuốc men. Ngay cả trẻ em bị nhiễm trùng nặng khi sinh cũng không bao giờ có dấu hiệu bị tổn thương nghiêm trọng lâu dài nếu chúng được chẩn đoán và điều trị sớm. Chậm trễ trong chẩn đoán và điều trị có thể góp phần tiên đoán xấu.

Nếu phụ nữ mang thai bị Toxoplasmosis, nguy cơ nhiễm toxoplasmosis bẩm sinh của cô ấy sẽ giảm xuống 60% nếu được điều trị đúng thuốc.