Trẻ em Viêm khớp

Nó là gì?

Viêm khớp bao gồm viêm khớp gây đau và sưng. Mặc dù nhiều người cho rằng viêm khớp là một bệnh ở tuổi già, nhưng nhiều dạng viêm khớp khác nhau có thể ảnh hưởng đến bất cứ ai ở mọi lứa tuổi. Khi viêm khớp xảy ra ở trẻ em dưới 16 tuổi, nó được gọi là viêm khớp vị thành niên. Cuộc điều tra của CDC năm 2007 ước tính rằng có 294,000 trẻ em ở Hoa Kỳ có một dạng bệnh.

Các hình thức phổ biến nhất của viêm khớp vị thành niên là:

Trẻ sơ sinh bị viêm khớp dạng thấp, còn gọi là viêm khớp tự phát chưa thành niên – Đây là dạng viêm khớp thiếu niên phổ biến nhất. Trẻ sơ sinh bị viêm khớp dạng thấp được nghĩ là một bệnh tự miễn dịch, có nghĩa là, vì những lý do không rõ, hệ thống miễn dịch của cơ thể tấn công một số mô của chính nó theo cách tương tự nó sẽ phản ứng với một kẻ xâm lược nước ngoài như vi rút hay vi khuẩn. Trong viêm khớp dạng thấp chưa thành niên, lớp lót của khớp (gọi là màng trên da) trở nên viêm và giãn ra, hạn chế chuyển động và gây đau và dịu. Enzyme phát ra bởi màng bị viêm gây ra thêm thiệt hại do làm xói mòn xương và sụn. Loại khớp xương và tổn thương này có thể gây ra vấn đề ở trẻ lớn lên. Nếu vùng xương tăng trưởng của xương bị ảnh hưởng, xương có thể phát triển ở các tỷ lệ khác nhau để xương có thể phát triển bất thường về hình dạng hoặc kích cỡ. Kết quả có thể là, ví dụ, một chân có thể vĩnh viễn ngắn hơn khác.
Có một số tiểu thể loại của viêm khớp dạng thấp chưa thành niên, bao gồm:
Loại khởi phát toàn thân , bắt đầu bằng phản ứng toàn thân (hệ thống), bao gồm sốt cao; da nổi lên trên chân, cánh tay và thân; viêm khớp; và các dấu hiệu viêm của các cơ quan khác của cơ thể, chẳng hạn như các hạch lympho mở rộng hoặc niêm mạc phổi (viêm màng phổi). Một đứa trẻ có thể có một hoặc nhiều giai đoạn khởi phát toàn thân viêm khớp dạng thấp chưa thành niên mà cuối cùng biến mất, hoặc tình trạng có thể kéo dài đến tuổi trưởng thành.
Bệnh khởi phát , trong đó ít hơn năm khớp bị ảnh hưởng, là hình thức phổ biến nhất của viêm khớp dạng thấp chưa thành niên. Các khớp lớn – chẳng hạn như đầu gối, khuỷu tay và mắt cá chân – thường bị ảnh hưởng, nhưng thường không phải là khớp giống nhau ở cả hai bên cơ thể. Ví dụ, đầu gối ở một bên có thể bị ảnh hưởng và mắt cá chân ở mặt kia. Các triệu chứng bao gồm đau, sưng, cứng, đỏ và ấm ở khớp bị ảnh hưởng. Trẻ em bị loại viêm khớp dạng thấp này đặc biệt nhạy cảm với viêm mắt gọi là iridocyclitis. Trẻ em cần được đánh giá thường xuyên bởi một bác sĩ nhãn khoa, có thể ba tháng một lần vì không có triệu chứng và tổn thương mắt vĩnh viễn có thể xảy ra ngay cả khi các triệu chứng khác của viêm khớp dạng thấp cũng được kiểm soát. Điều trị bệnh trĩ bằng iridocyclitis có hiệu quả cao. Nhiều hoặc thậm chí nhiều trẻ bị viêm khớp dạng thấp ở trẻ sơ sinh bị loãng xương sẽ nhận thấy rằng căn bệnh này giảm theo thời gian.
Bệnh đa khớp , trong đó có năm hoặc nhiều khớp bị ảnh hưởng, thường liên quan đến các khớp nhỏ, ví dụ như ở ngón tay và ngón chân, mặc dù các khớp lớn cũng có thể bị ảnh hưởng. Triệu chứng bao gồm các triệu chứng viêm tương tự như các loại viêm khớp dạng thấp khác, cùng với sốt thấp và bướu gọi là các khớp dạng thấp ở gần khớp bị ảnh hưởng. Thông thường, các khớp trên cả hai bên cơ thể đều bị ảnh hưởng. Viêm khớp dạng thấp ở trẻ nhỏ đa bào thường phổ biến ở trẻ em gái hơn ở trẻ trai, thường nặng hơn hai loại khác và thường dẫn đến các vấn đề về khớp kéo dài. Trong 5% đến 10% trường hợp, kháng thể được gọi là yếu tố rheumatoid có thể được phát hiện trong một bài kiểm tra máu, phân loại hơn nữa bệnh viêm khớp dạng thấp như thanh huyết thanh. Bệnh viêm khớp dạng thấp dạng thanh huyết thanh giống như bệnh viêm khớp dạng thấp dành cho người lớn và thường kéo dài đến tuổi trưởng thành.
Viêm cột sống vị thành niên – Bệnh này bao gồm các khớp lớn của phần dưới, đặc biệt là vùng lưng và hông. Các triệu chứng chính là đau thắt lưng hoặc cứng, đặc biệt là vào buổi sáng. Cơn đau tăng lên khi tập thể dục. Nó ảnh hưởng đến con trai nhiều hơn con gái.
Viêm khớp phản ứng (trước đây gọi là hội chứng Reiter) – Loại viêm khớp này có thể phát triển trong nhiều tuần lễ sau khi trẻ đã tiếp xúc với một số loại vi khuẩn nhất định, đặc biệt là shigella, salmonella hoặc yersinia liên quan đến tiêu chảy. Bệnh thường bắt đầu đột ngột. Các triệu chứng chính là sốt kèm theo đau và viêm ở một số khớp, viêm kết mạc (viêm mắt) và tiểu tiện đau.
Viêm vẩy nến vẩy nến vị thành niên – Loại bệnh viêm khớp mãn tính này gây ra một số trẻ bị bệnh vẩy nến, và dường như có một thành phần di truyền. Cùng với chứng đau đớn và viêm khớp, các triệu chứng chính là móng tay, bệnh vẩy nến, vẩy nến sau tai, vùng rốn, dọc theo da đầu hoặc các vùng cơ thể khác.
Bệnh lupus ban đỏ hệ thống vị thành niên (lupus) – Mặc dù lupus thường không xuất hiện trước tuổi vị thành niên, khi nó xảy ra ở trẻ em, nó rất giống với lupus ở người lớn. Bệnh này có thể gây viêm và tổn thương mô ở nhiều vùng trên cơ thể, đặc biệt là da, khớp, mạch máu, não, tim, cơ hoặc thận. Bệnh thường xuất hiện trong các giai đoạn đi kèm và không có lý do đặc biệt. Các triệu chứng chính bao gồm phát ban trên má, nhạy cảm với ánh sáng mặt trời, vết loét miệng hoặc mũi, đau khớp, động kinh hoặc các dấu hiệu khác của các vấn đề thần kinh, và đau ngực.

Triệu chứng

Các triệu chứng khác nhau tùy thuộc vào trẻ và rối loạn cụ thể. Các triệu chứng thông thường bao gồm:

Một hoặc nhiều khớp liên tục bị sưng và đau, hoặc có thể đỏ và nóng để chạm vào
Đau khi di chuyển khớp, mặc dù nhiều trẻ nhỏ không bao giờ phàn nàn đau
Độ cứng hoặc giảm khả năng di chuyển khớp, đặc biệt là khi thức dậy
Nhốt
Các khớp trông có vẻ lồi hoặc biến dạng
Tư thế hoặc chân tay gập

Các triệu chứng khác bao gồm:

Các mẫu tăng trưởng không đối xứng (bất đối xứng) (ví dụ một chân dài hơn mặt khác)
Mờ mắt, đau mắt hoặc đỏ
Sốt nhẹ
Phát ban da
Mệt mỏi
Cáu gắt
Tưc ngực
Khiếu nại chung về đau

Chẩn đoán

Viêm khớp vị thành niên rất khó chẩn đoán vì nhiều bệnh có các triệu chứng tương tự, và không có xét nghiệm nào xác định chẩn đoán. Nếu con bạn có các dấu hiệu của bệnh viêm khớp vị thành niên, bạn sẽ được giới thiệu đến một bác sĩ chuyên khoa về rheumat. Bác sĩ chuyên khoa về khớp xương sẽ xem xét lịch sử y tế của con bạn để tìm ra các đầu mối. Ví dụ, một trong những tiêu chuẩn chẩn đoán chính cho viêm khớp dạng thấp là bệnh viêm khớp kéo dài ít nhất 6 tuần. Bác sĩ của bạn có thể yêu cầu các xét nghiệm máu để tìm kháng thể thường xảy ra ở những người có một số loại viêm khớp, mặc dù những kháng thể này thường vắng mặt ở trẻ em. X-quang có thể được thực hiện để tìm thiệt hại cho sụn hay, trong trường hợp nặng, xương. Các xét nghiệm khác cũng có thể được thực hiện để tìm các tình trạng khác có thể giải thích các triệu chứng, chẳng hạn như các xét nghiệm nhiễm trùng; Bệnh Lyme là một nguyên nhân lây nhiễm viêm khớp có thể ảnh hưởng đến trẻ em và bắt chước bệnh viêm khớp dạng thấp chưa thành niên.

Thời gian dự kiến

Viêm khớp vị thành niên thường là một tình trạng suốt đời. Tuy nhiên, đối với nhiều người, các triệu chứng dần dần giảm bớt hoặc biến mất khi họ bước vào tuổi trưởng thành.

Phòng ngừa

Bởi vì không ai biết nguyên nhân gây viêm khớp vị thành niên, không có cách nào ngăn ngừa được.

Điều trị

Mục tiêu chính của điều trị là để kiểm soát viêm để ngăn ngừa tổn thương thêm cho các khớp, và để kiểm soát các triệu chứng để đứa trẻ có thể hoạt động tốt. Thuốc chống viêm không steroid (NSAIDs) thường là thuốc đầu tiên đã được cố gắng để làm giảm viêm khớp. Chúng hoạt động bằng cách giảm lượng enzyme được tìm thấy trong các khớp bị ảnh hưởng thúc đẩy sự viêm. Tuy nhiên, enzyme này cũng giúp bảo vệ dạ dày, vì vậy NSAID thường gây kích thích và loét dạ dày. NSAIDs liều thấp có mặt trên thị trường, bao gồm ibuprofen (Advil, Motrin và các nhãn hiệu khác) và naproxen (Naprosyn, Aleve và những người khác). Celecoxib (Celebrex) là một loại thuốc theo toa mới hơn, được gọi là chất ức chế COX-2 được cho là an toàn hơn cho dạ dày vì nó không ảnh hưởng nhiều đến enzyme bảo vệ dạ dày.

Trong các trường hợp từ vừa đến nặng, trẻ em bị viêm khớp vị thành niên có thể được điều trị bằng các loại thuốc mạnh hơn hoặc kết hợp thuốc. Corticosteroid (như prednisone) có tác dụng nhanh, các thuốc chống viêm có thể được sử dụng để ngăn chặn sự viêm nhiễm nguy hiểm, chẳng hạn như khi lớp lót của tim bị viêm (màng ngoài tim) hoặc để ổn định một đứa trẻ trong giai đoạn cấp tính của bệnh . Tuy nhiên, các thuốc này có thể có tác dụng phụ rất nghiêm trọng, bao gồm tăng cân, xương yếu, tăng nhạy cảm với nhiễm trùng và can thiệp vào sự phát triển. Chúng thường được chỉ định trong một thời gian ngắn. Chúng phải được lấy đúng theo chỉ dẫn.

Các thuốc khác, được gọi là bệnh thay đổi các thuốc chống thấp khớp (DMARDs) – như methotrexate (Rheumatrex và những người khác) – hoạt động chậm hơn, nhưng thường cung cấp cứu trợ nếu các thuốc khác không thành công. Những thuốc này có thể gây tổn thương gan hoặc các biến chứng khác, vì vậy bác sĩ sẽ theo dõi cẩn thận xét nghiệm máu ở trẻ em đang dùng DMARDs. Các thuốc khác có thể có hiệu quả, bao gồm hydroxychloroquine (Plaquenil), sulfasalazine (Azulfidine), leflunomide (Arava), azathioprine (Imuran) và cyclosporine (Neoral, Sandimmune). Thalidomide có thể có hiệu quả đối với một số trẻ nhất với JRA, nhưng cần phải cẩn thận để tránh mang thai trong khi dùng thuốc này và nó có thể gây tổn thương thần kinh.

Các biện pháp điều trị chích hơn, bao gồm adalimumab (Humira), etanercept (Enbrel), abatacept (Orencia) và tocilizumab (Actemra) gần đây đã được chấp thuận cho bệnh viêm khớp dạng thấp chưa thành niên. Infliximab (Remicade), anakinra (Kineret), canakinumab (Ilaris) và rituximab (Rituxan) cũng có thể có hiệu quả cao đối với một số trẻ bị viêm khớp dạng thấp chưa thành niên. Phẫu thuật đôi khi là cần thiết nếu thiệt hại chung là nghiêm trọng hoặc khớp deformity đã phát triển.

Trẻ em bị viêm khớp vị thành niên nên được khuyến khích để duy trì cuộc sống bình thường càng tốt. Mặc dù có thể có đau, nhưng tập thể dục rất quan trọng để giúp khớp nối tiếp tục vận động và hoạt động tốt. Một khi các triệu chứng được kiểm soát, nó sẽ tốt cho con của bạn để tham gia vào các hoạt động thể dục thể thao thông thường. Trong trường hợp nặng, liệu pháp vật lý có thể được khuyến cáo để giữ các khớp di chuyển tự do nhất có thể.

Việc dạy kèm hoặc chú ý đặc biệt của giáo viên có thể là cần thiết nếu trẻ bỏ lỡ nhiều tuần nghỉ học do bệnh tật. Ngoài ra, tư vấn có thể được đề nghị để giúp trẻ giải quyết các khía cạnh cảm xúc của việc có một căn bệnh lâu dài (mãn tính).

Khi nào cần gọi chuyên nghiệp

Gọi chuyên viên chăm sóc sức khỏe nếu trẻ bị sốt hoặc phát ban cùng với các triệu chứng viêm khớp, như đau khớp liên tục, khớp bị sưng, hoắt và chuyển động hạn chế.

Dự báo

Bởi vì các triệu chứng và thiệt hại gây ra bởi viêm khớp vị thành niên có thể thay đổi rất nhiều, triển vọng cũng thay đổi đáng kể. Một số loại viêm khớp có giai đoạn bùng phát và các giai đoạn khi triệu chứng giảm. Điều trị có thể kiểm soát các triệu chứng cho hầu hết mọi người, và nhiều trẻ em “lớn hơn” bệnh tật. Tuy nhiên, hình thức nghiêm trọng của bệnh có thể gây ra vấn đề tăng trưởng nếu các đĩa tăng trưởng trong xương dài bị hư hỏng. Trẻ em bị ốm nặng cũng có thể bỏ lỡ thời gian dài ở trường, và tổn thương chung có thể gây ra những vấn đề về lâu dài. Ngoài ra, các loại thuốc dùng để điều trị viêm khớp vị thành niên có thể gây ra các vấn đề khác, bao gồm loét dạ dày, xương yếu và tổn thương gan.