Ung thư thận

Nó là gì?

Thận là một cặp các cơ quan có hình dạng hạt đậu, dưới lòng lồng xương sườn ở phần sau của bụng. Một nằm ở mỗi bên của cột sống. Chúng lọc các chất thải, nước dư thừa, và muối từ máu. Những cơ quan này điều chỉnh cân bằng chất lỏng của cơ thể. Họ cũng sản xuất hoocmon theo dõi huyết áp và điều chỉnh sự sản sinh hồng cầu.

Bệnh nhân bị suy thận hoặc không hoạt động bình thường cần phải chạy thận hoặc ghép thận. Trong quá trình lọc máu, một máy tính mất công việc lọc các chất thải ra khỏi máu.

Ung thư thận xảy ra khi các tế bào thận bất thường phát triển và phân chia không kiểm soát được. Các tế bào xâm nhập và phá hủy mô thận thông thường, và chúng có thể lan truyền (di căn) sang các cơ quan khác. Ngay cả khi một người bị ung thư thận, thận của họ vẫn có thể hoạt động bình thường.

Ung thư thận bao gồm ung thư biểu mô tế bào thận, có một số loại phụ và ung thư biểu mô tế bào chuyển tiếp. Các loại ung thư tế bào thận phổ biến nhất là ung thư tế bào rõ ràng, ung thư tế bào biểu mô và ung thư tế bào thận màu sắc.

Ung thư tế bào thận chiếm hầu hết các bệnh ung thư thận. Nó bắt đầu trong lớp lót của các ống nhỏ tạo nên thận. Mặc dù ung thư biểu mô tế bào thận thường phát triển thành một khối u duy nhất trong một quả thận, nhưng đôi khi nó ảnh hưởng đến nhiều hơn một phần của thận hoặc thậm chí cả thận. Nó liên quan đến việc hút thuốc và tiếp xúc với cadmium.

Một số bất thường về di truyền có thể gây ung thư biểu mô tế bào thận hoặc làm cho người ta dễ phát triển hơn. Trong những trường hợp này, ung thư thường bắt đầu từ lúc còn nhỏ và có thể ảnh hưởng đến cả thận. Ví dụ, những người có bệnh von Hippel-Lindau có xu hướng phát triển ung thư thận.

Ung thư tế bào chuyển tiếp chiếm chỉ một tỷ lệ nhỏ các bệnh ung thư thận. Nó thường bắt đầu trong khung chậu thận. Cấu trúc hình phễu này, kết nối niệu quản với phần chính của thận, thoát nước tiểu ra khỏi thận. Ung thư tế bào chuyển tiếp cũng có thể ảnh hưởng đến niệu quản, mang nước tiểu từ thận đến bàng quang và lớp lót bàng quang. Các nghiên cứu cho thấy loại ung thư này cũng liên quan đến hút thuốc lá. Chất phenacetin làm giảm đau cũng có thể làm tăng nguy cơ ung thư thận.

Hầu hết các bệnh ung thư thận ở trẻ em phát triển trước tuổi 5. Họ thường được gọi là khối u Wilms.

Bạn có nguy cơ ung thư thận cao hơn nếu ung thư thận chạy trong gia đình bạn hoặc nếu bạn

hút thuốc lá
bị béo phì
đã có tiếp xúc kéo dài với chất amiăng, cadmium, hoặc các sản phẩm dầu mỏ
có thành viên trong gia đình đã bị ung thư thận
đã được điều trị lọc máu lâu dài
nằm trong độ tuổi từ 50 đến 70
có bệnh xơ cứng động mạch, một bệnh có đặc điểm là da trên da do khối u nhỏ trong mạch máu
có bệnh von Hippel-Lindau, một rối loạn di truyền hiếm gặp gây ra khối u phát triển ở các bộ phận khác nhau của cơ thể.

Triệu chứng

Hầu hết các bệnh ung thư thận phát triển mà không gây đau hoặc khó chịu. Một số được phát hiện trước khi chúng bắt đầu gây ra các triệu chứng, chẳng hạn như khi một người có CT scan bụng vì một lý do khác.

Ung thư tế bào thận có thể gây ra một loạt các triệu chứng mà dường như không liên quan đến thận. Ví dụ, nó có thể lan truyền vào tĩnh mạch gần đó, gây tắc nghẽn hoặc tắc nghẽn trong tĩnh mạch. Khối u cũng có thể làm quá nhiều hormone. Triệu chứng có thể xuất phát từ khối u, từ sự tắc nghẽn tĩnh mạch, hoặc từ tác động của hoocmon.

Một số triệu chứng của bệnh ung thư thận bao gồm

máu trong nước tiểu
đau bụng
một khối u ở bụng
mệt mỏi
giảm cân
sốt không giải thích được
hạch bạch huyết mở rộng
các tĩnh mạch mở rộng trong bìu ốc (ở nam giới)
cao huyết áp không dễ kiểm soát
khó thở hoặc đau chân (do cục máu đông)
bụng sưng (do dịch dư thừa)
xương dễ vỡ.

Chẩn đoán

Bởi vì một người bị ung thư thận có thể không có bất kỳ triệu chứng, bệnh có thể được xác định một cách tình cờ. Chẳng hạn, chụp X quang được thực hiện để đánh giá một vấn đề sức khoẻ khác có thể cho thấy khối u thận. Thường xuyên hơn, ung thư thận được tìm thấy sau khi một bệnh nhân báo cáo các triệu chứng cho bác sĩ và sau đó có các xét nghiệm để xác định điều gì sai.

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm bất thường, chẳng hạn như xét nghiệm máu và nước tiểu, có thể là đầu mối đầu tiên mà một người bị ung thư thận. Một số phát hiện bất thường là do các phản ứng hoocmon hay hóa học của ung thư trên cơ thể. Những phát hiện bất thường có thể bao gồm

thiếu máu (số lượng tế bào hồng cầu thấp)
một số lượng lớn các tế bào hồng cầu
chức năng gan bất thường (thường là do tĩnh mạch tắc nghẽn hoặc tắc nghẽn)
mức canxi bất thường trong máu
chức năng thận bất thường
máu trong nước tiểu
sốt.

Bác sĩ của bạn cũng có thể cảm thấy một khối lượng ở một bên của bụng của bạn.

Nếu bác sĩ nghi ngờ ung thư thận, có lẽ anh ta sẽ đặt máy chụp CT (CT). Trong chụp CT, một tia X được cải tiến tạo ra các hình ảnh cơ thể ở các góc độ khác nhau, đưa ra một cái nhìn ở bên trong thận và các cơ quan khác.

Bác sĩ của bạn cũng có thể yêu cầu chụp ảnh siêu âm hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) để giúp chẩn đoán ung thư thận. Siêu âm sử dụng sóng âm để tạo ra hình ảnh của thận. Nó có thể giúp xác định xem khối u thận là một khối u chứa chất lỏng hoặc không ung thư hay không. MRI sử dụng nam châm và sóng vô tuyến lớn để tạo hình ảnh của thận và các cơ quan lân cận trên máy tính.

Trong quá khứ, các bác sĩ thường sử dụng một xét nghiệm được gọi là tiêm tĩnh mạch (IVP) để chẩn đoán ung thư thận. (IVP là một nghiên cứu hình ảnh bằng tia X sử dụng thuốc nhuộm tương phản để xem hệ thống tiết niệu). Nhưng chụp CT và MRI đã phần lớn thay thế IVP.

Các xét nghiệm khác có thể được thực hiện cùng một lúc hoặc sau khi chẩn đoán đã được thực hiện để xem liệu ung thư đã lan rộng. Những thử nghiệm này có thể bao gồm

MRI. Hình ảnh được thực hiện trong quá trình kiểm tra này có thể cho thấy ung thư đã lan đến các mạch máu ở bụng hay không.
Chụp X-quang ngực và CT scan phổi. Bác sĩ của bạn có thể yêu cầu các xét nghiệm này để xác định xem ung thư thận đã lan đến phổi hay xương ngực.
Xóa xương . Thử nghiệm này sử dụng các chất phóng xạ nhỏ, an toàn cho thấy ung thư đã lan đến xương của bạn hay không.

Các khối u nhỏ có thể thấy ở những người có CT scan vì lý do không liên quan. Nó khá phổ biến. Khi chúng có đường kính nhỏ hơn một inch, các bác sĩ đôi khi sẽ theo dõi những phát hiện này và không nhất thiết phải đưa bệnh nhân phẫu thuật ngay. Những khối u này có thể lành tính. Hoặc thậm chí nếu chúng là ác tính, chúng có thể phát triển rất chậm và không bao giờ gây ra vấn đề.

Thời gian dự kiến

Hầu hết các bệnh ung thư thận sẽ tiếp tục phát triển và lan rộng cho đến khi được điều trị. Nếu ung thư có thể được loại bỏ bằng phẫu thuật, chữa bệnh là có thể. Các phương pháp điều trị không phẫu thuật có thể làm chậm sự phát triển của ung thư nhưng không loại bỏ khối u.

Nhiều trường hợp ung thư thận nhỏ được phát hiện do tai nạn, vì vậy chúng có thể được theo dõi theo thời gian. Điều trị có thể bắt đầu nếu khối u phát triển.

Phòng ngừa

Bởi vì khoảng 1/3 các tế bào ung thư thận liên quan đến hút thuốc lá, bạn có thể giảm nguy cơ ung thư thận bằng cách tránh thuốc lá. Trong công việc, tránh tiếp xúc với amiăng và cadmium.

Để xác định ung thư thận giai đoạn đầu ở bệnh nhân lọc máu, bác sĩ đề nghị chụp X quang thận định kỳ. Điều này đặc biệt quan trọng nếu bệnh nhân có u nang trong thận.

Điều trị

Điều trị được xác định bởi loại ung thư và mức độ lan rộng của nó (giai đoạn của nó). Tuổi, sức khoẻ nói chung và sở thích cá nhân của bạn cũng có thể ảnh hưởng đến sự lựa chọn điều trị của bạn. Các phương pháp điều trị chính cho ung thư thận là phẫu thuật, liệu pháp sinh học, và xạ trị.

Bệnh nhân ung thư thận rất nhỏ có thể lựa chọn để chờ điều trị. Lặp lại các lần quét được thực hiện định kỳ. Phẫu thuật có thể được thực hiện hoặc liệu pháp khác bắt đầu nếu khối u bắt đầu phát triển. Cách tiếp cận này phổ biến hơn ở bệnh nhân cao tuổi hoặc yếu.

Phẫu thuật là điều trị quan trọng nhất cho ung thư thận; cơ hội sống sót mà không có nó là người nghèo. Tuy nhiên, nó chỉ chữa bệnh nếu toàn bộ khối u được lấy ra. Cơ hội chữa bệnh sẽ giảm nếu căn bệnh lan rộng.

Ngay cả khi ung thư đã lan rộng, phẫu thuật vẫn có thể giúp đỡ. Nếu bác sĩ phẫu thuật loại bỏ hầu hết khối u, hệ thống miễn dịch của bạn và điều trị y tế sẽ ít bị ung thư hơn.

Lượng mô bác sĩ phẫu thuật loại bỏ sẽ phụ thuộc vào giai đoạn và loại ung thư thận. Trong quá trình phẫu thuật cắt bỏ triệt để, bác sĩ phẫu thuật sẽ lấy đi toàn bộ thận. Trước đây, họ cũng đã cắt bỏ tuyến thượng thận gần đó, hạch bạch huyết và mô mỡ. Ngày nay, tuy nhiên, các hạch bạch huyết thường không bị loại trừ trừ khi chúng được mở rộng. Thậm chí tuyến thượng thận thường bị bỏ đi, trừ khi nó trực tiếp liên quan đến khối u.

Trong phẫu thuật cắt bỏ phần nắp một phần, bác sĩ phẫu thuật chỉ tháo phần thận chứa khối u. Với hoạt động này, có một nguy cơ là một số tế bào ung thư có thể bị bỏ lại phía sau.

Tùy thuộc vào bệnh ung thư, bác sĩ phẫu thuật của bạn có thể sử dụng một thủ tục hướng dẫn bằng máy ảnh được gọi là nội soi ổ bụng. Trong phẫu thuật này, bác sĩ phẫu thuật có thể loại bỏ một phần hay toàn bộ thận thông qua các vết mổ nhỏ hơn.

Một lựa chọn tiềm năng khác có thể là phẫu thuật robot, cũng có thể được thực hiện thông qua các vết mổ nhỏ. Vết rạch phẫu thuật truyền thống khá lớn, và sự phục hồi thường mất từ 8 đến 12 tuần. Với kỹ thuật xâm lấn tối thiểu, thời gian hồi phục của bạn ngắn hơn nhiều.

Một thủ thuật được gọi là thuyên tắc động mạch làm co lại khối u. Bác sĩ có thể làm điều này trước khi phẫu thuật dễ dàng hơn. Hoặc, nếu phẫu thuật là không thể, thuyên tắc động mạch có thể làm dịu triệu chứng.

Trong suốt quá trình thuyên tắc động mạch, bác sĩ chèn một ống nhỏ (catheter) vào động mạch ở háng. Ống này được di chuyển qua mạch cho đến khi nó đến động mạch cung cấp thức ăn cho thận. Một chất sau đó được tiêm vào động mạch để ngăn chặn nó. Điều này giúp giữ cho khối u phát triển.

Các cách điều trị ung thư khác mà không thực sự loại bỏ nó bao gồm:

Giảm sóng vô tuyến tần số – sóng nóng hướng vào khối u giết các tế bào ung thư
Điều trị đông lạnh
Xạ trị rất tập trung được gọi là dao không gian mạng hoặc dao gamma phẫu thuật

Khi ung thư thận đã lan đến các địa điểm xa xôi, các địa điểm này được gọi là di căn. Loại bỏ di căn có thể làm giảm đau và các triệu chứng khác trong một thời gian, nhưng nó không kéo dài sự sống còn.

Một tiến bộ gần đây trong quản lý ung thư đã được giới thiệu các phương pháp điều trị nhắm mục tiêu. Sự phát triển và lan rộng của ung thư thận được kiểm soát bởi các phản ứng hóa học cụ thể bên trong các tế bào ung thư, và thường ít hơn trong các tế bào bình thường. Các loại thuốc mới, được gọi là liệu pháp nhắm mục tiêu, có thể hạn chế hoặc ngăn chặn những phản ứng hóa học này.

Trước khi đưa ra các phương pháp điều trị nhắm mục tiêu, điều trị phổ biến nhất cho ung thư thận tiên tiến là liệu pháp sinh học (liệu pháp miễn dịch). Nó giúp hệ thống miễn dịch của cơ thể chiến đấu và tiêu diệt các tế bào ung thư. Có một vài loại liệu pháp sinh học. Chúng bao gồm các protein gọi là cytokine kích hoạt hệ miễn dịch. Ngoài ra còn có một “văcxin” kích thích sự sản sinh cytokine trong các tế bào ung thư.

Các tác nhân được gọi là chất ức chế sự hình thành mạch có thể điều trị ung thư biểu mô tế bào thận. Bằng cách ngăn ngừa sự phát triển của mạch máu để “ăn” khối u, các tác nhân này làm chậm sự phát triển của ung thư. Tuy nhiên, hiện nay chúng đang được thử nghiệm.

Liệu pháp bức xạ dựa trên bức xạ năng lượng cao để diệt các tế bào ung thư. Các chùm tia phóng xạ tinh vi, tập trung cao có thể nhắm mục tiêu đến bệnh ung thư đồng thời tiết kiệm các mô khỏe mạnh xung quanh. Liệu pháp này có thể được sử dụng với các phương pháp điều trị khác để làm giảm các triệu chứng và bệnh nhân quá ốm để trải qua phẫu thuật.

Hóa trị truyền thống thường không được sử dụng để điều trị ung thư thận vì ít bệnh nhân được hưởng lợi. Các liệu pháp mục tiêu và các chất ức chế sự hình thành mạch máu là khá hiệu quả và gây ra ít phản ứng phụ hơn hóa trị.

Khi nào cần gọi chuyên nghiệp

Liên hệ với bác sĩ nếu bạn

xem máu trong nước tiểu của bạn
chú ý đến khối u hoặc sưng trong bụng
đau bụng không trôi đi
giảm cân không có lý do
cảm thấy rất mệt mỏi.

Nếu bạn có máu trong nước tiểu, bạn nên được bác sĩ đánh giá đầy đủ. Người đó nên kiểm tra chức năng thận của bạn.

Dự báo

Nếu ung thư thận được chẩn đoán sớm, trước khi nó phá vỡ qua thận, nó có thể được chữa trị bằng phẫu thuật. Đây là trường hợp của khoảng một nửa số bệnh nhân bị ung thư thận. Nếu ung thư được loại bỏ và khu vực xung quanh là không có tế bào ung thư, hầu hết bệnh nhân sẽ sống được ít nhất năm năm. Tỉ lệ sống sót giảm đáng kể ở những người bị ung thư lan đến các hạch bạch huyết, hệ tuần hoàn và các cơ quan xa.