Ung thư tuyến tiền liệt

Nó là gì?

Ung thư tuyến tiền liệt kết quả từ sự tăng trưởng không kiểm soát của các tế bào bất thường trong tuyến tiền liệt. Tuyến này tạo ra một phần của dịch trong tinh dịch. Nó nằm dưới bàng quang và phía trước trực tràng, gần cơ của dương vật.

Ung thư tuyến tiền liệt là một trong những loại ung thư được chẩn đoán phổ biến nhất ở nam giới Mỹ. Nhiều người đàn ông khác mắc bệnh, nhưng chưa được chẩn đoán. Điều này là do ung thư tuyến tiền liệt có vài triệu chứng sớm.

Ung thư tuyến tiền liệt là phổ biến, nhưng nó không phải luôn luôn nguy hiểm. Điều này là bởi vì nó thường phát triển rất chậm. Nó ảnh hưởng đến đàn ông lớn tuổi; độ tuổi trung bình ở chẩn đoán là 70. Và thường nó được chẩn đoán trước khi nó gây ra bất kỳ triệu chứng. Ngoài ra, những người này thường có các bệnh khác có thể quan trọng hơn để điều trị hơn là ung thư không gây triệu chứng.

Khi các tế bào trong tuyến tiền liệt trở thành ung thư (ác tính), chúng tụ lại thành các “hòn đảo” nhỏ của ung thư tuyến tiền liệt. Trong nhiều trường hợp, phải mất nhiều năm, thậm chí hàng thập kỷ, cho căn bệnh ung thư bản địa này lan rộng ra ngoài tuyến tiền liệt. Và nhiều loại ung thư này không bao giờ lan truyền.

Các nhà nghiên cứu không biết chính xác nguyên nhân gây ra ung thư tiền liệt tuyến. Nhưng họ đã xác định được một số yếu tố làm tăng nguy cơ bệnh của người đàn ông. Bao gồm các:

Tuổi tác . Nghiên cứu tử thi về những người đã chết do các nguyên nhân khác đã phát hiện ra rằng khoảng 3/4 hoặc nhiều hơn trong số họ có một số bệnh ung thư tuyến tiền liệt ở tuổi 80. Những người đàn ông này không biết họ bị ung thư tuyến tiền liệt.
Cuộc đua. Những người đàn ông Mỹ gốc Phi Châu có nhiều khả năng bị ung thư tuyến tiền liệt hơn những người đàn ông khác – và được chẩn đoán khi ung thư đang ở giai đoạn tiến triển hơn. Họ cũng có khả năng tử vong vì bệnh ung thư ở người da trắng nhiều gấp hai lần và có thể tử vong gấp 5 lần so với người Mỹ gốc Á.
Lịch sử gia đình . Nếu cha hoặc anh trai của một người đàn ông được chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt, nguy cơ ung thư của anh ta cao hơn hai đến ba lần so với người không có người trong gia đình bị bệnh này. Các nhà nghiên cứu đã xác định được một số khiếm khuyết di truyền có thể phổ biến hơn ở những người đàn ông mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt. Nhưng nhìn chung, hầu hết các chuyên gia đều nói rằng các khuyết tật di truyền gây ra một số lượng rất ít các loại ung thư. Nghiên cứu gần đây cũng liên kết một nguy cơ cao hơn trong việc phát triển ung thư tuyến tiền liệt ở những gia đình có thành viên nữ cao hơn nguy cơ trung bình để phát triển ung thư vú. Một bất thường di truyền phổ biến có thể là nguyên nhân gây tăng nguy cơ cho cả tuyến tiền liệt và ung thư vú.
Phong cách sống. Những người đàn ông ăn nhiều thịt đỏ hoặc các sản phẩm từ sữa có hàm lượng chất béo cao dường như có nguy cơ mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt cao hơn. Có rất ít bằng chứng rằng thừa cân làm tăng nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt. Tuy nhiên, người đàn ông béo phì có nhiều khả năng chết vì bệnh này hơn nam giới có cân nặng khỏe mạnh.

Triệu chứng

Trong giai đoạn đầu, ung thư tuyến tiền liệt hiếm khi gây ra các triệu chứng. Trên thực tế, đa số nam giới chẩn đoán mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt không có triệu chứng. Các bác sĩ nghi ngờ ung thư tuyến tiền liệt nếu một xét nghiệm máu cho thấy mức độ cao của kháng nguyên đặc hiệu tiền liệt tuyến (PSA). Tuy nhiên, nếu ung thư lan ra bàng quang hoặc ép vào niệu đạo, ống dẫn nước tiểu ra khỏi cơ thể, nó có thể gây ra:

một dòng nước tiểu yếu
cần phải đi tiểu thường xuyên
một nhu cầu nặng nề tiểu
không thể đi tiểu
đau hoặc rát khi đi tiểu
máu trong nước tiểu hoặc tinh dịch của bạn
cương cứng ít vững
giảm lượng tinh dịch xuất tinh
đau hoặc cứng ở lưng dưới của bạn, hông, hoặc đùi trên.

Nếu ung thư tuyến tiền liệt lan đến các hạch bạch huyết, xương, hoặc các cơ quan khác, nó có thể gây ra

đau xương
giảm cân
thiếu máu (thiếu tế bào hồng cầu)
khó thở
sưng trong bìu, dương vật, chân và bàn chân
mệt mỏi.

Chẩn đoán

Bác sĩ sẽ hỏi bạn về các triệu chứng, tiền sử bệnh ung thư tuyến tiền liệt và ung thư tiền liệt tuyến trong gia đình bạn. Bác sĩ sẽ muốn biết liệu bạn đã từng được chẩn đoán có tiền liệt tuyến tiền liệt hay không. Những điều kiện này không phải là ung thư. Tuy nhiên, các triệu chứng của các tình trạng này có thể giống như các triệu chứng của ung thư tiền liệt tuyến.

Bác sĩ sẽ kiểm tra bạn và làm một xét nghiệm trực tràng kỹ thuật số (DRE) để cảm thấy tuyến tiền liệt. Trong thời kỳ DRE, bác sĩ chèn một ngón tay gloved, bôi trơn vào trực tràng. Bác sĩ có thể cảm thấy một phần của tuyến tiền liệt qua thành trực tràng. Sưng, cục u, đốm da, hoặc mở rộng có thể cho thấy ung thư tiền liệt tuyến.

Hầu hết các trường hợp ung thư tuyến tiền liệt được phát hiện bằng cách kiểm tra bệnh với một bài kiểm tra PSA. PSA là một protein được tạo ra bởi tuyến tiền liệt có thể được phát hiện trong máu. Ung thư tuyến tiền liệt có thể gây ra lượng PSA cao hơn để thoát ra khỏi tuyến tiền liệt trong máu. Nói với bác sĩ của bạn nếu bạn dùng bất kỳ loại thuốc nào để điều trị một tuyến tiền liệt mở rộng. Một số loại thuốc tiền liệt tuyến, như finasteride (Proscar) và dutasteride (Avodart), có thể ảnh hưởng đến kết quả xét nghiệm PSA.

Mặc dù bác sĩ sử dụng xét nghiệm PSA để phát hiện ra ung thư tuyến tiền liệt, nhưng nó không đưa ra chẩn đoán chính xác. Đó là bởi vì các điều kiện khác, chẳng hạn như tuyến tiền liệt mở rộng, có thể làm tăng mức độ PSA. Trên thực tế, hầu hết nam giới có PSA tăng nhẹ không có ung thư tiền liệt tuyến. Ngoài ra, một số nam giới có PSA thông thường thực sự có ung thư.

Vì mức độ PSA tăng cao có thể khiến bạn phải điều trị, có thể gây ra các phản ứng phụ về tình dục và nước tiểu, nhiều bác sĩ và tổ chức không khuyên bạn nên kiểm tra PSA thông thường. Thay vào đó, họ cho rằng nam giới từ 50 tuổi trở lên thảo luận với bác sĩ về những rủi ro và lợi ích của sàng lọc. Những người đàn ông gốc Phi châu nên nói chuyện với bác sĩ về việc kiểm tra PSA bắt đầu từ 40 tuổi.

Mặc dù xét nghiệm PSA là cách phổ biến nhất mà ung thư tuyến tiền liệt được phát hiện, xét nghiệm thường thấy ung thư không cần điều trị. Trên thực tế, một số tổ chức y tế hiện nay khuyên bạn không nên làm bài kiểm tra trên cơ sở thường lệ.

Nếu mức PSA của bạn cao hoặc nếu DRE của bạn cho thấy một vấn đề có thể xảy ra, bác sĩ có thể yêu cầu thêm các xét nghiệm, như sinh thiết tuyến tiền liệt. Trong thủ thuật này, một kim được dùng để lấy đi các mô nhỏ từ phần trên, giữa và phần dưới của tuyến tiền liệt. Bác sĩ của bạn cũng có thể muốn lấy mẫu mô từ bất kỳ khu vực nào cảm thấy bất thường trong DRE. Một chuyên gia gọi là nhà nghiên cứu bệnh học sau đó kiểm tra mẫu mô bệnh ung thư dưới kính hiển vi.

Nếu sinh thiết của bạn cho thấy ung thư tuyến tiền liệt, nhà nghiên cứu bệnh học sẽ chỉ định một lớp Gleason cho hai loại tế bào phổ biến nhất trong khối u của bạn. Tổng của hai cấp là điểm Gleason. Điểm số của Gleason mô tả các tế bào ung thư bất thường như thế nào so với các tế bào tiền liệt tuyến bình thường. Điểm số đưa ra ước tính sơ bộ về mức độ phát triển của ung thư. Điểm số của Gleason

2-4 có nghĩa là ung thư không ung thư ở giai đoạn sớm
5 đến 7 có nghĩa là ung thư cấp trung gian
8 đến 10 (mười là điểm số cao nhất) có nghĩa là ung thư giai đoạn cao.

Một bác sĩ cũng sẽ chỉ định một “giai đoạn” cho bệnh ung thư của bạn. Giai đoạn này mô tả phạm vi khối u và liệu nó có lan rộng hay không. Các bác sĩ sử dụng điểm số Gleason và giai đoạn để lên kế hoạch điều trị.

Thời gian dự kiến

Một khi ung thư tuyến tiền liệt phát triển, nó thường phát triển chậm trong nhiều năm. Ở một số ít đàn ông, ung thư tuyến tiền liệt phát triển và lan nhanh. Hầu như tất cả các bệnh ung thư tuyến tiền liệt sẽ đáp ứng với một số loại điều trị. Trong một số trường hợp, ung thư tuyến tiền liệt có thể không cần điều trị ngay lập tức, nếu như vậy. Các bác sĩ đã phát triển tiêu chí để xác định ung thư cần được điều trị và những người nào có thể được theo dõi. Nếu một khối u theo dõi xấu đi, nó có thể được điều trị.

Phòng ngừa

Mặc dù bằng chứng là hỗn hợp, những người đàn ông ăn một chế độ ăn ít béo có nhiều trái cây và rau cải có thể làm giảm nguy cơ mắc bệnh ung thư tuyến tiền liệt. Các nghiên cứu cũ cho rằng ăn cà chua, có chứa chất chống oxy hoá lycopene, có thể làm giảm nguy cơ. Các nghiên cứu gần đây đã đặt câu hỏi về giá trị của lycopene.

Một số loại thuốc đã được thử nghiệm để xem họ có ngăn ngừa ung thư tiền liệt tuyến hay không. Những thuốc này bao gồm finasteride và dutasteride, thuốc thông thường được kê toa cho việc mở rộng tuyến tiền liệt lành tính. Một nghiên cứu cho thấy nam giới dùng finasteride làm giảm 25% nguy cơ ung thư tiền liệt tuyến. Nhưng nó cũng nhận thấy rằng nguy cơ ung thư hiếu chiến đã tăng lên ở một số đàn ông. Các nghiên cứu sau đó cho thấy rằng thuốc không làm tăng khối u ác tính. Với những phát hiện trái ngược, các chuyên gia không đồng ý về việc liệu có nên cung cấp finasteride cho nam giới có nguy cơ ung thư tuyến tiền liệt cao hơn bình thường.

Điều trị

Ung thư tuyến tiền liệt có thể được điều trị theo nhiều cách. Bạn và bác sĩ của bạn nên cân nhắc các vấn đề về y tế và lối sống trước khi lựa chọn cách điều trị. Bao gồm các

mức độ ung thư của bạn
cơ hội ung thư của bạn sẽ phát triển và lây lan nhanh chóng
tuổi của bạn và thời gian bạn sống
bất kỳ điều kiện sức khoẻ nào có thể làm cho phẫu thuật hoặc các phương pháp trị liệu khác có nguy cơ cao
sự sẵn lòng của bạn để có nguy cơ tác dụng phụ.

Nếu ung thư của bạn bị giới hạn ở tuyến tiền liệt, bạn có một vài lựa chọn.

Thận trọng chờ đợi . Với cách tiếp cận này, bạn không được điều trị trừ khi bạn bắt đầu có các triệu chứng. Bác sĩ sẽ theo dõi bệnh ung thư của bạn với các thử nghiệm DREs và PSA theo thời gian. Chiến lược này là một lựa chọn tốt cho những người đàn ông cao tuổi quá ốm yếu về bức xạ hoặc phẫu thuật, hoặc những người có khả năng sẽ chết vì một tình trạng y khoa tương đối sớm.

Giám sát hoạt động. Những người đàn ông ung thư tiền liệt tuyến không cần điều trị ngay lập tức có thể lựa chọn giám sát tích cực. Nếu bạn chọn cách tiếp cận này, bạn sẽ được theo sát hơn với sự chờ đợi thận trọng. Mỗi ba đến sáu tháng, bạn sẽ có một bài kiểm tra PSA và một kỳ thi thể chất. Bạn cũng có thể có sinh thiết mỗi năm một lần. Nếu bất kỳ biểu hiện nào làm tăng hoạt động của bệnh, bạn có thể bắt đầu điều trị.

Liệu pháp bức xạ . Phương pháp này sử dụng bức xạ để tiêu diệt các tế bào ung thư. Các bác sĩ có thể cung cấp bức xạ theo hai cách. Phương pháp đầu tiên liên quan đến việc hướng bức xạ vào cơ thể từ bên ngoài cơ thể. Đây được gọi là liệu pháp bức xạ tia ngoài. Một số loại tồn tại, nhưng mục tiêu của mỗi loại là nhằm mục tiêu chính xác tuyến tiền liệt và các mô lành mạnh.

Phương pháp thứ hai bao gồm đặt viên phóng xạ nhỏ, hoặc hạt giống, vào tuyến tiền liệt. Bác sĩ có thể gọi phương pháp xạ trị này, cấy ghép hạt giống, hoặc xạ trị liệu. Trong hầu hết các trường hợp, các hạt giống được để lại tại chỗ vĩnh viễn.

Bác sĩ có thể kê toa liệu pháp hoóc môn để tăng hiệu quả của xạ trị. Người đó cũng có thể kê toa liệu pháp hoóc môn để co lại tuyến tiền liệt trước khi điều trị bằng brachytherapy.

Tác dụng phụ của xạ trị có thể bao gồm

rối loạn cương dương (không có khả năng cương cứng)
bệnh tiêu chảy
chảy máu trực tràng và đau
tiểu không tự chủ (không có khả năng giữ nước tiểu)
máu trong nước tiểu
mệt mỏi.

Phẫu thuật . Trong quá trình cắt cổ tử cung triệt để, bác sĩ sẽ cắt bỏ tuyến tiền liệt và túi mật tinh. (Túi niêm mạc là các tuyến tiết dịch chất lỏng trở thành một phần của tinh dịch) Bác sĩ cũng có thể loại bỏ các hạch chậu gần đó. Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ sẽ cố gắng làm ít thiệt hại cho dây thần kinh gần nhất có thể. Điều này có thể làm giảm các phản ứng phụ như rối loạn cương dương và không kiềm chế được.

Bác sĩ có thể sử dụng một số kỹ thuật. Ví dụ, họ có thể loại bỏ tuyến tiền liệt thông qua một vết rạch trong bụng. Hoặc họ có thể phẫu thuật nội soi, loại bỏ tuyến tiền liệt và các mô khác qua một số vết mổ nhỏ. Điều này thường được thực hiện với sự trợ giúp của một robot máy để giúp hình dung và loại bỏ tuyến tiền liệt. Đây được gọi là RALP (phẫu thuật bằng nội soi phẫu thuật bằng nội soi). Các biến chứng có thể xảy ra trong phẫu thuật tiền liệt tuyến bao gồm:

rối loạn cương dương
tiểu không tự chủ
vấn đề ruột
nhiễm trùng.

Cơ hội chết trong hoặc ngay sau khi phẫu thuật rất thấp.

Cryoablation . Điều trị này, còn được gọi là cryotherapy, giết chết tế bào ung thư bằng cách đóng băng và sau đó làm tan băng chúng. Nó không được cung cấp ở nhiều bệnh viện, do đó việc tìm một chuyên gia để thực hiện các thủ tục trong khu vực của bạn có thể khó khăn. Nghiên cứu bổ sung là cần thiết để xác định những tác động lâu dài của sự đông lạnh.

Siêu âm tập trung cường độ cao . Điều trị này phá hủy ung thư tuyến tiền liệt với sóng âm thanh năng lượng cao làm nóng tế bào ở nhiệt độ cao. Hiện tại nó chưa được điều trị cho ung thư tuyến tiền liệt. Các nghiên cứu đang tiến hành sẽ giúp các bác sĩ xác định liệu thủ tục này có an toàn và hiệu quả hay không.

Nếu ung thư tiền liệt tuyến của bạn đã phát triển qua viên nang tuyến tiền liệt nhưng không lan rộng (di căn) sang các cơ quan khác, thì nên chờ đợi hoặc xạ trị (có hoặc không có liệu pháp hoocmon) thường được đề nghị.

Nếu ung thư lan sang các cơ quan khác, bác sĩ thường kê toa liệu pháp hoóc môn, còn được gọi là liệu pháp cai nghiện androgen. Androgens là hoóc môn giới tính nam, chẳng hạn như testosterone. Androgens có thể gây ung thư tiền liệt tuyến. Liệu pháp Hormone làm giảm testosterone bằng cách ngăn ngừa tinh hoàn không sản xuất ra nó. Cách tiếp cận khác là phẫu thuật cắt bỏ tinh hoàn. Tuy nhiên, ít người đàn ông lựa chọn cho thủ tục này.

Tác dụng phụ của liệu pháp hoóc môn bao gồm:

rối loạn cương dương
vú mở rộng
giảm ham muốn tình dục
nóng bừng
tăng cân
buồn nôn và tiêu chảy
giảm mật độ xương và khối lượng cơ
thay đổi chức năng gan.

Nếu ung thư tuyến tiền liệt đã lan sang các cơ quan khác vào thời điểm chẩn đoán, các bác sĩ có thể bắt đầu điều trị bằng nội tiết tố hoặc kết hợp cả liệu pháp hoocmon và hóa trị liệu.

Khi nào cần gọi chuyên nghiệp

Gọi cho bác sĩ ngay lập tức nếu bạn nhận thấy máu trong nước tiểu hoặc tinh dịch của bạn, hoặc nếu đi tiểu là đau đớn, khó chịu, hoặc bất thường trong bất kỳ cách nào.

Nếu bạn từ 50 tuổi trở lên, hãy hỏi bác sĩ của bạn về những thuận và chống ung thư tuyến tiền liệt. Một số chuyên gia tin rằng kiểm tra với các xét nghiệm PSA và DREs cứu sống con người vì ung thư có thể được phát hiện sớm. Một số khác cho rằng việc sàng lọc gây ra nhiều thiệt hại hơn là tốt. Đó là bởi vì một số nam giới sẽ bị các phản ứng phụ do điều trị mà họ không cần. Bác sĩ có thể giúp bạn quyết định xem sàng lọc có phù hợp với bạn hay không.

Nếu bạn quyết định sàng lọc, bác sĩ có thể sẽ làm bài kiểm tra tuyến tiền liệt và kiểm tra mức PSA của bạn từ 1-2 tuổi, bắt đầu từ 50 tuổi. Nếu ung thư tuyến tiền liệt chạy trong gia đình của bạn, hoặc nếu bạn là người Mỹ gốc Phi, sàng lọc có thể bắt đầu từ 40 tuổi.

Dự báo

Dự đoán thường là xuất sắc. Gần như tất cả những người đàn ông được chẩn đoán mắc bệnh ung thư bản địa sống được ít nhất năm năm. Hơn 3/4 trong số tất cả những người đàn ông được chẩn đoán bị bệnh sống ít nhất 15 năm. Trên thực tế, nhiều người đàn ông chết vì các nguyên nhân khác trong khi họ bị ung thư tuyến tiền liệt hơn là tử vong do ung thư.