Vấn đề van tim

Nó là gì?

Tim có bốn van – van động mạch chủ, van hai lá, van ba lá và phổi. Giống như van được sử dụng trong hệ thống ống nước tại nhà, van tim mở ra cho phép bơm máu (máu) về phía trước, và chúng đóng để ngăn không cho chất lỏng chảy ngược trở lại. Van tim của con người là các cánh tay của các mô gọi là tờ rơi hoặc ống nhòm.

Các vấn đề về van tim được chia thành hai loại chính:

Stenosis – Việc mở van quá hẹp, và điều này cản trở dòng máu chảy về phía trước
Tái tạo – Van không đóng đúng cách. Nó rò rỉ, đôi khi gây ra sự lu mờ máu.

Các vấn đề van tim có thể là bẩm sinh, có nghĩa là hiện tại khi sinh, hoặc có được sau khi sinh. Một vấn đề van tim được phân loại là bẩm sinh khi một số yếu tố trong quá trình phát triển của thai nhi gây ra van hình thành bất thường. Bệnh van tim bẩm sinh ảnh hưởng đến khoảng 1 trên 1.000 trẻ sơ sinh. Hầu hết các trẻ sơ sinh đều bị hẹp động mạch phổi hoặc van động mạch chủ.

Thông thường, không thể xác định được lý do cụ thể cho vấn đề van tim bẩm sinh. Tuy nhiên, các nhà nghiên cứu tin rằng nhiều trường hợp là do các yếu tố di truyền (thừa hưởng). Điều này là do có nguy cơ cao về bất thường van ở cha mẹ và anh chị em của trẻ sơ sinh bị ảnh hưởng, so với nguy cơ tổng thể thấp hơn so với trong dân số nói chung. Đôi khi, khiếm khuyết tim có liên quan đến sức khỏe hoặc các yếu tố môi trường ảnh hưởng đến người mẹ trong thời kỳ mang thai.

Một vấn đề van tim được mua lại nếu nó xảy ra trong một van có cấu trúc bình thường lúc mới sinh. Một số nguyên nhân gây ra các vấn đề về van tim gồm có:

Thấp khớp , một chứng bệnh viêm có thể xảy ra sau khi nhiễm trùng họng do strep không được điều trị
Viêm nội tâm mạc , viêm và nhiễm trùng van tim
Hẹp động mạch chủ nguyên phát tự phát , một tình trạng thoái hóa chủ yếu xảy ra ở người cao tuổi, trong đó van não động mạch chủ trở nên dày đặc, pha trộn và thâm nhiễm với canxi
Bịnh giang mai
Rối loạn mô liên kết , chẳng hạn như hội chứng Marfan

Các vấn đề về van tim ảnh hưởng đến từng van một cách khác nhau.

Van động mạch chủ

Van động mạch chủ mở ra cho phép máu đi qua từ tâm thất trái đến động mạch chủ, mạch máu khổng lồ điều khiển máu oxy từ tim tới phần còn lại của cơ thể. Rối loạn của van này bao gồm:

Hẹp động mạch chủ bẩm sinh – Khi trẻ sinh ra bị hẹp động mạch chủ bẩm sinh, vấn đề thường là van động mạch chủ bicuspid, có nghĩa là van có hai cánh tay thay vì ba bình thường. Khoảng 10% trẻ sơ sinh bị ảnh hưởng, van động mạch chủ hẹp đến mức trẻ phát triển các triệu chứng tim nghiêm trọng trong năm đầu tiên của cuộc đời. Trong 90% còn lại, hẹp động mạch chủ bẩm sinh được phát hiện khi một tiếng rít tim được tìm thấy trong một cuộc khám sức khoẻ hoặc một người phát triển các triệu chứng sau này trong cuộc đời.
Hẹp động mạch chủ – Ở tuổi trưởng thành, hẹp động mạch chủ điển hình là do sốt thấp khớp hoặc hẹp động mạch chủ không tự phát. Một số nghiên cứu gần đây cho thấy rằng các quá trình tương tự gây ra xơ vữa động mạch trong động mạch trong tim có thể góp phần làm hẹp động mạch chủ.
Trào ngược động mạch chủ – Trong động mạch chủ, van động mạch chủ không đóng đúng cách, cho phép máu chảy ngược trở lại vào tâm thất trái. Điều này làm giảm dòng chảy chuyển tiếp của máu oxy thông qua động mạch chủ, trong khi dòng chảy ngược vào tâm thất cuối cùng làm giãn (kéo dài) tâm thất ra khỏi hình dạng. Trong quá khứ, người lớn bị động kinh động mạch chủ thường bị sốt thấp ở trẻ em. Ngày nay, các nguyên nhân khác là phổ biến hơn, chẳng hạn như bệnh tim bẩm sinh, nhiễm trùng gọi là viêm nội tâm mạc và rối loạn mô liên kết.

Vấn đề van động mạch chủ ở người lớn phổ biến ở nam giới hơn phụ nữ.

Van Mitral

Van mitral mở ra cho phép máu đi từ tâm nhĩ trái tới tâm thất trái. Rối loạn của van này bao gồm:

Hẹp động mạch – Hẹp động mạch bẩm sinh là hiếm. Bệnh nhân trưởng thành điển hình là người phụ nữ bị van tim bị hư hỏng do sốt thấp khớp.
Mitral van sụp đổ – Trong điều kiện này, các tờ rơi của van hai lá không đóng đúng cách. Đó là một tình trạng phổ biến, đặc biệt là ở phụ nữ trong độ tuổi từ 14 đến 30. Nguyên nhân cơ bản là không rõ, và đa số bệnh nhân không bao giờ có các triệu chứng. Ở hầu hết phụ nữ có tình trạng này, suy nhược van hai lá không có ý nghĩa. Tuy nhiên, ở nam giới, chứng suy nhược thường liên quan đến những bất thường của các tờ rơi van có xu hướng trở nên tồi tệ hơn theo thời gian. Điều này có thể dẫn đến việc nhồi máu cơ tim nặng.
Nhiễm trùng mitral – Trước đây, sốt thấp khớp là nguyên nhân thường gây ra chứng teo cơ. Ngày nay, ho ra tử cung ở nam giới, viêm nội tâm mạc, bệnh thiếu máu cục bộ và đau cơ tim giãn nở là nguyên nhân phổ biến nhất.

Van phổi

Van phổi, hay van phổi, nằm giữa tâm thất phải và động mạch phổi. Nó cho phép máu không oxy chảy từ phía bên phải của tim đến phổi để oxy hóa. Rối loạn của van này bao gồm:

Hẹp động mạch phổi bẩm sinh – Ở trẻ sơ sinh non tháng có stenosis bẩm sinh nặng, trẻ phát triển suy tim hoặc xanh tím (màu xanh da trời, móng tay và da) trong tháng đầu đời. Trong hầu hết các trường hợp, van bị biến dạng, với hai hoặc ba tờ rơi một phần hợp nhất.
Rối loạn người lớn của van phổi – Ở người lớn, van phổi thường bị tổn thương do cao huyết áp phổi (áp suất cao bất thường trong các mạch máu trong phổi). Cao huyết áp phổi có thể liên quan đến bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính hoặc ngưng thở khi ngủ sâu. Nó cũng có thể phát triển mà không có bất kỳ nguyên nhân bên dưới được biết đến (gọi là cao huyết áp phổi chính). Thiệt hại do sốt thấp khớp hoặc viêm nội tâm mạc là tương đối hiếm.

Van ba tầng

Van tricuspid cho phép dòng máu chảy từ tâm nhĩ phải tới tâm thất phải. Rối loạn của van này bao gồm:

Hẹp tricuspid – Điều này thường gây ra bởi một đợt sốt thấp khớp, thường gây thiệt hại cho van hai lá cùng một lúc. Hẹp trứ hầu hiếm ở Bắc Mỹ và Châu Âu.
Lặp lại tricuspid – Nhiễm trào ngược tricuspid thường xảy ra do cao huyết áp phổi, nhưng cũng có thể do suy tim, nhồi máu cơ tim, viêm nội tâm mạc hoặc chấn thương.

Triệu chứng

Nhiều người có vấn đề về van tim nhẹ không có triệu chứng gì, và van bất thường chỉ được phát hiện khi nghe thấy một tiếng rì rinh trong một cuộc khám sức khoẻ. Đối với các vấn đề về van tim nặng hơn, các triệu chứng thay đổi tùy thuộc vào van nào.

Các vấn đề van tim bẩm sinh – Thu hẹp van nghiêm trọng có thể gây ra tình trạng gọi là xyanua, trong đó da trở nên xanh nhạt, và các triệu chứng suy tim.
Hẹp động mạch chủ Hẹp động mạch chủ thường không gây triệu chứng cho đến khi van mở rộng hẹp khoảng một phần ba bình thường. Các triệu chứng bao gồm hụt hơi trong khi gắng sức, đau ngực do tim và đau ngất.
Trào ngược động mạch chủ – Một bệnh nhân có thể xuất huyết động mạch chủ đáng kể trong 10 đến 15 năm mà không có triệu chứng đáng kể. Khi các triệu chứng bắt đầu, có thể có những cơn đánh trống ngực; loạn nhịp tim; hụt hơi trong khi gắng sức; không thở khi nằm (orthopnea); đột ngột, hụt hơi nghiêm trọng vào giữa đêm (khó thở ban đêm); mồ hôi; đau thắt ngực; và triệu chứng suy tim.
Hẹp động mạch – Triệu chứng gồm hụt hơi khi gắng sức; đột ngột, hụt hơi nghiêm trọng vào giữa đêm; loạn nhịp tim, đặc biệt là rung tâm nhĩ; và ho ra máu (ho ra máu). Ở một số bệnh nhân, cục máu đông (thrombi) hình thành ở tâm nhĩ trái. Những cục máu đông này có thể đi qua các mạch máu và làm hỏng não, lá lách hoặc thận.
Nhiễm trùng mitral – Các triệu chứng bao gồm mệt mỏi, thở dốc trong khi gắng sức và không thở khi nằm.
Vấn đề van phổi – Các triệu chứng bao gồm mệt mỏi, ngất xỉu và triệu chứng suy tim.
Lặp lại tricuspid – Điều này thường không gây ra các triệu chứng trừ khi nó là nghiêm trọng và liên quan đến cao huyết áp phổi. Nong sưng và lưu giữ chất lỏng tổng quát hơn có thể xảy ra.

Chẩn đoán

Nếu bạn đang có các triệu chứng, bác sĩ sẽ bắt đầu bằng cách đánh giá nguy cơ mắc các vấn đề về van tim. Bác sĩ sẽ hỏi những câu hỏi về tiền sử gia đình có vấn đề về tim; lịch sử cá nhân của bạn về bệnh thấp khớp, giang mai, cao huyết áp, xơ cứng động mạch hoặc rối loạn mô liên kết; và nguy cơ mắc viêm nội tâm mạc do dùng thuốc tĩnh mạch (IV) hoặc một thủ tục y tế hoặc nha khoa gần đây. Nếu bệnh nhân là trẻ sơ sinh, bác sĩ sẽ hỏi về sức khoẻ của người mẹ hoặc các yếu tố nguy cơ môi trường trong thời kỳ mang thai.

Bác sĩ của bạn có thể nghi ngờ bạn có vấn đề về van tim dựa trên các triệu chứng cụ thể và lịch sử y khoa của bạn. Để hỗ trợ chẩn đoán, bác sĩ sẽ kiểm tra bạn, chú ý đặc biệt đến trái tim bạn. Bác sĩ sẽ đánh giá kích cỡ của tim (để kiểm tra xem có mở rộng) và dùng ống nghe để lắng nghe tiếng rúm tim. Vì các vấn đề van tim cụ thể tạo ra các loại rối loạn tim cụ thể, bác sĩ của bạn thường có thể đưa ra một chẩn đoán tạm thời dựa trên âm thanh đặc biệt của tiếng rì rầm của bạn và liệu tiếng thổi xảy ra khi trái tim bị co thắt (systolic murmur) hay thư giãn.

Để xác nhận chẩn đoán của một vấn đề về van tim và để đánh giá tác động của nó lên tim, bác sĩ sẽ yêu cầu các xét nghiệm chẩn đoán. Thử nghiệm ban đầu thường bao gồm một điện tâm đồ (EKG) và một siêu âm tim. Xét nghiệm bổ sung có thể bao gồm chụp X-quang ngực, xét nghiệm máu để kiểm tra nhiễm trùng ở bệnh nhân viêm nội tâm nghi và thỉnh thoảng nhổ tim.

Thời gian dự kiến

Nhìn chung, các vấn đề về van tim thường kéo dài suốt cuộc đời và có thể dần dần tồi tệ hơn theo thời gian. Những nguyên nhân gây ra bởi viêm nội tâm mạc đôi khi có thể gây ra triệu chứng nặng và suy giảm nhanh chóng trong vòng vài ngày.

Phòng ngừa

Không có cách nào để ngăn ngừa phần lớn các vấn đề van tim bẩm sinh. Phụ nữ có thai nên được chăm sóc trước khi sinh đều đặn và nên tránh dùng rượu.

Bạn có thể ngăn ngừa một số bất thường van tim có được bằng cách ngăn ngừa sốt thấp khớp. Để làm được điều này, hãy dùng kháng sinh đúng theo chỉ định bất cứ khi nào bạn bị viêm dây chằng.

Điều trị

Nếu bạn có vấn đề về van tim nhẹ mà không có bất kỳ triệu chứng nào, bác sĩ của bạn chỉ cần theo dõi tình trạng của bạn.

Nếu bạn có các triệu chứng vừa phải hoặc nghiêm trọng, điều trị của bạn sẽ được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng và kết quả của các xét nghiệm chẩn đoán. Mặc dù bác sĩ của bạn có thể cho bạn thuốc để tạm thời điều trị các triệu chứng như đau thắt ngực, loạn nhịp tim và suy tim, cuối cùng bạn có thể cần phải sửa chữa hoặc thay thế van không bình thường. Điều này có thể được thực hiện theo nhiều cách khác nhau:

Khóa van khí qua khí quản (cho hẹp) – Trong thủ tục này, một ống thông nhỏ với một quả bóng ở đầu của nó được truyền qua van tim hẹp. Bong bóng nhỏ sau đó được bơm phồng lên và kéo trở lại qua van thu hẹp để mở rộng nó.
Chụp tĩnh mạch bằng phẫu thuật truyền thống (để hẹp) – Trong thủ tục này, bác sĩ phẫu thuật mở ra trái tim và tách các tờ giấy van đã được ghép với nhau.
Sửa chữa van (để hồi phục) – Trong thủ tục này, bác sĩ phẫu thuật sẽ mở ra trái tim và sửa chữa các tờ rơi van để họ đóng có hiệu quả hơn.
Thay van bằng cách sử dụng phẫu thuật truyền thống – Van tim bị lỗi có thể được thay bằng van tim cơ học làm bằng nhựa hoặc Dacron, hoặc van sinh học làm bằng mô lấy từ con lợn, bò hoặc người hiến tặng con người chết. Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân có van cơ khí phải dùng thuốc chống đông máu để ngăn ngừa đông máu.
Thay van động mạch qua da (TAVR) – Một lựa chọn gần đây để thay thế van động mạch chủ không liên quan đến phẫu thuật. Thay vào đó, van thay thế được nghiêng lên một quả bong bóng xì hơi. Bộ phận lắp ráp này nằm ở đầu dây điện được gọi là ống thông. Ống thông được đưa vào mạch máu ở háng hoặc cánh tay và cẩn thận bố trí vào tim. Một khi lắp ráp là bên trong van động mạch chủ cũ, khí cầu sẽ thổi phồng lên. Điều này mở rộng van mới và nêm nó vào vị trí. Ống thông sau đó sẽ được lấy ra, để van mới tại chỗ.

Thay van động mạch qua da (TAVR) – Một lựa chọn gần đây nhất để thay thế van động mạch chủ không liên quan đến phẫu thuật. Thay vào đó, van thay thế được nghiêng lên một quả bong bóng xì hơi. Bộ phận lắp ráp này nằm ở đầu dây điện được gọi là ống thông. Ống thông được đưa vào mạch máu ở háng hoặc cánh tay và cẩn thận bố trí vào tim. Một khi lắp ráp là bên trong van động mạch chủ, thì quả bóng được bơm thổi. Điều này mở rộng van mới và nêm nó vào vị trí. Ống thông sau đó sẽ được lấy ra, để van mới tại chỗ.

Khi nào cần gọi chuyên nghiệp

Gọi bác sĩ của bạn ngay nếu bạn bắt đầu gặp bất kỳ triệu chứng nào có thể liên quan đến vấn đề về tim, đặc biệt là thở ngắn, đau ngực, nhịp tim đập nhanh hoặc bất thường hoặc ngất xỉu.

Nếu bạn đã được chẩn đoán có vấn đề về van tim, hãy hỏi bác sĩ xem bạn có nguy cơ bị viêm nội tâm mạc hay không. Nếu vậy, bạn cần dùng kháng sinh trước khi tiến hành bất kỳ thủ thuật y tế hoặc nha khoa nào trong đó vi khuẩn có thể xâm nhập vào máu của bạn và gây nhiễm cho van bất thường của bạn.

Dự báo

Trong số những bệnh nhân trải qua điều trị phẫu thuật cho van tim, các nguy cơ chính xảy ra trong và ngay sau khi phẫu thuật. Sau đó, triển vọng thường là xuất sắc. Những người đã được phẫu thuật có nguy cơ cao phát triển nhiễm trùng trên van tim (viêm nội tâm mạc) trong suốt cuộc đời.