Viêm gan mãn tính

Nó là gì?

Viêm gan là một chứng viêm của gan. Trong viêm gan mãn tính, viêm gan tiếp tục ít nhất sáu tháng. Tình trạng này có thể nhẹ, gây ra tương đối ít thiệt hại, hoặc nghiêm trọng hơn, làm cho nhiều tế bào gan bị phá hủy. Một số trường hợp dẫn đến xơ gan và suy gan.

Viêm gan mạn tính do nhiễm trùng thường do các loại virut này gây ra:

Viêm Gan B và C. Thông thường người bị nhiễm bệnh không ý thức về bất kỳ triệu chứng ban đầu nào. Hoặc các triệu chứng nhẹ đến mức người bệnh không tìm được sự chăm sóc y tế. Điều này đặc biệt đúng đối với bệnh viêm gan loại C. Qua thời gian, có lẽ một thập kỷ trở lên, cả hai loại này có thể dẫn đến biến chứng nghiêm trọng của xơ gan do sự hủy hoại liên tục của tế bào gan và sẹo gây ra. Một số ít bệnh nhân xơ gan sẽ phát triển ung thư gan theo thời gian.

Viêm gan D. Viêm gan C nhiễm chỉ những bệnh nhân đã bị nhiễm viêm gan loại B, và thường gây ra viêm gan siêu nhiên.

Ba nguyên nhân thường được chẩn đoán là viêm gan mạn không lây nhiễm bao gồm:

Rượu. Rượu có thể gây ra viêm gan mãn tính, đặc biệt nếu có liên quan đến chế độ ăn uống không đầy đủ. Ngoài ra, thậm chí uống rượu vừa phải cũng có thể gây viêm gan mạn tính từ bất kỳ nguyên nhân nào khác (đặc biệt là viêm gan C) tồi tệ hơn, với nguy cơ tăng xơ gan.
Viêm gan nhiễm mỡ không do rượu (NASH). Viêm gan nhiễm mỡ không do rượu hoặc NASH đã trở thành một nguyên nhân tương đối phổ biến gây viêm gan dai dẳng. “Steato” có nghĩa là chất béo và dấu ấn của NASH là chất béo trong gan và hoạt động đang diễn ra tổn thương gan. Hầu hết mọi người không có triệu chứng. Họ thường được phát hiện khi một xét nghiệm máu thường lệ được thực hiện và mức độ của các enzym gan được tìm thấy là trên bình thường.
Viêm gan tự miễn. Trong hình thức viêm gan mãn tính này, hệ thống miễn dịch sẽ nhầm lẫn tiêu hủy tế bào gan của cơ thể. Những gì gây nên viêm gan siêu vi mãn tính tự miễn là không rõ. Nếu không được điều trị, đó là một căn bệnh tiến triển có thể dẫn đến xơ gan. Nó có thể xuất hiện với các bệnh tự miễn nhiễm khác, chẳng hạn như hội chứng Sjögren và thiếu máu tan huyết thanh tự miễn. Viêm gan tự miễn thường gặp ở phụ nữ trẻ, nhưng có thể ảnh hưởng đến phụ nữ và nam giới ở mọi lứa tuổi.

Một số loại thuốc cũng có thể dẫn đến viêm gan mãn tính. Những loại thuốc này bao gồm:

Isoniazid (Laniazid, Nydrazid) vì bệnh lao
Methyldopa (Aldomet, Amodopa) cho huyết áp cao (cao huyết áp)
Phenytoin (Dilantin) đối với chứng động kinh
Macrodantin cho nhiễm trùng đường tiểu

Tuy nhiên, viêm gan mãn tính do thuốc là khá hiếm gặp. Xét nghiệm máu định kỳ được bảo đảm khi bệnh nhân được đặt vào các loại thuốc có nguy cơ gây viêm gan. Ngừng dùng thuốc thường làm đảo ngược tình trạng viêm gan giai đoạn sớm.

Một số rối loạn chuyển hóa hiếm gặp, thừa hưởng cũng có thể dẫn đến viêm gan mãn tính. Chúng bao gồm:

Bệnh Wilson, một tình trạng mà trong đó cơ thể gặp khó khăn trong quá trình chuyển hóa đồng
Hemochromatosis, một tình trạng dư thừa sắt trong gan và nhiều bộ phận khác của cơ thể

Triệu chứng

Ban đầu, viêm gan mạn tính thường không gây ra triệu chứng. Những người có triệu chứng thường phàn nàn về sự mệt mỏi. Mệt mỏi trầm trọng hơn trong ngày và thậm chí có thể làm suy nhược. Các triệu chứng thông thường bao gồm:

Khó chịu vùng bụng trên
Ăn mất ngon
Buồn nôn
Nhức mỏi cơ thể

Nếu bệnh viêm gan mãn tính trở nên trầm trọng hơn, người bệnh có thể gặp các triệu chứng khác, bao gồm:

Bệnh vàng da (vàng da và mắt)
Bụng sưng
Giảm cân
Yếu cơ
Nước tiểu đậm
Dễ bruisability và chảy máu tự phát
Sự nhầm lẫn có thể tiến triển đến tình trạng hôn mê

Chẩn đoán

Vì viêm gan mạn tính thường không gây ra triệu chứng sớm, rối loạn thường xuyên được phát hiện trong một cuộc kiểm tra máu thường lệ. Nếu bác sĩ nghi ngờ bạn có thể bị viêm gan mãn tính, người đó có thể kiểm tra bạn về vàng da, đau ở bụng (đặc biệt ở góc trên bên phải nơi gan nằm) và các dấu hiệu của chất lỏng lấp đầy bụng trong quá trình suy gan.

Xét nghiệm máu có thể được thực hiện để đo lường:

Enzym gan, được phóng thích khi tế bào gan bị viêm hoặc hư hỏng
Enzyme ống mật
Các mức bilirubin, một sắc tố sản sinh ra do sự phân hủy hồng cầu. Mức bilirubin cao gây ra vàng da.
Mức protein và các yếu tố đông máu để đánh giá chức năng của gan như thế nào

Nếu các xét nghiệm này có dấu hiệu viêm gan hoặc suy gan, bạn sẽ trải qua các xét nghiệm về viêm gan B và C và các kháng thể có biểu hiện viêm gan tự miễn. Bác sĩ sẽ xem xét lại các loại thuốc bạn đang dùng hoặc đã dùng gần đây để xác định xem chúng có gây ra bệnh viêm gan mãn tính hay không. Nếu nguyên nhân vẫn chưa được biết, sẽ có thêm các xét nghiệm máu để kiểm tra các nguyên nhân không phổ biến. Có thể làm siêu âm hoặc chụp CT (CT) để đánh giá kích thước của gan. Một gan nhỏ có vẻ như bị sẹo cho thấy xơ gan.

Sinh thiết gan có thể được khuyến cáo. Trong sinh thiết, một mẩu mô nhỏ sẽ được lấy ra khỏi gan và sẽ được kiểm tra dưới kính hiển vi để giúp xác định:

Nguyên nhân gây viêm gan mãn tính
Mức độ nghiêm trọng của chứng viêm
Số lượng sẹo
Mức độ và loại tổn thương gan

Thông tin này giúp xác định điều trị tốt nhất và đánh giá nguy cơ bị xơ gan và suy gan. Sinh thiết gan cũng có thể giúp kiểm tra các rối loạn khác, chẳng hạn như tổn thương gan do rượu hoặc gan nhiễm mỡ.

Thời gian dự kiến

Theo định nghĩa, viêm gan mãn tính là chứng viêm kéo dài hơn sáu tháng. Với các triệu chứng nhẹ hoặc không tồn tại, bạn có thể bị viêm gan mãn tính một thời gian trước khi nó được phát hiện. Điều trị một số loại virut viêm gan mãn tính có thể loại bỏ nhiễm trùng. Tuy nhiên, vi rút có thể vẫn hoạt động trong tế bào, vì vậy điều kiện có thể trở lại.

Phòng ngừa

Thông thường, viêm gan loại mãn là do nhiễm siêu vi khuẩn viêm gan loại B hoặc C. Những virut này chủ yếu lây truyền từ người sang người qua tiếp xúc tình dục hoặc qua tiếp xúc với máu hoặc các chất dịch cơ thể khác khi dùng kim tiêm hoặc trong khi truyền máu. Lý do một số trường hợp viêm gan virut trở thành viêm gan mãn tính và một số khác vẫn chưa được biết.

Cách tốt nhất để bảo vệ chống viêm gan mãn tính là để bảo vệ bản thân chống lại siêu vi viêm gan B và C. Tiêm phòng viêm gan B được khuyến cáo cho nhân viên chăm sóc sức khoẻ và những người đi du lịch đến một số quốc gia. Trẻ sơ sinh hiện đang được tiêm phòng vắc xin viêm gan B. Bao cao su luôn luôn nên được sử dụng trong thời gian tiếp xúc tình dục để giúp ngăn ngừa nhiễm trùng. Không nên chia sẻ kim. Khi nhận được một hình xăm hoặc bất kỳ cơ thể xỏ lỗ thực hiện, hãy chắc chắn để chọn một cơ sở mà tất cả các thiết bị được khử trùng đầy đủ.

Ung thư gan do rượu không chứa cồn (NASH) thường thấy ở những người thừa cân, đặc biệt là nếu họ tích tụ quá nhiều chất béo xung quanh mép phì. Phụ nữ có vòng eo có kích thước từ 35 inch trở lên và nam giới có eo từ 40 inch trở lên có nguy cơ mắc bệnh viêm gan siêu vi loại mạn tính cao nhất. Duy trì trọng lượng khỏe mạnh và tập thể dục thường xuyên sẽ giúp bạn có cơ hội ngăn ngừa NASH tốt nhất.

Không có cách nào để ngăn ngừa viêm gan mãn do tự miễn dịch vì nguyên nhân không rõ.

Nếu bạn đang dùng thuốc có thể ảnh hưởng đến gan, hãy đảm bảo rằng máu của bạn được kiểm tra thường xuyên để tránh sự phát triển của viêm gan mãn tính hoặc tổn thương gan.

Điều trị

Mục tiêu điều trị viêm gan mãn tính là để ngăn ngừa bệnh trở nên tồi tệ hơn và để ngăn ngừa xơ gan và suy gan.

Viêm gan siêu vi B mãn tính được điều trị bằng thuốc kháng vi-rút. Các loại thuốc mới nhất có tỷ lệ thành công cao.

Nếu bạn bị bệnh viêm gan C, bạn nên chủng ngừa viêm gan loại A và B trừ khi xét nghiệm máu cho thấy rằng bạn đã miễn nhiễm với những vi-rút này. Bạn có thể phát triển các triệu chứng nghiêm trọng hơn từ viêm gan A hoặc B so với những người không bị viêm gan C.

Điều trị viêm gan do rượu là hoàn toàn cai nghiện rượu.

Những người có NASH thường cần giảm cân và luôn cần tập thể dục nhiều hơn. Ngoài ra, nhiều người có NASH có lượng đường trong máu cao và thường tiến triển thành tiểu đường loại 2. Kiểm soát lượng đường trong máu có thể giúp giảm sự tích tụ và viêm nhiễm mỡ trong gan.

Nếu bạn đã có bằng chứng xơ gan, bạn nên có một xét nghiệm được gọi là nội soi để tìm các chứng giãn tĩnh mạch thực quản, các tĩnh mạch trong thực quản có thể gây ra chảy máu đe dọa tính mạng. Trong nội soi, một ống nhìn linh hoạt được đưa qua miệng của bạn vào thực quản. Bạn cũng nên được kiểm tra định kỳ bằng xét nghiệm máu (alpha fetoprotein) và một nghiên cứu siêu âm để tìm ra ung thư gan sớm.

Corticosteroid và các thuốc khác như azathioprine để ức chế hệ thống miễn dịch là phương pháp điều trị chính viêm gan mãn tính tự miễn dịch. Những thuốc này thường làm giảm các triệu chứng, giảm viêm gan và kéo dài sự sống còn.

Việc điều trị các dạng viêm gan mạn tính ít gặp hơn tập trung vào căn bệnh gây ra tình trạng này. Bệnh viêm gan mãn tính liên quan đến thuốc đòi hỏi phải dừng lại hoặc thay đổi thuốc.

Nếu xơ gan hoặc suy gan phát triển, cần phải ghép gan.

Nếu bạn mắc bệnh viêm gan mãn tính, bạn phải tránh thêm tổn thương gan do rượu hoặc acetaminophen (Tylenol). Thảo luận với bác sĩ của bạn bao nhiêu acetaminophen bạn có thể uống, nếu có. Hãy nhớ rằng một số công thức lạnh và thuốc giảm đau cũng chứa acetaminophen.

Một lối sống lành mạnh là rất quan trọng đối với những người bị viêm gan mãn tính. Chế độ ăn uống cân bằng và thể lực tốt có thể giúp bạn chống lại sự mệt mỏi và cải thiện sức khoẻ tổng thể. Bạn có thể cần hạn chế lượng muối ăn vào nếu bạn có xu hướng tích tụ chất lỏng do hậu quả của xơ gan. Ngoài ra, luôn luôn nói chuyện với bác sĩ của bạn trước khi dùng bất kỳ thuốc bổ sung nào, bao gồm thuốc theo toa, thuốc không kê toa và thuốc thay thế. Gan bị thương của bạn có thể không có khả năng giải độc chúng.

Khi nào cần gọi chuyên nghiệp

Nếu bạn cảm thấy mệt mỏi dai dẳng, triệu chứng phổ biến nhất của viêm gan mãn tính, hãy hẹn gặp bác sĩ của bạn. Nếu bạn có dấu hiệu có thể xuất phát từ bệnh viêm gan mãn tính hoặc suy gan, chẳng hạn như vàng da, sưng bụng hoặc giảm cân, bạn nên gọi bác sĩ của bạn để đánh giá.

Dự báo

Dự báo viêm gan mãn tính đã được cải thiện đáng kể trong vài năm gần đây. Trên thực tế, đối với bệnh viêm gan C, nhiều người có thể được chữa khỏi.

Mặc dù điều trị, một số người sẽ tiến triển đến xơ gan. Xơ gan tăng cao có thể dẫn đến suy gan và tử vong trừ khi ghép gan có thể được thực hiện.

Khả năng phát triển xơ gan phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh và đáp ứng với điều trị. Khi sinh thiết cho thấy thiệt hại nghiêm trọng hơn, điều trị có thể rất quan trọng để giúp giảm nguy cơ bị xơ gan ngay cả khi bạn không có các triệu chứng. Các yếu tố khác ảnh hưởng đến tiên lượng bao gồm tuổi tác, các bệnh khác, các loại phụ của virut và rượu.

Xơ gan tăng nguy cơ phát triển ung thư gan. Khám định kỳ bằng xét nghiệm máu và siêu âm gan cải thiện khả năng phát hiện sớm.