Viêm nội tâm mạc

Nó là gì?

Viêm nội tâm mạc, còn được gọi là viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, là một nhiễm trùng và viêm các van tim và lớp lót bên trong của các buồng tim, được gọi là nội mạc tim. Viêm nội tâm mạc xảy ra khi các sinh vật lây nhiễm, như vi khuẩn hoặc nấm, xâm nhập vào máu và lắng đọng trong tim. Trong hầu hết các trường hợp, những sinh vật này streptococci (“Strep”), staphylococci (“Staph”) hoặc các loài vi khuẩn thường sống trên bề mặt cơ thể.

Các sinh vật lây nhiễm vào máu thông qua một break trong da gây ra bởi một rối loạn da hoặc thương tích; thủ tục y tế hoặc nha khoa; hoặc chích da, đặc biệt là đối với những người sử dụng ma túy tiêm tĩnh mạch.

Tùy thuộc vào sự hung hăng của virut gây nhiễm trùng, tổn thương tim do viêm nội tâm mạc có thể nhanh và nghiêm trọng (viêm nội tâm mạc cấp tính) hoặc chậm hơn và ít kịch tính hơn (viêm nội tâm mạc subacute).

Viêm nội tâm mạc cấp tính – Viêm nội tâm mạc cấp tính thường xuất hiện khi một loại vi khuẩn xâm nhiễm trên da, đặc biệt là tụ cầu, xâm nhập vào mạch máu và tấn công van tim. Thông thường van tim bị ảnh hưởng trước đây là bình thường. Một khi vi khuẩn staph bắt đầu sinh sôi nảy nở trong lòng, chúng có thể truyền các vi khuẩn nhỏ gọi là emboli huyết tương vào máu. Các phế nang nhiễm khuẩn đi vào các cơ quan khác, đặc biệt là thận, phổi và não. Người tiêm chích tĩnh mạch (IV) có nguy cơ cao viêm nội tâm mạc cấp tính, bởi vì nhiều lần chích bằng kim cho vi khuẩn staph tích cực nhiều cơ hội xâm nhập vào máu qua da bị hỏng. Các đồ dùng ma túy bẩn làm tăng nguy cơ. Nếu không được điều trị, hình thức viêm nội tâm mạc này có thể gây tử vong trong vòng chưa đầy sáu tuần.
Viêm nội tâm mạc subacute – Hình thức viêm nội tâm mạc thường gặp nhất là do một trong những nhóm viridans streptococci ( Streptococcus sanguis , biến đổi , mitis hoặc là milleri ) thường sống trong miệng và cổ họng. Streptococcus bovis hoặc là Streptococcus equinus cũng có thể gây viêm nội tâm mạc cấp tính, điển hình ở những bệnh nhân có vấn đề về dạ dày-ruột, như viêm túi thừa hay ung thư ruột kết. Viêm nội tâm mạc subacute có xu hướng liên quan đến van tim bất thường, chẳng hạn như van tim bị hẹp hoặc bị rò rỉ. Viêm nội soi vi khuẩn subacute thường gây ra các triệu chứng không đặc hiệu có thể tồn tại trong nhiều tuần trước khi chẩn đoán được thực hiện.

Nam giới mắc bệnh viêm màng trong tim nhiều hơn phụ nữ và bệnh này phổ biến hơn ở những người có một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ sau:

Một dị tật bẩm sinh (hiện tại khi sinh) của tim hoặc van tim, hoặc van hai lá bị nhồi máu với van tim van tim
Một van tim bị tổn thương do sốt thấp khớp hoặc do van có tuổi tác dày lên với tiền cặn canxi
Thiết bị cấy ghép trong tim (dây nhịp tim, van tim nhân tạo)
Một lịch sử sử dụng ma túy IV

Khoảng 20% đến 40% bệnh nhân không có van tim nhân tạo và không dùng thuốc tiêm tĩnh mạch, không có vấn đề về tim nào có thể làm tăng nguy cơ viêm nội tâm mạc. Trong 10% đến 20% bệnh nhân viêm nội tâm mạc có van tim nhân tạo, nhiễm trùng xảy ra trong vòng 60 ngày sau khi phẫu thuật van gây ra do tụ cầu, trong khi viêm nội tâm mạc xảy ra sau đó thường xuyên nhất là do Streptococcus gây ra.

Triệu chứng

Các triệu chứng của viêm nội tâm mạc cấp tính bao gồm:

Sốt cao
Tưc ngực
Khó thở
Ho
Thanh

Các triệu chứng viêm nội tâm mạc bao gồm:

Sốt thấp (ít hơn 102,9 độ Fahrenheit)
Ớt lạnh
Đổ mồ hôi đêm
Đau cơ và khớp
Cảm giác mệt mỏi dai dẳng
Đau đầu
Khó thở
Sự thèm ăn
Giảm cân
Nốt nhỏ, dị ứng trên ngón tay hoặc ngón chân
Các mạch máu bị vỡ trên da trắng mắt, vòm miệng, bên trong má, trên ngực, hoặc trên ngón tay và ngón chân

Chẩn đoán

Bác sĩ sẽ xem xét lại lịch sử bệnh lý của bạn với sự chú ý đặc biệt đến các yếu tố nguy cơ có thể có trong viêm nội tâm mạc, bao gồm bệnh tim bẩm sinh, thấp khớp, van tim nhân tạo hoặc máy tạo nhịp tim, tiền sử sử dụng ma túy và lịch sử bệnh mãn tính. Bác sĩ của bạn cũng sẽ hỏi liệu bạn đã từng được cho biết rằng bạn có một tiếng rì rầm và liệu bạn có bất kỳ thủ thuật y khoa hoặc nha khoa gần đây nào trong đó vi khuẩn có thể đã có cơ hội để toàn bộ dòng máu của bạn (thang răng, phẫu thuật nha chu, , nội soi phế quản, một số xét nghiệm chẩn đoán của bộ phận sinh dục, nội soi).

Bác sĩ sẽ kiểm tra bạn, và sẽ kiểm tra sốt; các triệu chứng da viêm nội tâm mạc (xuất huyết nhỏ trên da, nốt sần trên ngón tay và ngón chân); và tiếng rì rầm của tim, cho thấy có thể bị hư hỏng van tim. Các thử nghiệm bổ sung bao gồm:

Nuôi cấy máu – Trong các thử nghiệm này, một số mẫu máu sẽ được rút ra trong một khoảng thời gian 24 giờ. Các mẫu máu này sẽ được thêm vào các chai sữa có chứa chất dinh dưỡng đặc biệt để hỗ trợ sự phát triển của vi khuẩn. Nếu vi khuẩn đang sống trong dòng máu của bạn, chúng sẽ phát triển bên trong chai sữa trong phòng thí nghiệm. Khi vi khuẩn phát triển, các loài cụ thể có thể được xác định, và nó có thể được kiểm tra độ nhạy cảm với các loại kháng sinh khác nhau. Kết quả của thử nghiệm này sẽ giúp bác sĩ lựa chọn kháng sinh cụ thể sẽ làm việc tốt nhất để điều trị viêm nội tâm mạc.
Siêu âm tim – Trong bài kiểm tra này, sóng âm được sử dụng để phác thảo cấu trúc của tim, buồng tim và van tim. Bằng cách sử dụng siêu âm tim, bác sĩ có thể kiểm tra sự phát triển bất thường có chứa các cơ quan nhiễm bệnh (thực vật) bên trong tim. Người đó cũng có thể tìm ra áp-xe trong lòng và dấu hiệu tổn thương van tim tự nhiên hoặc nhân tạo. Loại siêu âm tim tốt nhất để đánh giá van tim là siêu âm tim qua thực quản, trong đó ống được chèn vào qua miệng, cho phép lấy hình ảnh từ tim ngay sau đó. Thử nghiệm này có thể được khuyến cáo nếu chẩn đoán vẫn không chắc chắn sau khi siêu âm tim trội thông thường. Siêu âm tim qua thực quản cũng là một xét nghiệm tốt hơn để đánh giá van tim nhân tạo.
Xét nghiệm huyết thanh học – Đây là các xét nghiệm máu tìm kiếm bằng chứng về hoạt động của hệ thống miễn dịch tăng lên, là dấu hiệu nhiễm trùng. Những xét nghiệm này có thể hữu ích khi nuôi cấy máu không cho thấy sự phát triển của vi khuẩn, điều này xảy ra ở một tỷ lệ nhỏ bệnh nhân.

Thời gian dự kiến

Các triệu chứng của viêm nội tâm mạc cấp thường bắt đầu đột ngột và trở nên tồi tệ hơn một cách nhanh chóng. Đây là một bệnh nhiễm trùng có thể phát triển rất nhanh trong vài ngày. Viêm nội tâm mạc subacute phát triển chậm hơn, và các triệu chứng nhẹ nhàng của nó có thể có mặt trong vài tuần hoặc vài tháng trước khi nghi ngờ là bệnh.

Phòng ngừa

Nếu bạn có nguy cơ cao viêm nội tâm mạc vì van tim bị hư hỏng hoặc vấn đề y tế khác, hãy nói với bác sĩ và nha sĩ của bạn. Để ngăn ngừa viêm nội tâm mạc, bác sĩ và nha sĩ của bạn có thể kê toa kháng sinh trước khi bạn có bất kỳ thủ thuật y khoa hoặc nha khoa nào trong đó vi khuẩn có khả năng xâm nhập vào máu của bạn. Đây được gọi là kháng sinh dự phòng.

Kháng sinh dự phòng thường được dùng cho người bị van nhân tạo, người bị viêm nội tâm cổ trong quá khứ và những người có các tình trạng nguy cơ cao khác. Hầu hết những người bị suy nhược mitral van và những bất thường nhỏ khác của cấu trúc tim không cần kháng sinh trước khi làm thủ tục y tế hoặc nha khoa.

Nhìn chung, thuốc kháng sinh được đưa ra từ một đến hai giờ trước khi thực hiện một thủ thuật có nguy cơ cao, và tối đa tám giờ sau đó. Trước khi làm thủ thuật nha khoa, bạn có thể sử dụng một chất rửa miệng khử trùng, đặc biệt là có chứa chlorhexidine hoặc povidone-iodine.

Bạn cũng có thể giúp ngăn ngừa viêm nội tâm mạc bằng cách tránh sử dụng ma túy.

Điều trị

Khi viêm nội tâm mạc là do nhiễm trùng do vi khuẩn, nó thường được điều trị bằng kháng sinh từ 4 đến 6 tuần. Loại kháng sinh và thời gian điều trị phụ thuộc vào kết quả của việc nuôi cấy máu. Điều trị kháng sinh được tiêm tĩnh mạch (thông qua tĩnh mạch). Điều trị gần như luôn luôn được bắt đầu trong khi bạn đang ở trong bệnh viện. Khi bác sĩ của bạn xác định nó là an toàn, bạn có thể được thải ra nhà để hoàn thành quá trình kháng sinh đường tĩnh mạch.

Đôi khi van tim bị nhiễm phải được thay thế bằng phẫu thuật. Chỉ định để phẫu thuật có thể bao gồm:

Thiệt hại cho van tim đủ nặng để gây suy tim không đáp ứng với điều trị y tế
Lượng máu chảy qua van động mạch chủ hoặc van hai lá trầm trọng và không đáp ứng với liệu pháp y tế
Sự hình thành áp xe xung quanh van tim
Viêm nội tâm mạc do một cơ thể không đáp ứng với kháng sinh. Ví dụ, viêm nội tâm mạc nấm thường đáp ứng kém với các thuốc chống nấm đường tĩnh mạch
Sự phát triển bất thường của các sinh vật (thực vật) lớn hơn 10 milimet (nhìn thấy trên siêu âm tim) bám vào van tim và không co lại bằng liệu pháp kháng sinh
Tắc nghẽn tái phát từ các bộ phận của thực vật mà tiếp tục phá vỡ khỏi van tim, đi vào dòng máu và bị mắc kẹt trong các cơ quan khác. Ví dụ, đột qu rec tái phát từ emboli đến não.

Khi nào cần gọi chuyên nghiệp

Gọi bác sĩ của bạn bất cứ khi nào bạn gặp các triệu chứng của viêm nội tâm mạc cấp hoặc cấp tính, đặc biệt nếu bạn có tiền sử tổn thương van tim, tiếng rít tim hay thiết bị cấy ghép trong tim (van nhân tạo hoặc dây dẫn máy tạo nhịp tim).

Dự báo

Với chẩn đoán nhanh chóng và điều trị y tế đúng, hơn 90% bệnh nhân viêm nội tâm mạc vi khuẩn hồi phục. Những người có bệnh viêm nội tâm mạc ảnh hưởng đến phía bên phải của tim thường có một triển vọng tốt hơn so với những người có sự tham gia trái. Trong trường hợp viêm nội tâm mạc do nấm gây ra, dự đoán thường thấp hơn so với viêm nội tâm mạc do vi khuẩn.

Một số biến chứng có thể có của viêm nội tâm mạc bao gồm:

Suy tim sung huyết
Các cục máu đông, được gọi là emboli, trong máu chứa trong não, phổi hoặc động mạch vành
Các vấn đề về thận

Nếu viêm nội tâm mạc cấp tính vẫn không được điều trị, nó có thể gây tử vong trong chưa đầy sáu tuần. Viêm nội tâm mạc không cấp tính chưa được điều trị có thể gây tử vong trong vòng sáu tuần đến một năm.