Xơ gan

Nó là gì?

Không có cơ quan nào thực hiện nhiều loại công việc thiết yếu hơn gan. Nó:

Sản xuất các protein thiết yếu giúp máu đông máu
Loại bỏ hoặc vô hiệu hóa chất độc, ma túy và rượu
Sản xuất mật giúp cơ thể hấp thụ chất béo và cholesterol
Giúp duy trì mức đường trong máu bình thường
Điều chỉnh một số hoóc môn

Xơ gan là một bệnh mà tế bào gan bình thường được thay thế bằng mô sẹo, gây trở ngại cho tất cả những chức năng quan trọng này. Trong những trường hợp cực đoan, thiệt hại nghiêm trọng đến mức chỉ có giải pháp là ghép gan.

Xơ gan có nhiều nguyên nhân. Ở Hoa Kỳ và Châu Âu, các nguyên nhân phổ biến nhất là lạm dụng rượu quá mức và nhiễm trùng mạn tính với siêu vi viêm gan C.

Rượu có ảnh hưởng độc đối với tế bào gan. Xơ gan do rượu có xu hướng phát triển sau một thập kỷ hoặc nhiều hơn của việc uống rượu nặng, mặc dù có thể cho “người nghiện xã hội” bị xơ gan. Không ai biết tại sao một số người lại dễ bị phản ứng phụ hơn những người khác, nhưng phụ nữ lại có nguy cơ bị xơ gan, ngay cả khi họ uống ít rượu hơn nam giới.

Viêm gan siêu vi C mãn tính gây viêm gan và cuối cùng có thể dẫn đến xơ gan. Nếu không điều trị, khoảng một trong năm người bị viêm gan C mãn tính sẽ bị xơ gan sau 20 năm.

Viêm gan siêu vi B mãn tính, gây tổn hại theo cách tương tự, cũng là một nguyên nhân phổ biến khác gây ra xơ gan trên thế giới. Nhưng ở các nước công nghiệp ít phổ biến hơn do tiêm chủng thường xuyên chống viêm gan B.

Gần đây, bệnh gan nhiễm mỡ không do rượu đã trở thành một nguyên nhân phổ biến hơn của xơ gan. Các bác sĩ gọi nó là bệnh viêm gan do rượu không do rượu (NASH). Sự lắng đọng chất béo trong gan dẫn đến chứng viêm, có thể tiến triển thành sẹo.

Nguyên nhân Rarer của xơ gan bao gồm:

Các bệnh tự miễn dịch tấn công đường mật hoặc tế bào gan
Phản ứng nghiêm trọng với thuốc theo toa
Tiếp xúc kéo dài với chất độc môi trường
Nhiễm trùng từ vi khuẩn và ký sinh trùng thường thấy ở vùng nhiệt đới hoặc châu Á
T ซ้ำ lặp lại các cơn suy tim với tắc nghẽn gan.
Một số bệnh di truyền, bao gồm:
- Hemochromatosis, trong đó có quá nhiều chất sắt tích tụ trong gan và các cơ quan khác
- Bệnh Wilson, sản sinh nồng độ đồng bất thường
- Thiếu alpha-1-antitrypsin, là sự vắng mặt của một enzyme đặc biệt trong gan

Triệu chứng

Trong giai đoạn đầu, xơ gan thường không có triệu chứng. Nhưng khi các tế bào gan chết đi, cơ quan này làm cho ít protein hơn điều hoà sự lưu giữ nước và đông máu và mất khả năng chuyển hóa bilirubin sắc tố. Điều này gây ra các triệu chứng và biến chứng bao gồm:

Mệt mỏi
Ăn mất ngon
Buồn nôn
Yếu đuối
Giảm cân
Sự tích tụ chất lỏng ở chân (phù) và bụng (cổ trướng)
Tăng máu và bầm tím
Vàng da, vàng da và mắt
Ngứa
Sự nhầm lẫn

Khi thiệt hại tăng lên, gan không giải độc được máu và ít có khả năng chuyển hóa nhiều thuốc, làm tăng tác dụng của chúng. Cuối cùng, các độc tố tích tụ trong não. Những thay đổi này có thể tạo ra:

Tăng độ nhạy cảm với thuốc
Nhân cách và thay đổi hành vi, bao gồm nhầm lẫn, bỏ bê ngoại hình, lãng quên, khó tập trung và thay đổi thói quen ngủ
Mất ý thức
Coma

Sẹo mổ cũng làm cản trở lưu thông máu và làm tăng áp lực trong tĩnh mạch cửa dẫn máu di chuyển từ dạ dày đến gan. Tình trạng này được gọi là cao huyết áp cổng. Các mạch máu trong dạ dày và thực quản sưng lên, và cơ thể tạo ra các tế bào mới trong một nỗ lực để bỏ qua gan. Những mạch máu này, được gọi là xoang, có thành mỏng. Nếu vỡ ra, xuất huyết kết mạc (chảy máu nhiều) có thể gây tử vong trong vòng vài giờ nếu không điều trị.

Chẩn đoán

Bác sĩ sẽ hỏi về bệnh sử, tiền sử gia đình bị bệnh gan, chế độ ăn uống, uống rượu, thuốc bạn đang dùng, và các yếu tố nguy cơ viêm gan B và C, chẳng hạn như tiêm chích ma tuý. Trong một cuộc khám sức khoẻ, bác sĩ quyết định xem gan có cảm thấy khó khăn hay to hơn bình thường, tìm những thay đổi trên da như bầm tím và vàng da, và tìm ra bằng chứng là sưng phù ở chân hoặc bụng.

Xét nghiệm máu có thể được yêu cầu tìm kiếm bằng chứng về viêm gan, nồng độ bilirubin tăng lên, tích tụ chất độc (như amoniac) và giảm các chất thiết yếu của gan.

Hai xét nghiệm máu cho thấy tiên lượng xấu ở người bị xơ gan là một mức albumin thấp và một INR cao (điều chỉnh Pro-Time). INR cao cho biết gan của người đó không thể làm cho lượng protein đông máu bình thường.

Gan có thể được xem bằng siêu âm hoặc chụp cắt lớp vi tính (CT), hoặc kỹ thuật chụp ảnh khác.

Xơ gan thường có thể được chẩn đoán dựa trên lịch sử, khám sức khoẻ, kết quả xét nghiệm máu và hình ảnh. Đôi khi cần sinh thiết gan. Một mẫu mô nhỏ của mô gan được lấy đi qua kim và sau đó kiểm tra sự sẹo và tổn thương tế bào.

Thời gian dự kiến

Xơ gan thường là bệnh tiến triển. Mặc dù nó thường không thể đảo ngược, nhưng tổn thương gan có thể được tạm dừng hoặc chậm lại với việc điều trị hoặc thay đổi hành vi trong nhiều trường hợp.

Phòng ngừa

Bước quan trọng nhất bạn có thể thực hiện để ngăn ngừa xơ gan là tránh uống rượu quá mức. Tốt nhất là nên tiêu thụ trung bình không quá hai ly rượu một ngày cho nam giới hoặc một lần uống một ngày cho phụ nữ. Nếu bạn bị viêm gan mãn hoặc các vấn đề về gan khác, hãy tránh uống rượu hoàn toàn.

Một số nguyên nhân khác của xơ gan có thể được ngăn ngừa. Để tránh nhiễm viêm gan loại B và C, không tiêm thuốc bất hợp pháp, chích ngừa hoặc có quan hệ tình dục không an toàn, đặc biệt với nhiều bạn tình. Nếu bạn đang xem xét xỏ lỗ cơ thể hoặc xăm mình, hãy chắc chắn rằng thiết bị được làm sạch đúng cách. Nhân viên chăm sóc sức khoẻ và nhân viên cấp cứu nên tuân thủ cẩn thận các biện pháp phòng ngừa lây nhiễm khi tiếp xúc với máu.

Viêm gan B cũng có thể được phòng ngừa bằng vắc-xin, một loạt ba mũi chích ngừa có hiệu quả 90%.

Bằng cách ngăn ngừa bệnh gan không béo có chứa chất béo, bạn ngăn ngừa nguy cơ phát triển xơ gan. Điều này có nghĩa là duy trì cân nặng khỏe mạnh và tập thể dục nhiều.

Điều trị

Điều trị xơ gan tùy thuộc vào nguyên nhân và giai đoạn của bệnh. Bởi vì tổn thương gan thường không thể bị đảo ngược, mục đích của việc điều trị là để giữ cho bệnh trở nên tồi tệ hơn và để giảm các biến chứng.

Bất kể nguyên nhân, bất cứ ai bị xơ gan nên tránh uống rượu và thận trọng khi dùng thuốc có thể làm bệnh gan nặng hơn, bao gồm acetaminophen (Tylenol và các loại thuốc thông thường). Bạn cũng sẽ được điều trị các bệnh tiềm ẩn – ví dụ thuốc kháng virut viêm gan B hoặc C, thuốc corticosteroid hoặc các loại thuốc ức chế miễn dịch khác cho viêm gan tự miễn, và sự cắt bỏ hồng cầu, là việc cắt bỏ một lượng máu – để giảm lượng sắt trong bệnh huyết sắc tố da .

Phần lớn việc điều trị là hướng vào các biến chứng.

Bác sĩ của bạn có thể đề nghị một chế độ ăn kiêng có natri thấp và thuốc lợi niệu nếu bạn đang giữ lượng dịch dư thừa trong cơ thể.
Lactulose hoặc các loại thuốc khác sẽ được kê toa nếu bạn có nhầm lẫn do bệnh não gan. Lactulose là chất nhuận tràng làm giảm sự hấp thu một số chất độc cho não.
Thuốc men có thể được kê toa cho ngứa và nhiễm trùng.
Thuốc huyết áp có thể giúp giảm áp lực trong tĩnh mạch cửa để giảm nguy cơ chảy máu trong.

Chảy máu varice tạo ra một mối nguy hiểm ngay lập tức, nguy hiểm đến tính mạng. Để tránh bị chảy máu, các bác sĩ gọi các bác sĩ chuyên khoa dạ dày ruột làm nội soi để tìm các xoang và điều trị chúng. Các varices có thể được tiêm một giải pháp để co lại chúng hoặc họ có thể được niêm phong với các ban nhạc. Thủ tục tương tự cũng được thực hiện khi các dây chằng đang bị chảy máu. Thuốc tiêm tĩnh mạch và uống cũng được dùng để giảm chảy máu.

Người này cũng có thể cần một thủ tục được gọi là transuntial intrahepatic portosystemic shunt (TIPS). Điều này liên quan đến việc tạo ra một kênh máu mới trong gan để làm giảm một số áp lực cổng cao. Với áp lực cổng ít hơn, có ít phồng lên của varices. Và varice mới ít có khả năng hình thành.

Nếu chức năng gan trở nên quá khắt khe do xơ gan thì chỉ cần điều trị một lần cấy ghép. Khoảng 80% đến 90% bệnh nhân sống sót khi ghép gan, và tỷ lệ sống sót lâu dài đã được cải thiện do thuốc cyclosporine (Neoral, Sandimmune) ức chế hệ thống miễn dịch để ngăn không cho nó tấn công vào gan mới.

Khi nào cần gọi chuyên nghiệp

Nếu bạn có bất kỳ yếu tố nguy cơ nào đối với bệnh gan, hãy hẹn với bác sĩ của bạn. Xơ gan thường có thể được ngăn ngừa nếu hành động được thực hiện sớm.

Nếu bạn bị xơ gan, hãy chăm sóc y tế ngay cho:

Nôn ra máu
Xi măng Đen
Sốt cao
Đau bụng
Sự nhầm lẫn

Dự báo

Điều trị dẫn đến cải thiện trong hầu hết các trường hợp khi bệnh được phát hiện trong giai đoạn đầu của nó. Hầu hết bệnh nhân có thể sống một cuộc sống bình thường trong nhiều năm. Quan điểm không thuận lợi nếu tổn thương gan nặng hoặc nếu người bị xơ gan không ngừng uống rượu. Người bị xơ gan thường chết vì chảy máu không thể dừng lại, nhiễm trùng nặng hoặc suy thận. Họ thường đi vào hôn mê không thể đảo ngược được trong những ngày cuối cùng của họ.