ACL (dây chằng chéo trước) Tai nạn

Nó là gì?

Dây chằng là dải cứng của các mô sợi kết nối hai xương. Các dây chằng chéo trước (ACL) và dây chằng sau chéo (PCL) nằm bên trong khớp gối. Những dây chằng này nối xương đùi (xương đùi) và xương lớn ở chân dưới (xương chày) ở khớp gối. ACL và PCL tạo thành một “X” bên trong đầu gối để ổn định đầu gối đối với lực lượng mặt trước hoặc lưng.

ACL chấn thương là một bong gân, trong đó dây chằng bị rách hoặc kéo dài vượt quá phạm vi bình thường. Trong hầu hết các trường hợp, khi ACL bị xé, hầu như luôn luôn là do ít nhất một trong các hình thức sau đây của thương tích:

Một điểm dừng đột ngột, xoắn, xoay hoặc thay đổi hướng ở đầu gối – Những chuyển động đầu gối này là một phần thường xuyên của bóng đá, bóng rổ, bóng đá, bóng bầu dục, thể dục dụng cụ và trượt tuyết. Vì lý do này, vận động viên tham gia vào các môn thể thao này có nguy cơ cao về nước mắt của ACL.
Khó quá mức của đầu gối – Đôi khi, trong khi nhảy và lắc mạnh, đầu gối thẳng ra nhiều hơn và nên kéo dài ra ngoài phạm vi chuyển động bình thường, gây ra rách ACL. Loại chấn thương ACL này thường xảy ra do thỉnh thoảng bị tháo dỡ trong môn thể dục thể thao hoặc gặp phải một quả cầu bóng rổ khó xử.
Tiếp xúc trực tiếp – ACL có thể bị thương trong thời gian tiếp xúc với thể thao, thường là do tác động trực tiếp lên đầu gối hoặc chân dưới. Ví dụ như là một giải đấu bóng đá đi ngang, một cú đá bóng sai lệch, tấn công đầu gối hoặc một cú trượt bóng đá.

Giống như các loại chấn thương khác, chấn thương ACL được phân loại theo hệ thống xếp loại sau:

Lớp I – Một thương tích nhẹ chỉ gây ra những giọt nước mắt vi lượng trong ACL. Mặc dù những giọt nước mắt nhỏ này có thể kéo dây chằng ngoài hình dạng, nhưng chúng không ảnh hưởng đến khả năng chung của khớp gối để hỗ trợ cho cân nặng của bạn.
Lớp II – Một thương tích vừa phải trong đó ACL bị rách một phần. Đầu gối có thể hơi không ổn định và có thể “nhường đường” theo định kỳ khi bạn đứng hoặc đi bộ.
Lớp III – Một thương tích nặng trong đó ACL bị rách nát hoàn toàn và đầu gối cảm thấy không ổn định.

Nhìn chung, hầu hết các trường hợp chấn thương ACL đều là III cấp độ nghiêm trọng, chỉ có 10% đến 28% là hạng I hoặc hạng II. Hiện tại, mỗi năm có từ 100.000 đến 250.000 ca thương tích ACL, ảnh hưởng đến khoảng một trong số 3.000 người Mỹ. Mặc dù hầu hết các chấn thương liên quan đến các hoạt động thể thao, đặc biệt là thể thao liên lạc, khoảng 75% xảy ra mà không có bất kỳ tiếp xúc trực tiếp với người chơi khác.

Phụ nữ chơi thể thao liên lạc làm chấn thương ACL của họ khoảng bảy lần thường xuyên hơn những người đàn ông chơi các môn thể thao như vậy. Cho đến nay, các chuyên gia y học thể thao đã không thể xác định được tại sao các vận động viên nữ lại có nguy cơ cao về chấn thương ACL cao hơn. Một số nhà nghiên cứu tin rằng nó có liên quan đến sự khác biệt nhỏ trong việc giải phẫu đầu gối ở nam và nữ. Những người khác đổ lỗi cho nó về ảnh hưởng của hormone nữ trên dây chằng cơ thể. Còn những người khác chỉ ra sự khác biệt giữa nữ giới và nam giới về kỹ năng, huấn luyện, điều hoà hoặc ngay cả giày thể thao.

Triệu chứng

Các triệu chứng của thương tích ACL có thể bao gồm:

Cảm giác “pop” trong đầu gối của bạn khi nước mắt của ACL
Sưng lên đáng kể đầu gối và biến dạng trong vòng một vài giờ sau khi bị thương
Đau đầu gối nặng khiến bạn không tiếp tục tham gia vào môn thể thao của bạn (phổ biến nhất trong nước mắt của ACL)
Không có đau đầu gối, đặc biệt nếu ACL đã bị rách hoàn toàn và không có dây chằng trên dây chằng bị thương
Sự đổi màu đen và xanh quanh đầu gối, do chảy máu từ bên trong khớp gối
Một cảm giác rằng đầu gối bị thương của bạn sẽ khóa, “đưa ra” hoặc “nhường đường” nếu bạn cố gắng để đứng

Chẩn đoán

Trong chẩn đoán bong gân ACL, bác sĩ sẽ muốn biết chính xác làm thế nào bạn làm đau đầu gối của bạn. Anh ta sẽ hỏi về:

Kiểu di chuyển gây thương tích (đầu gối, dừng đột ngột, trục quay, tiếp xúc trực tiếp, hạ áp)
Cho dù bạn cảm thấy “pop” bên trong đầu gối khi chấn thương xảy ra
Mất bao lâu để sưng xuất hiện
Cho dù đau đầu gối nghiêm trọng đã khiến bạn ngay lập tức sau khi chấn thương
Cho dù đầu gối của bạn ngay lập tức cảm thấy không ổn định và không thể chịu đựng được trọng lượng

Ngoài ra, nếu bạn là một vận động viên bị thương đầu gối của bạn trong khi bạn đang tập luyện hoặc thi đấu trong thể thao, bác sĩ có thể liên hệ với huấn luyện viên hoặc huấn luyện viên của bạn để có được một tài khoản chứng kiến về thương tích của bạn.

Bác sĩ sẽ kiểm tra cả hai đầu gối của bạn, so sánh đầu gối bị thương với người không bị thương của bạn. Người đó sẽ kiểm tra đầu gối bị thương vì có dấu hiệu sưng tấy, dị dạng, dị ứng, chất lỏng bên trong khớp gối, và đổi màu. Bác sĩ cũng có thể kiểm tra chuyển động của đầu gối của bạn nếu nó không quá đau đớn hoặc quá sưng, và sẽ kéo vào dây chằng để kiểm tra sức mạnh của họ. Để làm điều này, bác sĩ sẽ yêu cầu bạn uốn cong đầu gối của bạn và anh ta sẽ nhẹ nhàng kéo về phía dưới chân của bạn. Nếu dây chằng ACL của bạn bị rách, khi chân dưới của bạn được di chuyển, nó sẽ tạo ra sự xuất hiện của một “underbite” hoặc một “môi dưới” nhô ra của đầu gối. Càng thấp hơn chân của bạn có thể di chuyển về phía trước từ vị trí bình thường, số lượng ACL thiệt hại càng nhiều và đầu gối của bạn không ổn định.

Nếu khám nghiệm thể chất cho thấy bạn bị thương tích ACL đáng kể, bác sĩ có thể yêu cầu chụp MRI của khớp gối hoặc thực hiện phẫu thuật bằng máy ảnh (arthroscopy) để kiểm tra thiệt hại cho ACL của bạn. Để chẩn đoán nước mắt ACL một phần, việc soi khớp thường hiệu quả hơn MRI.

Thời gian dự kiến

Bao lâu bạn có vấn đề phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương, chương trình phục hồi chức năng của bạn và các loại thể thao mà bạn chơi. Trong hầu hết các trường hợp, hồi phục hoàn toàn mất 4 đến 12 tháng.

Phòng ngừa

Để giúp ngăn ngừa chấn thương đầu gối về thể thao, bạn có thể:

Nóng lên và căng ra trước khi bạn tham gia các hoạt động thể thao.
Tăng cường cơ xung quanh đầu gối thông qua một chương trình tập thể dục.
Tránh tăng đột ngột cường độ chương trình đào tạo của bạn. Không bao giờ đẩy mình quá khó, quá nhanh. Tăng dần cường độ của bạn.
Mang giày thoải mái, hỗ trợ phù hợp với đôi chân của bạn và phù hợp với môn thể thao của bạn. Nếu bạn có vấn đề trong việc căn chỉnh chân mà có thể làm tăng nguy cơ bị gãy xoắn, hãy hỏi bác sĩ về bộ chèn giày có thể khắc phục được vấn đề.
Nếu bạn chơi bóng đá, hãy hỏi bác sĩ thể thao hoặc huấn luyện viên thể thao về các loại giày dép cụ thể có thể giúp giảm nguy cơ thương tích ở đầu gối.
Nếu bạn trượt tuyết, sử dụng các ràng buộc phát hành hai chế độ được cài đặt và điều chỉnh đúng cách. Hãy chắc chắn rằng cơ chế ràng buộc là để làm việc tốt và khởi động và ràng buộc của bạn là tương thích.

Điều trị

Đối với các dây chích ACL Lớp 1 và Lớp II, điều trị ban đầu sẽ theo sau CƠM qui định:

R là khớp
tôi giữ khu vực bị thương để giảm sưng
C ompress các sưng với một băng đàn hồi
E lâng khu vực bị thương

Bác sĩ của bạn cũng có thể khuyên bạn nên đeo gối đầu gối, và bạn dùng thuốc chống viêm không steroid, chẳng hạn như ibuprofen (Advil, Motrin và các loại khác), để giảm đau và giảm sưng. Khi đau đầu gối của bạn giảm dần, bác sĩ sẽ bắt đầu chương trình phục hồi chức năng để tăng cường cơ xung quanh đầu gối. Phục hồi chức năng này sẽ giúp ổn định đầu gối của bạn và ngăn không cho nó bị thương lại.

Điều trị phụ thuộc vào mức độ hoạt động của bạn. Phẫu thuật có thể được sử dụng cho những người cần trở lại thể thao liên quan đến xoay và nhảy. Ban đầu, thương tích hạng III cũng được điều trị bằng gạo, giòn và phục hồi. Khi sưng phù, ACL bị rách có thể được tái tạo lại bằng phẫu thuật bằng một mảnh mô của chính bạn (autograft) hoặc một mẩu mô của người hiến (allograft). Khi thực hiện tự ghép, bác sĩ phẫu thuật thường thay thế ACL bị rách bằng một phần gân chùm cơ thể của bạn (gân dưới xương chậu) hoặc một phần dây chằng lấy từ cơ chân to. Hiện nay, hầu như tất cả các cấu trúc lại gối đều được thực hiện bằng phẫu thuật khớp thần kinh, sử dụng các vết mổ nhỏ hơn và gây ra ít sẹo hơn so với phẫu thuật mở truyền thống.

Khi gọi chuyên nghiệp

Gọi bác sĩ ngay nếu đầu gối bị sưng lên hoặc biến dạng, ngay cả khi không đau. Điều này đặc biệt quan trọng nếu bạn không thể chịu được trọng lượng trên đầu gối bị thương hoặc nếu đầu gối cảm thấy như thể nó sẽ khóa hoặc “đưa ra”.

Dự báo

Khoảng 90% bệnh nhân bị chấn thương ACL hồi phục hoàn toàn, miễn là họ trung thành tuân theo một chương trình cải tạo tốt. Là một biến chứng dài hạn, một số bệnh nhân bị thương ACL cấp III cuối cùng có thể phát triển các triệu chứng viêm khớp mãn tính trong khớp gối bị thương. Theo một nghiên cứu, 50-60% bệnh nhân bị tràn ACL trầm trọng cho thấy có bằng chứng tia X bằng chứng viêm xương khớp đầu gối trong vòng 5 năm sau chấn thương ACL.