Bệnh bạch cầu Lymphocytic Cấp Cứu (ALL) ở Trẻ Em

Nó là gì?

Bệnh bạch cầu lymphocytic cấp (ALL) là một bệnh ung thư trong hệ thống làm máu của cơ thể. (Nó còn được gọi là bạch cầu lymphoblastic cấp và bạch cầu lympho cấp tính). Từ “cấp tính” đề cập đến thực tế là bệnh có thể tiến triển nhanh. “Lymphocytic” có nghĩa là ung thư phát triển từ lymphocytes, một loại bạch cầu.

Tủy xương, phần mềm bên trong xương, làm cho các tế bào tuần hoàn trong máu. Chúng bao gồm bạch cầu, hồng cầu, và tiểu cầu. Hai loại bạch cầu chính là tế bào bạch huyết và tế bào bạch huyết. Tế bào lympho hình thành từ tế bào bạch huyết.

Thông thường, tủy xương tạo ra ba loại tế bào lympho chống nhiễm khuẩn:

• Tế bào lympho B – Các tế bào này tạo ra kháng thể để giúp bảo vệ cơ thể khỏi vi trùng.

• Tế bào lympho T – Những tế bào này có thể tiêu diệt các tế bào bị nhiễm virut, các tế bào nước ngoài và các tế bào ung thư. Họ cũng giúp tạo ra các kháng thể.

• Tế bào chết tự nhiên – Những tế bào này cũng có thể giết chết tế bào ung thư và virut.

Trong TẤT CẢ, tủy xương làm cho quá nhiều lympho chưa trưởng thành. Những lympho bào này, được gọi là vụ nổ, có chứa chất di truyền bất thường. Họ không thể chống lại nhiễm trùng cũng như các tế bào bình thường. Thêm vào đó, vì những lympho bào này nhân lên nhanh chóng, chúng sẽ giải phóng các tế bào máu trắng, hồng cầu, và tiểu cầu trong máu và tủy xương. Điều này có thể dẫn đến nhiễm trùng, thiếu máu và chảy máu dễ dàng.

Các tế bào lympho bất thường và chưa trưởng thành đặc trưng TẤT CẢ phát sinh từ tủy xương thường được thải ra trong dòng máu nhanh. Nó có thể liên quan đến các bộ phận khác của cơ thể, chẳng hạn như hạch bạch huyết, gan, lá lách, não và tủy sống (hệ thần kinh trung ương) và tinh hoàn (tinh hoàn).

Mặc dù hiếm khi ở người lớn, ALL là loại ung thư phổ biến nhất ở trẻ em. Nó có thể ảnh hưởng đến trẻ em ở mọi lứa tuổi, nhưng đa số được chẩn đoán từ 2 đến 4 tuổi.

Một số yếu tố có thể làm gia tăng nguy cơ phát triển ALL của trẻ. Bao gồm các

• có anh chị em ruột với bệnh bạch cầu

• trắng

• là nam giới

• tiếp xúc với tia X trước khi sinh

• tiếp xúc với bức xạ

• qua điều trị với hóa trị liệu hoặc các thuốc khác làm suy yếu hệ thống miễn dịch

• có một số rối loạn di truyền nhất định, chẳng hạn như hội chứng Down

• có một sự thay đổi di truyền cụ thể (đột biến).

Có một hoặc nhiều yếu tố nguy cơ này không có nghĩa là con của bạn sẽ phát triển TẤT CẢ. Nhiều trẻ em mắc bệnh không có các yếu tố nguy cơ.

ALL có một số loại phụ. Subtypes phụ thuộc vào

• liệu các tế bào ung thư hình thành từ tế bào lympho B hoặc tế bào lympho T

• tuổi của con bạn

• liệu tế bào có những thay đổi nhất định trong vật liệu di truyền của chúng.

Triệu chứng

Các triệu chứng của ALL ở trẻ em cũng tương tự như ở người lớn. Chúng bao gồm

• sốt

• dễ bị bầm hoặc chảy máu

• vết đỏ đậm dưới da

• khối u dưới cánh tay hoặc cổ, dạ dày, hoặc háng

• khó thở

• đau xương hoặc khớp

• yếu đuối

• mệt mỏi

• đau đầu

• mất ăn và giảm cân không giải thích được.

Nếu con của bạn có những triệu chứng này, nó không có nghĩa là bé có TẤT CẢ. Những triệu chứng này có thể do các điều kiện khác gây ra. Tuy nhiên, bạn nên liên hệ với bác sĩ của con bạn nếu chúng xảy ra.

Chẩn đoán

Bước đầu tiên trong chẩn đoán thường là khám sức khoẻ và tiền sử bệnh. Bác sĩ của con quý vị sẽ kiểm tra các dấu hiệu bệnh tật, chẳng hạn như cục u ở cổ. Người đó sẽ hỏi về lịch sử y tế của gia đình bạn và những bệnh tật và điều trị trong quá khứ của con bạn.

Để xác định xem con của bạn có TẤT CẢ, bác sĩ cũng cần phải kiểm tra máu và tủy xương của con bạn, và có thể là các tế bào và mô khác. Các phép thử và thủ tục sau đây có thể được sử dụng:

• Số tế bào máu và các xét nghiệm máu khác – Các bác sĩ khám xét một mẫu máu, kiểm tra số lượng hồng cầu và tiểu cầu. Số lượng và loại bạch cầu cũng sẽ được kiểm tra. Sự xuất hiện của các tế bào cũng sẽ được lưu ý.

• Khát vọng tủy xương và sinh thiết – Một mẫu nhỏ của xương và tủy xương lỏng được lấy từ xương hông hoặc xương ngực với kim dài. Một bác sĩ được đào tạo chuyên biệt kiểm tra mẫu cho các tế bào bất thường.

• Phân tích sinh lý học – Thử nghiệm này sẽ tìm kiếm những thay đổi cụ thể trong vật liệu di truyền của lympho bào.

• Phép đo dòng chảy
  (immunophenotyping) – Thử nghiệm này kiểm tra các đặc tính của tế bào của bệnh nhân. Trong TẤT CẢ, nó có thể giúp xác định xem các tế bào ung thư bắt đầu từ tế bào lympho B hay tế bào lympho T.

Các xét nghiệm này và các xét nghiệm khác cũng có thể giúp xác định phân typ của ALL.

Nếu con bạn được chẩn đoán ALL, bác sĩ có thể đề nghị các xét nghiệm và thủ thuật khác. Điều này sẽ giúp xác định xem ung thư đã lan rộng ra ngoài máu và tủy xương. Các kết quả cũng sẽ giúp lập kế hoạch một đợt điều trị. Các xét nghiệm thêm bao gồm

• các xét nghiệm hình ảnh, như chụp X quang ngực, chụp cắt lớp vi tính (CT) và siêu âm

• chọc dò thắt lưng (tủy sống), bao gồm việc thu thập dịch từ cột sống bằng một cây kim.

Có hai nhóm nguy cơ chính trong thời thơ ấu ALL. Chúng dựa trên tuổi và số lượng tế bào máu trắng khi chẩn đoán. Các nhóm rủi ro là rủi ro chuẩn (thấp) và rủi ro cao. Mức độ rủi ro giúp xác định cách điều trị tốt nhất.

Trẻ em với ALL nên được chăm sóc bởi một nhóm có chuyên môn về bệnh bạch cầu ở trẻ em. Các kỳ thi theo dõi thường xuyên dài hạn cũng rất quan trọng. Điều này là do điều trị TẤT CẢ trẻ thơ có thể có những ảnh hưởng lâu dài đối với việc học, trí nhớ, tâm trạng và các khía cạnh khác của sức khoẻ. Nó cũng có thể làm tăng cơ hội phát triển ung thư mới, đặc biệt là khối u não.

Thời gian dự kiến

ALL thường trầm trọng hơn nếu không được điều trị.

Phòng ngừa

Không có cách nào để ngăn ALL.

Điều trị

Điều trị trẻ em TẤT CẢ thường xảy ra trong các giai đoạn:

• Giai đoạn điều trị khởi tạo. Mục tiêu của giai đoạn này là để giết càng nhiều tế bào bạch cầu trong máu và tủy xương càng tốt.

• Giai đoạn 2 – liệu pháp hợp nhất. Mục tiêu của giai đoạn này là tiêu diệt bất cứ tế bào ung thư bạch cầu nào sau khi điều trị. Những tế bào này có thể không hoạt động, nhưng chúng có thể bắt đầu phát triển sau và gây tái phát.

• Pha thứ ba – liệu pháp duy trì. Mục tiêu của giai đoạn này cũng giống như giai đoạn thứ hai. Tuy nhiên, liều thuốc thường thấp hơn.

Ngoài ra, trẻ em với ALL thường được điều trị để dự phòng hoặc điều trị bệnh bạch cầu trong não và tủy sống.

Con bạn sẽ có khát vọng tủy xương và sinh thiết trong suốt quá trình điều trị. Những xét nghiệm này cho thấy ung thư đáp ứng được điều trị tốt như thế nào.

Loại điều trị thay đổi tùy thuộc vào độ tuổi, loại bệnh và nhóm nguy cơ của trẻ (nguy cơ tiêu chuẩn / thấp hoặc nguy cơ cao). Bốn kiểu điều trị được sử dụng cho thời thơ ấu ALL:

Hóa trị là cách điều trị phổ biến nhất cho TẤT CẢ. Nó bao gồm việc sử dụng một hoặc nhiều loại thuốc để giết tế bào ung thư hoặc ngăn ngừa chúng phân chia và phát triển. Thuốc hóa trị có thể được uống bằng miệng hoặc tiêm vào tĩnh mạch hoặc cơ. Chúng đi qua mạch máu và cơ thể. Hoá trị liệu đi trực tiếp vào cột sống có thể được sử dụng để điều trị TẤT CẢ các chứng bệnh có hoặc có thể lan sang não và tủy sống. (TẤT CẢ tế bào có thể “ẩn” bên trong và xung quanh ống tuỷ sống và tủy sống.)

• Liệu pháp bức xạ sử dụng bức xạ năng lượng cao để diệt tế bào ung thư hoặc ngăn chúng phát triển. Bức xạ có thể được phân phối từ một máy bên ngoài cơ thể (xạ trị liệu bên ngoài). Hoặc, nó có thể đến từ một chất phóng xạ được đưa vào cơ thể, hoặc trong hoặc gần một bệnh ung thư (xạ trị nội bộ). Vì xạ trị có thể ảnh hưởng đến sự phát triển của não, đặc biệt ở trẻ nhỏ, bác sĩ có thể tránh sử dụng nó để điều trị não. Nhưng nó có thể được sử dụng ở trẻ em có nguy cơ cao ALL.

• Liệu pháp nhắm mục tiêu sử dụng ma túy để xác định và tấn công tế bào ung thư mà không ảnh hưởng đến các tế bào khỏe mạnh. Các loại thuốc, được gọi là các chất ức chế tyrosine kinase, ngăn chặn một enzyme làm tăng sự phát triển của các bệnh ung thư gây ra bởi các đột biến gen đặc biệt. Imatinib (Gleevec) và dasatinib (Sprycel) là hai loại thuốc như vậy.

• Hóa trị bằng ghép tế bào gốc thay thế các tế bào tạo máu trong người. Điều này có thể là cần thiết nếu các tế bào là bất thường hoặc đã bị phá hủy bởi điều trị ung thư. Các tế bào gốc (tế bào máu chưa chín) được lấy ra khỏi máu hoặc tủy xương của bệnh nhân hoặc người hiến tặng. Sau khi loại bỏ, chúng bị đông lạnh. Bệnh nhân được điều trị hóa chất liều cao. Các tế bào gốc được lưu trữ sau đó được tiêm vào máu của bệnh nhân. Những tế bào này phát triển thành các tế bào máu bình thường. Ghép tế bào gốc có những phản ứng phụ ngắn và dài hạn đáng kể, vì vậy hiếm khi điều trị được lựa chọn ở trẻ em và thanh thiếu niên. Tuy nhiên, nó có thể được sử dụng nếu bệnh trở lại sau khi nó được điều trị ban đầu.

• Corticosteroid. Trẻ em có TẤT CẢ thường nhận được liều cao corticosteroids, như prednisone hoặc dexamethasone. Những loại thuốc này có thể gây ra nhiều tác dụng phụ, bao gồm tăng cân, sưng mặt và lượng đường trong máu cao.

Một số trẻ nhận được TẤT CẢ điều trị không có tác dụng phụ, nhưng một số khác thì làm. Tác dụng phụ khác nhau tùy thuộc vào cách điều trị. Chúng có thể bao gồm

• thiếu máu (thiếu tế bào hồng cầu)

• nhiễm trùng

• dễ chảy máu

• buồn nôn

• đau miệng

• bệnh tiêu chảy

• rụng tóc

• xương mỏng.

Có nhiều cách để quản lý các phản ứng phụ. Ví dụ, rửa tay thường xuyên có thể giúp làm giảm nguy cơ nhiễm trùng.

Con của bạn sẽ cần kiểm tra sức khoẻ định kỳ sau khi người đó đã điều trị xong. Một số xét nghiệm được thực hiện để chẩn đoán TẤT CẢ có thể được lặp đi lặp lại để theo dõi sức khoẻ của con quý vị và xem liệu bệnh ung thư đã trở lại hay không.

Khi nào cần gọi chuyên nghiệp

Liên hệ với bác sĩ hoặc nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khoẻ của bạn nếu bạn nhận thấy bất kỳ triệu chứng TẤT CẢ ở trẻ. Bao gồm các

• sốt

• dễ bị bầm hoặc chảy máu

• vết đỏ đậm dưới da

• khối u ở cổ, dạ dày, hoặc háng, hoặc dưới cánh tay

• khó thở

• đau xương hoặc khớp

• yếu đuối

• mệt mỏi

• đau đầu

• mất ăn và giảm cân không giải thích được.

Dự báo

Triển vọng cho thời thơ ấu TẤT CẢ phụ thuộc vào

• tuổi của đứa trẻ

• số tế bào bạch cầu của trẻ ở lúc chẩn đoán

• phản ứng của bệnh với điều trị ban đầu

• giới tính và chủng tộc của trẻ

• liệu bệnh bắt đầu từ các tế bào lympho B hay lymphocytes T

• sự hiện diện của các thay đổi di truyền cụ thể

• liệu ung thư có lan truyền đến não và / hoặc tủy sống

• cho dù trẻ có hội chứng Down

• liệu số lượng tiểu cầu giảm xuống mức nguy hiểm thấp làm tăng nguy cơ chảy máu nghiêm trọng, đe dọa đến tính mạng

• cho dù có những biến chứng đáng kể từ điều trị.

Tỷ lệ sống sót của trẻ em với ALL đã tăng theo thời gian, nhờ những tiến bộ trong điều trị. Hơn 80% trẻ em sống với ALL sống ít nhất 5 năm.